Kejutan transfusi darah

Kejutan transfusi darah adalah komplikasi transfusi darah dan komponennya yang paling berbahaya. Oleh kerana prosedur ini adalah perubatan terpilih, sebab utama adalah kesilapan dalam penentuan kumpulan darah, faktor Rh, dan ujian untuk keserasian.

Menurut statistik, mereka menyumbang sehingga 60% kes. Hemotransfusions dilakukan hanya dalam keadaan pegun. Doktor dilatih dalam teknik ini. Di hospital besar, kadar transfusiologi, yang mengendalikan kes-kes pemindahan, memantau ketepatan, memerintahkan dan menerima dari "stesen transfusi darah" darah yang disumbangkan yang telah disediakan dan komponennya telah diperkenalkan.

Apakah perubahan dalam badan berlaku dalam kejutan transfusi darah?

Apabila penerima menerima darah dalam darah, massa erythrocyte tidak serasi dengan sistem AB0, pemusnahan sel darah merah penderma (hemolisis) bermula di dalam kapal. Ini menyebabkan pelepasan dan pengumpulan dalam badan:

• hemoglobin percuma;
• tromboplastin aktif;
• asid diphosphorik;
• kalium;
• faktor pembekuan erythrocyte;
• bahan aktif biologi, pengaktifan pembekuan.

Reaksi yang sama dirujuk sebagai sitotoksik, sejenis alergi.

Akibatnya, beberapa mekanisme patogenetik keadaan kejutan darah transfusi dilancarkan sekaligus:

• hemoglobin yang diubahsuai kehilangan sambungannya dengan molekul oksigen, yang membawa kepada hipoksia tisu (kekurangan oksigen);
• kapal spasm pertama, maka paresis dan pengembangan berlaku, peredaran mikro terganggu;
• peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular memudahkan keluar cecair, dan kelikatan peningkatan darah;
• peningkatan pembekuan menyebabkan pembentukan penyebaran intravaskular (DIC) yang disebarkan;
• disebabkan oleh peningkatan kandungan residu asid, asidosis metabolik berlaku;
• di tubula buah pinggang, hematin hidroklorida berkumpul (hasil disintegrasi hemoglobin), digabungkan dengan kekejangan dan patah glomerular vaskular yang merosot, ini menyumbang kepada kegagalan renal akut, proses penapisan beransur-ansur berkurangan, kepekatan bahan nitrogen, peningkatan kreatinin dalam darah.

Manifestasi klinikal

Kejutan transfusi darah berlaku sejurus selepas pemindahan, dalam beberapa jam selepas itu. Klinik ini disertai dengan gejala ciri yang terang, tetapi mungkin kekurangan gambaran yang jelas. Oleh itu, selepas setiap pemindahan darah, pesakit mesti berada di bawah pengawasan seorang doktor. Keadaan kesihatan pesakit, tanda-tanda makmal kejutan transfusi darah diperiksa. Pengesanan awal komplikasi pemindahan darah memerlukan tindakan kecemasan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Gejala awal ialah:

• keadaan terangsang pesakit jangka pendek;
• penampilan sesak nafas, perasaan berat ketika bernafas;
• warna kebiruan kulit dan membran mukus;
• sejuk, menggigil perasaan sejuk;
• sakit di ruas lumbar, perut, dada, otot.

Doktor selalu meminta pesakit tentang sakit belakang yang lebih rendah semasa transfusi darah dan selepasnya. Gejala ini berfungsi sebagai "penanda" perubahan awal pada buah pinggang.

Peningkatan perubahan peredaran menyebabkan lagi:

• takikardia;
• mengaburkan kulit;
• peluh sejuk melekit;
• penurunan tekanan darah yang mantap.

Gejala kurang kerap termasuk:

• muntah secara tiba-tiba;
• suhu badan tinggi;
• kulit mempunyai teduh marmar;
• kekejangan di anggota badan;
• pelepasan air kencing dan feses secara sukarela.

Dengan ketiadaan rawatan perubatan dalam tempoh ini, pesakit berkembang:

• jaundis hemolitik dengan kulit kuning dan sclera;
• hemoglobinemia;
• kegagalan buah pinggang-hepatik akut.

Ciri-ciri manifestasi klinikal kejutan, jika pesakit berada di bawah anestesia di bilik operasi:

• seorang ahli anestesi mencatatkan penurunan tekanan darah;
• dalam pembedahan luka bedah notis peningkatan pendarahan;
• di sepanjang catheter keluar, urin memasuki urin dengan serpihan yang menyerupai slop daging.

Patologi patologi

Keterukan kejutan bergantung kepada:

• keadaan pesakit sebelum pemindahan darah;
• jumlah transfusi darah.

Mengikut tahap tekanan darah, doktor memberi tumpuan kepada tahap kejutan. Ia secara amnya diterima untuk memperuntukkan 3 darjah:

• Yang pertama adalah bahawa gejala-gejala muncul pada latar belakang tekanan lebih dari 90 mm Hg. v.;
• yang kedua dicirikan oleh tekanan sistolik dalam lingkungan 70-90;
• yang ketiga - sepadan dengan tekanan di bawah 70.

Dalam kursus klinikal kejutan darah transfusi, tempoh dibezakan. Dalam kursus klasik, mereka mengikuti satu demi satu, dalam kejutan yang teruk ada perubahan gejala jangka pendek, tidak semua tempoh dapat dilihat.

• Kejutan transfusi darah sendiri - ditunjukkan oleh DIC, penurunan tekanan darah.
• Tempoh oliguria dan anuria dicirikan oleh perkembangan blok buah pinggang, tanda-tanda kegagalan buah pinggang.
• Tahap pemulihan diuretik - berlaku dengan kualiti rawatan perubatan, pemulihan keupayaan penulenan tubulus buah pinggang.
• Tempoh pemulihan dicirikan oleh normalisasi penunjuk sistem pembekuan, hemoglobin, bilirubin, sel darah merah.

Aktiviti penjagaan primer untuk pesakit

Setelah mengesan aduan atau tanda-tanda kejutan yang biasa dilakukan oleh pesakit, doktor wajib menghentikan tindakan pemindahan segera, jika belum selesai. Dalam masa yang sesingkat mungkin diperlukan:

• menggantikan sistem transfusi;
• memasang lebih mudah untuk catheter rawatan selanjutnya dalam vena subclavian;
• Laraskan bekalan oksigen basah melalui topeng;
• mula mengawal jumlah air kencing (diuresis);
• panggil juruteknik untuk pengumpulan darah segera dan tentukan bilangan sel darah merah, hemoglobin, hematokrit, fibrinogen;
• menghantar sampel air kencing pesakit untuk analisis segera yang lengkap.

Sekiranya boleh, dilakukan:

• pengukuran tekanan vena pusat;
• analisis hemoglobin percuma dalam plasma dan air kencing;
• elektrolit (kalium, natrium) dalam plasma, keseimbangan asid-asas ditentukan;
• ECG

Ujian Baxter dilakukan oleh doktor berpengalaman, tanpa menunggu keputusan ujian makmal. Ini adalah cara yang agak lama untuk menentukan ketidakcocokan darah yang ditransfusikan. Selepas suntikan jet kepada pesakit kira-kira 75 ml darah penderma selepas 10 minit, ambil 10 ml dari urat yang lain, tutup tiub dan centrifuge. Ketidaksuburan yang disyaki boleh berlaku pada warna merah jambu plasma. Biasanya ia tidak berwarna. Kaedah ini digunakan secara meluas dalam hospital lapangan dalam keadaan ketenteraan.

Rawatan

Rawatan kejutan transfusi darah ditentukan oleh nilai diuretik (dengan jumlah urin yang terkumpul di dalam bekas urin setiap jam). Skim adalah berbeza.

Dengan diuretik yang mencukupi (lebih daripada 30 ml sejam), pesakit diberikan dalam 4-6 jam:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• larutan natrium bikarbonat (soda), laktasol untuk air kencing alkali;
• Mannitol;
• penyelesaian glukosa;
• Lasix untuk diuretik dalam jumlah 100 ml atau lebih sejam.

Secara keseluruhan, sekurang-kurangnya 5-6 l cecair perlu dipindahkan dalam tempoh yang ditetapkan.

• Persediaan yang menstabilkan kebolehtelapan dinding vaskular: Prednisolone, asid askorbik, troxevasin, Etamine natrium, Tsitomak.
• Heparin mula disuntik ke dalam urat, kemudian subkutan setiap 6 jam.
• Inhibitor enzim protein ditunjukkan (Trasilol, Contrycal).
• Antihistamin (Dimedrol, Suprastin) adalah perlu untuk menindas tindak balas penolakan.
• Pengecutan yang digunakan seperti asid nicotinic, Trental, Komplamin.

Sekiranya pesakit sedar, anda boleh menetapkan Aspirin.

Reopolyglukine, penyelesaian soda diperkenalkan, tetapi dalam jumlah yang lebih kecil. Baki baki digunakan sama.

Untuk kesakitan teruk, analgesik narkotik (Promedol) ditunjukkan.

Meningkatkan kegagalan pernafasan dengan hipoventilasi paru-paru mungkin memerlukan peralihan kepada radas pernafasan tiruan.

Jika boleh, lakukan prosedur plasmapheresis - pensampelan darah, pembersihan dengan melewati penapis dan pengenalan ke dalam vena yang lain.

Dalam mengenal pasti pelanggaran komposisi elektrolit kepada rawatan menambah ubat kalium, natrium.

Dalam kes diagnosis kegagalan buah pinggang akut, ukuran bantuan adalah hemodialisis segera, mungkin perlu mempunyai lebih dari satu prosedur.

Ramalan

Prognosis keadaan pesakit bergantung kepada rawatan tepat pada masanya. Jika terapi dilakukan dalam 6 jam pertama dan lengkap, maka 2/3 pesakit akan mendapat pemulihan sepenuhnya.

Adakah saya perlu transfuse darah?

Persoalan kelayakan transfusi, sebagai titik paling penting dalam pencegahan kejutan transfusi darah, harus dipertimbangkan oleh doktor yang hadir sebelum pelantikan prosedur. Hemotransfusions untuk anemia secara aktif digunakan di klinik hematologi. Sebagai tambahan kepada patologi ini, tanda-tanda mutlak adalah:

• kehilangan darah besar semasa kecederaan atau semasa pembedahan;
• penyakit darah;
• mabuk yang teruk dengan keracunan;
• penyakit purulen-radang.

Sentiasa ambil perhatian terhadap kontraindikasi:

• penguraian kegagalan jantung;
• endokarditis septik;
• pelanggaran peredaran otak;
• glomerulonephritis dan amiloidosis buah pinggang;
• penyakit alahan;
• kegagalan hati;
• tumor dengan pereputan.

Pastikan anda memberitahu doktor tentang:

• manifestasi alahan yang lepas;
• tindak balas kepada pemindahan darah;
• untuk wanita mengenai melahirkan anak yang tidak berfungsi, kanak-kanak dengan penyakit kuning hemolisis.

Siapa yang berhak untuk memindahkan darah kepada pesakit?

Transfusi darah dan komponennya dikendalikan oleh doktor dan jururawat yang hadir. Doktor bertanggungjawab untuk memeriksa kesesuaian kumpulan, menjalankan sampel biologi. Jururawat boleh melakukan ujian kumpulan darah, tetapi lakukan hanya di bawah pengawasan doktor.

Transfusi bermula dengan sampel biologi. Pada kelajuan 40-60 titisan seminit, 10-15 ml darah disuntik ke dalam pesakit sebanyak tiga kali. Cuti adalah 3 minit.

Setiap pengenalan diikuti dengan pemeriksaan keadaan pesakit, pengukuran tekanan, denyutan, pertanyaan mengenai kemungkinan tanda-tanda ketidakcocokan. Sekiranya keadaan pesakit itu memuaskan, maka jumlah keseluruhan darah yang diteruskan diteruskan.

Dalam kes komplikasi, mereka dinilai berdasarkan ketepatan tindakan kakitangan perubatan. Kadang-kadang anda perlu menyemak semula pelabelan pakej dari "transfusi darah stesen."

Semua maklumat tentang pesakit, perjalanan transfusi, penderma (dari label) direkodkan dalam sejarah penyakit. Ia juga menegaskan tanda-tanda untuk pemindahan darah, hasil ujian untuk keserasian.

Pemerhatian penerima dilakukan dalam masa 24 jam. Dia adalah suhu diukur setiap jam, tekanan darah dan nadi, mengawal diuretik. Keesokan harinya, pastikan anda mengambil ujian darah dan air kencing.

Dengan pendekatan yang berhati-hati terhadap pelantikan dan kelakuan pemindahan darah tidak timbul komplikasi. Berjuta-juta penderma menyelamatkan nyawa untuk pesakit. Pengesanan kejutan darah transfusi memerlukan pemerhatian dan kawalan penerima, pemeriksaan dan persoalan yang berterusan mengenai gejala pada hari pertama selepas pemindahan. Ini adalah kunci kejayaan dan pemulihan lengkap.

Rawatan dan pertolongan cemas untuk kejutan transfusi darah

Komplikasi sifat transfusi darah, sebagai kejutan transfusi darah yang paling teruk, adalah dianggap lebih berbahaya bagi pesakit. Doktor mengatakan bahawa penyebab utama komplikasi dan tindak balas pemindahan darah adalah proses transfusi darah terjejas yang tidak sesuai dengan faktor Rh atau sistem ABO yang tidak sesuai (kira-kira 60% daripada semua kes).

Punca, ciri dan perubahan dalam organ

Faktor utama yang menyebabkan komplikasi dalam lebih banyak kes adalah pelanggaran ketentuan aturan transfusi darah, ketidakkonsistenan dengan metode yang digunakan untuk menentukan kelompok darah, dan persampelan yang tidak tepat semasa pengujian kesesuaian. Dalam proses transfusi darah, yang tidak serasi menurut kesaksian kumpulan, hemolisis yang bersifat besar-besaran berlaku di dalam kapal, yang disebabkan oleh pemusnahan sel darah merah dalam penderma, yang terjadi di bawah pengaruh agglutinin dalam pesakit.

Patogenesis kejutan adalah ciri-ciri agen merosakkan seperti komponen utama hemolisis (amina dari asal biogenik, hemoglobin percuma, thromboplastin). Kepekatan besar bahan-bahan ini mencetuskan berlakunya vasospasme yang jelas, yang digantikan oleh pengembangan paretik. Penurunan sedemikian adalah punca utama terjadinya kebuluran oksigen tisu dan peredaran mikro.

Pada masa yang sama, kebolehtelapan dinding vaskular meningkat, kelikatan darah meningkat, yang secara signifikan merosakkan sifat reologi, dan seterusnya mengurangkan tahap peredaran mikro. Disebabkan oleh hipoksia untuk masa yang lama, dan kepekatan metabolit berasid, disfungsi organ dan sistem, serta perubahan morfologi mereka, muncul. Terdapat tahap kejutan, yang memerlukan bantuan serta-merta segera.

Perbezaan yang dicirikan oleh kejutan transfusi darah, adalah DIC, yang disertai dengan perubahan ketara dalam hemostasis dan proses mikrosirkulasi. Semua parameter hemodinamik berubah secara dramatik. Sindrom dan dianggap sebagai faktor utama dalam gambaran penyakit patogenetik di dalam paru-paru, di kelenjar endokrin dan hati. Perangsang utama perkembangannya - titik tinggi gambar klinikal adalah penembusan penuh tromboplastin ke dalam sistem aliran darah daripada menghancurkan sel darah merah - erythrocytes.

Buah pinggang pada masa ini mengalami perubahan ciri yang berkaitan dengan kepekatan dalam tubulus renal hematin hidroklorida (metabolit hemoglobin bebas) dan sisa-sisa sel darah merah yang dimusnahkan. Dalam kombinasi dengan kekejangan vaskular serentak buah pinggang, perubahan ini menyebabkan penurunan aliran darah buah pinggang, dan pengurangan penapisan glomerular. Gambar gabungan klinikal seperti ini menunjukkan sebab utama mengapa kegagalan buah pinggang akut berkembang.

Semasa gambaran klinikal komplikasi yang timbul semasa pemindahan darah, terdapat 3 tempoh utama:

• serangan kejutan yang betul;
• berlakunya kegagalan buah pinggang akut;
• proses kehilangan tanda-tanda klinikal kejutan - pemulihan.

Kejutan sifat transfusi darah berlaku khusus dalam proses transfusi, dan / atau segera selepas itu. Ia boleh bertahan dalam masa beberapa minit, atau selama beberapa jam. Dalam sesetengah kes, kejutan itu tidak menunjukkan dirinya sebagai gambaran klinikal yang jelas, dan kadang-kadang disertai dengan manifestasi yang nyata yang boleh membawa maut.

Klinik Gejala

Tanda kejutan adalah:

• kebimbangan umum;
• agitasi secara tiba-tiba untuk tempoh yang singkat;
• berasa sejuk, menggigil;
• sakit di perut, dada, bahagian belakang;
• pernafasan berat dan sesak nafas;
• penampilan warna biru kulit dan membran mukus, tanda-tanda sianosis.

Ia disertai dengan peningkatan yang beransur-ansur (atau tajam) dalam gangguan peredaran darah, tanda-tanda keadaan kejutan (kemunculan takikardia, penurunan tekanan darah, kegagalan irama jantung dengan manifestasi kegagalan kardiovaskular akut).

Manifestasi seperti:

• perubahan warna kulit - kemerahan, pucat;
• muntah;
• penampilan suhu;
• "Marbling" pada kulit;
• sawan;
• buang air besar secara sukarela dan buang air kecil.

Salah satu gejala manifestasi awal keadaan kejutan doktor adalah hemolisis saluran darah yang mantap, dengan penunjuk pecahan sel darah merah - tanda-tanda hemoglobinemia atau hemoglobinuria, hiperbilirubinemia, jaundis (hati yang diperbesar). Urine memperoleh warna coklat, analisis menunjukkan kandungan protein yang tinggi dan pemusnahan sel darah merah. Perkembangan gangguan proses hemokoagulasi juga bermula dengan tiba-tiba, gambaran klinikal yang ditunjukkan oleh pendarahan yang melimpah. Keterukan dan tahap diatesis pendarahan bergantung kepada faktor-faktor yang sama dalam proses hemolitik.

Doktor mesti mematuhi proses pemindahan darah semasa operasi yang dilakukan di bawah anestesia am, kerana gejala mungkin nyata lemah atau tidak sama sekali.

Patologi patologi

Tahap keadaan ini sebahagian besarnya bergantung kepada jumlah sel darah merah yang tidak diselaraskan, jenis penyakit utama dan keadaan pesakit sebelum prosedur hemotransfusi.

Tahap tekanan menentukan sejauh mana pakar membawa kejutan transfusi darah:

• Kejutan gelaran 1 berlaku apabila tekanan darah sistolik melebihi 90 mm Hg. Art.
• Gred 2 dicirikan oleh tekanan dalam lingkungan 71 mm Hg. Art. sehingga 90 mmHg Art.
• Ijazah ke-3 didiagnosis dengan tekanan darah sistolik kurang daripada 70 mm Hg. Art.

Walaupun ia adalah ciri bahawa kenaikan diperhatikan beberapa lama selepas pemindahan suhu, kemunculan jaundis sklera dan kulit, dan dengan peningkatan beransur-ansur, adalah peningkatan sakit kepala. Selepas tempoh masa tertentu, kerosakan fungsi mungkin bermula di kawasan buah pinggang, dan kegagalan buah pinggang akut dapat berkembang. Patologi ini berterusan dalam peringkat berturut-turut: tempoh pemulihan anuria-polyuria.

Dengan kestabilan faktor hemodinamik berlaku:

• penurunan mendadak dalam diuresis harian;
• keadaan overhydration daripada organisma;
• peningkatan tahap kreatinin, kalium plasma dan urea.

Prinsip dan kaedah prosedur perubatan

Pada manifestasi pertama gejala kejutan darah transfusi, proses pemindahan darah segera dihentikan, titisan untuk transfusi diputuskan, dan larutan garam mulai disuntik. Ia dilarang keras untuk mengeluarkan jarum dari urat, kerana mungkin kehilangan akses ke urat yang sudah siap.

Teras utama penarikan diri dari kejutan adalah pemulihan semua fungsi badan, penyelenggaraan mereka, melegakan sindrom, penghapusan akibat untuk mengelakkan perkembangan lanjut gangguan.

Jenis prosedur perubatan

• Kaedah terapeutik infusi. Untuk menstabilkan hemodinamik dan memulihkan peredaran mikro, penyelesaian penggantian darah dituangkan - reopolyglucin dianggap sebagai pilihan terbaik (persediaan polyglucin dan gelatin juga digunakan).

Di samping itu, sebaik sahaja mula masuk ke dalam larutan 4% natrium bikarbonat (larutan soda) atau laktasol, untuk memulakan tindak balas jenis alkali dalam air kencing, yang menjadi penghalang kepada pembentukan hematin asid hidroklorik. Pada masa akan datang, adalah dinasihatkan untuk mencurahkan penyelesaian poliion, yang menyumbang kepada penyingkiran hemoglobin percuma, serta mencegah degradasi fibrinogen. Jumlah prosedur infusi dipantau mengikut nilai tekanan vena pusat.

• Kaedah perubatan. Dadah digunakan sebagai bantuan peringkat pertama. Ubat-ubatan tradisional untuk penyingkiran kejutan adalah prednison, aminophylline dan lasix - satu klasik dari penyingkiran kejutan satu segi tiga. Penggunaan ubat antihistamin - Dimedrol atau tavegil dan analgesik narkotik - Promedol, juga merupakan prosedur kecemasan.
  
• Kaedah ekstrasorporeal. Untuk mengeluarkan hemoglobin percuma dari badan, keluarkan produk lain daripada disfungsi organ, membentuk unsur toksik, gunakan kaedah plasmapheresis - prosedur mengambil darah dengan pembersihan dan penyerapan seterusnya secara keseluruhan atau sebahagiannya ke dalam sistem aliran darah.
• Pembetulan fungsi organ dan sistem. Mengikut petunjuk fungsi semua organ, ubat-ubatan yang sesuai digunakan (ubat-ubatan sesuai dengan perkembangan patologi). Sebagai contoh, apabila mendiagnosis hipoventilasi paru-paru, pengudaraan buatan mereka ditetapkan.
• Pembetulan sistem hemostatik. Dalam proses pengeluaran dari kejutan, perkembangan tahap akut kegagalan buah pinggang adalah mungkin; dalam kes ini, bantuan dan rawatan harus ditujukan untuk memulihkan fungsi buah pinggang dan langkah-langkah wajib untuk pembetulan air dan keseimbangan elektrolit. Kadangkala rawatan lanjut mengenai pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang akut dijalankan di jabatan khusus, jika perlu, dipindahkan ke "buah pinggang buatan".

Ramalan

Keadaan lanjut pesakit dan, selalunya, kehidupan akan bergantung pada bagaimana terapi pemulihan yang tepat pada masanya dan kompeten akan dijalankan. Dengan melakukan semua prosedur yang betul dalam tempoh pertama (4-6 jam), ramalan doktor positif, seperti pulangan lengkap pesakit ke mod kehidupan yang penuh. Selain itu, bantuan tepat pada masanya yang diberikan dalam 75% kes menghalang disfungsi serius organ.

Kejutan Hemotransfusi - sebab, tanda dan kaedah rawatan kecemasan

Kejutan transfusi darah adalah komplikasi yang agak jarang tetapi serius yang berlaku semasa pemindahan darah dan komponennya.

Berlaku semasa prosedur atau segera selepas itu.

Memerlukan terapi anti-kejutan kecemasan segera.

Baca lebih lanjut tentang keadaan ini di bawah.

Sebabnya

• ketidakserasian kumpulan darah oleh ABO;
• ketidakserasian untuk RH (rhesus) - faktor;
• ketidakcocokan untuk antigen daripada sistem serologi yang lain.

Berlaku kerana melanggar peraturan pemindahan darah pada mana-mana tahapan, penentuan jenis darah dan faktor Rh yang salah, kesilapan semasa ujian keserasian.

Ciri-ciri dan perubahan dalam organ

Asas semua perubahan patologi ialah pemusnahan sel darah merah darah yang tidak sesuai penderma dalam aliran darah penerima, akibatnya darah masuk:

• Hemoglobin percuma - hemoglobin biasanya bebas di dalam eritrosit, kandungan langsung dalam aliran darah adalah tidak penting (dari 1 hingga 5%). Hemoglobin bebas terikat dalam darah dengan haptaglobin, kompleks yang dihasilkan dihancurkan di hati dan limpa dan tidak memasuki buah pinggang. Pembebasan ke dalam darah sejumlah besar hemoglobin percuma membawa kepada hemoglobinuria, iaitu. semua hemoglobin tidak dapat dihubungi dan mula menyaring di tubula buah pinggang.
• Tromboplastin aktif - pengaktivasi pembekuan darah dan pembentukan bekuan darah (bekuan darah), tidak biasanya terdapat dalam darah.
• Faktor koagulasi intra-erythrocyte juga menyumbang kepada pembekuan.

Output komponen ini membawa kepada pelanggaran berikut:

DIC, atau disebarkannya sindrom pembekuan intravaskular - berkembang akibat pembebasan aktivasi pembekuan darah ke dalam darah.

Ia mempunyai beberapa peringkat:

• hypercoagulation - pelbagai microthrombi dibentuk di dalam katil kapilari, yang menyumbat saluran kecil, hasilnya adalah kegagalan organ banyak;
• Penggunaan koagulopati - pada tahap ini terdapat pengambilan faktor pembekuan untuk membentuk pembekuan darah berganda. Secara selari, sistem pembekuan darah diaktifkan;
• hipokohagulasi - pada peringkat ketiga, darah kehilangan keupayaannya untuk membeku (sejak faktor pembekuan utama - fibrinogen - sudah tidak ada), akibat daripada pendarahan besar-besaran yang muncul.

Kekurangan oksigen - hemoglobin bebas kehilangan sambungannya dengan oksigen, hipoksia berlaku pada tisu dan organ.

Gangguan peredaran mikro - akibat daripada kekejangan perahu kecil, yang kemudiannya digantikan oleh pengembangan patologi.

Hemoglobinuria dan buah pinggang hemosiderosis - berkembang sebagai hasil daripada pembebasan ke dalam darah sejumlah besar hemoglobin percuma, yang, ditapis melalui tubulus buah pinggang, membawa kepada pembentukan hemosiderin (garam hematin - produk hemoglobin pecahan).

Hemosiderosis dalam kombinasi dengan kekejangan saluran darah membawa kepada gangguan proses penapisan di buah pinggang dan pengumpulan bahan-bahan nitrogen dan kreatinin dalam darah, sehingga mengalami kegagalan buah pinggang akut.

Gejala dan tanda-tanda

Tanda-tanda kejutan transfusi darah yang pertama mungkin muncul semasa pemindahan darah atau dalam beberapa jam pertama selepas manipulasi.

• pesakit terasa gelisah, gelisah;
• sakit dada, sensasi sesak dada;
• pernafasan adalah sukar, sesak nafas muncul;
• perubahan kulit: lebih kerap ia menjadi merah, tetapi boleh menjadi pucat, sianotik (kebiruan) atau dengan marmer tinge;
• sakit belakang yang rendah - gejala ciri kejutan, menunjukkan perubahan patologi di buah pinggang;
• takikardia - nadi cepat;
• tekanan darah rendah;
• kadang-kadang loya atau muntah.

Selepas beberapa jam, gejala-gejala mereda, pesakit berasa lebih baik. Tetapi ini adalah tempoh khayalan kesejahteraan, selepas itu gejala berikut muncul:

• Icterus (yellowness) dari sclera ocular, membran dan kulit mukus (penyakit kuning hemolisis).
• Meningkatkan suhu badan.
• Pembaharuan dan peningkatan kesakitan.
• Membangunkan buah pinggang dan kegagalan hati.

Dengan pemindahan darah di bawah anestesia, tanda kejutan boleh:

• Turunkan tekanan darah.
• Peningkatan pendarahan dari luka pembedahan.
• Kateter kencing memasuki air kencing warna ceri hitam atau warna "lumpur daging", ia boleh oligo- atau anuria (penurunan jumlah air kencing atau ketiadaannya).
• Perubahan kencing adalah manifestasi kegagalan buah pinggang yang semakin meningkat.

Patologi patologi

Terdapat 3 darjah kejutan transfusi darah, bergantung kepada tahap pengurangan tekanan darah sistolik:

1. sehingga 90 mm Hg;
2. sehingga 80-70 mm;
3. di bawah 70 mm. Hg Art.

Juga, terdapat tempoh kejutan, yang dicirikan oleh gambar klinikal:

• Sebenarnya kejutan adalah tempoh pertama di mana hipotensi berlaku (penurunan tekanan darah) dan DIC.
• Tempoh oliguria (anuria) - perkembangan kerosakan buah pinggang.
• Tahap pemulihan diuresis adalah pemulihan fungsi penyaringan buah pinggang. Ia datang dengan penyediaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya.
• Reconvalescence (pemulihan) - pemulihan sistem pembekuan darah, normalisasi hemoglobin, sel darah merah, dan sebagainya.

Antara komplikasi luka pankreatitis yang berbahaya, kejutan pankreatogenik adalah yang paling teruk. Walaupun menggunakan kaedah rawatan yang paling moden, kebarangkalian kematian hampir 50%.

Algoritma penjagaan kecemasan untuk kejutan anaphylactic, pertimbangkan di sini.

Kejutan anaphylactic adalah tindak balas badan yang cepat dan berbahaya kepada perengsa luaran yang memerlukan perhatian perubatan segera. Di bawah pautan http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html mempertimbangkan mekanisme pembangunan negeri ini.

Jenis prosedur perubatan

Langkah-langkah terapeutik untuk kejutan pemindahan darah dibahagikan kepada 3 tahap:

Terapi anti-kejutan kecemasan - untuk memulihkan aliran darah yang normal dan mencegah akibat yang serius. Ia termasuk:

• terapi infusi;
• ubat anti-kejutan intravena;
• kaedah pembersihan darah extracorporeal (plasmapheresis);
• pembetulan fungsi sistem dan organ;
• pembetulan hemostasis (pembekuan darah);
• rawatan kegagalan buah pinggang akut.

Terapi simtomatik - dilakukan selepas keadaan pesakit dalam keadaan pemulihan (pemulihan).

Bantuan Pertama

Sekiranya ada tanda-tanda kejutan transfusi darah atau aduan yang bersesuaian dengan penerima, adalah penting untuk menghentikan pemindahan darah lebih lanjut, tanpa mengeluarkan jarum dari urat, kerana ubat antisock akan disuntik secara intravena dan anda tidak boleh membuang masa pada catheterisasi vena baru.

Rawatan kecemasan termasuk:

• penyelesaian penggantian darah (reopolyglukine) - untuk menstabilkan hemodinamik, menormalkan BCC (jumlah darah yang beredar);
• persiapan alkali (4% penyelesaian natrium bikarbonat) - untuk mencegah pembentukan hemosiderin di buah pinggang;
• penyelesaian garam poliion (trisol, penyelesaian Ringer-lokka) - untuk membuang hemoglobin percuma dari darah dan untuk mengekalkan fibrinogen (iaitu, untuk mengelakkan DIC-sindrom 3 peringkat, di mana pendarahan bermula).

Terapi anti-kejutan ubat:

• prednisone - 90-120 mg;
• aminophylline - penyelesaian 2.4% dalam dos 10 ml;
• Lasix - 120 mg.

Ini adalah triad klasik untuk mencegah kejutan, yang meningkatkan tekanan, melegakan kekejangan kapal kecil dan merangsang buah pinggang. Semua ubat diberikan secara intravena. Juga digunakan:

• antihistamin (dimedrol dan lain-lain) - untuk meluaskan arteri buah pinggang dan memulihkan aliran darah melalui mereka;
• analgesik narkotik (contohnya, promedol) - untuk melegakan kesakitan yang teruk.

Rawatan ekstrasorporeal - plasmapheresis - darah diambil, ia dibersihkan daripada hemoglobin bebas dan produk penguraian fibrinogen, maka darah dikembalikan ke aliran darah pesakit.

Pembetulan fungsi sistem dan organ:

• pemindahan pesakit ke pengudaraan mekanikal (pengudaraan paru-paru tiruan) sekiranya keadaan serius pesakit;
• transfusi erythrocyte yang dibasuh - dijalankan dengan penurunan mendadak dalam paras hemoglobin (kurang daripada 60 g / l).

• terapi heparin - 50-70 U / kg;
• ubat anti enzim (contrycal) - menghalang fibrinolisis patologi, menyebabkan pendarahan apabila terkejut.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut:

• hemodialisis dan hemosorption adalah prosedur untuk membersihkan darah di luar buah pinggang, yang dilakukan dengan perkembangan oligo- atau anuria dan ketidakberkesanan langkah-langkah sebelumnya.

Prinsip dan kaedah prosedur perubatan

Prinsip asas rawatan kejutan transfusi darah adalah terapi intensif kecemasan. Adalah penting untuk memulakan rawatan sedini mungkin, hanya dengan itu kita dapat mengharapkan hasil yang baik.

Kaedah rawatan berbeza pada asasnya bergantung kepada petunjuk diuretik:

• Diuresis dipelihara dan berjumlah lebih daripada 30 ml / h - terapi infusi aktif dijalankan dengan jumlah besar cecair yang disuntik dan dipaksa diuretik, yang sebelum ini perlu untuk mentadbir natrium bikarbonat (untuk mengalkali air kencing dan mencegah pembentukan hematin asid hidroklorik);
• Diuresis yang kurang daripada 30 ml / j (tahap oligoanuria) adalah batasan ketat cecair yang disuntik semasa terapi infusi. Melakukan diuresis paksa adalah kontraindikasi. Pada peringkat ini, hemosorpsi dan hemodialisis biasanya digunakan, kerana kegagalan buah pinggang diucapkan.

Ramalan

Prognosis pesakit secara langsung bergantung kepada peruntukan anti-kejutan awal dan kelengkapan rawatan. Mengendalikan terapi dalam beberapa jam pertama (5-6 jam) berakhir dengan hasil yang baik dalam 2/3 kes, iaitu, pesakit pulih sepenuhnya.

Dalam 1/3 pesakit terdapat komplikasi yang tidak dapat dipulihkan, berkembang menjadi patologi kronik sistem dan organ.

Selalunya ini terjadi dengan perkembangan kegagalan buah pinggang yang teruk, trombosis dari vesel penting (otak, jantung).

Dalam kes penjagaan kecemasan yang tidak matang atau tidak mencukupi, hasil untuk pesakit boleh membawa maut.

Transfusi darah adalah prosedur yang sangat penting dan perlu yang menyembuhkan dan menyelamatkan banyak orang, tetapi agar darah penderma memberi manfaat kepada pesakit, tidak membahayakan, anda mesti mematuhi semua peraturan transfusinya dengan teliti.

Ini dilakukan oleh orang yang terlatih khusus yang bekerja di jabatan atau stesen pemindahan darah. Mereka dengan teliti memilih penderma, darah selepas pagar dijalankan melalui semua tahap penyediaan, pemeriksaan keselamatan, dan sebagainya.

Transfusi darah, serta penyediaan, adalah proses yang diuji dengan teliti dan dijalankan hanya oleh profesional terlatih. Terima kasih kepada kerja orang-orang ini, hari ini proses ini agak selamat, risiko komplikasi rendah, dan jumlah orang yang disimpan sangat besar.

Sekiranya berlaku kecederaan yang besar dan kehilangan darah yang besar, seseorang boleh mengalami kejutan selepas trauma. Tanda-tanda, penyebab dan kaedah pertolongan pertama di negeri-negeri ini akan dipertimbangkan secara terperinci.

Apakah narcolepsy, bagaimana ia nyata dan mungkin untuk merawatnya, membaca benang ini.

Kejutan transfusi darah

Kejutan transfusi darah adalah salah satu komplikasi yang paling berbahaya untuk transfusi komponen darah, yang dinyatakan dalam pemusnahan sel darah merah dengan pembebasan bahan toksik ke dalam aliran darah pesakit. Ia dicirikan oleh rangsangan psiko-emosi, sensasi yang menyakitkan di rantau lumbar, takikardia, penurunan tekanan darah, penyakit kuning. Ia didiagnosis berdasarkan gambaran klinikal, beberapa petunjuk analisis umum dan komposisi biokimia darah, ujian antiglobulin. Rawatan melibatkan penghentian segera pemindahan darah dan terapi gejala: perkumuhan produk kerosakan erythrocyte, penggantian separa atau lengkap fungsi organ sasaran.

Kejutan transfusi darah

Kejutan transfusi darah - manifestasi ekstrim reaksi ketidakcocokan. Ia jarang berlaku (dalam 7% daripada semua pemindahan darah), tetapi menguasai struktur komplikasi transfusi (dari 50% hingga 61.5%). Dalam kes ini, kematian, menurut pelbagai sumber, boleh mencapai 71.2%. Dikembangkan secara langsung semasa prosedur atau dalam masa 1-2 jam akan datang selepas selesai. Gejala kejutan, sebagai peraturan, muncul dalam masa 30-45 minit dari permulaan transfusi darah. Oleh kerana bahaya perkembangan keadaan kejutan dan berlakunya akibat maut, transfusi dilakukan secara eksklusif di persekitaran hospital oleh ahli transfusiologi atau pakar anestesiologi dan pakar resusitasi yang telah menjalani latihan khas.

Punca kejutan darah transfusi

Adalah dipercayai bahawa penyebab utama perkembangan keadaan adalah ketidakcocokan darah penderma dan pesakit. Dalam hal ini, faktor risiko utama adalah melanggar peraturan pemindahan darah, kekurangan kelayakan yang mencukupi oleh doktor yang melakukan transfusi. Kejutan transfusi darah berlaku apabila:

• Ketidakpatuhan kumpulan merah oleh sistem ABO. Ia berlaku paling jarang, kerana piawai penjagaan perubatan dikawal ketat dan memerlukan sekurang-kurangnya tiga kali penentuan kelompok darah penerima dan penderma ganda. Ketidakserasian mungkin berlaku apabila fenomena "chimera darah" (kehadiran antigens secara serentak dalam dua kumpulan yang berlainan).
• Ketidaksesuaian Keputusan -Faktor (Rh). Ia adalah ciri pesakit dengan rhesus positif rendah, kerana mereka mempunyai bilangan antigen yang lebih kecil berbanding dengan orang yang mempunyai faktor positif yang disebut. Dalam kes Rh-factor ragu, rawatan rhesus sebagai anti-bebas dan pemindahan darah darah Rh-negatif adalah disyorkan.
• Kemarahan antigen lain. Tidak kurang daripada 500 antigen darah diketahui membentuk 40 sistem biologi. Selalunya, terdapat pelanggaran keserasian Kell, kurang kerap Duffy, Lewis dan Kidd, atau disebabkan adanya antigen platelet yang tidak dapat dikesan, yang juga boleh membawa kepada kejutan transfusi darah. Faktor penentu dalam menentukan keserasian adalah ujian biologi tiga kali.

Fenomena kejutan dapat berkembang setelah transfusi persekitaran yang terjangkit sekiranya kebocoran hamacon, penyimpanan yang tidak wajar, atau ketidakpatuhan dengan periode karantina plasma. Sastera menggambarkan potensi komplikasi pemindahan darah dalam reaksi alergi lain yang teruk, penyakit sistemik, dengan pemindahan komponen yang tidak serasi dalam sejarah.

Patogenesis

Mekanisme patogenetik kejutan transfusi darah berdasarkan jenis reaksi alergik kedua, sitotoksik. Reaksi ini dicirikan oleh pelepasan cepat histamin, kadar pembangunan yang tinggi (kadang-kadang dalam masa beberapa minit). Apabila komponen yang tidak serasi dengan jumlah 0.01% atau lebih dari BCC memasuki aliran darah, hemolisis bermula (pemusnahan sel darah merah transfusi) di dalam kapal penerima. Pada masa yang sama zat-zat aktif secara biologi dilepaskan ke dalam darah. Ketara adalah hemoglobin, thromboplastin aktif, dan faktor pembekuan intra-erythrocyte.

Sebagai hasil daripada pembebasan hemoglobin, kekurangannya sebagai pembawa oksigen terbentuk, ia melewati halangan buah pinggang, merosakkan buah pinggang - hematuria muncul. Semua faktor menyebabkan kekejangan, dan kemudian mengembangkan kapal-kapal kecil. Semasa penyempitan lumen kapilari, hemosiderosis berkembang - satu proses berbahaya yang membawa kepada kerosakan buah pinggang akut disebabkan oleh penapisan terjejas. Dengan pembekuan tinggi faktor pembekuan, kemungkinan DIC adalah tinggi. Kebolehtelapan endotelium vaskular meningkat dengan ketara: bahagian cecair dari darah meninggalkan saluran, dan kepekatan elektrolit meningkat. Hasilnya meningkatkan kepekatan asid asid meningkatkan asidosis.

Gangguan peredaran mikro, pengagihan semula bendalir antara kapal dan interstitium, hipoksia membawa kepada sindrom kegagalan organ banyak - menjejaskan hati, buah pinggang, paru-paru, sistem endokrin dan kardiovaskular. Gabungan pelanggaran memerlukan pengurangan tekanan darah yang kritikal. Kejutan transfusi darah merujuk kepada kejutan pengagihan semula.

Pengkelasan

Tiga peringkat kejutan hemotransfusi diperhatikan dalam penglihatan dari pengurangan tekanan industri angioplastik: I peringkat - HELL jatuh ke 90 mm Hg. v.; II - sehingga 70 mm Hg. v.; III - di bawah 70 mm Hg. Art. Lebih menunjukkan adalah tempoh perkembangan kejutan, ciri-ciri yang membezakannya adalah gambaran klinikal dan kasih sayang organ-organ sasaran:

• Tempoh kejutan. Ia bermula dengan pengagihan semula kecairan dan gangguan peredaran mikro. Aspek klinikal utama adalah penurunan tekanan darah. Selalunya terdapat sindrom DIC. Memimpin adalah manifestasi sistem kardiovaskular. Ia berlangsung dari beberapa minit hingga 24 jam.
• Periode oliguria / anuria. Ia dicirikan oleh kerosakan selanjutnya ke buah pinggang, pelanggaran kapasiti penapisan mereka, dan pengurangan reabsorpsi. Dalam kes lencongan air kencing buatan, hematuria dan pendarahan uretra diperhatikan. Gejala kejutan menjadi kabur. Dalam kes rawatan yang tidak mencukupi, perlu meningkatkan dos sympathomimetics.
• Tempoh pemulihan. Ia datang dengan terapi permulaan yang tepat pada masanya. Fungsi penapisan buah pinggang bertambah baik. Dengan tempoh kejutan kedua yang lama, kerosakan buah pinggang tidak dapat dipulihkan, ini akan ditunjukkan oleh proteinuria dan penurunan albumin plasma.
• TENTANG (PEMULIHAN). Tempoh normalisasi semua sistem, kecacatan berfungsi rontok sepenuhnya, anatomi - pampasan. Terdapat pemulihan sepenuhnya pembekuan, penghalang vaskular, keseimbangan elektrolit. Jangka masa 4-6 bulan. Pada akhir pentas, anda boleh menilai kerosakan kronik organ.

Gejala kejutan darah transfusi

Manifestasi klinis diperhatikan sudah selama transfusi darah, tetapi dapat dihapus dan tidak diketahui dengan latar belakang keparahan penyakit mendasar. Lebih daripada 70% pesakit mengalami kesakitan mental, kebimbangan tidak jelas; muka berpusing melawan latar belakang pucat umum, sianosis, atau marbling; menghancurkan sakit dada; sesak nafas, berasa nafas pendek; takikardia. Mual atau muntah jarang berlaku. Gejala buruk adalah sakit belakang, yang menunjukkan kerosakan buah pinggang.

Dalam kejutan kilat, pesakit boleh mati selama beberapa minit dari penurunan tekanan darah yang kritikal, refraktori dengan cara simpatomimetik. Sekiranya perkembangan kejutan beransur-ansur, peningkatan khayalan sementara berlaku pada pesakit. Pada masa akan datang, klinik semakin berkembang: suhu badan meningkat, kesambungan membran mukosa dan kulit muncul, kesakitan meningkat. Lama kelamaan, dengan banyak pemindahan darah, edema dan hematuria muncul.

Apabila komplikasi darah transfusi berlaku semasa anestesia, gambar sentiasa dipadamkan, banyak gejala tidak hadir. Pesakit dalam koma atau di bawah anestesia umum tidak dapat menyatakan kecemasan, oleh itu, pengesanan yang tepat pada masanya tentang keadaan yang mengancam nyawa terletak pada ahli transfusiologi dan ahli anestesi. Dalam ketiadaan kesedaran, kemunculan air kencing dalam warna "slop daging", melompat pada suhu, penurunan tekanan, sianosis dan peningkatan pendarahan luka pembedahan menjadi tanda utama.

Komplikasi

Antara komplikasi utama kejutan adalah kegagalan organ banyak dan kegagalan buah pinggang akut. Dengan kegagalan rawatan, proses akut menjadi kronik dan menyebabkan kecacatan pesakit. Sebilangan besar pemindahan darah dan diagnosis lewat menyebabkan pengumpulan kepekatan elektrolit kritikal. Hyperkalemia menyebabkan aritmia yang mengancam nyawa. Berikutan kerosakan pada miokardium dan buah pinggang dalam kejutan pemindahan darah, bekalan darah ke semua organ dan tisu terganggu. Disfungsi pernafasan berkembang. Paru-paru tidak boleh melakukan fungsi ekskresi dan membuang toksin dari tubuh, memudaratkan keracunan dan iskemia. Satu lingkaran ganas dan pelbagai kegagalan organ membentuk.

Diagnostik

Kriteria diagnostik utama untuk kejutan transfusi darah adalah persatuan pemindahan darah dengan gejala. Gambar klinikal memungkinkan untuk mengesyaki perkembangan kejutan dan membezakannya daripada beberapa komplikasi transfusi lain. Dengan kemunculan gejala biasa, diagnostik makmal, perundingan dengan hematologi dan transfusiologi dilakukan. Ujian mandatori adalah:

• Ujian darah am dan biokimia. Pada pesakit dengan pemindahan darah yang tidak serasi, anemia hipokromik berlangsung, bilangan platelet dikurangkan, hemoglobin bebas muncul dalam plasma, hemolisis ditentukan. Selepas 12-18 jam, transaminase, urea, kreatinin, kalium, dan peningkatan natrium. Analisis gas dan darah CSF membenarkan penilaian keberkesanan pengoksidaan, fungsi paru-paru, keupayaan tubuh untuk mengimbangi asidosis dan hiperkalemia.
• Kajian hemostasis. Ciri-ciri Coagulogram DIC. Tahap hypercoagulation digantikan oleh pengurangan komponen pembekuan, sehingga ketiadaan lengkap. Dalam pesakit tua yang mengambil warfarin, thromboelastogram adalah dinasihatkan. Berdasarkan data, persoalan keperluan untuk menggunakan koagulan, transfusi plasma dan faktor plasma, jisim platelet diselesaikan.
• Ujian antiglobulin. Adakah ujian standard pesakit dengan komplikasi transfusi darah dan diagnosis pembezaan. Yang utama ialah ujian Coombs. Hasil positif bermakna kehadiran At ke faktor Rh dan antibodi tertentu-globulin, yang ditetapkan pada eritrosit. Ujian Baxter memungkinkan untuk mengesyaki diagnosis yang betul dengan kebarangkalian yang tinggi dan untuk memulakan terapi intensif sehingga data makmal yang lain siap.
• Ujian air kencing. Oliguria atau anuria menunjukkan kerosakan buah pinggang. Dalam air kencing muncul hemoglobin percuma, hematuria kasar, protein. Penunjuk sempadan untuk memindahkan pesakit kepada rawatan intensif adalah penurunan diuresis harian hingga 500 ml.

Dalam keadaan unit rawatan intensif, pemantauan ECG dilakukan setiap jam sehingga keadaan akut dihentikan. Diagnosis bawaan dilakukan dengan kerosakan buah pinggang akut etiologi yang berlainan dan sindrom transfusi darah besar-besaran. Dalam kes pertama, peranan utama dimainkan oleh pemindahan darah dan masa perkembangan kejutan, dalam kes kedua - ujian Coombs dan jumlah medium transfused. Sindrom transfusi dan kejutan darah yang besar mempunyai patogenesis dan prinsip rawatan yang sama, tidak memerlukan pembezaan pada hari pertama rawatan. Selalunya diagnosis ini dibentuk secara retrospektif.

Rawatan kejutan transfusi darah

Sekiranya ketidakserasian disyaki, pemindahan darah harus segera dihentikan dan terapi infusi harus dimulakan. Rawatan itu dilakukan di ICU di bawah kawalan resusitasi dan dengan penyertaan ahli transfusiologi. Kegiatan utama bertujuan untuk menghancurkan bahan-bahan toksik yang dipercepat, menjaga homeostasis, dan, jika perlu, prostetik fungsi penting. Catheterization wajib bagi vena pusat. Terapi ubat termasuk:

• Persediaan untuk meningkatkan tekanan darah. Untuk mengekalkan tekanan dan fungsi pemompilan miokardium, sympathomimetics digunakan (epinephrine, norepinephrine, dopamin). Terapi infusi mengisi semula jumlah di dalam katil vaskular, memberikan output jantung yang mencukupi. Pastikan menggunakan kristal dengan koloid untuk mengurangkan kesan aliran terbalik.
• Ubat anti-kejutan. Antihistamin dan glucocorticosteroid mengurangkan bengkak dan pengagihan semula cecair. Kalsium klorida dapat mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular. NSAID mengurangkan kesakitan dan bengkak tisu, menstabilkan endothelium. Dengan ketidakpuasan mereka, menyatakan keprihatinan pesakit, analgesik narkotik digunakan.
• Pembetulan sistem pembekuan. Untuk mengurangkan bekuan darah dalam tempoh hiperakaagulasi dan meratakan kesan perubahan dalam peredaran mikro, disagregan digunakan. Untuk meningkatkan sifat rheologi antioksidan darah ditunjukkan. Antikoagulan, trombosis dan plasma digunakan bergantung pada tahap sindrom ICE di bawah kawalan koagulum.
• Diuresis paksa. Melibatkan pengenalan diuretik dalam kombinasi dengan sejumlah besar infusi. Stimulasi diuretik menyumbang kepada penghapusan produk penguraian yang dipercepatkan dari badan. Dikenakan tepat pada masanya diuresis dengan jumlah kecil komponen yang tidak seram yang transfused mengurangkan keparahan kerosakan buah pinggang. Dalam keadaan kejutan, adalah perlu untuk menyimpan rekod baki air dengan ketat untuk mengelakkan edema pulmonari dan otak.

Terapi penggantian dilakukan dengan ketat mengikut petunjuk. Plasmapheresis berkesan hanya pada peringkat pertama kejutan, apabila penyingkiran kompleks antigen-antibodi mungkin mencukupi untuk melindungi buah pinggang. Hemodialisis digunakan untuk menghilangkan toksin, membetulkan komposisi elektrolit untuk disfungsi buah pinggang yang teruk. Perlindungan pencegahan organ sasaran lain terdiri daripada terapi oksigen yang tepat pada masanya, dari penghilangan oksigen ke pengudaraan tiruan paru-paru, pengurangan keperluan tenaga organ (koma perubatan) dan terapi gejala.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis kejutan transfusi darah tidak menguntungkan. Kecacatan, kerosakan buah pinggang kronik berlaku di lebih daripada 90% pesakit yang masih hidup. Walau bagaimanapun, kaedah moden terapi penggantian buah pinggang memberikan banyak pesakit peluang untuk kualiti kehidupan yang baik. Dengan penjagaan intensif yang tepat pada masanya, ada kemungkinan untuk menjalani program pampasan CKD selama bertahun-tahun. Pemindahan buah pinggang mungkin diperlukan untuk meningkatkan umur panjang.

Pencegahan terdiri daripada pengawasan yang ketat dari peraturan transfusi yang ditetapkan, penetapan jelas petunjuk mutlak dan relatif untuk pemindahan darah, menentukan jumlah minimum komponen darah yang mencukupi. Sangat penting untuk berhati-hati dalam menentukan keserasian, dengan berhati-hati mengumpulkan sejarah. Peranan khas dimainkan oleh ujian biologi untuk kesesuaian, penilaian visual haemacoons.

Kejutan transfusi darah

Kejutan transfusi darah adalah komplikasi yang paling berbahaya yang berlaku semasa pemindahan darah.

Patologi ini sangat jarang berlaku, tetapi selalu ada risiko kejutan kerana penentuan tidak betul faktor Rh, kumpulan darah atau ketidakpatuhan dengan teknik transfusi.

Darjah dan tahapan kejutan transfusi darah

Jenis kejutan ini mempunyai beberapa tahap keparahan. Proses proses ini bergantung kepada kesejahteraan pesakit sebelum prosedur pemindahan dan jumlah darah yang diinfus.

Keterukan patologi itu dinilai oleh tahap tekanan darah sistolik:

1. Gelaran pertama - tahap tekanan di atas tanda 90 mm Hg. Gejala pertama muncul.
2. Gelaran kedua - tekanan sistolik jatuh ke 70 - 90 mm Hg.
3. Gelaran ketiga - tekanan menurun di bawah 70 mm Hg.

Selalunya kejutan hemotransfusi mempunyai tahap pertama. Seorang jururawat yang berkelayakan akan melihat kemerosotan keadaan pesakit dalam masa, dan mencegah kemerosotan keadaannya.

Kursus klinikal patologi ini mempunyai tempoh sendiri.

Perusakan eritrosit oleh ketidakpatuhan

Kejutan klasik diteruskan dengan perubahan berturut-turut mereka, tetapi bentuk kejutan hemotransfusi yang teruk berlaku begitu cepat sehingga pakar yang berpengalaman tidak selalu dapat menentukan di mana tempoh pesakit itu.

Penggabungan syer transfusi darah berikut telah diterima pakai:

1. Masa kejutan transfusi darah - dicirikan oleh DIC, pembekuan darah dan pembasmian unsur-unsur darah, serta penurunan tekanan darah.
2. Tempoh kerosakan buah pinggang - disebabkan oleh kejutan, kegagalan buah pinggang akut berkembang, oliguria atau anuria berlaku - penurunan tajam dalam jumlah urin yang dikeluarkan atau ketiadaannya yang lengkap.
3. Pemulihan fungsi buah pinggang - dengan rawatan tepat pada masanya, fungsi renal disambung semula, proses penapisan dan pembentukan urin diaktifkan lagi.
4. Tempoh pemulihan adalah pulangan yang beransur-ansur kepada normal semua penunjuk sistem peredaran darah: pembentukan sel darah merah baru, penyempurnaan kekurangan hemoglobin, pemulihan tahap normal bilirubin.

Etiologi keadaan ini

Patologi ini adalah komplikasi transfusi, yang berlaku akibat pelanggaran teknologinya.

Sebab yang paling umum ialah:

• Kesalahan dalam menentukan kumpulan darah;
• Pelanggaran semasa manipulasi perubatan dengan darah yang dituai;
• Kesalahan dalam menentukan keserasian darah penderma dan penerima (orang yang darah atau komponennya dibuang).

Kejutan transfusi darah diperhatikan apabila ketidakserasian sistem AB0, atau faktor Rh. Sebagai contoh, kesilapan dalam menentukan yang terakhir boleh menyebabkan penyebaran darah Rh positif kepada pesakit dengan Rh negatif. Ini dijamin membawa kepada keadaan kejutan.

Biasanya, kumpulan Rh dan darah hanya ditentukan oleh sistem AB0. Terdapat sistem lain yang mengambil kira keserasian berpuluh-puluh antigen (komponen khas di permukaan sel darah merah), tetapi ia sangat jarang ditentukan.

Ini disebabkan oleh hakikat bahawa dalam kebanyakan kes konflik antigen ini tidak mempunyai akibat.

Petunjuk dan kontra untuk pemindahan darah

Terdapat beberapa kategori orang yang memerlukan transfusi. Penolakan dalam pemindahan darah orang tanpa tanda-tanda atau dengan kehadiran kontra untuk itu sudah pun pencegahan kejutan.

Petunjuk untuk pemindahan adalah:

1. Kehilangan darah besar-besaran semasa pembedahan atau kecederaan.
2. Penyakit sistem peredaran darah (leukemia, dsb.)
3. Jenis-jenis anemia yang berlainan (kadang-kadang transfusi adalah sebahagian daripada intervensi terapeutik).
4. Amoksium yang teruk menyebabkan kemusnahan sel darah.
5. Penyakit purulen-radang sistemik.

Kontra untuk transfusi adalah seperti berikut:

1. Kegagalan jantung semasa dekompensasi (gangguan tidak dapat dipulihkan jantung).
2. Endokarditis septik adalah keradangan lapisan dalaman dinding jantung.
3. Patologi peredaran serebrum.
4. Alahan.
5. Keadaan kegagalan hati.
6. Glomerulonephritis (penyakit buah pinggang, dengan lesi ciri glomeruli mereka).
7. Neoplasma tumor di peringkat kerosakan.

Anda boleh membantu doktor anda dengan memberitahu anda mengenai kehadiran tindak balas alahan, pengalaman pemindahan darah sebelumnya. Wanita juga harus membincangkan tentang masalah kelahiran yang sukar, kehadiran anak patung darah keturunan pada anak-anak.

Bagaimanakah pemindahan darah berlaku?

Transfusi darah hanya dijalankan pada preskripsi doktor yang mengambil kira klinik penyakit anda. Prosedur itu sendiri dijalankan oleh seorang jururawat.

Sebelum melakukan transfusi, doktor mengawal pengesahan kumpulan darah dan faktor Rh, ketepatan ujian biokompatibiliti. Hanya selepas doktor yakin tentang keselamatan prosedur, dia memberi kebenaran untuknya.

Segera sebelum transfusi, 15 ml darah diberikan tiga kali (dengan selang 3 minit) kepada pesakit. Jururawat memantau tindak balas pesakit terhadap setiap bahagian yang disuntik, mengawal kadar jantung, paras tekanan darah, membuat tinjauan pesakit tentang keadaan kesihatan.

Jika ujian telah berlalu tanpa komplikasi, transfusi sepenuhnya bermula. Seluruh proses transfusi akan didokumentasikan dalam sejarah kes.

Bekas darah dan tiub darah pesakit disimpan selama dua hari. Dalam kes komplikasi, mereka akan menentukan kehadiran pelanggaran prosedur oleh kakitangan perubatan.

Pemantauan keadaan selepas pemindahan darah dilakukan pada hari-hari berikutnya. Penunjuk setiap jam tekanan darah, suhu badan, kadar nadi diambil. Keesokan harinya, analisis kawalan darah dan air kencing.

Apa yang berlaku dengan kejutan transfusi darah?

Patogenesis keadaan ini adalah disebabkan oleh pengambilan sel darah akibat ketidakcocokan kumpulan atau rhesus penderma dan penerima. Sel darah merah dikumpulkan dalam gumpalan besar, cangkangnya larut, hemoglobin yang terkandung di dalamnya keluar, bebas beredar di dalam aliran darah.

Reaksi yang diperhatikan disebut sitotoksik dan merupakan salah satu jenis alahan.

Kerusakan hemolisis sel darah merah di dalam katil vaskular menyebabkan banyak perubahan patologi. Darah tidak lagi boleh berfungsi sepenuhnya sepenuhnya - pengangkutan oksigen ke tisu badan.

Ini menyebabkan kebuluran oksigen, yang hanya bertambah buruk dan menyebabkan gangguan pada sistem saraf pusat dan tisu lain.

Penguraian hemolytic sel darah merah

Sebagai tindak balas kepada bahan asing, kekejangan refleks vaskular berlaku. Selepas masa yang singkat, paresis (lumpuh) berlaku di dalamnya, yang membawa kepada pengembangan yang tidak terkawal.

Kapal periferi diperluaskan mengambil sebahagian besar darah, menyebabkan penurunan tekanan arteri pusat. Darah tidak boleh kembali ke jantung kerana masalah dengan otot intravaskular lumpuh.

Pembebasan hemoglobin dari sel menyebabkan perubahan tekanan darah. Akibatnya, plasma bermula dalam jumlah besar untuk menembusi dinding dinding saluran darah, meningkatkan kelikatan darah.

Oleh kerana penebalan dan ketidakseimbangan dalam keseimbangan sistem pembekuan dan antikoagulasi, pembekuan darah secara rawak (DIC) bermula. Ia menjadi sangat sukar bagi jantung untuk mengepam darah darah.

Dalam tisu, asidosis metabolik mula meningkat - peningkatan keasidan akibat asid fosforik adenosin yang memasuki darah. Ini membawa kepada gangguan dalam sistem saraf (kehilangan kesedaran, penderitaan).

Hemoglobin bebas mula mereput, berubah menjadi hematin hidroklorida. Bahan ini, masuk ke dalam ginjal, membawa kepada halangan penapis buah pinggang. Terdapat kegagalan buah pinggang akut.

Penyaringan berhenti, bahan pengoksidaan yang semakin banyak terkumpul di dalam badan. Ini menimbulkan asidosis, yang membunuh sel-sel saraf dan memberi kesan kepada semua tisu badan.

Gangguan peredaran darah, hipoksia dan asidosis yang teruk secara beransur-ansur menyebabkan kematian organisma. Sekiranya pesakit dengan kejutan tidak menerima rawatan kecemasan, dia akan mati.

Gejala

Biasanya, badan bertindak balas dengan cepat kepada infusi darah yang tidak serasi. Tanda-tanda pertama kejutan transfusi darah mula menunjukkan diri mereka pada peringkat awal prosedur. Walau bagaimanapun, ada kalanya gejala tidak segera muncul.

Itulah sebabnya dalam setiap tempoh selepas transfusi penerima 24 jam berada di bawah pengawasan doktor.

Gejala awal transfusi darah yang tidak serasi:

1. Keseronokan pesakit. Kerana refleks adrenalin, dia cemas, terlalu aktif.
2. Masalah pernafasan. Dyspnea muncul, pesakit menderita kekurangan udara.
3. Jumlah sianosis - menukar warna kulit dan membran mukus kepada warna biru pucat.
4. Mengejutkan, rasa menurunkan suhu badan.
5. Nyeri di kawasan lumbar (tanda utama kerosakan pada tisu ginjal).

Secara beransur-ansur, tanda-tanda kejutan menjadi lebih ketara disebabkan peningkatan fenomena hipoksia tisu. Jantung cuba untuk mengimbangi kegagalan peredaran darah, mempercepatkan rentaknya. Tekakardia muncul.

Kulit pesakit secara beransur-ansur menjadi lebih pucat dan kebiruan, peluh sejuk muncul di atasnya. Tahap tekanan darah sentiasa menurun disebabkan oleh kelonggaran patologi kapal periferi.

Selalunya dengan kejutan darah, muntah dan peningkatan suhu badan pesakit diperhatikan.

Kadang-kadang ada sawan anggota yang disebabkan oleh pengaruh asidosis (peningkatan keasidan badan) pada tisu saraf.

Penjagaan kecemasan yang tidak sesuai adalah punca perkembangan penyakit kuning hemolisis - pewarnaan kuning kulit akibat pecahan sel darah merah, serta kegagalan buah pinggang akut. Yang terakhir adalah keadaan berbahaya yang membawa kepada kematian pesakit.

Sekiranya transfusi darah dilakukan di bawah anestesia, kejutan ditentukan oleh kriteria berikut:

1. Penurunan tekanan darah yang tajam.
2. Peningkatan pendarahan.
3. Urin memasuki urin, mulai dari warna merah jambu hingga merah dalam. Ini disebabkan kegagalan dalam penapis buah pinggang, yang membolehkan bahagian-bahagian sel darah merah hancur melewati.

Algoritma tindakan dalam kejutan transfusi darah

Tindakan jururawat pada manifestasi pertama kejutan transfusi darah adalah seperti berikut:

1. Pemberhentian segera transfusi. Putuskan sambungan penitis itu. Jarum kekal dalam urat untuk manipulasi berikutnya.
2. Memulakan kemasukan kecemasan saline. Penitis dengannya disambungkan ke jarum yang sama, kerana terdapat risiko, setelah pengekstrakannya, menghabiskan banyak waktu pada pengenalan yang baru.
3. Pesakit diberi oksigen lembap melalui topeng khas.
4. Prosedur kecemasan dipanggil oleh pekerja makmal yang menjalankan ujian darah pesat, menentukan tahap hemoglobin, kiraan sel darah merah, nilai hematokrit (nisbah bahagian cecair dan sel darah).
5. Kateter kencing dipasang untuk mengawal tahap diuretik. Analisis air kencing dihantar ke makmal.

Jika boleh, pesakit diukur untuk tekanan vena pusat, elektrokardiografi, dan baki asid-asas ditentukan. Hemoglobin plasma dapat dikesan dengan cepat menggunakan ujian Baxter.

Ia dilakukan 10 minit selepas permulaan transfusi. Pesakit diambil 10 ml darah, tiub ditutup dan ditempatkan dalam sentrifuge. Jika, selepas gemetar, plasma yang dipisahkan mempunyai warna merah jambu, seseorang boleh mengesyaki pemusnahan sel darah merah.

Rawatan

Skim rawatan kejutan hemotransfusi bergantung kepada jumlah diuretik (jumlah air kencing yang terbentuk dalam jangka waktu tertentu).

Jika lebih daripada satu jam lebih daripada 30 ml air kencing dikumpulkan di dalam urin, pesakit diberikan selama 6 jam:

• Penyelesaian soda untuk memulihkan keseimbangan asid yang normal;
• Reopoliglyukin - pengganti plasma antisock dengan kandungan glukosa 10%;
• Mannitol adalah diuretik.
• Lasix - diuretik untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan.

Dalam hanya 4-6 jam terapi infusi, pesakit diberikan sehingga 6 liter cecair. Walau bagaimanapun, jumlah ini hanya sesuai untuk pesakit yang mempunyai fungsi buah pinggang yang normal.

Sekiranya kegagalan buah pinggang akut (tidak lebih daripada 30 ml air kencing dikeluarkan dari satu jam), cecair disuntikkan mengikut formula berikut: 600 ml + jumlah diursiis semasa terapi infusi.

Sekiranya pesakit mengalami sakit, dia dihentikan terlebih dahulu. Dalam kes sedemikian, menunjukkan penggunaan analgesik narkotik seperti Promedol.

Pesakit juga diberikan kepada:

1. Heparin untuk menipis darah dan menormalkan pembekuan.
2. Bermakna mengawal kebolehtelapan dinding saluran darah: asid askorbik, Prednisolone, natrium Etamzilat, dan lain-lain.
3. Ubat anti-gergasi (Suprastin).
4. Dadah yang menghalang protease (enzim yang memecah protein) - Contrycal.

Kaedah berkesan untuk menghapuskan kejutan hemotransfusi adalah plasmapheresis - pembersihan darah mangsa dengan penapis khas, selepas itu ia disuntik ke dalam katil vaskular.

Pencegahan

Doktor dapat menyelamatkan pesakit dari kejutan transfusi darah dengan bantuan tindakan sederhana:

1. Sebelum menderma darah, perlu melakukan tinjauan terperinci tentang pesakit, menyatakan maklumat mengenai kehadiran dan perjalanan transfusi darah sebelumnya.
2. Berhati-hati melakukan semua ujian keserasian. Sekiranya prosedur itu dilanggar, prosedur mesti diulangi untuk mengelakkan keputusan palsu.

Ramalan hidup

Selalunya kejutan hemotransfusi ditentukan dengan cepat. Jika pertolongan cemas dan langkah-langkah perubatan dilakukan dalam masa 6 jam selepas pemindahan tidak berjaya, maka kira-kira 2/3 orang pulih sepenuhnya.

Komplikasi yang bersesuaian diperhatikan dalam kes transfusi darah yang tidak serasi secara besar-besaran. Perlu diingat bahawa ini jarang berlaku.

Walau bagaimanapun, dengan ketidakcekapan doktor dan jururawat, pelanggaran teknik pemindahan darah membawa kepada kegagalan renal-hepatik dan trombosis otak dan saluran paru-paru. Selepas rawatan, pesakit dengan penyakit ini mengalami penyakit kronik sepanjang hidup mereka.