Pemeriksaan fibrilasi atrium: menyebabkan, diagnosis dan rawatan, bagaimana ia berbahaya

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Fibrillation atrial (abbreviated AF) adalah jenis aritmia yang paling biasa di kalangan semua aritmia jantung.

Untuk kerja jantung yang betul dan berkesan, irama ditetapkan oleh nod sinus. Ini adalah kawasan di mana isyarat jantung biasanya dipancarkan untuk kontrak (iaitu gerak hati). Di fibrillation atrial, kontraksi (bukan impuls) adalah kacau dan datang dari pelbagai bahagian atrium. Kekerapan potongan ini dapat mencapai beberapa ratus per menit. Biasanya, kekerapan kontraksi berkisar antara 70 hingga 85 beats per minit. Apabila impuls berlalu ke ventrikel jantung, kekerapan kontraksi mereka juga meningkat, yang menyebabkan kemerosotan mendadak dalam keadaan.

Apabila kekerapan penguncupan jantung adalah tinggi (di atas 85 denyutan seminit), mereka bercakap tentang bentuk tisysystolic fibrilasi atrium. Jika kekerapan rendah (di bawah 65 - 70 beats per minit), maka mereka bercakap mengenai bentuk bradystolic. Biasanya, kadar denyutan jantung adalah 70-85 beats per minit - dalam keadaan ini, fibrilasi sistolik biasa ditunjukkan.

Lelaki menjadi lebih kerap berbanding wanita. Dengan usia, risiko peningkatan AF meningkat. Pada usia 60 tahun, masalah ini dijumpai dalam 0.5% daripada semua orang yang pergi ke doktor, dan selepas usia 75 tahun, setiap orang kesepuluh didiagnosis dengan arrhythmia.

Pakar kardiologi, pakar bedah jantung, atau aritmolog pakar dalam masalah penyakit ini.

Menurut data rasmi yang dibentangkan dalam Cadangan ahli Kardiologi Rusia pada tahun 2012, fibrilasi atrium dan fibrilasi atrial adalah konsep yang sama.

Selanjutnya dalam artikel ini anda akan belajar: bentuk penyakit, kaedah rawatan dan penyebab aritmia ini.

Apakah fibrilasi berbahaya?

Apabila pengecutan menjadi huru-hara, darah menjadi lebih lama di atria. Ini membawa kepada pembentukan bekuan darah.

Dari hati keluar saluran darah besar yang membawa darah ke otak, paru-paru dan semua organ dalaman.

• Gumpalan darah yang dihasilkan di atrium kanan di sepanjang batang paru-paru yang besar memasuki paru-paru dan membawa kepada embolisme pulmonari.
• Jika gumpalan darah terbentuk di atrium kiri, maka dengan aliran darah melalui kapal-kapal gerbang aorta masuk ke dalam otak. Ini membawa kepada perkembangan strok.
• Pada pesakit dengan fibrillation atrial, risiko membina stroke serebrum (kemalangan serebrovaskular akut) adalah 6 kali lebih tinggi daripada gangguan irama.

Penyebab patologi

Sebabnya biasanya dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

Jarang, dengan kecenderungan genetik dan perkembangan yang tidak normal sistem konduksi jantung, patologi ini boleh menjadi penyakit bebas. Dalam 99% kes, fibrilasi atrial bukan penyakit atau gejala bebas, tetapi timbul daripada latar belakang patologi yang mendasari.

1. Penyebab jantung

Jadual ini menunjukkan betapa sering patologi jantung berlaku pada pesakit dengan AF:

Di antara semua kecacatan, fibrilasi atrial sering dikesan dalam cacar jantung mitral atau multivalvular. Injap mitral adalah injap yang menghubungkan atrium kiri dan ventrikel kiri. Kecacatan pelbagai injap adalah lesi beberapa injap: mitral dan (atau) aorta dan (atau) tricuspid.

Penyakit jantung mitral

Juga penyebabnya mungkin gabungan penyakit. Sebagai contoh, kecacatan jantung boleh digabungkan dengan penyakit jantung koronari (penyakit koronari, angina) dan hipertensi arteri (tekanan darah tinggi).

Keadaan selepas pembedahan jantung boleh menyebabkan fibrilasi atrium, kerana selepas pembedahan mungkin berlaku:

Perubahan dalam hemodinamik intrakardiak (contohnya, terdapat injap yang buruk - yang baik ditanam, yang mula berfungsi dengan betul).

Ketidakseimbangan elektrolit (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Keseimbangan elektrolit memberikan kestabilan elektrik sel jantung

Keradangan (kerana jahitan di dalam hati).

Dalam kes ini, cadangan doktor bergantung kepada pembedahan jantung dan gangguan irama. Jika tidak ada masalah sebelum pembedahan, maka arrhythmia dalam proses rawatan am akan "pergi".

2. Penyebab bukan kardiak

Minum alkohol boleh menjejaskan risiko patologi fibrilasi atrium. Satu kajian yang dijalankan oleh saintis Amerika pada tahun 2004 menunjukkan bahawa peningkatan dos alkohol melebihi 36 gram sehari meningkatkan risiko membina fibrilasi atrium sebanyak 34%. Ia juga menarik bahawa dos alkohol di bawah angka ini tidak menjejaskan perkembangan AF.

Dystonia vegetatif adalah kompleks gangguan fungsi sistem saraf. Dalam penyakit ini, arrhythmia paroki sering dijumpai (penerangan mengenai jenis arrhythmia berada di blok seterusnya).

Klasifikasi dan gejala AF

Terdapat banyak prinsip klasifikasi OP. Yang paling mudah dan diterima umum adalah klasifikasi berdasarkan tempoh fibrillation atrium.

Mungkin pemulihan spontan irama sinus, iaitu, rawatan mungkin tidak diperlukan

Rawatan boleh memulihkan irama sinus

* Paroxysms adalah serangan yang boleh berlaku dan berhenti secara spontan (iaitu, secara berasingan). Kekerapan serangan adalah individu.

Gejala ciri

Dalam semua jenis fibrilasi, gejala yang sama. Apabila fibrillation atrial berlaku pada latar belakang penyakit yang mendasari, kebanyakan pesakit menyampaikan aduan berikut:

• Denyutan jantung (irama yang kerap, tetapi dengan bentuk bradystolic, denyutan jantung, sebaliknya, kurang - kurang daripada 60 denyutan seminit).
• Gangguan ("pudar" jantung dan kemudian mengikuti irama, yang boleh kerap atau jarang). Irama kerap - lebih daripada 80 denyutan seminit, jarang - kurang daripada 65 denyutan seminit.
• Sesak nafas (sesak nafas dan kesukaran bernafas).
• Pening.
• Kelemahan

Sekiranya fibrilasi atrium wujud untuk masa yang lama, maka edema berkembang pada kaki, hingga petang.

Diagnostik

Diagnosis fibrilasi atrial tidak menyebabkan kesukaran. Diagnosis dibuat berdasarkan ECG. Untuk menjelaskan kekerapan serangan dan gabungan dengan aritmia lain, pemantauan Holter khas dilakukan (pemantauan ECG pada siang hari).

Sentuhan jantung pada elektrokardiogram. Klik pada gambar untuk membesarkan Dengan ECG, fibrilasi atrial didiagnosis

Rawatan fibrillasi atrium

Rawatan bertujuan untuk menghapuskan sebab dan (atau) pencegahan komplikasi. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk mengembalikan irama sinus, iaitu, untuk menyembuhkan fibrilasi, tetapi juga berlaku bahawa irama tidak boleh dipulihkan - dalam kes ini, penting untuk menormalkan dan mengekalkan jantung, untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Untuk berjaya merawat AF, anda perlu: menghapuskan punca gangguan irama, mengetahui saiz jantung dan tempoh flicker.

Apabila memilih kaedah rawatan, mula-mula menentukan matlamat (bergantung kepada keadaan khusus pesakit). Ini sangat penting, kerana taktik dan satu set langkah akan bergantung kepada ini.

Pada mulanya, doktor menetapkan ubat, dengan tidak berkesan - terapi electropulse.

Apabila terapi ubat, terapi elektrofil tidak membantu, doktor mengesyorkan ablasi radiofrequency (rawatan khas dengan gelombang radio).

Rawatan ubat

Jika irama boleh dipulihkan, doktor akan melakukan yang terbaik untuk melakukan ini.

Dadah yang digunakan untuk merawat AF disenaraikan di dalam jadual. Cadangan ini secara amnya diterima kerana menangkap gangguan irama fibrillation atrium.

Penyekat saluran kalsium perlahan

Kurangkan kadar jantung (kadar denyutan jantung)

Terapi elektrofil

Kadangkala rawatan dengan ubat (intravena atau pil) menjadi tidak berkesan dan irama tidak dapat dipulihkan. Dalam keadaan sedemikian, terapi electropulse dilakukan - ini adalah kaedah bertindak pada otot jantung dengan melepaskan arus elektrik.

Membezakan kaedah luaran dan dalaman:

Bahagian luar dilakukan melalui kulit dan dada. Kadang-kadang kaedah ini disebut cardioversion. Fibrilasi atrium dihentikan pada 90% kes, jika rawatan bermula tepat pada masanya. Di hospital jantung, kardioversi sangat berkesan dan sering digunakan untuk aritmia paroksismus.

Dalaman. Sebuah tiub nipis (kateter) dimasukkan ke dalam rongga jantung melalui urat besar leher atau di kawasan tulang selangka. Elektrod diluluskan di sepanjang tiub ini (serupa dengan catatan). Prosedur ini berlaku di bilik operasi, di mana di bawah kawalan radiografi, doktor pada monitor boleh secara visual menilai bagaimana dengan betul mengorientasikan dan memasang elektrod.

Seterusnya, dengan bantuan peralatan khas yang ditunjukkan dalam gambar, mereka melepaskan dan melihat skrin. Di skrin, doktor boleh menentukan sifat irama (irama sinus yang dipulihkan atau tidak). Bentuk fibrilasi atrial yang berterusan adalah kes yang paling kerap apabila doktor menggunakan teknik ini.

Ablation kekerapan radiasi

Apabila semua teknik tidak berkesan, dan fibrillation atrium dapat meningkatkan kehidupan pesakit, disyorkan untuk menghilangkan tumpuan (yang menetapkan irama yang salah ke jantung) yang bertanggungjawab untuk peningkatan kekeruhan kontraksi - ablasi frekuensi radio (RFA) - rawatan dengan gelombang radio.

Selepas penyingkiran perdiangan, irama boleh jarang berlaku. Oleh itu, RFA boleh digabungkan dengan implantasi perentak tiruan - perentak jantung (elektrod kecil ke dalam rongga jantung). Irama jantung melalui elektrod akan ditetapkan oleh alat pacu jantung, yang diletakkan di bawah kulit di bahagian tulang selangka.

Seberapa berkesan kaedah ini? Sekiranya RFA dilakukan untuk pesakit dengan bentuk afasia AF, maka selama setahun irama sinus dikekalkan dalam 64-86% (2012 data). Sekiranya terdapat bentuk yang berterusan, maka fibrillation atrial akan pulih pada separuh kes.

Kenapa tidak selalu mungkin untuk memulihkan irama sinus?

Sebab utama gagal mengembalikan irama sinus ialah saiz jantung dan atrium kiri.

Sekiranya ultrabunyi jantung ditetapkan kepada saiz atrium kiri hingga 5.2 cm, kemudian dalam 95% pemulihan irama sinus adalah mungkin. Ini dilaporkan oleh aritmologi dan pakar kardiologi dalam penerbitan mereka.

Apabila saiz atrium kiri lebih daripada 6 cm, pemulihan irama sinus adalah mustahil.

Ultrasound jantung menunjukkan bahawa saiz atrium kiri lebih daripada 6 cm

Kenapa ini berlaku? Apabila meregangkan bahagian jantung ini, terdapat beberapa perubahan yang tidak boleh diperbaiki: fibrosis, degenerasi gentian miokardium. Seperti miokardium (lapisan otot jantung) bukan sahaja tidak dapat memegang irama sinus untuk satu saat, tetapi juga, menurut pakar kardiologi, tidak boleh berbuat demikian.

Ramalan

Jika AF didiagnosis tepat pada masanya, dan pesakit memantau semua cadangan doktor, maka peluang untuk memulihkan irama sinus adalah lebih tinggi - lebih daripada 95%. Kami bercakap tentang situasi di mana saiz atrium kiri tidak lebih daripada 5.2 cm, dan pesakit mempunyai aritmia atau paroxysm yang baru didiagnosis fibrillation atrium.

Irama sinus, yang boleh dipulihkan selepas RFA pada pesakit dengan bentuk yang berterusan, berlangsung selama setahun dalam 50% kes (semua pesakit yang menjalani pembedahan).

Jika aritmia wujud selama beberapa tahun, sebagai contoh, lebih daripada 5 tahun, dan jantung "besar" dalam ukuran, maka cadangan doktor adalah ubat, yang akan membantu kerja hati sedemikian. Pemulihan irama gagal.

Kualiti hidup pesakit dengan AF boleh diperbaiki dengan mengikuti rawatan yang disyorkan.

Jika penyebabnya adalah alkohol dan merokok, maka sudah cukup untuk menghapuskan faktor-faktor ini supaya irama dinormalisasi.

Sekiranya kelipan mengiringi obesiti, maka cadangan doktor adalah jelas - anda perlu menurunkan berat badan. Dalam kes ini, kemungkinan pemulihan adalah tinggi.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Bentuk tetap rawatan fibrilasi atrium

Pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung yang teruk dan pecahan pernafasan rendah, serta pesakit dengan sindrom WPW, verapamil tidak boleh digunakan. Penyekat beta untuk mengurangkan kekerapan irama boleh digunakan, tetapi dos awal mereka harus serendah mungkin, diikuti dengan peningkatan beransur-ansur. Di samping itu, pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung yang teruk dan pecahan yang rendah, digoksin boleh digunakan untuk mengurangkan kejadian kontraksi ventrikel.

Untuk mengawal kadar jantung dalam kebanyakan pesakit dengan fibrillasi atrial dalam keadaan yang stabil, terapi dengan penghalang β-adrenergik (metoprolol, bisoprolol) digunakan sebagai terapi utama, dan jika terdapat kontraindikasi terhadap rawatan mereka, verapamil (atau diltiazem). Digoxin dalam fibrillation atrium kini jarang digunakan untuk mengawal kadar denyutan jantung, dan hanya pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung yang teruk dan pecahan yang rendah (terutamanya sebagai ubat kedua).

Sebagai usaha terakhir untuk merawat pesakit dengan fibrillation atrium, yang tidak boleh dihalang, termasuk menggunakan kaedah rawatan intervensi, irama sinus, atau mencapai kadar jantung yang memuaskan dengan aritmia yang berterusan, satu prosedur pemusnahan sambungan atrioventricular sedang digunakan. dengan implantasi serentak pesakit dengan pacemaker tetap.

Atrial berkibar

Ini adalah gangguan irama supraventrikular jantung, yang dicirikan oleh kejadian dalam pesakit berdenyut atrium secara berkala dengan frekuensi dari 240 hingga maksimum 400 per minit. Sejumlah pengatur akut atrial dianggap sebagai varian khas fibrillation atrium (terutamanya kerana dalam amalan klinikal adalah mungkin untuk melihat transformasi flutter menjadi fibrillation dan sebaliknya). Walau bagaimanapun, tidak seperti fibrillation, flutter dicirikan oleh denyutan atrium yang teratur, dan kekerapan kontraksi ventrikel hanya ditentukan oleh keadaan pengaliran atrioventrikular. Irama kontraksi ventrikel boleh menjadi biasa (bentuk yang betul) dan tidak teratur (bentuk yang tidak teratur), dan dari segi kekerapan kontraksi ventrikel, peredarannya boleh menjadi normosistolik dan tachysystolic.

Rawatan dan prognosis untuk fibrilasi atrium kekal

Fibrilasi atrium kekal adalah satu bentuk fibrillation atrium. Dengan gangguan irama ini, penguncupan serat otot otot atrium berlaku. Ini adalah salah satu gangguan jantung yang paling biasa.

Bentuk tetap fibrillation atrial, yang mempunyai kod pengkelasan antarabangsa ICB 10, boleh berkembang pada usia muda dan dewasa. Walau bagaimanapun, ia paling kerap didiagnosis pada orang selepas 40-60 tahun. Ini disebabkan oleh fakta bahawa beberapa penyakit jantung menyumbang kepada penampilannya.

Dengan usia, risiko peningkatan penyakit meningkat. Jika pada usia 60 jenis ini arrhythmia berlaku dalam 1% daripada 100, maka dalam 80 tahun ia sudah dalam 6%.

Apakah bentuk fibrilasi atrium yang kekal

Pengekodkan unsur kardiogram

Penguncupan jantung ditentukan oleh kerja nod sinus yang dipanggil. Ia menghasilkan impuls yang menyebabkan atrium dan ventrikel terkandung dalam urutan dan irama yang betul. Biasanya, kadar denyutan jantung berbeza antara 60-80 denyutan seminit. Nodus atrioventrikular pula bertanggungjawab untuk memastikan bahawa semasa pengecutan untuk menghalang laluan dorongan melebihi 180 minit.

Jika kerja nod sinus untuk sebab tertentu gagal, maka atria mula menghasilkan denyutan dengan kekerapan sehingga 300 dan ke atas. Pada masa yang sama, tidak semua impuls memasuki ventrikel. Akibatnya, mereka tidak boleh berfungsi sepenuhnya: atria tidak sepenuhnya diisi dengan darah, dan bekalannya ke ventrikel tidak merata dan dalam kuantiti yang kecil. Penurunan dalam fungsi mengepam atria memerlukan penurunan secara beransur-ansur dalam fungsi mengepam seluruh hati.

Fibrillation atrium mungkin bersifat paroxysmal (paroxysmal) atau kekal. Di samping itu, anda boleh membaca mengenai punca fibrillation atrial dalam artikel berasingan di laman web kami.

Peningkatan gejala boleh berkembang dalam beberapa tahun.

Persatuan Jantung Amerika menganggap semua kejang yang berlangsung selama lebih dari satu minggu untuk kekal dalam bentuk kekal. Jika episod kegagalan fungsi nod sinus berlangsung sehingga 2 hari, ia adalah bentuk paroxysmal. Tempoh serangan 2 hingga 7 hari menunjukkan perkembangan bentuk penyakit yang berterusan.

Dalam bentuk paroxysmal, aktiviti normal nod sinus dipulihkan dengan sendirinya.

Walau bagaimanapun, telah terbukti bahawa dengan serangan yang kerap untuk masa yang lama, perubahan berlaku di atria, dengan hasil bahawa bentuk paroxysmal akhirnya boleh berubah menjadi berterusan dan kemudian kekal. Oleh itu, penampilan serangan fibrilasi atrial pertama memerlukan rayuan kepada ahli kardiologi.

Tanda penting fibrilasi atrium kekal adalah tidak mustahil untuk mengekalkan irama sinus tanpa rawatan perubatan. Juga, jenis aritmia ini sangat jarang berlaku pada orang yang sihat. Sebagai peraturan, ia disertai dengan beberapa penyakit kardiovaskular.

Punca Fibrilasi Atrium

Untuk mencetuskan perkembangan penyakit boleh menyebabkan penyebab luaran dan dalaman. Luar termasuk:

• mengambil ubat aritmogenik;
• penggunaan alkohol yang panjang;
• merokok lama;
• beberapa jenis pembedahan;
• pendedahan getaran di tempat kerja;
• ketoksikan toksik;
• senaman yang sengit;
• hiper dan hipotermia.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa faktor-faktor ini boleh mencetuskan perkembangan fibrilasi atrial, khususnya fibrilasi atrium yang kekal, pada individu-individu yang terdedah kepada penyakit kardiologi dan sudah mengalami perubahan dalam fungsi jantung, kerana dalam kes ini terdapat pelanggaran peraturan automatik sistem kardiovaskular.

Faktor risiko termasuk:

• penyakit jantung iskemia;
• hipertensi arteri (tekanan darah tinggi);
• pelanggaran injap dan perubahan patologi mereka;
• kardiomiopati pelbagai jenis;
• tumor jantung;
• thyrotoxicosis (hyperthyroidism);
• penyakit paru-paru kronik;
• cholecystitis kalkulus;
• penyakit buah pinggang;
• hernia daripada diafragma;
• diabetes mellitus terutamanya jenis II.

Pelbagai penyakit radang otot jantung boleh menyebabkan perkembangan fibrillation atrium:

Adalah dipercayai bahawa perubahan patologi dalam sistem saraf juga boleh menjadi pencetus bagi perkembangan aritmia. Oleh itu, orang dengan neurosis jantung dan kardiofobia perlu diperiksa dengan teliti dan menerima rawatan arrhythmia yang mencukupi untuk mencegah perkembangan penyakit.

Penyakit ini berkembang dalam 5-10% pesakit dengan hipertensi arteri dan 25% orang dengan IHD dan kegagalan jantung. Pada masa yang sama, IHD selanjutnya dan bentuk fibrilasi atrium yang berterusan saling memburukkan antara satu sama lain.

Terdapat hubungan antara perkembangan penyakit dan kehadiran hipertropi yang ditandakan (peningkatan) ventrikel kiri, jenis diastolik disfungsi ventrikel kiri. Kecacatan injap mitral secara mendadak meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit.

Gejala bentuk kekal

25% pesakit tidak dapat merasakan gejala gangguan irama. Walau bagaimanapun, selalunya ini adalah akibat dari hakikat bahawa seseorang tidak memberi perhatian kepada beberapa perubahan dalam kesejahteraan, memandangkan mereka menjadi tanda umur, beriberi atau keletihan.

Kehadiran fibrilasi atrium boleh dikatakan:

• kelemahan dan keletihan;
• pening dan pengsan yang kerap;
• perasaan kegagalan jantung;
• perasaan degupan jantung;
• sesak nafas;
• sakit dada;
• batuk.

Sebagai peraturan, gejala-gejala ini berlaku selepas bersenam. Tahap nilainya tidak penting - walaupun usaha fizikal yang kecil dapat menyebabkan gejala yang sama.

Pada masa serangan, anda mungkin mengalami perasaan panik. Dari gangguan autonomi dengan serangan panik dan krisis hipertensi pada jenis vegetatif, fibrilasi atrial berbeza pada masa serangan itu bukan peningkatan, tetapi penurunan tekanan darah.

Ciri khas fibrilasi berterusan adalah denyutan yang tidak teratur yang mempunyai pengisian yang berbeza. Pada masa yang sama, ada defisit nadi apabila kekerapannya kurang daripada kadar denyutan jantung.

Hipertensi, penyakit arteri koronari, angina, kecacatan valvular memburukkan gejala penyakit.

Kaedah diagnostik

Kaedah penyelidikan asas:

• pemeriksaan peribadi;
• elektrokardiogram;
• pemantauan ekr-holter.

Adalah penting untuk membezakan penyakit daripada penyakit gejala seperti:

• sinus tachycardia;
• pelbagai bentuk takikardia;
• extrasystoles atrium;
• dystonia vegetatif-vaskular dengan serangan panik.

Dari sudut pandangan ini, kaedah paling bermaklumat adalah ECG, yang khusus untuk setiap jenis arrhythmia.

Bentuk konstan pada ECG ditunjukkan oleh irama tidak teratur dan interval R-R yang tidak teratur, ketiadaan pizza, kehadiran gelombang F yang tidak teratur dengan frekuensi hingga 200-400. Irama ventrikel boleh menjadi biasa atau tidak.

Pemantauan Holter adalah kaedah penyelidikan yang berharga, kerana ia membolehkan anda mengenal pasti semua turun naik irama pada siang hari, sementara kajian EKG normal mungkin tidak memberikan gambaran lengkap.

Semasa pemeriksaan peribadi, doktor mengenal pasti ketidakteraturan denyut nadi dan gangguan dalam pengisiannya. Juga mendengar denyutan jantung tidak teratur.

Kaedah rawatan

Dengan aritmia jenis ini, tujuan menormalkan irama sinus jarang dilihat sebelum doktor. Walaupun, dalam bentuk yang tidak rumit penyakit ini, anda boleh cuba mengembalikan irama sinus normal dengan bantuan rawatan ubat atau electrocardioversion. Sekiranya tidak mustahil untuk mencapai matlamat ini, tugasnya adalah untuk menormalkan kadar denyut jantung (HR) dalam julat 60-80 denyut seminit semasa berehat dan sehingga 120 denyut semasa latihan. Ia juga penting untuk mengurangkan risiko trombosis dan tromboembolisme.

Kontra untuk pemulihan irama sinus adalah:

• kehadiran trombus intrasardiac,
• sinus lemah dan atrium fibrilasi bradikardik apabila kadar denyutan jantung berkurangan;
• kecacatan jantung yang memerlukan pembedahan;
• penyakit reumatik di peringkat aktif;
• tekanan darah tinggi arteri 3 gred;
• thyrotoxicosis;
• kegagalan jantung kronik 3 darjah;
• berusia lebih 65 tahun pada pesakit dengan penyakit jantung dan 75 tahun pada pesakit dengan penyakit jantung koronari;
• kardiomiopati diluaskan;
• aneurisma ventrikel kiri;
• episod fibrilasi atrial yang kerap memerlukan antiarrhythmic intravena.

Pemulihan irama dilakukan dengan menggunakan ubat-ubatan antiarrhythmic seperti Dofetilide, Quinidine, Amiodarone, serta dengan bantuan terapi elektrofon.

Dalam kes fibrillation atrial yang berterusan, keberkesanan ubat dalam bidang pemulihan irama adalah 40-50%. Kemungkinan kejayaan dengan penggunaan terapi elektrofil meningkat kepada 90% jika penyakit itu bertahan tidak lebih dari 2 tahun dan masih sama 50% dengan tempoh lebih dari 5 tahun.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa ubat-ubatan antiarrhythmic pada orang-orang yang mempunyai penyakit sistem kardiovaskular boleh menyebabkan kesan bertentangan dan memperburuk perjalanan arrhythmia dan juga menyebabkan kesan sampingan yang mengancam nyawa.

Oleh itu, pilihan pertama adalah ubat yang mengurangkan kadar denyutan jantung.

Untuk mengurangkan kadar denyutan jantung ke had yang dikehendaki membolehkan b-blocker (ubat-ubatan dalam rawatan fibrilasi atrial kekal - metoprolol, propranolol) dan antagonis kalsium (verapamil) dalam bentuk gabungan. Ubat-ubatan ini sering digabungkan dengan glikosida jantung (digoxin). Secara berkala, pesakit mesti menjalani pemantauan keberkesanan rawatan. Untuk tujuan ini, pemantauan Holger ECG dan ergometri basikal digunakan. Sekiranya normalisasi kadar denyutan jantung tidak mungkin secara perubatan, maka timbul persoalan rawatan pembedahan, yang mengasingkan atrium dan ventrikel.

Oleh kerana pembentukan bekuan darah adalah salah satu komplikasi fibrilasi atrium yang paling kuat dan kerap, rawatan melibatkan pelepasan antikoagulan serentak dan aspirin. Sebagai peraturan, rawatan tersebut ditetapkan kepada pesakit lebih 65 tahun yang mempunyai riwayat strok, tekanan darah tinggi, kegagalan jantung, diabetes, kerosakan tiroid, dan penyakit jantung koronari.

Orang yang berusia lebih dari 75 tahun terapi terapi antikoagulan untuk kehidupan. Juga, secara tetap, ubat-ubatan tersebut ditetapkan secara berterusan bagi mereka yang mempunyai risiko tinggi untuk mengalami strok dan tromboembolisme. Satu-satunya contraindication mutlak untuk pelantikan anticoagulants adalah kecenderungan meningkat untuk berdarah.

Dalam bentuk brady (nadi jarang) penyakit ini, pacing telah menunjukkan kecekapan yang tinggi. Rangsangan ventrikel dengan denyutan elektrik boleh mengurangkan ketidakteraturan irama pada pesakit dengan kecenderungan bradikardia berehat semasa mengambil ubat untuk mengurangkan kadar jantung.

Ablasi serentak nod atrioventricular dan pemasangan perentak jantung boleh meningkatkan kualiti hidup pesakit yang tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan antiarrhythmic, serta mereka yang mempunyai kombinasi disfungsi sistolik kiri ventrikel dalam kombinasi dengan kadar denyut jantung yang tinggi.

Rawatan remedi rakyat

Kaedah rakyat harus digunakan selari dengan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor. Ini sangat memudahkan keadaan pesakit dan mengurangkan risiko kesan sampingan. Juga, ubat herba akan membantu mengurangkan dos ubat atau secara beransur-ansur meninggalkannya.

Terutamanya digunakan decoctions dan tinctures tumbuhan yang menormalkan kadar jantung. Ini termasuk hawthorn, calendula, motherwort. Campuran tindakan yang paling berkesan.

Untuk rawatan aritmia boleh disediakan infusions tumbuhan di atas, diambil dalam perkadaran yang sama. Minum penyerapan itu hendaklah tiga kali sehari untuk satu cawan seperempat. Rawatan itu panjang, selama beberapa tahun.

Anda boleh mengisar siap pakai hawthorn, calendula dan motherwort. Minum campuran tiga kali sehari, 30 tetes.

Decoctions dan tinctures yarrow dan pudina telah membuktikan diri mereka dengan baik. Yarrow, pudina, calendula diseduh dengan air mendidih dan dicampur dengan madu. Campuran diambil 150 mg 3-4 kali sehari. Kesan bermanfaat pada kesejahteraan teh dari viburnum, cranberry dan lemon, dicampur dengan madu.

Gaya hidup dengan fibrillation atrium yang berterusan

Dengan aritmia, sangat penting untuk memulakan gaya hidup sihat. Ia adalah perlu untuk meninggalkan penggunaan produk lemak, pedas, asap dan meningkatkan jumlah bijirin, sayur-sayuran dan buah-buahan dalam diet. Keutamaan harus diberikan untuk jantung: buah ara, aprikot kering, kesemak, epal, pisang.

Gimnastik, berjalan kaki setiap hari, berjalan, berenang akan menyumbang kepada latihan otot jantung dan tekanan darah rendah. Walau bagaimanapun, pesakit perlu meninggalkan sukan dengan beban besar, kerana ia boleh menyebabkan kemerosotan.

Anda perlu sentiasa memantau keadaan anda dan kerap melawat doktor anda. Sekiranya rawatan dadah dengan antikoagulan dalam kes lebam, perlu segera membatalkan ubat dan berunding dengan doktor untuk menghapuskan risiko pendarahan dalaman.

Adalah penting untuk memberitahu doktor mengenai ubat-ubatan yang diambil, terutamanya jika terdapat campur tangan gigi.

Komplikasi yang mungkin

Fibrillation atrium tidak dianggap sebagai penyakit yang mengancam nyawa, walaupun ia dapat mengurangkan kualitinya dengan ketara. Walau bagaimanapun, ia memburukkan lagi keadaan penyakit berkaitan dengan sistem kardiovaskular. Ini adalah bahaya utama penyakit ini.

Fibrillation atrium kekal menyebabkan gangguan peredaran darah yang berterusan dan kelumpuhan oksigen kronik tisu, yang boleh menjejaskan tisu miokardium dan otak secara negatif.

Majoriti pesakit mempunyai penurunan secara beransur-ansur dalam toleransi (toleransi) senaman. Dalam beberapa kes, gambaran terperinci tentang kegagalan jantung mungkin berlaku.

Kehadiran bentuk arrhythmia ini meningkatkan risiko kegagalan jantung sehingga 20% pada lelaki dan 26% pada wanita dari penduduk purata 3.2% dan 2.9%.

Rizab koronari dan serebral dikurangkan, yang bermaksud risiko serangan miokardium dan strok. Hari ini, fibrilasi atrium kekal dianggap salah satu punca utama strok iskemia pada orang tua. Menurut statistik, frekuensi pukulan pada pesakit dengan fibrilasi atrium kekal 2-7 kali lebih tinggi daripada yang lain. Setiap kes keenam strok berlaku pada pesakit dengan fibrilasi atrium.

Ramalan hidup

Selepas menerima rawatan yang mencukupi, prognosis hidup dalam fibrillation atrial agak baik. Taraf hidup pesakit pada kualiti yang diingini dapat dikekalkan secara medis untuk waktu yang lama. Prognosis yang paling baik pada pesakit yang tidak mempunyai penyakit jantung dan pulmonari. Dalam kes ini, risiko tromboembolisme dikurangkan kepada minimum.

Dengan usia, dengan peningkatan simptom penyakit jantung, peningkatan saiz atrium kiri boleh berlaku. Ini meningkatkan risiko tromboembolisme dan kematian. Di kalangan orang yang sama usia, kadar kematian dalam kumpulan dengan fibrillation atrium adalah dua kali lebih tinggi daripada mereka yang mempunyai irama sinus.

Video berguna

Apakah fibrilasi atrial sangat jelas dan terperinci ditunjukkan dalam video berikut:

Fibrillation atrial kekal adalah penyakit yang memerlukan pemantauan secara tetap oleh pakar kardiologi dan menerima rawatan tetap. Dalam setiap kes, rawatan dipilih oleh doktor, berdasarkan ciri-ciri individu pesakit. Hanya dalam kes ini, adalah mustahil untuk mencegah perkembangan komplikasi yang melibatkan ancaman kepada kehidupan.

Fibrilasi atrium: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, rejimen rawatan, prognosis

Fibrillation atrium adalah sejenis arrhythmia di mana atria kontrak dengan kekerapan 350-700 per minit, tetapi hanya sebahagian kecil daripada impuls yang mencapai ventrikel, yang mewujudkan prasyarat untuk aktiviti yang tidak diselaraskan dan dinyatakan dalam nadi yang tidak teratur.

Fibrilasi atrium dianggap salah satu pilihan paling umum untuk aritmia jantung. Ia didapati di mana-mana, terutamanya di kalangan orang dewasa dan tua, dan dengan tahun kebarangkalian arrhythmia hanya meningkat. Patologi bukan sahaja penting untuk kepentingan sosial dan perubatan kerana berisiko tinggi komplikasi dan kematian, tetapi juga ekonomi, kerana ia memerlukan kos bahan yang besar untuk pencegahan dan rawatan.

Menurut statistik, fibrilasi atrial adalah sehingga 2% daripada semua aritmia jantung, dan bilangan pesakit terus meningkat disebabkan penuaan umum penduduk planet ini. Pada usia 80 tahun, kelaziman fibrilasi atrial mencapai 8%, dan pada lelaki patologi ditunjukkan lebih awal dan lebih kerap daripada pada wanita.

Fibrilasi atrial seringkali merumitkan kegagalan jantung kronik, yang seterusnya mempengaruhi kebanyakan orang dengan penyakit jantung koronari. Sekurang-kurangnya seperempat pesakit dengan kegagalan peredaran darah kronik sudah mempunyai diagnosis yang jelas mengenai fibrillation atrium. Kesan gabungan penyakit-penyakit ini membawa kepada penaksiran bersama, perkembangan dan prognosis yang serius.

Nama lain yang biasa untuk fibrillation atrium adalah fibrillation atrial, ia lebih biasa di kalangan pesakit, tetapi pakar perubatan juga aktif menggunakannya. Pengalaman terapi rawatan patologi ini bukan sahaja dapat menghilangkan aritmia, tetapi juga untuk melakukan pencegahan fibrilasi atrium dan parah yang tepat pada masanya.

pembentukan denyut teratur dalam nod sinus, mencetuskan aktiviti menengah (kiri) dan aktiviti elektrik yang kacau di fibrilasi atrium (kanan)

Perhatikan bahawa istilah "fibrillation atrium" boleh merujuk kepada dua jenis aritmia atrium:

• Dalam satu kes, fibrillation atrial sebenarnya diterangkan di bawah (atrial fibrillation) adalah tersirat apabila denyutan frekuensi tinggi secara rawak menyebarkan dalam miokardium mereka, dengan hasilnya hanya kontrak serat individu yang sangat cepat dan tidak konsisten. Pada masa yang sama, ventrikel berkontraksi secara arrhythmically dan dengan kecekapan yang tidak mencukupi, yang membawa kepada gangguan hemodinamik.

• Dalam kes yang lain, serangan otot atrium bermakna, apabila serat otot jantung kontrak lebih perlahan - dengan kekerapan 200-400 per minit. Tidak seperti berkedip (fibrilasi), pergerakan atrium masih berkurangan, dan hanya sebahagian kecil daripada impuls mencapai miokardium ventrikel, jadi mereka "bekerja" dengan lebih perlahan. Dalam kedua-dua kes, kecekapan jantung berkurangan, dan kekurangan peredaran darah berlaku.

Video: asas tentang fibrillation atrial + madu. animasi

Borang fibrilasi atrium

Mengikut klasifikasi moden, terdapat beberapa bentuk fibrillation atrium:

1. Yang pertama berlaku ialah episod aritmia yang pertama kali dirakam, apabila kebarangkalian kambuh semula tidak dapat ditentukan.
2. Fibrillation atrium perrilat - berlaku dalam bentuk episod kegagalan irama yang kurang atau lebih kerap, yang dipulihkan tidak melebihi satu minggu.
3. Fibrillation berterusan (berulang) - berlangsung lebih daripada 7 hari dan memerlukan kardioversi.
4. Borang tetap - untuk memulihkan irama adalah mustahil atau tidak diperlukan.

Untuk seorang doktor praktikal, adalah penting untuk menentukan bentuk fibrillasi yang mula-mula muncul, tetapi tidak selalu mungkin untuk menentukan tempohnya dan tidak termasuk hakikat episod arrhythmia yang telah dipindahkan sebelum ini.

Apabila paroxysm kedua atau lebih ditubuhkan, gangguan irama atrial didiagnosis dengan bentuk fibrilasi atrium yang berterusan. Sekiranya irama mampu pemulihan spontan, arrhythmia yang berterusan (berulang) akan dipanggil paroxysmal, dan istilah "berterusan" akan digunakan untuk tempoh lebih daripada tujuh hari. Aritmia yang baru dikesan boleh menjadi paroki dan berterusan.

Bentuk tetap fibrillation atrial (kekal) ditunjukkan apabila gangguan irama berlangsung lebih dari satu tahun, tetapi tidak juga doktor atau pesakit yang merancang untuk memulihkan irama dengan kardioversi. Dalam kes apabila strategi terapeutik berubah, arrhythmia akan dipanggil jangka panjang.

Bergantung kepada kadar nadi, terdapat tiga bentuk fibrillation atrium:

• Tachysystolic - ventrikel mencapai lebih daripada apa yang biasanya diperlukan, impuls daripada alat pacu atrium, akibatnya nadi mencapai 90-100 denyutan per minit atau lebih.
• Fibrillation Bradysystolicheskaya - kekerapan kontraksi ventrikel tidak mencapai 60.
• Normosistolik - ventrikel dikurangkan dengan kekerapan hampir normal - 60-100 denyutan seminit.

Sebabnya

Fibrilasi atrium boleh berlaku tanpa sebab yang jelas, atau dengan beberapa syarat yang menyumbang kepada patologi:

kardiosklerosis dan luka-luka organik yang lain dari otot jantung adalah penyebab fibrilasi atrium yang paling biasa

Jenis fibrillasi yang terpencil (di luar penyakit jantung) biasanya didiagnosis pada orang muda, dan patologi jantung bersamaan sering menyifatkan arrhythmia pada orang tua.

Faktor risiko ekstrakardiak untuk fibrilasi atrium termasuk peningkatan fungsi tiroid, berat badan berlebihan, kencing manis, patologi buah pinggang, proses menghalang kronik dalam paru-paru, kejutan elektrik, pembedahan jantung sebelum ini, dan penyalahgunaan alkohol. Di samping itu, faktor keturunan dan mutasi genetik (kromosom parachromic X) mungkin mempengaruhi: kira-kira satu pertiga pesakit dengan fibrilasi mempunyai ibu bapa dengan bentuk aritmia jantung yang sama.

Manifestasi

Gejala fibrilasi atrial ditentukan oleh bentuk dan kursus patologi. Kedua-dua kekurangan peredaran darah tanpa gejala dengan symptomatology yang jelas adalah mungkin. Sesetengah pesakit tidak hanya dengan bentuk paroxysmal, tetapi juga tidak membuat apa-apa aduan sama sekali, di mana orang lain episod aritmia pertama boleh menunjukkan gangguan hemodinamik yang teruk, sehingga edema pulmonari, embolisme serebrum, dan sebagainya.

Aduan paling kerap semasa fibrilasi atrium adalah:

• Kesakitan dada atau kesakitan di hati;
• Palpitasi jantung;
• Kelemahan;
• Pusing dan pingsan dengan hipotensi teruk;
• Dyspnea dengan peningkatan kegagalan ventrikel kiri jantung;
• Kencing manis yang kerap.

Semasa tempoh paroxys arrhythmia atau dalam bentuk yang berterusan, pesakit sendiri meneliti nadi dan merasakan ketidakteraturannya. Dalam kes tachysystole yang kuat, bilangan pengecutan akan melebihi frekuensi pulsasi dalam arteri periferal, yang dipanggil defisit nadi.

Kursus patologi dipengaruhi oleh jumlah atrium kiri: apabila ia meningkat, dilatasi rongga menyebabkan kesulitan dalam menjaga irama selepas kardioversi. Penyakit yang terdapat lesi miokardium atrium kiri, lebih disertai dengan fibrilasi daripada perubahan di bahagian lain jantung.

Dalam banyak pesakit dengan apa-apa jenis fibrillation atrium, kualiti hidup berubah. Dengan bentuk tetap atau dengan serangan aritmia yang seterusnya, aktiviti fizikal adalah terhad, secara beransur-ansur, akibat perkembangan kegagalan jantung, toleransi senaman menurun, oleh itu mungkin perlu mengubah jenis aktiviti kerja, untuk meninggalkan aktiviti sukan, perjalanan panjang dan penerbangan.

Walaupun dengan gejala penyakit yang tidak dikenali atau tidak jelas, strok kardioembolik boleh menjadi gejala patologi pertama (ketika bersentuhan dengan bekuan darah di arteri yang memberi makan kepada otak). Dalam kes ini, manifestasi neurologi (paresis, kelumpuhan, koma, gangguan sensitiviti, dan lain-lain) akan muncul, dan aritmia, jika ia mula muncul, akan didiagnosis untuk kedua kalinya.

Fibrilasi atrium sendiri boleh mengambil masa lama sewenang-wenangnya tanpa memberikan ketidakselesaan yang signifikan kepada pesakit, tetapi komplikasi patologi dapat memperburuk keadaan. Antara yang paling biasa dan, pada masa yang sama, akibat yang berbahaya untuk irama atrial yang terganggu (bersama dengan sindrom thromboembolic dengan risiko infark serebral) meningkatkan kegagalan jantung yang teruk dengan dekompensasi yang agak pesat, edema pulmonari terhadap latar belakang disfungsi ventrikel kiri akut.

Tanda-tanda dan tanda ECG fibrilasi atrium

Jika anda mengesyaki fibrilasi ventrikular, walaupun serangan itu hanya berlaku dengan kata-kata pesakit, dan pada masa peperiksaan itu berhenti, perlu melakukan pemeriksaan menyeluruh. Untuk melakukan ini, doktor bertanya secara terperinci tentang sifat aduan dan gejala, masa penampilan mereka dan sambungan dengan beban, memastikan sama ada pesakit itu mengalami sebarang penyakit jantung atau lain-lain patologi.

Peperiksaan untuk fibrilasi yang disyaki ventrikel boleh dijalankan secara pesakit luar, walaupun dalam kes paroxmem utama, ambulans lebih suka membawa pesakit ke hospital selepas mengeluarkan kad kardiogram, yang akan mengesahkan kehadiran arrhythmia.

Semasa pemeriksaan awal, doktor merekodkan ketidakpatuhan denyut nadi, kepekakan nada jantung, dan takikardia dengan tachyformia. Kemudian kajian instrumental tambahan dilakukan mengesahkan arrhythmia - ECG, echocardiography, pemantauan harian.

Fibrilasi atrial pada ECG mempunyai beberapa tanda ciri:

1. Kehilangan gelombang P akibat kekurangan pengecutan atrium yang diselaraskan;
2. Gelombang f, menandakan kontraksi gentian individu dan mempunyai saiz dan bentuk yang tidak berterusan;
3. Berbeza dalam jangka masa RR dengan kompleks ventrikel yang tidak berubah.

Untuk mengesahkan fibrilasi atrial dalam sekurang-kurangnya satu plumbum, kardiogram perlu mempunyai perubahan tipikal. Jika pada masa kajian serangan itu berhenti, maka pesakit akan diminta menjalani pemantauan harian.

Echocardiography boleh mengesan kecacatan injap, gumpalan darah intra-atrial, foci perubahan struktur dalam miokardium. Di samping kajian jantung, ujian untuk hormon kelenjar tiroid, fungsi hati dan ginjal, dan darah elektrolit ditunjukkan.

Video: Pelajaran ECG untuk aritmia bukan sinus, fibrillation dan flutter

Prinsip rawatan fibrilasi atrium

Apabila merancang rawatan untuk fibrillation atrium, doktor mempunyai pilihan: cuba untuk mencapai pulangan irama yang betul atau untuk mengekalkan arrhythmia, tetapi dengan kadar denyutan biasa. Kajian terbaru menunjukkan bahawa kedua-dua pilihan rawatan adalah baik, dan kawalan denyut, walaupun dengan adanya arrhythmia, menyumbang kepada peningkatan kadar survival dan pengurangan kekerapan tromboembolisme sebagai komplikasi.

Rawatan pesakit dengan fibrillation atrium bertujuan untuk menghapuskan gejala-gejala aritmia yang negatif dan mencegah komplikasi yang serius. Sehingga kini, dua strategi pengurusan pesakit telah digunakan dan digunakan:

• Kawalan irama jantung - pemulihan irama sinus dan pencegahan dadah berulangnya arrhythmia;
• Kawalan kadar jantung (kadar denyutan jantung) - arrhythmia berterusan, tetapi kadar jantung menurun.

Semua orang yang mempunyai diagnosis aritmia yang mantap, tanpa mengira strategi yang dipilih, menjalankan terapi antikoagulan untuk pencegahan pembentukan trombus di atria, risiko yang sangat tinggi semasa fibrilasi atrium, kedua-duanya kekal dan dalam tempoh paroxysm. Berdasarkan manifestasi arrhythmia, umur, komorbiditi, satu pelan rawatan individu disediakan. Ini mungkin kardioversion, penyelenggaraan dadah kadar denyut sasaran, pencegahan mandatori episod berulang pada fibrilasi atrium dan sindrom thromboembolic.

Terapi antikoagulan

Fibrillation atrial disertai dengan risiko trombosis yang sangat tinggi dengan embolisme dalam lingkaran besar dan manifestasi komplikasi yang paling berbahaya, khususnya - strok embolik, jadi sangat penting untuk menetapkan terapi antikoagulan - agen antiplatelet, antikoagulan tindakan langsung atau tidak langsung.

Petunjuk untuk pelantikan antikoagulan adalah:

1. Umur sehingga 60 tahun, apabila tiada kerosakan struktur kepada miokardium sama ada dengan ini, tetapi tanpa faktor risiko - asid asetilsalicylic ditunjukkan;
2. Selepas 60 tahun, tetapi tanpa faktor predisposisi, aspirin, cardiomagnyl ditetapkan;
3. Selepas 60 tahun, dengan diagnosis kencing manis atau penyakit jantung iskemik, warfarin ditunjukkan di bawah kawalan INR, ia boleh digabungkan dengan aspirin;
4. Pada usia 75 tahun ke atas, terutamanya untuk wanita, dan juga untuk penyakit yang bersamaan (thyrotoxicosis, kegagalan jantung kongestif, hipertensi), warfarin ditetapkan;
5. Penyakit jantung reumatik, pembedahan injap, trombosis sebelumnya atau embolisme memerlukan penggunaan warfarin.

Terapi antikoagulan termasuk:

• Antikoagulan tidak langsung - warfarin, pradax - ditetapkan untuk masa yang lama di bawah kawalan coagulogram (INR biasanya 2-3);
• Ejen antiplatelet - asid acetylsalicylic (pantat trombotik, aspryrin cardio, dll) pada dos 325 mg, dipyridamole;
• Heparin molekul rendah - digunakan dalam keadaan akut, sebelum kardioversi, mengurangkan tempoh penginapan hospital.

Perlu diingat bahawa penggunaan jangka panjang agen penipisan darah boleh menyebabkan kesan buruk dalam bentuk pendarahan, oleh itu, individu yang mengalami peningkatan risiko komplikasi seperti itu atau pengurangan pembekuan menurut hasil koagulogram ditetapkan dengan sangat hati-hati.

a Strategi kawalan irama

Strategi kawalan irama melibatkan penggunaan agen farmakologi atau kardiovet elektrik untuk mendapatkan semula irama ketepatan. Apabila bentuk arrhythmia tachysystolic, sebelum memulihkan irama yang betul (cardioversion), adalah perlu untuk mengurangkan kadar denyutan jantung, yang beta-adrenobocatera (metoprolol) atau antagonis kalsium (verapamil) ditetapkan. Di samping itu, cardioversion memerlukan terapi antikoagulan mandatori, kerana prosedur itu sendiri secara signifikan meningkatkan risiko trombosis.

Kardioversi elektrik

Kardiovet elektrik - normalisasi irama melalui arus elektrik. Kaedah ini lebih berkesan daripada pentadbiran ubat-ubatan, tetapi juga lebih menyakitkan, jadi pesakit menerima sedatif atau anestesia dangkal umum dilakukan.

Pemulihan langsung irama sinus berlaku di bawah tindakan cardioverter-defibrillator, yang menghantar impuls elektrik ke jantung, disegerakkan dengan gelombang R, agar tidak menyebabkan fibrilasi ventrikular. Prosedur ini ditunjukkan untuk pesakit yang mana pentadbiran agen farmakologi tidak berfungsi sama ada dengan ketidakstabilan peredaran darah pada latar belakang arrhythmia. Biasanya ia dilakukan secara luaran dengan tindakan pelepasan pada kulit, tetapi cardioversion intracardiac juga mungkin dengan tidak berkesan kaedah dangkal.

Cardioversion boleh dirancangkan, maka pesakit mengambil warfarin selama 3 minggu sebelum dan 4 selepas. Prosedur pemulihan irama rutin ditetapkan untuk mereka yang mengalami arrhythmia yang berlangsung lebih dari dua hari atau tempohnya tidak diketahui, tetapi hemodinamik tidak terganggu. Sekiranya paroxysm arrhythmia berlangsung kurang dari 48 jam dan diiringi oleh gangguan peredaran darah yang teruk (contohnya hipotonia), kardioversi mendesak ditunjukkan, dengan syarat heparin atau analog molekul rendahnya disuntik.

Kardioversi farmakologi

Procainamide ditadbirkan secara intravena, tetapi menyebabkan banyak kesan sampingan - sakit kepala, pening, hipotensi, halusinasi, perubahan dalam formula leukosit, sebab itu ia dikecualikan daripada senarai ubat untuk kardioversi oleh pakar-pakar Eropah. Procainamide masih digunakan di Rusia dan banyak negara lain kerana kos rendah dadah.

Propafenone boleh didapati sebagai penyelesaian dan dalam bentuk tablet. Dengan fibrilasi yang berterusan dan mengatasi serangan atrium, ia tidak mempunyai kesan yang diingini, dan juga dikontraindikasikan dalam penyakit sistem paru-paru obstruktif kronik dan sangat tidak diingini untuk pentadbiran kepada orang-orang dengan iskemia miokardium dan mengurangkan kontraksi ventrikel kiri.

Amiodarone dihasilkan dalam ampul, disuntik secara intravena dan disyorkan untuk digunakan di hadapan luka-luka organik otot jantung (parut pasak infarksi, sebagai contoh), yang penting bagi majoriti pesakit yang mengidap penyakit jantung kronik.

Nibentan boleh didapati dalam bentuk penyelesaian untuk infus intravena, tetapi boleh digunakan secara eksklusif di wad penjagaan intensif, di mana kawalan irama boleh dilakukan sepanjang hari selepas pentadbirannya, kerana ubat dapat menimbulkan gangguan irama ventrikel yang teruk.

Tanda-tanda untuk kardioversion farmakologi adalah kes-kes di mana fibrillation atrial pertama kali muncul atau pherksmia arrhythmia berlaku dengan kekerapan kontraksi jantung yang tinggi, menyebabkan gejala-gejala negatif dan ketidakstabilan hemodinamik, tidak ditangani dengan dadah. Sekiranya kemungkinan pengekalan irama sinus seterusnya adalah rendah, maka lebih baik menolak kardioversi yang disebabkan dadah.

Cardioversion farmakologi memberikan hasil yang terbaik jika ia dimulakan tidak lewat dari 48 jam selepas serangan serangan arrhythmia. Amiodarone dan dofetilide, yang bukan sahaja sangat berkesan, tetapi juga selamat, dianggap sebagai ubat utama bagi aritmia atrium yang berlaku terhadap latar belakang kegagalan jantung kongestif, manakala novocainamide, propafenone dan ubat-ubatan anti arak yang lain tidak diingini kerana kesan sampingan yang mungkin.

Cara paling berkesan untuk memulihkan irama semasa paroxysm fibrillation atrium adalah amiodarone. Menurut hasil kajian, dengan pengakuan dua tahunnya oleh pesakit yang mengalami kegagalan jantung kronik, kematian keseluruhan dikurangkan hampir separuh, kebarangkalian kematian mendadak sebanyak 54%, dan perkembangan kegagalan jantung sebanyak 40%.

Ubat antirastik boleh diresepkan untuk masa yang lama untuk mengelakkan gangguan irama yang berulang, tetapi dalam kes ini, seseorang harus mempertimbangkan risiko tinggi kesan sampingan bersama dengan kecekapan yang rendah. Persoalan tentang kesesuaian terapi jangka panjang diputuskan secara individu, dan destinasi pilihan adalah sotalol, amiodarone, propafenone, etatsizin.

b. Strategi kawalan frekuensi

Apabila memilih strategi kawalan denyut jantung, kardioversi tidak digunakan sama sekali, tetapi ubat-ubatan yang mengurangkan irama jantung ditetapkan - beta-blockers (metoprolol, carvedilol), penyekat saluran kalsium (verapamil, diltiazem), amiodarone dengan kumpulan sebelumnya tidak berkesan.

Hasil dari strategi yang dipilih harus menjadi nadi yang tidak lebih tinggi dari 110 per menit dalam keadaan rehat. Sekiranya gejala dinyatakan, kadar denyutan jantung dikekalkan sehingga 80 denyutan seminit untuk berehat dan tidak lebih daripada 110 dengan beban sederhana. Kawalan nadi mengurangkan aritmia, mengurangkan risiko komplikasi, tetapi tidak menghalang perkembangan patologi.

dalam Ablasi catheter

Abeliasi radiofrequency catheter (RFA) ditunjukkan untuk ketidakcekapan kardioversi elektrik dan farmakologi, atau irama normal tidak disokong oleh agen anti-ammonia. RFA adalah intervensi endovaskular yang paling sedikit invasif, apabila elektrod dimasukkan melalui vena femoral, dan kemudian dihantar ke jantung, di mana nod atrioventricular dimusnahkan oleh arus elektrik, serat-cincin ikatannya diasingkan atau zon patologi patologi dalam mulut vena pulmonari terpencil.

Dalam hal pemusnahan nodus atrium-ventrikel atau bundelan-Nya, sekatan melintang lengkap terjadi apabila impuls dari atria tidak mencapai miokardium ventrikel, oleh itu, setelah ablasi seperti itu, alat pacu jantung harus dipasang.

Dengan fibrilasi atrium yang jarang paroxysmal, yang, bagaimanapun, berlaku dengan gejala yang teruk, kardioverter-defibrillators intra-atrium boleh ditanamkan, yang tidak menghalang aritmia, tetapi berkesan menghapuskannya sekiranya berlaku.

Pencegahan berulangnya arrhythmia

Pencegahan serangan berulang pada fibrilasi atrial amat penting, kerana pada lebih separuh kes aritmia berulang pada tahun yang akan datang selepas kardioversi, dan irama sinus dapat dikekalkan hanya pada satu pertiga daripada pesakit.

Matlamat rawatan prophylactic bukan sahaja untuk mengelakkan episod arrhythmia yang berulang, tetapi juga untuk melambatkan masa perkembangan varian kekal, apabila kebarangkalian emboli, perkembangan kegagalan jantung dan kematian mendadak meningkat dengan ketara.

Untuk mengelakkan serangan fibrilasi atrium, 3 beta-blocker disyorkan - bisoprolol, carvedilol dan metoprolol. Untuk mengekalkan irama, lebih baik untuk menetapkan amiodarone.

Skim untuk pencegahan episod fibrilasi atrial yang berulang juga termasuk ubat menurunkan lipid (statin), yang mempunyai kesan kardioprotektif, anti-iskemia, anti-proliferatif dan anti-radang. Pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia kronik, statin mengurangkan kemungkinan berulangnya aritmia.

Pelepasan paroxysm fibrilasi atrial sentiasa dilakukan sekiranya berlaku kejadian awal. Untuk melakukan ini, lakukan salah satu kaedah di atas, lakukan ubat ubat-ubatan antiarrhythmic selari dengan terapi antikoagulan. Terutamanya penting ialah penggunaan antikoagulan untuk aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari.

Penjagaan kecemasan untuk serangan fibrilasi atrial harus diberikan dengan peningkatan tanda-tanda hemodinamik yang merosot, edema paru, kejutan kardiogenik dan akibat serius yang lain terhadap aktiviti elektrik yang tidak normal. Sekiranya pesakit tidak stabil (nyenyak, rasa sakit akut di dalam hati, hipotensi yang teruk), terapi nadi elektrik kecemasan ditunjukkan, dan dengan kurus aritmia paroxysm, mereka meneruskan pembetulan perubatan irama.