Pembedahan untuk aneurisme aorta, jenis rawatan bedah patologi

Pembedahan untuk aneurisme aorta adalah peluang untuk keselamatan, kerana patologi seperti itu tidak dirawat secara konservatif. Rawatan terapeutik hanya boleh mengekalkan kestabilan pesakit, tetapi untuk menghilangkan aneurisme, yang pada bila-bila masa boleh memecahkan, hanya boleh dilakukan melalui campur tangan pembedahan.

Anatomi aorta manusia

Aorta adalah arteri terbesar dalam tubuh manusia. Ia adalah daripadanya kapal-kapal yang terlibat dalam sirkulasi besar mengedarkan. Oleh kerana saiz besar (panjang) aorta, adalah lazim untuk membahagikannya kepada beberapa bahagian, di mana setiap aneurisme boleh dibentuk.

Jabatan menaik

Bentuk aorta menyerupai tanda tanya, dan bahagian menaik adalah permulaannya. Ia datang dari ventrikel kiri. Di tempat ini, aorta berkembang dan mempunyai bentuk bawang dengan diameter kira-kira 27 mm. Apabila anda bergerak ke bahagian seterusnya, aorta menaik menjadi lebih sempit, dan pada titik peralihan ke arka mempunyai diameter kira-kira 21 mm. Aneurysm aorta menaik berlaku dalam 23% kes.

Jabatan terpendek, tetapi sangat pelbagai fungsi. Kapal penting ke kepala, paru-paru dan kedua-dua arteri karotid, serta arteri kecil trakea dan bronchi, berlepas dari gerbang aorta. Arka bergerak ke bahagian seterusnya pada tahap tahap vertebra thoracic keempat. Aortic aneurysm menyumbang 19% kes.

Jabatan hiliran

Bahagian terpanjang aorta, berakhir pada tahap vertebra lumbar keempat yang bercabang ke arteri iliac kanan dan kiri. Bahagian menurun mempunyai dua bahagian: toraks dan perut, dan di antara mereka adalah diafragma (kira-kira di peringkat vertebra thoracic kedua belas). Pelbagai arteri berlepas dari aorta menurun: intercostal, esophageal, pleura, mesenteric, dll.

Selalunya, aneurisma menjejaskan bahagian perut aorta menurun (37%). Bahagian seksyen dada untuk 21%.

Gambar kortikal aneurisme aorta

Aneurysm kapal itu dipanggil pengembangan lumennya akibat peregangan dinding. Di aorta, mereka diletakkan dalam tiga lapisan. Di dalam adalah kira-kira 0.13 mm tebal dan terdiri daripada sel-sel endothelial. Fungsi utama: perlindungan dan kebal. Apabila mereka melemahkan, proses pembedahan aorta bermula.

Lapisan tengah mempunyai ketebalan 1.2 mm dan dilapisi serat kolagen, memberikan kekuatan dan keanjalan. Cangkang luar terdiri daripada tisu penghubung yang longgar, yang runtuh cukup cepat apabila lesi mencapai lapisan ini.

Proses pembedahan aorta oleh aneurisma pada mulanya tidak dapat dipastikan, dan penyakit itu hanya boleh diiktiraf secara kebetulan, semasa x-ray propil atau ultrasound. Dan hanya apabila pengembangan dinding adalah lebih daripada 20% daripada diameter asal, seseorang boleh mula merasakan sesuatu. Tetapi disebabkan oleh hakikat bahawa aneurisme boleh dibentuk di mana-mana jabatan dan memecahkan organ-organ dan kapal-kapal jiran, gejala-gejala itu adalah sifat yang sangat berbeza: kardiovaskular, neurologi, kencing, gastrousus, dll.

By the way! Oleh kerana gejala tidak spesifik, sukar untuk membuat diagnosis. Ini sering membawa kepada hakikat bahawa seseorang "berlari" pada doktor hanya kehilangan masa, dan peningkatan aneurisme.

Petunjuk dan kontra untuk pembedahan

Aneurisme aorta adalah bom masa. Dan anda boleh menyingkirkannya hanya dengan bantuan operasi. Tetapi tidak semua pesakit akan diberikan segera selepas diagnosis. Petunjuk mutlak harus diberikan untuk pembedahan:

• saiz aneurisme lebih daripada 45-55 mm di pelbagai jabatan;
• kadar peningkatan aneurisme melebihi 5-6 mm / tahun;
• aneurisma saccular (membentang satu sisi dinding);
• trombus di tengah aneurisma;
• pecah dengan pendarahan dalaman (pembedahan kecemasan diperlukan);
• risiko tinggi komplikasi (tromboembolisme, pecah dinding aorta);
• sakit simptom yang teruk.

Kontraindikasi ke pembedahan menghasilkan kegagalan jantung yang teruk, kerana pesakit tidak dapat menjalani anestesia umum. Atas sebab yang sama, pembedahan tidak dilakukan dalam serangan jantung akut, strok, dan orang berusia lebih dari 75 tahun. Walau bagaimanapun, doktor menimbang kebaikan dan keburukan, membincangkan situasi dan risiko dengan pesakit dan sanak saudara.

Sekiranya aneurisma stabil (berkembang dengan perlahan) dan tidak menyebabkan gejala, maka pesakit diberikan terapi sokongan. Ini adalah, pertama sekali, mengambil ubat-ubatan untuk mengawal tekanan. Ia juga disyorkan untuk mengubah gaya hidup kepada yang sihat: berhenti merokok, menghilangkan makanan berlemak, masuk untuk latihan fizikal.

Jenis-jenis operasi untuk aneurisme aorta

Matlamat rawatan pembedahan aneurisma ialah pemulihan aliran normal darah di sepanjang aorta dan penghapusan dinding diregangkan, yang menjejaskan organ dan kapal berhampiran. Ini boleh dilakukan dengan tiga cara.

Operasi terbuka

Kaedah ini terdiri daripada membuang kawasan yang terjejas dan menyikat hujung aorta. Dan untuk mendapatkan akses ke kapal, adalah perlu untuk memecah integriti tisu di bahagian badan di mana aneurisme terletak. Sekiranya ini adalah bahagian menaik, maka sebagai tambahan kepada pemotongan, anda juga perlu mengurangkan sternum. Dalam aneurisma seksyen toraks yang turun, hirisan dibuat pada tahap vertebra kesepuluh; abdomen - pada bahagian perut atau bahagian bawah.

By the way! Yang paling sukar dan berbahaya adalah pembedahan terbuka untuk aneurisma aorta abdomen, kerana terdapat risiko kerosakan pada arteri penting yang berhampiran (buah pinggang, cerebrospinal), serta saluran yang memberi makan saluran pencernaan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Di samping itu, ia memerlukan penggunaan mesin jantung-paru-paru, kerana kapal itu perlu dicubit di kedua-dua hujung untuk menghilangkan kawasan yang terjejas. Dan jika aorta berhenti berfungsi, orang itu akan mati, oleh itu alat khas akan menyokong bekalan darah buat sementara waktu.

Selepas pengasingan dinding aortik yang ditipis, prostesis dengan saiz yang sama dengan bahagian distal digunakan di tempat ini. Bahan yang biasanya digunakan ialah PTFE - polytetrafluoroethylene. A prostesis bukan hanya silinder (dalam bentuk sebuah kapal), tetapi konfigurasi kompleks dengan cawangan dan ciri-ciri lain dari tapak incision aorta.

Pembedahan endovaskular

Kaedah merawat aneurisme juga membayangkan pemasangan prosthesis, tetapi untuk pengenalannya, tidak perlu mengeluarkan tisu aorta. Ini membolehkan anda untuk meninggalkan pembedahan terbuka memihak kepada tertutup, endovaskular. Prostes dalam kes ini adalah apa yang dipanggil stent-graft - struktur logam yang mewakili mesh tenunan.

Teknologi operasi agak luar biasa. Kerana aorta dihubungkan dengan banyak kapal besar, ia boleh dicapai dengan pelbagai cara. Sakit trauma yang paling sedikit untuk pesakit adalah melalui arteri femoral (ini amat sesuai untuk aneurisma aortik abdomen kerana kedekatan dengan akses). Tudung dibuat di paha; kapal yang diperuntukkan, catheter dimasukkan ke dalamnya. Di bawah kawalan x-ray, doktor membawa kateter ke kawasan yang terjejas aorta, menekan pencetus, dan stent-graft diluruskan.

Prostetik yang ditubuhkan mengembalikan aliran bebas darah dan mengambil tekanan untuk melindungi dinding lemah aorta. Jadi, aneurisma berhenti berkembang. Pembedahan endovaskular memberikan hasil perubatan dan estetik yang sangat baik, jadi jika boleh, cuba gunakan teknik khusus ini.

Pembedahan paliatif

Jenis pembedahan ketiga diamalkan kurang kerap daripada yang lain dan terdiri daripada mengetatkan tisu aorta yang terkena untuk mencegah pembedahan mereka. Untuk tujuan ini, polimer sintetik digunakan, yang sepenuhnya menyelubungi dinding yang terjejas. Pembedahan paliatif digunakan apabila tidak sementara untuk melaksanakan operasi sepenuhnya (terbuka atau endovaskular).

Pemulihan selepas pembedahan

Selepas campur tangan terbuka, pesakit dihantar ke rawatan intensif, di mana dia akan pulih dari anestesia. Untuk beberapa lama, ia boleh diadakan pada pengudaraan buatan paru-paru, sehingga peredaran darah dinormalisasi secara keseluruhan.

Ini diikuti dengan pemulihan pesakit dalam, di mana doktor akan memantau keadaan pesakit dan mengawal sinar-X. Beberapa hari perlu berbaring, maka anda boleh perlahan-lahan bangkit. Anda boleh meninggalkan hospital selepas mengeluarkan jahitan. Tetapi pemulihan pesakit luar di rumah terus dengan pengambilan ubat-ubatan yang ditetapkan dan mod rehat dan aktiviti fizikal khas.

Pemulihan selepas pembedahan endovaskular untuk aneurisme aorta lebih tenang dan lebih cepat. Pesakit telah dilepaskan selama 4-5 hari, dan dia tidak memerlukan pelekat dan pelantikan tambahan. Tetapi tanpa mengira jenis operasi, seseorang yang mempunyai aorta yang dikendalikan mesti melawat pakar bedah vaskular sekurang-kurangnya sekali setiap 6-8 bulan.

Kos operasi penyingkiran aneurisme

Tidak kira apa jenis campur tangan dilakukan - terbuka atau ditutup. Walau bagaimanapun, ini adalah teknologi tinggi yang memerlukan banyak perbelanjaan. Kuota serantau tidak dapat menampung semua kos, jadi pesakit perlu menghubungi kawasan tersebut. Kuota persekutuan untuk operasi tersebut tidak banyak, dan kadang-kadang perlu menunggu giliran mereka selama beberapa tahun.

Adalah mungkin untuk membayar operasi itu sendiri, tetapi hanya secara teoritis. Dalam amalan, ia sangat mahal untuk warganegara purata negara kita. Walaupun mana-mana pusat vaskular bersetuju untuk melakukan operasi pada penghapusan endovaskular aneuris aorta, pesakit masih perlu membelanjakan wang pada stent-graft, dan kosnya bermula dari 400 ribu rubel. Operasi terbuka akan berkurangan sedikit: kira-kira 250-300 ribu.

By the way! Baru-baru ini, orang sering beralih kepada dana kebajikan, yang juga boleh memperuntukkan dana untuk operasi. Tetapi organisasi sedemikian lebih cenderung untuk membantu kanak-kanak dan ibu bapa muda. Dan pesakit tua tidak dapat berharap untuk menaja rawatan aneurisme.

Komplikasi yang mungkin selepas mengeluarkan aneurisme

Walaupun kos operasi yang tinggi, ia tidak mengecualikan akibat yang serius. Risiko komplikasi pasca operasi sangat tinggi jika ini adalah campur tangan terbuka. Ini adalah:

• serangan jantung;
• pukulan;
• jangkitan;
• pneumonia;
• kehilangan darah yang besar;
• aritmia;
• kekurangan organ dalaman.

Selepas campur tangan endovaskular boleh membina tromboembolisme dan masalah kardiovaskular.

Tetapi risiko komplikasi tidak harus menakutkan pesakit yang aorta berada dalam keadaan kritikal. Aneurysm lambat laun membawa kepada kematian. Dan pada peringkat akhir perkembangan, ia juga akan menyebabkan gejala yang menyakitkan yang tidak akan membolehkan anda untuk mengetuai bukan sahaja aktif, tetapi hanya gaya hidup yang normal. Oleh itu, jika doktor mengesyorkan untuk menjalani operasi, anda perlu melakukannya.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Pembedahan aorta - petunjuk pembedahan

Walaupun pada bahagian kecil pesakit dengan pembedahan aortik akut, kematian secara tiba-tiba berlaku, majoriti mempunyai tempoh penstabilan yang singkat tetapi agak pasti. Tempohnya boleh dilanjutkan dengan campur tangan perubatan yang sesuai. Seperti semua keadaan mengancam nyawa yang lain, prognosis awal bergantung pada keparahan dan meluasnya stratifikasi, keadaan fizikal umum pesakit, umurnya, pengalaman dan kelayakan doktor dan kelajuan yang mana masalahnya akan diselesaikan.

Prognosis untuk pembedahan aorta tidak dirawat

Mengikut autopsi, jika tidak ada rawatan, lebih daripada 50% pesakit dengan pembedahan aortic akut mati dalam 48 jam pertama, yang sepadan dengan risiko kematian kira-kira 1% per jam. Mana-mana doktor yang memeriksa pesakit dengan disyaki pembedahan aorta harus menyimpan fakta ini dalam fikiran, kerana masa adalah sangat penting di sini.

Seawal tahun 1934, Shennan menyatakan bahawa tanpa rawatan, prognosis pembedahan yang melibatkan aorta menaik sangat muram. Menurutnya, 40% pesakit dengan pembedahan akut proksimal meninggal dunia dalam beberapa minit pertama. 30% yang lain meninggal pada penghujung hari pertama, dan tidak ada pesakit yang tinggal lebih lama dari 5 minggu. Hirst mengesahkan data ini pada tahun 1958 dalam kajian semula 505 kes, di mana 30% pesakit dengan pembedahan aorta mati pada hari pertama, dan 50% dalam 48 jam pertama. Bahan yang pernah diterbitkan terbesar mengenai 963 pesakit dengan kedua-dua pembedahan proksimal dan distal tanpa rawatan memberikan hasil yang sama: 50% pesakit meninggal pada 48 jam pertama, 84% pada akhir bulan pertama, 90% pada akhir yang ketiga dan 92% menjelang akhir tahun ini. Selama 9 tahun, semua pesakit meninggal dunia, dan sebahagian besarnya - kerana pecah aorta yang terkena. Walaupun terdapat kemungkinan bahawa ini adalah pemeriksaan post-mortem dengan penekanan yang sama pada kematian, data jelas menunjukkan keperluan diagnosis dan rawatan yang berkelayakan.

Mesej Gandum mengenai pengurangan farmakologi yang berjaya ketegangan dinding aortik semasa pembedahan akut telah membuka tahap mengurangkan tahap kematian awal. Terdapat peluang dalam kebanyakan kes untuk menstabilkan pesakit untuk tempoh yang cukup untuk penghantaran ke bilik operasi.

Petunjuk untuk pembedahan

Ia menggunakan klasifikasi bungkusan, yang penyokongnya ialah Kirklin dan Barratt-Boyes. Ya pembedahan aorta proksimal menangkap aorta menaikkan intrapericardial dan mungkin termasuk lengkungan. Pembedahan aortik distal bermula di bawah arteri subclavian kiri, tetapi mungkin termasuk sebahagian yang dibongkar di belakang lengkungan. Walau bagaimanapun, jika pembedahan retrograde membekalkan proksimal ke aorta menaik, dan oleh itu segmen intraperikardi terlibat, pembedahan ini boleh dikategorikan sebagai proksimal.

Bundle proksimal akut

Kesakitan yang melibatkan aorta menaik, apabila dipercayai telah bermula beberapa jam yang lalu, harus dianggap sebagai keadaan pembedahan kecemasan. Dengan ketiadaan rintangan patologi yang tidak dapat diatasi yang boleh menjadi kontraindikasi kepada pembedahan, seperti kanser maju atau demensia kronik, kesemua pesakit dengan pembedahan akut aorta menaik dan arka perlu menjalani campur tangan pembedahan segera untuk mengelakkan komplikasi bencana dalam bentuk rongga perikard.

Dalam pembedahan akut proksimal, kehadiran lumen berganda di kawasan intrapericardial aorta menaik adalah satu petunjuk mutlak untuk pembedahan. Kecacatan utama boleh menjadi aorta menaik dengan pengedaran antirad, lengkungan aorta dengan penyebaran di kedua-dua arah, atau aorta thoracic menurun dengan penyebaran retrograde. Terlepas dari kehadiran atau ketiadaan bekuan darah, dua lumen dalam aorta menaik dengan varian akut berfungsi sebagai petunjuk untuk pembetulan pembedahan mendesak.

Dalam sesetengah pesakit yang mempunyai gejala pengelupasan akut, membran membelah tidak dapat divisualisasikan. Sebaliknya, tomografi dikira atau MRI mendedahkan hematoma intramural aorta. Kami menganggap keadaan ini sebagai sejenis bundle, di mana lumen palsu tidak dirombak dengan membentuk komunikasi sekunder. Akibatnya, pesakit dengan hematoma aorta intramural juga dianggap sebagai pesakit dengan pembedahan akut klasik. Dengan pembedahan aorta yang luas, aliran darah ke mana-mana cawangan sampingan mungkin terganggu. Akibat hipoperfusi yang terhasil, miokardium, otak dan saraf tunjang, organ dalaman dan buah pinggang, serta anggota badan boleh terjejas. Dalam pengalaman kami, tiada komplikasi ini adalah penghalang kepada campur tangan pembedahan pesat pada aorta, kecuali kematian otak yang jelas dan mengesahkan kerosakan tidak dapat dipulihkan kepada organ dalaman. Oleh itu, kita biasanya tidak menolak operasi dengan adanya infark miokard, koma, stroke, paraplegia dan iskemia organ-organ dalaman dan kaki-kaki, serta kegagalan buah pinggang, yang disebabkan oleh suatu ikatan. Sebabnya ialah beberapa komplikasi dalam pembetulan aorta hilang secara spontan atau pembaikan berlaku, sementara yang lain dapat diperbetulkan semasa atau selepas pembedahan.

Seluruh bahagian yang terkena aorta mesti digantikan dengan prostesis, yang biasanya boleh dilakukan dengan pemisahan jenis II DeBacky. Jika pembedahan meluas di luar aorta menaik ke bahagian gerbang atau menurun, prostesis perlu dilanjutkan ke lengkungan untuk memudahkan pembetulan distal berikutnya.

Bundle subakut proksimal

Kadang-kadang pesakit dengan pembedahan akut proksimal tiba dua hari selepas permulaan atau bahkan kemudian. Adalah jelas bahawa dalam pesakit sedemikian fasa risiko maksimum pecah aorta telah berlalu. Dalam kes sedemikian, operasi kecemasan dilakukan hanya dengan tamponade jantung, regurgitasi aortik yang teruk, atau tanda hipoperfusi. Biasanya, kita menangguhkan operasi dan melaksanakannya secara terancang, apabila kakitangan yang berpengalaman lebih bebas. Adalah penting untuk menyedari bahawa dalam pesakit sedemikian terdapat risiko pecah yang tidak dijangka dari aorta menaik dan mereka harus diberikan terapi intensif dengan β-blockers dan vasodilators.

Pembedahan proksimal kronik

Bagi pelbagai sebab, pesakit dengan pembedahan aorta proksimal boleh memasuki bulan klinik atau bahkan beberapa tahun selepas fasa akut, yang kadangkala tidak disedari. Di hadapan aneurisma, termasuk segmen sinotubular aorta, seperti kes sindrom Marfan, stratifikasi terhad tanpa kesakitan tidak biasa. Pesakit lain boleh menyifatkan simptom stenocardia, dispepsia, atau sakit otot dan, pada masa yang sama, gembira mengelakkan pendarahan kritikal ke dalam rongga perikard dan mencapai penstabilan. Pesakit dengan pembedahan aortik kronik mungkin datang dengan pecah atau regurgitasi aorta kritikal, dan dalam kes seperti itu, mereka dikendalikan dalam perintah kecemasan. Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit berada dalam keadaan stabil. Mereka mempunyai aorta proksimal yang diperluaskan, dan oleh itu, tahap regurgitasi boleh berubah dari sifar hingga teruk. Kerana semua mereka mempunyai kelemahan dinding aorta yang ketara, sebagai peraturan, jika diameternya melebihi 5 cm, prostetik aorta dilakukan (dengan cara yang dirancang). Pada pesakit dengan sindrom Marfan dan kes pemisahan dalam keluarga, kemungkinan pembedahan harus dipertimbangkan jika diameter aorta mencapai 4 cm.

Pembedahan aorta distal

Pesakit dengan pembedahan distal biasanya lebih tua, menderita hipertensi, mereka sering mempunyai aterosklerosis, yang boleh menjejaskan katil vaskular lain, termasuk arteri koronari, karotid dan buah pinggang. Faktor-faktor ini jelas meningkatkan risiko pembedahan dan, oleh itu, menjejaskan indikasi untuk pembedahan, terutamanya dalam pembedahan akut.

Pembedahan akut aorta distal

Persoalan rawatan pembedahan dalam pembedahan jarak jauh akut tetap kontroversial. Apabila penembusan aorta thoracic dan thoracoabdominal menurun memerlukan campur tangan pembedahan segera. Walau bagaimanapun, apabila keadaan stabil, kebanyakan pesakit boleh dirawat dengan ubat. Saya ingin menekankan bahawa penebalan dinding aortik akibat hematoma intramural dan edema yang meresap, serta pengaliran pleural yang sederhana (selalunya dua hala) adalah biasa dalam pembedahan jarak jauh akut dan tidak dalam diri mereka sebagai petunjuk untuk pembedahan. Sebaliknya, pembedahan akut, yang berkembang terhadap latar belakang aneurisme yang sedia ada, harus selalu dianggap sebagai keadaan yang mengancam nyawa kerana superposisi dua faktor yang melemahkan dinding aorta.

Rawatan ubat adalah pemantauan hemodinamik dan pelantikan β-blockers dan vasodilators, yang digunakan sehingga diagnosis disahkan atau ditolak. Apabila penstabilan berlaku, bentuk lisan β-blockers dan vasodilators ditetapkan, dan pesakit dipindahkan ke wad biasa, tetap berada di bawah pemerhatian yang dekat. Sekiranya gejala tidak muncul selepas permulaan terapi ubat, hasil awal yang baik boleh dijangkakan tanpa pembedahan, terutamanya jika diameter aorta thoracic dan thoracoabdominal kekal normal atau hanya sedikit meningkat. Biasanya pesakit tersebut dilepaskan dari klinik selepas 2-3 minggu. Dalam sesetengah kes, angiografi koronari boleh dilakukan semasa menunggu operasi di aorta.

Rawatan dadah pesakit dengan pembedahan jarak jauh akut kini dianggap wajar, kerana pengalaman antarabangsa yang terkumpul menunjukkan bahawa terapi konservatif berkesan dalam mencegah kematian pesakit dalam keadaan ini. Lebih-lebih lagi, dalam fasa akut, lethality yang beroperasi dan bilangan komplikasi lebih tinggi tanpa mengira keparahan stratifikasi itu. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mengingati komplikasi jangka panjang pembentukan akut distal yang mengakibatkan kematian sehingga 84% pesakit yang dirawat dengan ubat. Oleh itu, pesakit sedemikian memerlukan pemerhatian yang sangat berhati-hati dalam jarak terdekat dan lebih jauh selepas permulaan tempoh pembedahan, dan apabila aorta mengembang, mereka harus segera dikendalikan.

Menurut pusat-pusat yang mempunyai pengalaman yang luas, dalam hal rawatan perubatan pembedahan aortic distal akut, kadar kematian adalah 21-67%. Sebilangan besar kematian berlaku selepas pecah aorta atau pembetulan kecemasan yang besar membuang aneurysm.

Tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan pada pesakit dengan pembedahan akut distal biasanya terhad kepada pencegahan atau penghapusan komplikasi yang mengancam nyawa. Yang terakhir termasuk: pecah aorta, peningkatan pesat dalam diameternya, iskemia pada kaki dan organ lain, sakit yang berterusan atau berulang, sakit yang tidak dihentikan oleh terapi ubat maksimum, perkembangan pembedahan, dan hipertensi yang tidak terkawal. Komplikasi biasa yang memerlukan pembedahan segera untuk diseksi distal akut dijelaskan di sini.

Seperti yang disebutkan di atas, pembedahan, yang timbul terhadap latar belakang aneurisma aorta, juga berfungsi sebagai petunjuk untuk pembedahan kecemasan.

Pembedahan untuk pembedahan aortic distal akut perlu ditujukan untuk menyelesaikan masalah tertentu yang memaksa seseorang untuk campur tangan. Selalunya proksimal ketiga atau separuh daripada aorta toraks menurun, bermula dari arteri subclavian kiri, adalah prostetik. Pada masa yang sama, tapak pecah yang paling mungkin dikeluarkan dan kemungkinan gangguan dalam bekalan darah ke saraf tunjang adalah rendah. Hanya jarang terdapat penggantian bahagian distal dari aorta thoracic atau thoracoabdominal menurun (atau kedua-duanya) disebabkan oleh penyetempatan jurang dalam bidang ini atau aneurisme yang sedia ada.

Sesetengah penulis menyarankan bahawa pada pesakit dengan sindrom Marfan dengan pembedahan akut yang tidak rumit pada aorta menurun, menggantikan bahagian atau semua aorta toraks dan thoracoabdominal yang menurun. Walau bagaimanapun, pengalaman kami menunjukkan bahawa ini tidak perlu, dan taktik dalam kes sedemikian mungkin sama seperti dalam mana-mana kes lain pembedahan distal akut.

Menurut kebanyakan penulis, pembedahan untuk pembentukan akut aorta distal disertai oleh kematian yang lebih tinggi daripada pembedahan proksimal. Pertama sekali, ini dijelaskan oleh fakta bahawa pesakit dengan pembedahan akut distal biasanya beroperasi pada keadaan yang serius selepas terapi dadah yang tidak berjaya. Baru-baru ini, kadar kematian telah meningkat sedikit, namun tetap tinggi, terutama pada pesakit dengan iskemia organ-organ dalaman, yang disebabkan oleh sindrom hipoperfusi atau terapi antihipertensi yang berlebihan. Menurut Stanford, terdapat kenaikan kematian dari 23% hingga 80% dengan kehadiran iskemia buah pinggang atau visceral dalam pembedahan distal, dan dari 21% hingga 71% di hadapan pecah aorta. Umur juga memainkan peranan penting. Bagi pesakit yang berusia lebih dari 70 tahun, kadar kematian adalah 60%, manakala dalam kumpulan umur sehingga 40 tahun, angka ini adalah 10%.

Hipoperfusi organ-organ yang membekalkan cawangan lateral aorta thoracoabdominal dapat menyebabkan masalah tertentu mengenai tanda-tanda pembedahan untuk pembedahan distal akut. Dalam banyak kes, komplikasi boleh dihapuskan melalui teknik percutaneous. Dalam kes-kes ketidakupayaan atau kegagalannya, operasi sering boleh diarahkan ke kapal tertentu dan bukannya mendedahkan pesakit kepada risiko tambahan prostat aorta.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kelumpuhan akut bukanlah kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan, terutamanya dalam kes-kes apabila tiada nadi dalam arteri femoral, kerana dalam banyak kes, penghapusan iskemia distal boleh membawa kepada pemulihan fungsi motor dan deria.

Prinsip kami adalah bahawa rawatan ubat tidak boleh dibezakan dengan pembedahan. Pendekatan ini harus komprehensif. Semua pesakit mesti terlebih dahulu menerima terapi dengan beta-blockers dan antihypertensives, dan kemudian dirawat bergantung kepada spesifik masalah tersebut. Keputusan untuk menggantikan bahagian aorta dalam pembedahan akut harus dibuat dengan mengambil kira penyakit berkaitan dan umur pesakit.

Pada umumnya, kami merawat pesakit dengan pembedahan aortik distal dengan ubat, dan membiarkan pembedahan dalam kes komplikasi. Tanda-tanda yang paling kerap untuk campur tangan pembedahan segera adalah pecah aorta, kesakitan berterusan, diameter aorta yang pesat meningkat walaupun terapi ubat maksimum, serta iskemia atau infarksi organ besar. Pembedahan yang meluas di sepanjang aorta atau ditapis pada pengembangan aorta yang sudah ada juga termasuk dalam kategori ini. Tiada contraindications mutlak untuk pembedahan, tetapi pada pesakit yang mempunyai komorbiditi yang ketara (penyakit paru-paru, penyakit arteri koronari, iskemia buah pinggang dan visceral), dan juga pada orang tua, kematian yang dijangkakan mungkin terlalu tinggi.

Pembedahan distal kronik

Campur tangan pembedahan dalam pembedahan kronis aort distal terutama bertujuan untuk menghapuskan pembesaran aneurysmal dan ancaman melanggar segmen berstrata. Walau bagaimanapun, kes-kes yang jarang berlaku ialah iskemia viral kronik disebabkan oleh sindrom hipoperfusi. Petunjuk untuk pembedahan untuk aneurisma yang berkembang akibat pembedahan adalah serupa dengan mereka yang mempunyai aneurisma thoracoabdominal yang lain. Walaupun anatomi dan morfologi aorta telah dikaji, diameter kritikal yang benar yang menentukan keperluan pembedahan masih tidak diketahui. Kami bersetuju dengan Crawford dan percaya bahawa prostesis segmen thoracic dan thoracoabdominal serentak (atau dalam beberapa peringkat) berikut apabila diameter segmen yang terjejas mencapai 5 cm.

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan pecah termasuk susunan sipi segmen aneurisme dan peningkatan pesat, yang memerlukan intervensi yang lebih cepat. Prostetik mana-mana segmen aorta dengan permulaan simptom yang sesuai, kelembutan pada palpation, dan sakit belakang kronik juga ditunjukkan. Jika semasa selang pemerhatian selama enam bulan, aneurisme telah meningkat lebih daripada 1 cm, ini dianggap sebagai petunjuk untuk pembedahan. Secara umum, kelebihan operasi dalam pembedahan kronik aorta distal sepadan dengan yang menurunkan prostetik dan aorta thoracoabdominal untuk aneurisma. Walau bagaimanapun, risiko komplikasi tulang belakang semasa operasi pembahagian lebih tinggi.

Rawatan pembedahan pembedahan aorta
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

Pembedahan aorta jantung

Aneurisme menampakkan dirinya dalam bentuk beg aneurysmal, yang memerah tisu bersebelahan, menyebabkan gejala negatif. Bahaya adalah bahawa penyakit pada peringkat awal mungkin tidak berlaku, sementara ancaman pecah kekal. Untuk melindungi diri daripada aneurisme, penting untuk mengetahui segala-galanya. Mari kita periksa secara terperinci bentuk, gejala dan masalah lain yang berkaitan dengan aneurisme aorta.

Aortic aneurysm jantung: apa itu?

Aneurisme adalah tengkorak dinding arteri atau urat jantung disebabkan oleh kecacatan: penipisan dan regangan. Membengkokkan boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Dalam kes pertama, kanak-kanak berkembang dengan stabil, dan aneurisme tidak menjejaskan keadaannya, walaupun ia terus berkembang dan mengancam untuk pecah.

Aneurysm yang diperolehi boleh:

selepas infark. Muncul selepas mengalami infarksi miokardium, mungkin: Posttraumatic. Dibentuk akibat kecederaan. Berjangkit. Penyebabnya ialah penyakit berjangkit. benar, terdiri daripada kulit mati atau tisu parut yang terletak di dinding tipis ventrikel kiri; palsu, dibentuk selepas pecah dinding miokardium, yang terhad kepada pericardium; berfungsi, dibentuk dalam bidang "tidur" miokardium, yang telah kehilangan keupayaan untuk berkontrak dan melekat dengan pengurangan ventrikel.

Daripada jumlah ini, aneurisme palsu mempunyai risiko yang paling teruk. Fungsinya boleh lulus dengan sendirinya, jika aliran darah koronari dipulihkan di kawasan pembentukannya.

Terdapat klasifikasi aneurisme, membahagikannya kepada bentuk:

Merebak atau rata. Bentuk kerak, dengan leher, yang apabila diperluas membentuk rongga berbentuk beg. Mengelupas. Mereka muncul di latar belakang pecah lapisan dalam hati.

Setiap bentuk aneurisme mempunyai sebab dan risiko yang berbeza.

Punca

Penyebab yang paling biasa pembentukan aneurisma jantung adalah infark miokard. Akibat kematian separa sel-sel otot jantung yang bertanggungjawab terhadap kontraksi, parut pasca infarkasi tisu penghubung terbentuk, yang mana satu pembentukan aneurisme. Perlu diperhatikan bahawa infark miokard tidak selalu membawa kepada pembentukan aneurisma, kerana ini memerlukan kehadiran faktor yang bersamaan:

kerosakan yang meluas kepada semua lapisan dinding ventrikel jantung kiri; akibat hipertensi arteri; penuaan fizikal yang hebat, jika sekurang-kurangnya 2 bulan tidak berlalu sejak saat serangan jantung; penyembuhan miokardia yang lemah;

Aneurysm yang diperoleh juga boleh dibentuk di latar belakang kongenital, dengan pembentukan diverticulum, iaitu bagai seperti sentuhan dinding ventrikel jantung. Aneurisma berjangkit biasanya muncul di latar belakang:

sifilis; reumatik akibat sakit tekak atau penyakit yang serupa; endokarditis bakteria;

Aneurisma selepas trauma berlaku akibat kecederaan pada otot jantung, contohnya, dari senjata api, atau kerana kecederaan jantung tertutup.

READERS KAMI MEREKOMENDASIKAN!

Untuk pencegahan dan rawatan penyakit kardiovaskular, pembaca kami mengesyorkan ubat "NORMALIFE". Ini adalah ubat semulajadi yang memberi kesan kepada penyebab penyakit ini, dengan sepenuhnya menghalang risiko serangan jantung atau strok. NORMALIFE tidak mempunyai contraindications dan mula bertindak dalam masa beberapa jam selepas penggunaannya. Keberkesanan dan keselamatan ubat ini telah dibuktikan berulang kali oleh kajian klinikal dan tahun pengalaman terapeutik.

Pendapat doktor... >>

Gejala

Aneurisme aorta jarang ditemani oleh sebarang gejala dan biasanya dikesan secara kebetulan selepas pemeriksaan oleh doktor. Sekiranya gejala muncul, maka ia tertumpu di tapak gerbang anortik, dan dinyatakan:

Sakit di kawasan dada watak yang merengek. Kesakitan belakang akut. Batuk Sesak nafas. Ketidakselesaan apabila menelan.

Tanda-tanda aneurisma aorta juga boleh muncul.

Diagnostik

Seperti penyakit lain, diagnosis aneurisma aorta jantung bermula dengan lawatan ke ahli terapi. Doktor mengumpul anamnesis, termasuk sejarah keluarga, menganalisis gejala dan mengarahkannya ke doktor yang sangat khusus.

Untuk mengesahkan diagnosis, ujian perkakasan atau makmal tambahan diberikan:

Ujian darah dan air kencing umum dan klinikal. Bermaksud mengenalpasti patologi yang boleh menjejaskan perkembangan penyakit. ECG Menentukan kehadiran aneurisme. Echocardiography. Ia membantu mengetahui ciri-ciri aneurisme: bentuk, jenis, saiz, dan sebagainya. X-ray. Menunjukkan kehadiran edema pulmonari, jantung yang diperbesar.

Kajian-kajian lain juga mungkin dilantik sebagai tambahan kepada yang sebelumnya atau dengan syarat bahawa kajian-kajian yang disebutkan di atas tidak dapat dijalankan. Ini termasuk: MRI, ventriculography, angiography koronari, penyelidikan elektrofisik.

Rawatan

Sekiranya aneurisma aorta berterusan tanpa perkembangan dan gejala, rawatannya terhad kepada pemerhatian oleh pakar bedah.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi, pesakit dirawat diet, terapi antihipertensi dan antikoagulan.

Pembedahan

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk:

diameter aneurisme melebihi 6 cm; gejala kesakitan yang teruk; jika aneurisme berlaku dengan cepat; aneurisma posttraumatik;

Operasi ini terdiri daripada membuang kawasan patologi kapal, menjahit kecacatan atau menggantikannya dengan prostesis vaskular. Pembedahan boleh dibuka, serta dalam bentuk prostetik endovaskular aneurisme, diikuti dengan pemasangan stent. Kos pembedahan aneuris aorta ialah purata 250 tr.

Anda akan belajar tentang prosedur pembedahan untuk aneurisme aorta dalam video berikut:

Adakah rawatan ubat-ubatan rakyat mungkin

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat untuk aneurisme aorta tidak memberikan hasil khas, walaupun ia dapat mengurangkan gejala-gejala penyakit. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa rawatan dengan ubat-ubatan rakyat boleh dijalankan hanya dengan kebenaran doktor yang hadir. Sebagai remedi rakyat, decoctions digunakan:

dill; yellowcone; hawthorn;

Serta penampilan tua.

Apa yang perlu dilakukan terlebih dahulu sekiranya berlaku pecah aneurisme?

Dalam kes pecahnya aneurisma, perlu segera merujuk kepada doktor. Sekiranya keadaannya sangat negatif, maka ia bernilai memanggil ambulans.

Sudahlah doktor menjalankan kajian yang diperlukan, jika perlu, pembedahan ditetapkan.

Diet pemakanan

Apabila aneurisma aorta di hati adalah diet yang kompeten yang penting. Peraturan utamanya - penggunaan lemak perlu dihadkan kepada 30% daripada jumlah kandungan kalori dalam diet harian. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengurangkan jumlah lemak haiwan, menggantikannya dengan lemak sayuran dan ikan.

Ia juga disyorkan untuk menggunakan:

alpukat; limau gedang; epal; garnet; kekacang; bawang putih; strawberi; ceri manis; salmon; cendawan; walnut dan badam; coklat gelap;

Adalah disyorkan untuk menahan diri dari susu coklat, mayonis, saus tomat, serta makanan berlemak dan berkanji.

Pencegahan penyakit

Peraturan asas untuk pencegahan aneurisma aorta jantung adalah diet. Walau bagaimanapun, satu diet kecil, ia juga perlu:

Sekurang-kurangnya 30 minit sehari untuk melakukan latihan fizikal. Berhenti merokok dan minum berlebihan. Mengawal berat badan. Ia tidak seharusnya berlebihan. Jika boleh, elakkan daripada situasi yang teruk. Memantau dan mengawal tekanan darah. Selalunya diperiksa oleh doktor. Tetapkan dan patuhi rejim hari itu.

Ia juga penting untuk tidak takut untuk mendapatkan rawatan perubatan kecemasan, jika kesakitan dada akut diperhatikan lebih dari 6 minit.

Komplikasi

Rawatan yang tidak betul atau kekurangannya akan lambat laun akan mengakibatkan komplikasi penyakit:

Kecacatan injap aorta dan kegagalan jantung. Sekiranya ada aneurisma aorta menaik, kemungkinan untuk membuat dekompensasi jantung adalah hebat. Aneurysm pecah dengan pendarahan bersamaan. Pendarahan disertai dengan kehilangan darah yang besar, berlaku di organ pernafasan, beg hati, esofagus, kapal, dan jarang keluar melalui kulit. Trombosis aorta dalam bentuk akut dan subakut. Selalunya berlaku di kawasan abdomen aorta, yang membawa kepada penutupan cawangan yang terletak di sini.

Setiap komplikasi ini, terutamanya pecah aneurisme, membawa maut sekiranya langkah-langkah yang sesuai untuk menghapuskannya tidak diambil dalam masa yang singkat.

Ramalan

Prognosis untuk merawat aneurisme aorta bergantung kepada banyak faktor, contohnya, usia pesakit, kehadiran komplikasi, saiz aneurisme. Jadi, jika rawatan tidak ditetapkan tepat pada masanya, dan aneurisme itu sendiri besar, maka prognosis akan menjadi tidak baik.

Dalam kes yang bertentangan, aneurisma bertindak balas dengan baik untuk rawatan. Statistik menunjukkan bahawa:

Survival dalam pembedahan yang dirancang adalah 95-100%. Kehidupan pada pecahnya aneurisme dan pembedahan kecemasan ialah 30-50%. Kadar survival di kalangan pesakit yang dikendalikan selama 5 tahun adalah 80%. Survival di kalangan pesakit tidak beroperasi selama 5 tahun adalah 5-10%.

Kelangsungan hidup secara keseluruhan bergantung pada pematuhan ketat terhadap tindakan yang diberikan kepada dokter.

Akhir sekali, kami mengesyorkan menonton video mengenai jenis pembedahan baru untuk aneurisme aorta, yang dibentangkan dalam video berikut:

Pembedahan jantung hari ini dilakukan dengan kerap. Pembedahan jantung moden dan pembedahan vaskular sangat maju. Campur tangan bedah diresepkan dalam kasus ketika pengobatan obat konservatif tidak membantu, dan, oleh karena itu, normalisasi kondisi pasien tidak mungkin tanpa pembedahan.

Sebagai contoh, penyakit jantung boleh disembuhkan hanya dengan pembedahan, adalah perlu dalam hal apabila disebabkan oleh patologi peredaran darah sangat merosot.

Dan kerana itu, orang itu merasa komplikasi buruk dan serius mula berkembang. Komplikasi ini boleh membawa bukan sahaja kepada kecacatan, tetapi juga kematian.

Selalunya, rawatan pembedahan penyakit jantung iskemia ditetapkan. Kerana ia boleh menyebabkan infarksi miokardium. Oleh kerana infarksi miokardium, dinding jantung atau rongga aorta menjadi lebih nipis dan menonjol. Patologi ini juga boleh disembuhkan hanya dengan pembedahan. Seringkali, operasi dilakukan disebabkan oleh irama jantung yang tidak normal (RFA).

Transplantasi jantung juga dilakukan, iaitu transplantasi. Ini perlu dalam kes apabila terdapat kompleks patologi yang disebabkan oleh miokardium itu tidak berfungsi. Hari ini, operasi sedemikian memanjangkan jangka hayat pesakit dengan purata 5 tahun. Selepas operasi itu, pesakit berhak mendapat kecacatan.

Operasi boleh dijalankan dengan segera, segera atau ditetapkan intervensi yang dirancang. Ia bergantung kepada keterukan keadaan pesakit. Pembedahan kecemasan dilakukan sebaik sahaja selepas diagnosis. Sekiranya campur tangan tidak dijalankan, pesakit mungkin mati.

Operasi sedemikian sering dilakukan pada bayi yang baru dilahirkan dengan segera selepas lahir dengan penyakit jantung kongenital. Dalam kes ini, walaupun minit penting.

Operasi kecemasan tidak memerlukan kelajuan. Dalam kes ini, pesakit bersedia untuk beberapa waktu. Sebagai peraturan, ia adalah beberapa hari.

Operasi yang dirancangkan ditetapkan jika pada masa ini tidak ada bahaya untuk hidup, tetapi perlu dilakukan untuk mencegah komplikasi. Doktor menetapkan operasi pada miokardium, hanya jika perlu.

Penyelidikan invasif

Kaedah invasif untuk memeriksa jantung terdiri daripada catheterization. Iaitu, kajian itu dijalankan melalui kateter, yang boleh dipasang di rongga jantung dan kapal. Dengan kajian ini, anda boleh menentukan beberapa prestasi jantung.

Sebagai contoh, tekanan darah di mana-mana bahagian miokardium, serta menentukan berapa banyak oksigen dalam darah, anggaran output jantung, rintangan vaskular.

Untuk rawatan penyakit kardiovaskular, Elena Malysheva mengesyorkan kaedah baru berdasarkan teh Monastik.

Ia terdiri daripada 8 tumbuhan ubatan berguna yang mempunyai keberkesanan yang sangat tinggi dalam rawatan dan pencegahan aritmia, kegagalan jantung, aterosklerosis, penyakit jantung koronari, infark miokard dan banyak penyakit lain. Ia hanya menggunakan bahan semulajadi, tiada bahan kimia dan hormon!

Baca tentang teknik Malysheva...

Kaedah invasif membolehkan kita mempelajari patologi injap, saiz dan tahap kerosakannya. Kajian ini berlaku tanpa membuka dada. Catheterization jantung membolehkan penyingkiran electrocardiogram intracardiac dan phonocardiogram. Kaedah ini juga digunakan untuk memantau keberkesanan terapi dadah.

Kajian seperti itu termasuk:

Angiography. Ini adalah kaedah yang mana agen kontras digunakan. Ia diperkenalkan ke rongga jantung atau vesel untuk visualisasi dan penentuan patologi yang tepat. Angiografi koronari. Kajian ini memungkinkan untuk menilai sejauh mana penyakit arteri koronari, ia membantu para doktor memahami sama ada pembedahan diperlukan, dan jika tidak, terapi yang sesuai untuk pesakit tertentu. Ventriculography Ini adalah kajian dalam medium kontras, yang akan menentukan keadaan ventrikel, kehadiran patologi. Anda boleh mengkaji semua parameter ventrikel, contohnya, petunjuk rongga rongga, output jantung, pengukuran relaksasi dan ketenangan hati.

Dengan angiografi koronari terpilih, kontras disuntik ke dalam salah satu arteri koronari (kanan atau kiri).

Setelah mengkaji kaedah Elena Malysheva dalam rawatan PENYAKIT HATI, serta pemulihan dan pembersihan VESSELS - kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda...

Selalunya, angiografi koronari dilakukan pada pesakit dengan angina kelas 3-4 berfungsi. Dalam kes ini, ia tahan terhadap terapi dadah. Doktor perlu menentukan kaedah rawatan pembedahan yang diperlukan. Ia juga penting untuk menjalankan prosedur ini untuk angina yang tidak stabil.

Selain itu, prosedur invasif termasuk punca dan bunyi rongga jantung. Menggunakan penginderaan, seseorang boleh mendiagnosis kecacatan jantung dan patologi dalam LV, sebagai contoh, ini boleh menjadi tumor atau trombosis. Untuk melakukan ini, gunakan urat femoral (kanan), jarum dimasukkan ke dalamnya di mana panduan itu berlalu. Diameter jarum menjadi kira-kira 2 mm.

Apabila membuat kajian invasif menggunakan anestesia tempatan. Senaman kecil, kira-kira 1-2 cm Ini adalah perlu untuk mendedahkan vena yang dikehendaki untuk memasang kateter.

Kajian-kajian ini dijalankan di klinik yang berlainan dan kosnya agak tinggi.

Maklum balas daripada pembaca kami Victoria Mirnova

Baru-baru ini, saya membaca artikel tentang teh Monastik untuk merawat penyakit jantung. Dengan teh ini, anda boleh menyembuhkan arrhythmia, kegagalan jantung, aterosklerosis, penyakit jantung koronari, infarksi miokardium dan banyak penyakit jantung lain, dan pembuluh darah di rumah.

Saya tidak pernah mempercayai apa-apa maklumat, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan mengarahkan beg. Saya perhatikan perubahan seminggu kemudian: kesakitan yang berterusan dan kesemutan dalam hatiku yang telah menyeksa saya sebelum telah surut, dan selepas 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Cuba dan anda, dan sesiapa yang berminat, maka pautan ke artikel di bawah ini.

Campur tangan pembedahan untuk penyakit jantung

Untuk kecacatan jantung termasuk

stenosis injap jantung; kegagalan katup jantung; kecacatan septum (interventricular, interatrial).

Patologi ini membawa kepada banyak gangguan dalam kerja jantung, iaitu tujuan operasi untuk kecacatan adalah untuk melegakan otot jantung, memulihkan fungsi ventrikel yang normal, serta memulihkan fungsi kontraksi dan mengurangkan tekanan pada rongga jantung.

Untuk menghapuskan kecacatan ini, prosedur pembedahan berikut dilakukan:

Penggantian injap (prostetik)

Pembedahan jenis ini dilakukan pada hati terbuka, iaitu setelah membuka dada. Dalam kes ini, pesakit disambungkan ke alat khas untuk peredaran darah buatan. Operasi ini adalah untuk menggantikan injap yang terjejas dengan implan. Mereka boleh menjadi mekanikal (dalam bentuk cakera atau bola dalam grid, mereka diperbuat daripada bahan sintetik) dan biologi (diperbuat daripada bahan biologi binatang).

Pemasangan Implan Injap

Kecacatan plastik sekatan

Ia boleh dilakukan dalam 2 variasi, contohnya, menyuburkan kecacatan atau plastiknya. Suturing dilakukan jika saiz lubang kurang dari 3 cm Pembedahan plastik dilakukan menggunakan kain sintetik atau autopericardium.

Dalam jenis operasi ini, implan tidak digunakan, tetapi hanya mengembangkan lumen injap yang terjejas. Pada masa yang sama, belon diperkenalkan ke dalam lumen injap, yang membesar. Harus diingat bahawa operasi semacam itu dijalankan hanya oleh orang muda, seperti orang tua, mereka hanya sepatutnya mempunyai campur tangan terbuka.

Selalunya, selepas pembedahan untuk penyakit jantung, seseorang diberi kecacatan.

Pembedahan aorta

Campur tangan pembedahan terbuka termasuk:

Prosthetics aorta menaik. Pada masa yang sama, saluran yang mengandungi injap dipasang, prostesis ini mempunyai injap aortik mekanikal. Prosthetics aorta menaik, manakala injap aorta tidak ditanam. Prostetik bahagian menaik arteri dan lengkoknya. Implantasi stent stent dalam aorta menaik. Ini adalah intervensi endovaskular.

Prostetik aorta menaik adalah penggantian bahagian arteri ini. Ini adalah perlu untuk mengelakkan akibat yang serius seperti pecah. Untuk melakukan ini, gunakan prostetik dengan membuka dada, serta campur tangan endovaskular atau intravaskular. Pada masa yang sama, stent khas dipasang di kawasan yang terjejas.

Sudah tentu, operasi pembedahan jantung lebih berkesan, kerana selain patologi utama - aneurisma aorta, adalah mustahil untuk membetulkan bersamaan, contohnya stenosis atau kekurangan injap, dan sebagainya. Dan prosedur endovaskular memberikan kesan sementara.

Apabila menggunakan gerbang anortik prostetik:

Buka anastomosis distal. Ini adalah apabila prostesis dipasang, jadi ia tidak menjejaskan cawangannya; Semi-penggantian arka. Operasi ini terdiri daripada menggantikan arteri, di mana aorta menaik masuk ke arka dan, jika perlu, menggantikan permukaan cekung arka; Prostetik subtotal. Ini adalah apabila penggantian cawangan (1 atau 2) diperlukan semasa prostesis arteri arteri; Prostetik penuh Dalam kes ini, gerbang adalah prostetik bersama-sama dengan semua kapal supra-aorta. Ini adalah campur tangan kompleks yang boleh menyebabkan komplikasi neurologi. Selepas campur tangan sedemikian, orang itu layak mendapat kecacatan.

Pembedahan pintasan arteri koronari

CABG adalah pembedahan jantung terbuka, di mana vesel pesakit digunakan sebagai shunt. Pembedahan jantung ini diperlukan untuk membentuk penyelesaian untuk darah yang tidak akan menjejaskan arteri koronari occlusive.

Iaitu, peredaran ini diletakkan di atas aorta dan dibawa ke kawasan arteri koronari yang tidak terjejas oleh aterosklerosis.

Kaedah ini agak berkesan dalam rawatan penyakit jantung koronari. Kerana aliran darah shunt ditegakkan ke jantung meningkat, yang bermaksud iskemia dan angina tidak dapat dilihat.

Berikan CABG jika ada angina di mana beban terkecil menyebabkan kejang. Juga, tanda-tanda untuk CABG adalah lesi semua arteri koronari, dan jika aneurisma jantung terbentuk.

Semasa menjalankan CABG pesakit diperkenalkan kepada anestesia umum, dan kemudian selepas membuka dada, semua manipulasi dilakukan. Operasi seperti itu boleh dilakukan dengan menangkap jantung atau tanpanya. Juga, bergantung kepada keparahan patologi, doktor memutuskan sama ada untuk menyambung pesakit ke mesin jantung-paru-paru. Tempoh CABG boleh 3-6 jam, semuanya bergantung kepada bilangan shunts, iaitu jumlah anastomosis.

Sebagai peraturan, peranan shunt dilakukan oleh urat dari anggota bawah, dan kadang-kadang sebahagian daripada urat dada dalaman, arteri radial, juga digunakan.

Hari ini, CABG dilakukan, yang dilakukan dengan akses minima ke jantung sementara jantung terus berfungsi. Intervensi tersebut dianggap tidak traumatik seperti yang lain. Dalam kes ini, dada tidak dibuka, hirisan dibuat di antara tulang rusuk dan dilator khas lain digunakan untuk tidak menjejaskan tulang. Jenis CABG ini berlangsung dari 1 hingga 2 jam.

Operasi ini dijalankan oleh 2 pakar bedah, manakala seseorang membuat pemotongan dan membuka sternum, yang lain mengendalikan anggota untuk mengumpul urat.

Selepas semua manipulasi yang diperlukan, doktor menetapkan saliran dan menutup dada.

Aksh ketara mengurangkan kemungkinan serangan jantung. Angina pectoris tidak wujud selepas pembedahan, yang bermaksud kualiti pesakit dan peningkatan umur.

Ablasi Frekuensi Radio (RFA)

RFA adalah prosedur yang dilakukan dengan anestesia tempatan, kerana asasnya adalah catheterization. Prosedur sedemikian dilakukan untuk mengatasi sel-sel yang menyebabkan arrhythmia, iaitu tumpuan. Ini berlaku melalui kateter-konduktor yang menjalankan arus elektrik. Akibatnya, kaedah RFA membuang formasi tisu.

Ablasi catheter radiofrequency

Setelah menjalankan kajian elektrofisika, doktor menentukan lokasi sumbernya, yang menyebabkan degupan jantung yang cepat. Sumber-sumber ini boleh dibentuk oleh laluan, akibatnya anomali irama muncul. Ia adalah RFA yang meneutralkan anomali ini.

RFA dijalankan dalam kes:

apabila terapi ubat tidak menjejaskan arrhythmia, dan juga jika terapi itu menyebabkan kesan sampingan. Sekiranya pesakit mempunyai sindrom Wolff-Parkinson-White. Patologi ini disentralisasi dengan sempurna oleh kaedah RFA. Jika komplikasi boleh berlaku, seperti serangan jantung.

Perlu diingat bahawa RFA ditoleransi dengan baik oleh pesakit, kerana tidak ada incisions besar dan pembukaan sternum.

Kateter dimasukkan melalui tusuk di paha. Hanya tapak yang melekatkan catheter itu dibius.

Panduan kateter mencapai miokardium, dan kemudian agen sebaliknya disuntik. Dengan bantuan kontras, kawasan yang terjejas menjadi kelihatan, dan doktor menghantar elektrod kepada mereka. Selepas elektrod bertindak pada sumber, tisu parut, dan oleh itu mereka tidak dapat melakukan dorongan. Selepas pembalut RFA tidak diperlukan.

Pembedahan arteri karotid

Terdapat jenis operasi seperti arteri karotid:

Prostetik (digunakan untuk lesi besar); Stenting dilakukan jika stenosis didiagnosis. Pada masa yang sama, lumen meningkat dengan menetapkan stent; Eversi endarterectomy - ini menghilangkan plak aterosklerotik bersama dengan lapisan dalaman arteri karotid; Endarektomi carotid.

Melakukan operasi sedemikian di bawah anestesia umum dan tempatan. Selalunya di bawah anestesia am, kerana prosedur itu dilakukan di leher dan terdapat sensasi yang tidak menyenangkan.

Arteri karotid diapit, dan agar bekalan darah diteruskan, shunt dipasang, yang merupakan laluan pintasan.

Endarterektomi klasik dilakukan jika luka panjang didiagnosis oleh plak. Apabila operasi ini menghasilkan detasmen dan penyingkiran plak. Seterusnya, kapal itu dibasuh. Kadang-kadang masih diperlukan untuk membaiki shell dalaman, ini dilakukan dengan lapisan khas. Pada akhirnya, arteri disuntik menggunakan bahan perubatan sintetik khas.

Endarterectomy arteri karotid

Endartektomi penyingkiran dilakukan sedemikian rupa sehingga lapisan dalaman arteri karotid di tapak plak dikeluarkan. Dan kemudian ayakan, iaitu, menjahit. Untuk operasi ini, plak tidak boleh melebihi 2.5 sm.

Stenting dilakukan menggunakan kateter belon. Ini adalah prosedur yang sedikit invasif. Apabila kateter berada di tempat stenosis, ia dinaikkan dan dengan itu mengembangkan lumen.

Pemulihan

Tempoh selepas pembedahan jantung adalah sama pentingnya dengan operasi itu sendiri. Pada masa ini, keadaan pesakit dipantau oleh doktor, dan dalam beberapa kes latihan kardio, diet terapeutik, dan lain-lain ditetapkan.

Kami juga memerlukan ukuran pemulihan yang lain, sebagai contoh, anda perlu memakai pembalut. Pembalut pada masa yang sama membetulkan jahitan selepas operasi, dan tentu saja keseluruhan dada, yang sangat penting. Pembalut seperti itu harus dipakai hanya jika operasi dilakukan pada hati yang terbuka. Kos produk ini mungkin berbeza.

Pembalut yang dipakai selepas operasi jantung kelihatan seperti kemeja-T dengan pembetulan ketumpatan. Anda boleh membeli versi pakaian lelaki dan wanita ini. Pembalut penting kerana anda perlu menghalang keretakan paru-paru, kerana ini anda perlu batuk kerap.

Pencegahan genangan sedemikian cukup berbahaya supaya lipit boleh disebarkan, pembalut dalam kes ini akan melindungi lipit dan menyumbang kepada parut tahan lama.

Juga, pembalut akan membantu mencegah pembengkakan dan hematoma, menyumbang kepada lokasi organ yang betul selepas pembedahan jantung. Dan perban membantu untuk mengambil beban dari organ-organ.

Selepas menjalani operasi jantung, pesakit memerlukan pemulihan. Berapa lama ia akan berterusan bergantung kepada keparahan lesi dan keparahan operasi. Contohnya, selepas CABG sejurus selepas pembedahan jantung, anda perlu memulakan pemulihan, ini adalah terapi latihan dan urutan yang mudah.

Selepas semua jenis pembedahan jantung, diperlukan pemulihan dadah, iaitu terapi sokongan. Dalam hampir semua situasi, penggunaan agen antiplatelet adalah wajib.

Sekiranya terdapat tekanan darah tinggi, maka inhibitor ACE dan beta-blocker, serta ubat-ubatan untuk mengurangkan kolesterol dalam darah (statin) ditetapkan. Kadang-kadang pesakit ditetapkan prosedur fizikal.

Hilang Upaya

Harus diingat bahawa kecacatan diberikan kepada orang-orang yang mempunyai penyakit sistem kardiovaskular dan sebelum pembedahan. Sebab ini mesti menjadi kesaksian. Dari amalan perubatan, ia dapat diperhatikan bahawa mereka semestinya memberi kecacatan selepas pembedahan pintasan arteri koronari. Dan mungkin terdapat kecacatan kedua-dua 1 dan 3 kumpulan. Ia semua bergantung kepada keterukan patologi.

Orang yang mengalami gangguan peredaran darah, kekurangan koronari sebanyak 3 darjah atau mengalami infarksi miokardium juga dianggap kurang upaya.

Tidak kira sama ada operasi itu dilakukan atau tidak. Pesakit dengan cacat jantung gred 3 dan cacat gabungan boleh mendaftarkan ketidakupayaan jika terdapat gangguan peredaran darah yang berterusan.