Kajian menyeluruh mengenai pecah aorta: penyebab, pertolongan cemas, prognosis

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa pecah aorta, yang menimbulkan penyakit. Gejala stratifikasi, peluang untuk terus mengalami pecah separa atau lengkap.

Pengarang artikel: (. 2015-2016) Victoria Stoyanova, MD 2 kategori, ketua makmal di pusat perubatan dan diagnostik.

Apabila pecah aorta (pembedahan) berlaku, satu, dua, atau ketiga-tiga lapisan dinding kapal ini rosak sepenuhnya atau sebahagiannya. Penyebab fenomena ini adalah penyakit kronik aorta. Pecah lengkap adalah patologi yang sangat berbahaya yang memerlukan perhatian perubatan segera. Sekiranya anda tidak memulakan rawatan, penyakit ini akan membawa kepada kematian.

Pada gejala pertama pemisahan vesel penting ini, berunding dengan angiosurgeon. Jika tidak di hospital anda, pergi ke pakar bedah biasa. Juga, diperiksa secara teratur jika anda mengalami penyakit yang membawa kepada stratifikasi. Adalah lebih baik untuk mencegah penyakit daripada cuba menyembuhkannya, kerana dengan pecah lengkap aorta, walaupun rawatan perubatan sering tidak mempunyai kesan yang diharapkan.

Kadang-kadang, misalnya, dengan pecah kronik aorta - dengan bantuan operasi, adalah mungkin untuk pulih sepenuhnya, tetapi secara umum, patologi ini mempunyai prognosis yang tidak baik.

Kenapa aorta boleh pecah?

Punca pecah aorta - penyakit kroniknya:

• aneurisme;
• aterosklerosis;
• iskemia dinding aorta;
• coarctation (penyempitan kongenital);
• hipoplasia (kemunduran);
• medionecrosis (kematian tisu membran pertengahan aorta, boleh disebabkan oleh penyakit berjangkit yang serius, gangguan sistem imun dan sebab-sebab lain);
• penyakit hipertensi yang tinggi, lompatan tajam ABP;
• Sindrom Marfan (penyakit genetik jarang di mana tisu penghubung tidak berkembang).

Juga, pembedahan aorta dapat menimbulkan penyakit organ-organ lain yang memberi komplikasi kepada sistem kardiovaskular:

1. tumor esofagus;
2. spondylitis (keradangan tulang belakang);
3. sifilis;
4. ulser esofagus atau duodenum.

Satu lagi faktor yang boleh mencetuskan pecah perahu utama adalah kecederaan pada rongga perut atau dada.

Tabiat buruk, obesiti, tekanan, tidak aktif fizikal dan usia lebih daripada 65 meningkatkan risiko pembedahan aorta.

Peringkat dan jenis penyakit

Pembedahan aorta boleh menjejaskan mana-mana bahagian:

• naik
• arka,
• bahagian dada
• perut

Bergantung kepada jabatan, integriti yang dilanggar, akibat pecah aorta, mungkin terdapat komplikasi kerja pelbagai organ dalaman.

Stratifikasi kapal penting ini berlaku dalam beberapa peringkat:

1. intim pemedih mata (lapisan dalaman);
2. stratifikasi membran pertengahan arteri;
3. pecah lengkap kapal itu.

Bergantung pada seberapa cepat patologi berkembang, terdapat 3 bentuknya:

1. akut - jurang berkembang dalam masa kurang daripada 14 hari;
2. subakut - aorta berpecah secara berperingkat - dalam 2-4 minggu;
3. kronik - proses stratifikasi telah diregangkan selama sebulan atau lebih.

Doktor memberikan prognosis yang paling baik untuk bentuk kronik, kerana dalam kes ini, mungkin untuk memberikan pesakit dengan bantuan yang diperlukan pada waktunya. Dalam kes pecah aortic yang cepat dan cepat, (kapal itu boleh memecah seketika sehari), doktor sering bertindak terlambat.

Gejala

Bergantung pada peringkat penyakit dan penyetempatannya, ia boleh diwujudkan dengan pelbagai tanda:

Diagnostik

Sekiranya aorta mula terkelupas dalam bahagian menaik (dekat dengan jantung), doktor boleh mengelirukan penyakit ini dengan infark miokard - dalam kes ini, pesakit pertama kali menetapkan ECG. Apabila aorta pecah, tidak ada tanda-tanda serangan jantung pada kardiogram, kardiogram mungkin mengandungi manifestasi ketidakcukupan koronari.

Seterusnya, pesakit dirujukkan angiografi aorta (kontras x-ray dari kapal). Bergantung pada lokasi kesakitan, doktor meneliti bahagian menaik, arka, bahagian toraks atau perut. Pada angiografi, perubahan patologi dalam aorta dapat dikesan, seperti pengembangannya (aneurisma) dan pecah. Walau bagaimanapun, peringkat awal pecah aorta - pelanggaran keutuhan lapisan dalaman kapal - tidak dapat dilihat pada angiografi.

Jika perlu, untuk diagnosis yang paling tepat - pesakit ditetapkan tomografi terkomputer. Inilah kaedah diagnosis yang paling tepat, satu-satunya kelemahan adalah kos yang tinggi.

Rawatan, pertolongan cemas

Segera hubungi ambulans jika anda atau orang lain mempunyai gejala.

Pertolongan cemas

Menunggu para profesional boleh memberi bantuan pertolongan pesakit:

1. Lay pesakit supaya kepalanya dibangkitkan, atau duduk di tempat yang berbaring.
2. Pindahkan mangsa seketika, jelaskan kepadanya bahawa tidak mustahil untuk bergerak, terutama tiba-tiba.
3. Jangan makan atau minum.
4. Jangan memberi apa-apa ubat (pengecualian mungkin tablet nitrogliserin untuk mengurangkan kesakitan).
5. Segera ambil dokumen (pasport, kad perubatan, insurans perubatan, jika ada), kerana pesakit perlu segera dibawa ke hospital.

Apabila ketibaan, doktor akan bertindak bergantung kepada keadaan. Sebelum mereka mengambil mangsa ke kemudahan perubatan, mereka akan menyediakan rawatan gejala.

Ciri-ciri dan kaedah rawatan pecah aneurisma aorta abdomen

Pecah aneurisma aorta abdomen memperlihatkan dirinya dengan pengembangan dindingnya, penonjolan. Kadang-kadang masalah ini mungkin tidak memberi sebarang gejala untuk masa yang lama, dan kadang-kadang manifestasi mungkin tidak terlalu jelas dan oleh itu pesakit tidak boleh memberi perhatian kepada mereka, mengesyaki penyakit perut yang biasa. Jika sudah ada pecah di dinding aorta, maka hanya campur tangan pembedahan dengan pemasangan implan buatan dan bukannya dinding arteri yang cedera ditunjukkan. Keadaan ini layak sebagai kecemasan. Dengan kegagalan untuk menyediakan rawatan perubatan tepat pada masanya, kematian boleh berlaku dengan cepat.

Manifestasi utama penyakit ini, ciri-cirinya

Di antara perubahan aneurysmal kapal, kira-kira 90% jatuh pada perubahan dalam dinding aorta perut.

Aneurysm adalah tindak tanduk patologis dinding aorta, perubahannya.

Walaupun tidak ada tanda-tanda yang jelas, penyakit itu terus berlaku - diameter aneurisme meningkat setiap tahun dengan purata 10%. Akibatnya, dinding aorta secara beransur-ansur menjadi lebih nipis dan kemudian ini menyebabkan kerosakan.

Klasifikasi penyakit

Klasifikasi aneurisme amat penting terutamanya untuk mengenal pasti semua komplikasi yang mungkin, serta punca-punca, yang kemudiannya harus diberi perhatian khusus. Malah, sehingga penyebabnya dihapuskan, risiko pengulangan penyakit kekal. Juga, klasifikasi amat penting untuk dapat memilih kaedah rawatan yang tepat.

Aneurisme dibahagikan kepada banyak faktor:

1. Bergantung kepada kejadian - kongenital dan diperolehi.
2. Daripada diameter: kecil (3-5cm), sederhana (5-7cm), besar (lebih daripada 7 cm) dan raksasa (10 kali lebih tinggi daripada aorta standard).
3. Bentuk bantalan: bersisik, fusiform meresap dan mengelupas.
4. Atas sebab kejadian: keradangan (berjangkit, berjangkit-alahan) dan tidak keradangan (aterosklerotik, traumatik).

Punca masalah

Masalahnya mungkin berlaku kerana pelbagai faktor yang memprovokasi. Risiko amat besar jika faktor-faktor tersebut bertindak serentak dalam kombinasi. Penyebab utama aneurisma aorta ialah:

Atherosclerosis

• aterosklerosis. Beliau menurut penyelidikan perubatan dianggap sebagai penyebab utama masalah. Dalam 90% penyakitnya ialah dia;
• proses keradangan. Alasan ini adalah kurang biasa, tetapi juga berlaku. Penyakit-penyakit yang menggalakkan dalam kes ini termasuk tuberkulosis, sifilis, salmonellosis dan penyakit-penyakit lain yang menimbulkan keradangan dinding vaskular;
• juga pada masa akan datang, keutamaan kongenital dinding aortik boleh membawa kepada perkembangan aneurisme;
• pembedahan yang dilakukan secara tidak betul, kesilapan dibuat pada masa yang sama dan bukan prostetik berkualiti tinggi kapal;
• aneurisma traumatik juga mungkin berlaku. Selalunya ia berlaku akibat kecederaan perut atau tulang belakang. Kemungkinan kejadian disebabkan oleh tamparan tumpul ke perut atau dari ketinggian yang hebat;
• merokok ¾ Pesakit dengan masalah ini adalah perokok;
• Hipertensi arteri, penyakit paru-paru mencetuskan pecah aneurisme. Itulah sebabnya ia sangat penting di hadapan faktor provokatif untuk sentiasa mengawasi tekanan anda, mengelakkan peningkatan yang ketara, serta lompatan tajam.

Penyebab kematian juga dikaitkan dengan ciri-ciri aneurisma sendiri, serta tahap perkembangan patologi.

Karung aneurysmal asimetri lebih sering membawa maut.

Sekiranya diameternya lebih daripada 9 cm, maka dalam ¾ kes ia juga membawa maut akibat pendarahan dalaman yang teruk dan kehilangan darah yang besar.

Terdapat juga kumpulan risiko. Sebagai contoh, pada lelaki berusia lebih dari 60 tahun dengan penyakit yang serupa dalam keluarga, risiko aneurisme arteri perut meningkat 6 kali berbanding dengan orang lain yang juga mempunyai prasyarat yang berbeza untuk penampilan penyakit ini.

Gejala biasa penyakit ini

Untuk memeriksa gejala-gejala yang paling kerap, secara berasingan ia perlu untuk membahagikannya kepada dua kategori: manifestasi aneurisme seperti itu dan pecahnya.

1. Kehadiran aneurisme sering kali tidak dapat dirasakan sama sekali. Selalunya, patologi didiagnosis oleh ultrasound atau palpation abdomen, apabila pesakit menjalani pemeriksaan rutin atau mengadu beberapa penyakit lain. Namun, beberapa simptom dapat dikenalpasti (mereka sering tidak terlalu terang dan oleh itu ramai pesakit tidak boleh memberi perhatian kepada mereka):
   • sakit di bahagian kiri perut yang lemah. Bangkit disebabkan oleh peningkatan saiz aneurisma mula memberi tekanan pada ujung saraf. Pada peringkat kemudian, rasa sakit menjadi lebih sengit, diberikan kepada pangkal paha dan bahagian bawah belakang, paling sering mereka keliru dengan kolik buah pinggang;
   • loya, muntah, kembung perut. Muncul akibat meremas aneurisma dinding usus;
   • kadang-kadang pesakit mungkin merasa kurang upaya di rongga perut, pulsation;
   • pada peringkat akhir masalah dengan pergerakan anggota badan yang lebih rendah mungkin berlaku. Ulser tropik boleh berlaku, kepincangan muncul.
2. Aneurysm pecah mempunyai semua tanda-tanda abdomen akut. Ini adalah keadaan kecemasan, yang jika tiada rawatan perubatan dalam masa terdekat dapat mengakibatkan kematian pesakit. Symptomatology sangat mirip dengan pendarahan dalaman yang lain:
   • meningkat riak di abdomen;
   • sakit sengit di bahagian perut dan belakang;
   • penurunan pesat tekanan darah dan permulaan keruntuhan yang runtuh.

Semua gejala dan ciri-ciri gambaran klinikal bergantung terutamanya kepada jabatan aneurisme yang pecah:

• Jurang retroperitoneal dicirikan oleh kesakitan yang berterusan, secara beransur-ansur ia mula memberi pada pelvis kecil dan perineum - ini disebabkan oleh pertumbuhan intensif hematoma dalam bahagian ini. Sekiranya hematoma berlaku cukup tinggi, maka sakit jantung mungkin berlaku. Ia dicirikan dengan kehilangan darah yang agak kecil - kira-kira 200 ml;
• pecah intraperitoneal. Dalam kes ini, gejala kejutan berdarah berkembang pesat: hipotensi, pucat kulit, peluh sejuk, nadi lemah dan cepat. Dengan perkusi, anda boleh dengan mudah menentukan kehadiran cecair dalam rongga abdomen. Perut secara mendadak membengkak di semua jabatan, terdapat rasa sakit yang kuat. Hasil maut berlaku dengan sangat cepat;
• jurang dalam urat kemaluan bawah. Peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala cepat membawa kepada perkembangan kegagalan jantung yang teruk. Diwujudkan oleh takikardia, sesak nafas, kelemahan, pembengkakan kaki yang lebih rendah. Kesakitan meluas ke bahagian perut, serta bahagian belakang dan pangkal pangkal paha;
• pecah dalam duodenum dicirikan oleh manifestasi tipikal gambar klinikal pendarahan gastrointestinal. Kejatuhan cepat, muntah berdarah adalah gejala biasa. Kadang-kadang masalah mungkin timbul dengan diagnosis, kerana manifestasi sangat mirip dengan pendarahan gastrointestinal, yang timbul dari patologi organ-organ lain.

Teknik diagnostik

Selalunya, aneurisme boleh didiagnosis semasa pemeriksaan umum pesakit dengan pernafasan perut atau selepas ultrasound. Pada pesakit yang tidak obes, aneurisme mudah dikenalpasti, kerana terdapat penguraian ciri pada rongga perut.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis semua ciri-ciri aneurisma yang diperlukan dengan melakukan ultrasound - dengan cara ini adalah mungkin untuk mendedahkan saiz aneurisme, lokasinya, pengedaran kepada arteri lain, serta tempat pecah.

Ia juga digunakan secara meluas untuk diagnosis CT - pemeriksaan sedemikian membantu untuk menentukan tahap risiko pecah aneurisme, serta titik paling nipis dinding aorta. Diagnosis yang tepat mengenai aneurisma arteri perut adalah terutamanya dibantu oleh anjakan organ-organ dalaman kerana hakikat bahawa aneurisme mula menekan mereka secara intensif. Kerana kejadian hematoma akibat pecah aneurisme, anjakan organ meningkat dengan ketara.

Juga, kehadiran aneurisma yang pecah boleh ditentukan dengan kehadiran darah cecair atau cecair bercampur dengan darah di rongga abdomen.

Kaedah rawatan

Pembengkakan aneurisme abdomen dirawat secara eksklusif oleh pembedahan. Untuk menyelesaikan masalah ini tidak mungkin secara konservatif. Walaupun tanpa jurang, hanya perlu menjalani operasi untuk menghilangkan aneurisme, jika tidak, masalahnya tidak dapat diselesaikan.

Pertolongan cemas

Patologi ini merujuk kepada keadaan kecemasan dan oleh itu, walaupun doktor yang berkelayakan tidak boleh melakukan apa-apa di luar hospital. Oleh itu, jika seseorang mempunyai manifestasi pertama aneurisma aortic perut yang pecah, pertama sekali, anda perlu segera menghubungi ambulans. Secara berasingan, adalah perlu untuk bersikap dengan cara yang sama seperti mana-mana pendarahan dalaman yang lain:

• pesakit perlu diletakkan di belakangnya, untuk memastikan rehat lengkap;
• menyediakan udara segar. Untuk melakukan ini, adalah disyorkan untuk membuka tingkap, membatalkan semua pakaian (ikat, tali pinggang pada seluar);
• memohon sejuk ke perut. Sekiranya mungkin untuk menentukan lokalisasi dengan bengkak atau denyutan, perlu memohon pad pemanas sejuk atau beg dengan ais di sana;
• cuba meredakan pesakit, bercakap dengannya, cuba untuk mengalih perhatian;
• mencegah pesakit tidak bergerak, bangun;
• jika bola berhenti bernafas atau jantung, maka perlu untuk meneruskan tindakan pemulihan - respirasi buatan atau urut jantung.

Ciri campur tangan pembedahan

Selalunya, operasi dilakukan melalui insiden laparotomi. Dalam kes ini, doktor melakukan reseksi abdomen aneuris aorta dan menggantikan tapak terpencil dengan homotransplantasi. Jika pada masa yang sama pecah itu pergi ke bahagian lain arteri, maka mereka juga perlu diganti dengan prostesis. Bilangan kematian dalam operasi sedemikian biasanya tidak melebihi 10%.

Reseksi terancang yang aneurysm tidak dianjurkan untuk dilakukan pada bulan pertama selepas mengalami infarksi miokardium, serta pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang dan hepatik.

Dalam kes pecahnya aneurisme, operasi dijalankan dalam mana-mana, kerana sebaliknya kematian dijamin.

Perubatan tidak berhenti, dan kini semakin banyak prostetik endovaskular digunakan dalam operasi sedemikian. Dalam kes ini, prostesis ditanam melalui hirisan arteri femoral. Operasi ini lebih popular terutamanya kerana risiko komplikasi yang lebih rendah selepas pembedahan. Tetapi mungkin terdapat kesukaran dalam pelaksanaannya, dan terdapat juga risiko tidak menyedari beberapa kecacatan, yang lebih jelas terlihat semasa operasi band.

Prostetik endovaskular tidak boleh digunakan jika aneurisme disebabkan oleh proses keradangan. Dalam kes ini, sangat penting untuk membersihkan semua organ bersebelahan, seperti keradangan yang sering menyebar ke mereka.

Sering kali, kantung aneurisme tidak disingkirkan sepenuhnya, kerana ia meningkatkan risiko pelekatan pada organ dalaman, terutama jika aneurisma telah menyebar ke mereka atau arteri bersebelahan. Dalam kes ini, kandungan beg dikeluarkan, dindingnya diperiksa dengan teliti dan jurang itu disuntik. Di samping pelekatan yang mungkin, penyingkiran beg benar-benar meningkatkan masa operasi, yang boleh membawa maut dengan kebarangkalian yang lebih besar.

Terapi pasca operasi

Terapi pasca operasi termasuk garis panduan umum yang berlaku semasa campur tangan pembedahan:

• hari pertama anda tidak boleh makan makanan;
• pada bulan pertama selepas pembedahan, anda perlu menghadkan aktiviti fizikal;
• harus berhati-hati memantau jahitan pasca operasi untuk mencegah suppuration dan keradangan;
• doktor menetapkan terapi pengukuhan am untuk memulihkan badan selepas pembedahan, antibiotik untuk mencegah perkembangan keradangan dalam badan;
• Juga, selepas kira-kira seminggu, imbasan ultrasound perlu dilakukan untuk menentukan keadaan aorta selepas operasi dan untuk mengelakkan berlakunya komplikasi atau aneurysm;
• Selepas keluar, doktor juga menetapkan ubat untuk menguatkan dinding salur darah.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada tempoh selepas operasi dalam hal keradangan dinding kapal. Ini boleh menyebabkan aneurysm. Dalam kes ini, terapi antibakteria yang intensif diperlukan, bertujuan untuk menghapuskan proses penyakit. Untuk ini, doktor menetapkan antibiotik.

Langkah seterusnya

Seorang pesakit yang telah menjalani operasi sedemikian harus menyedari bahawa jika dia sudah mempunyai masalah dengan kapal, dinding mereka lemah, maka sangat penting untuk memantau keadaan mereka yang lebih lanjut, jika tidak terdapat resiko tinggi penyakit itu. Walaupun dengan terapi restoratif yang berkesan, aneurisme aorta abdomen mungkin berlaku sekali lagi di tempat lain. Tempat di persimpangan dengan prostesis sangat berisiko.

Kaedah mencegah penampilan penyakit ini

Untuk mengelakkan berlakunya penyakit sedemikian agak sukar, terutamanya jika terdapat kecenderungan genetik terhadap kejadiannya. Tetapi pada masa yang sama, masih penting untuk mengikuti saranan mudah untuk mengurangkan risiko:

Ultrasound

• kerap menjalani peperiksaan, ultrasound;
• menyerahkan mana-mana tabiat buruk, terutamanya merokok;
• memantau diet anda, mengelakkan penggunaan makanan yang boleh mencetuskan aterosklerosis (krim masam, telur ayam, mentega);
• jika perlu, ubat untuk menguatkan dinding saluran darah.

Tetapi perkara yang paling penting adalah untuk menjejaki diet anda. Seperti yang dinyatakan di atas, aterosklerosis menimbulkan perkembangan patologi ini dalam 9 daripada 10 kes. Selalunya, penyakit seperti ini timbul kerana pemakanan yang tidak betul dan mengekalkan gaya hidup yang tidak aktif. Untuk mengelakkan kejadian itu, ia sering perlu untuk bersenam dan juga untuk mencegah obesiti. Kelebihan berat badan yang dalam banyak cara menimbulkan perkembangan hipertensi, yang secara semulajadi meningkatkan tekanan pada dinding pembuluh darah dan arteri, yang membawa kepada perkembangan aneurisme.

Prognosis pasca operasi

Selepas menyediakan rawatan perubatan, prognosis akan bergantung kepada rawatan yang ditetapkan dan pematuhan kepada rejimen. Sekiranya semuanya dilakukan dengan betul, ramalan itu sangat baik. Tetapi ini terpakai hanya untuk tempoh selepas operasi. Sering kali, lebih daripada separuh pesakit dengan penyakit sedemikian mati sebelum diberi bantuan perubatan - ini dikaitkan dengan banyak kehilangan darah, jadi ada sedikit masa untuk membantu. Secara keseluruhannya, di kalangan pesakit yang didiagnosis dengan aneurisma aortic perut yang pecah, tidak lebih dari satu pertiga yang terselamat.

Selepas operasi sedemikian, pesakit mesti memantau keadaan saluran darahnya secara teratur, menjalani ultrasound dan CT, dan melawat pakar bedah vaskular untuk mencegah pengulangan aneurisme. Pada masa yang sama, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan yang komprehensif, kerana di hadapan kapal yang lemah, pecahnya boleh berlaku di mana-mana tempat lain (kebimbangan ini bukan hanya aorta perut, tetapi semua kapal badan).

Sebarang jenis pendarahan dalaman arteri mempunyai risiko kematian yang tinggi disebabkan oleh kehilangan darah yang berlaku dengan cepat dan dalam jumlah besar.

Sebab itulah sangat penting bagi mana-mana pesakit untuk mendiagnosis aneurisme aorta abdomen pada mulanya untuk mengelakkan pecahnya. Untuk melakukan ini, apabila gejala pertama muncul, anda perlu segera berjumpa doktor. Mana-mana kecacatan aortik pada masa akan datang boleh menyebabkan rehat. Jika patologi kanak-kanak itu kongenital, maka dalam hal ini ditunjukkan bahawa pembedahan yang dirancang akan dilakukan secepat mungkin.

Ramai orang tersilap percaya bahawa dengan semua langkah berjaga-jaga, anda boleh mengelakkan pecah dan hidup dengan aneurisme lebih jauh tanpa pembedahan. Malah, ini tidak berlaku, kerana dalam hal ini risiko rehat terlalu banyak muncul. Di samping itu, penyakit itu hampir selalu berkembang dan, oleh itu, walaupun dengan semua langkah berjaga-jaga diperhatikan, keadaan pesakit akan sentiasa merosot.

Pecah aorta: penyebab, gejala dan rawatan

Hampir semua orang (lebih daripada 90%) yang mengalami kecacatan aortik yang disahkan mati, ini adalah fakta. Selalunya, pelanggaran integriti saluran darah keliru dengan penyakit jantung - serangan jantung dan strok. Dengan patologi aktiviti jantung, pesakit lebih cenderung untuk bertahan daripada apabila dinding vaskular pecah.

Antara selebriti yang meninggal kerana penyakit berbahaya ini ialah Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Fenomena sedemikian berlaku secara tiba-tiba dan hampir mustahil untuk meramalkan penampilannya terlebih dahulu, walaupun proses yang merosakkan di dalam kapal bermula lebih awal jika patologi aorta tidak disebabkan oleh trauma.

Bagaimanakah penyakit ini berkembang?

Pertama, tembok kapal mula mengepulkan, darah menembusi jurang antara lapisan, yang menyumbang kepada penghapusan tisu dan pecah lapisan luar kulit kapal (hanya terdapat tiga). Darah menghasilkan tekanan yang berlebihan, dan lapisan luar meregang (aneurisma berlaku). Apabila integriti lapisan terakhir terganggu, pecah aorta akan didiagnosis. Dari awal pemisahan dinding hingga pecahnya, ia jarang mengambil masa lebih dari satu hari (lebih sering diperlukan kurang dari beberapa jam).

Satu lagi senario berlaku: pesakit itu sendiri sembuh. Selepas pembentukan aneurisma (penonjolan dinding vaskular yang ditipis) tekanan darah yang datang dari jantung, di dalam lapisan pemisah membran tidak luar, tetapi lapisan dalaman (intima). Kemudian tekanan antara lapisan sel normal dan aneurisma sembuh sendiri.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada permulaan proses pemusnahan di dalam kapal

Adalah didedahkan bahawa orang yang mengidap penyakit tertentu lebih cenderung kepada rupa aneurisme dan pecahnya yang berikutnya. Punca mungkin tersembunyi dalam proses berikut:

• Atherosclerosis dan iskemia pada dinding aorta.
• Sifilis
• Penyakit jantung hipertensi, atau sering berlaku turun naik yang ketara dalam tahap tekanan darah.
• Penyakit yang berkaitan dengan patologi perkembangan saluran besar jantung (saluran dada, hipoplasia, penyambungan, sindrom Marfan, arka berganda, dan lain-lain).
• Penyakit akut yang menular, menyebabkan nekrosis fokal (atau nekrosis) dari saluran media.
• Kerosakan pada dinding aorta disebabkan oleh penyakit gastrousus (kanser esophageal, penularan ulser duodenal atau spondylitis) atau mekanikal (badan asing).
• Trauma ke rongga perut, dada (biasanya cedera tertutup).
• Berat badan berlebihan bersempena dengan gaya hidup yang tidak aktif.
• Merokok tembakau.
• Kecenderungan genetik.
• Diabetes.

Penyebab utama pecah aorta terletak pada pembentukan aneurisme, yang dicetuskan oleh faktor-faktor ini. Di samping itu, selepas 50 tahun, risiko mengembangkan patologi vaskular, termasuk penonjolan dinding aorta, meningkat secara dramatik.

Gejala

Selalunya, aorta itu koyak di rongga perut, walaupun ada kemungkinan bahawa integritinya dikompromikan dalam rongga dada atau di rantau ini perbezaannya menjadi arteri yang lebih kecil.

Apabila pecah dinding vaskular, seseorang mengalami gejala berikut:

• Kesakitan tajam (boleh menyerupai abdomen tajam), mempunyai watak yang membakar, menekan, mengoyakkan atau mengoyak.
• Pulse menjadi filiform.
• Mata kasar adalah kulit pucat.
• Peluh sejuk muncul pada kulit.
• Sering kali seseorang kehilangan kesedaran.
• Doktor mengesan pendarahan dalaman di rongga perut, atau di belakang dada.
• Kejutan hemorrhagic terminal.

Terdapat pendarahan padat, menyebarkan pendidikan di abdomen - mengalir darah dari aorta perut (hematoma). Hematoma boleh memerah kapal lain, memindahkan sempadan dada. Gejala pecah aorta di rongga perut mungkin menyerupai paranefritis, kolik buah pinggang (disebabkan oleh penyempitan salur yang memberi makan buah pinggang).

Apabila aorta jantung rosak, doktor hanya mempunyai beberapa jam (dan kadang-kadang minit) untuk menyelamatkan pesakit. Oleh itu, amat penting untuk mengenal pasti aneurisme, sementara ia belum lagi mematahkan dinding vaskular.

Tanda-tanda patologi bagi vesel utama jantung mungkin tidak dapat dilihat dalam apa cara sekalipun, bagaimanapun, jika anda dengan teliti memantau keadaan kesihatan, anda dapat mengenal pasti beberapa gejala aneurisme dari aorta perut:

• Jika lokasi aneurisme berada berdekatan dengan jantung, maka orang itu mungkin mengalami rasa sakit di rongga dada. Sering kali, ketidakselesaan berpindah ke leher, bahu atau belakang, jika terdapat patologi dinding kawasan aorta menaik.
• Sekiranya lokasi aneurisme terletak pada jarak jauh dari jantung di kawasan menurun, maka terdapat rasa sakit di bahagian perut.
• Sekiranya aneurisma terletak pada aorta perut, maka gejala yang menyakitkan itu berlaku ke seluruh bahagian abdomen dan lumbar.

Mungkin mampatan aneurisma organ-organ manusia yang lain, dalam kes ini, gejala mungkin sama dengan penyakit organ-organ ini:

• Pemadaman bronkus dan trakea menyebabkan batuk berterusan (biasanya kering) dan sesak nafas.
• Memerah saraf yang berulang (bertanggungjawab untuk kerja otot laring) boleh menyebabkan suara serak, suara serak atau kehilangan suara yang lengkap. Mungkin ada juga kesukaran dan kesakitan ketika menelan, dalam hal mampatan esofagus.

Bradycardia sering diperhatikan semasa peringkat awal kerosakan pada dinding aorta abdomen (exfoliating aneurysm), pada peringkat kemudian ia boleh berubah menjadi takikardia (ketika dinding kapal telah pecah).

Bagaimana untuk mendiagnosis pecah aorta

Rusak aorta dan aneurisme yang terletak di pelbagai bahagian badan dapat dikenal pasti dengan menggunakan teknik perubatan moden:

• Ultrasound. Kaedah tidak invasif yang informatif yang membolehkan anda menentukan secara tepat saiz aneurisme, lokasi dan saiz hematoma para-aorta.
• Tomografi yang dikira. Ia dilakukan sebaik sahaja sebelum pembedahan, ia membolehkan anda menentukan saiz dan penyetempatan secara aneurisma, pecah saluran darah, menentukan saiz stent (reka bentuk khas yang membolehkan anda mengembangkan lumen aorta).
• Aortografi Ia dilakukan dengan mengisi dengan agen kontras aorta rongga (menggunakan kateter), diikuti dengan pelbagai X-ray. Seterusnya, doktor mengkaji imej dan mengenalpasti patologi aorta, termasuk protikan dan pecah. Dalam proses manipulasi perubatan, sebuah kapal besar berlubang, yang boleh mengancam komplikasi (pendarahan, trombosis, embolisme, dan lain-lain), sambil memeriksa aorta perut, kateter dimasukkan ke dalam tulang belakang, yang juga boleh diancam dengan komplikasi.
• Laparoscopy. Campur tangan pembedahan untuk menentukan kehadiran darah di rongga perut, tisu retroperitoneal. Ia juga merupakan pemeriksaan invasif dengan komplikasi yang mungkin.

Pertama sekali, doktor menjalankan ultrasound, jika tidak mustahil untuk dilaksanakan, atau ternyata tidak berformat, manipulasi lain dilakukan.

Semasa peperiksaan, ia juga perlu untuk memantau tahap tekanan darah dan memeriksa kardiogram pesakit dari masa ke masa, kerana gejala mungkin menyerupai infark miokardia, strok atau penyakit jantung lain.

Rawatan pecah aorta

Pertama sekali, dalam kes pecah aorta, terapi gejala dilakukan:

• Anestesia (morfin disuntik intramuskular).
• Sekiranya tindak balas collaptoid, dopamin atau mezaton boleh diberikan secara intravena atau subcutaneously, dengan kawalan tekanan darah berikutnya.
• Pada tekanan tinggi, ubat antihipertensi (natrium nitroprusside, magnesium sulfat) diberikan secara intravena.

Pesakit segera dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan vaskular. Di hospital, pemeriksaan lanjut dijalankan dan, tertakluk kepada pengesahan diagnosis (gejala yang serupa dengan penyakit jantung), campur tangan pembedahan dijalankan.

Rawatan konservatif pecah aorta tidak wujud. Secara kecemasan, bahagian kapal yang rosak digantikan dengan prostesis sintetik. Bahan "pengganti" aortik sangat biokompatibel dan boleh dipasang untuk masa yang lama.

Mungkin 2 pilihan:

• Pembedahan abdomen.
• Endoprosthetics

Pembedahan abdomen

Kelemahan campur tangan ini termasuk:

• Anestesia umum yang teruk, yang tidak dapat memindahkan orang yang lebih tua.
• Kehilangan darah yang ketara (penambahan darah dilakukan melalui pemindahan).
• Kawasan pembedahan penting.
• Tempoh pemulihan yang panjang (sehingga 3 bulan).
• Keperluan shunting dan stenting untuk penyakit jantung koronari.

Faedah termasuk:

• Prosthes yang digunakan untuk pembedahan abdomen lebih tahan lama daripada prostesis untuk endoprosthetics.
• Pesakit memerlukan penjagaan rutin yang tidak memerlukan pemerhatian yang kerap dan teliti.

Endoprosthetics

Kaedah endovascular mempunyai kelemahan dan kelebihannya.

• Endoprosthetics tidak boleh dilakukan dengan tortuositas kapal yang tinggi dan pembesaran ketara kawasan aortik.
• Bagi pesakit memerlukan pemantauan hampir berterusan untuk mengambil langkah-langkah yang tepat pada masanya untuk pengukuhan tambahan dinding vaskular.
• Sekiranya tidak mematuhi preskripsi perubatan, mungkin untuk mengembangkan semula dinding vaskular (perlu memantau dengan teliti tekanan dan mengambil ubat anti-aterosklerotik).

• Pencerobohan yang rendah terhadap campur tangan pembedahan dan kemungkinan orang tua.
• Anestesia am tidak diperlukan (hanya anestesia tempatan).
• Tidak perlu untuk mengalihkan paru-paru secara buatan.
• Kehilangan darah kecil yang tidak memerlukan pemindahan darah.
• Pelepasan pesakit dijalankan selama 3-4 hari.
• Selepas campur tangan jenis ini, usus mengekalkan fungsi normal mereka.

Pilihan pilihan rawatan dijalankan oleh doktor secara individu, selepas gejala-gejala penyakit itu telah dikaji, kajian tambahan telah dilakukan dan diagnosis telah dibuat dengan tepat.

Apa yang perlu dilakukan jika pemeriksaan mendedahkan aneurisma?

Jika aneurisma dikesan, bergantung kepada tanda-tanda, 3 rejimen rawatan boleh dilakukan:

• Stenting dilakukan - pemasangan bingkai khas yang diperbuat daripada logam atau plastik. Ini memberikan kekuatan tambahan kepada dinding vaskular dan menghalang pecah aorta.
• Operasi sedang dijalankan untuk menggantikan bahagian kapal yang rosak dengan prostesis (sama dengan rawatan pecah aorta) semasa pembedahan abdomen.
• Endoprosthesis sedang dilakukan - bahagian-bahagian prostesis dimasukkan secara berasingan melalui kapal besar, dan perhimpunan itu dijalankan secara langsung di kawasan patologi. Operasi ini mungkin dilakukan dengan aorta abdomen prostetik.

Pencegahan pecah aorta

Langkah prophylactic termasuk rawatan tepat pada masanya penyakit yang boleh menyebabkan aneurisme (aterosklerosis, diabetes dan lain-lain), pemantauan tekanan darah yang teliti dan pengambilan ubat antihipertensi yang tepat pada masanya. Ia juga perlu untuk mengecualikan kecederaan, penuaan fizikal yang teruk dan, selepas 50 tahun, secara berkala menjalankan pemeriksaan ultrasound untuk mengesan aneurysma dan rawatan mereka.

Kami mengesyorkan agar anda membaca bahan mengenai aneurisma aorta berbahaya.

Semua mengenai pecah aorta: sebab, gejala dan kemungkinan hidup

Tarikh penerbitan artikel: 06/01/2018

Tarikh kemas kini artikel: 4/09/2018

Penulis artikel ini: Dmitrieva Julia - ahli kardiologi yang mengamalkan

Kapal terbesar dalam tubuh manusia ialah aorta. Ia menyediakan pengangkutan darah ke seluruh badan dan merupakan vesel utama dan paling penting, dari mana, seperti cawangan dari batang pohon, yang lebih kecil berlepas.

Masalah aorta sering kali serius sehingga pesakit menghadapi kematian cepat jika anda tidak menjaga keselamatan tercepatnya.

Salah satu daripada masalah ini ialah pecah aorta - pemusnahan tembok kapal, akibat pengumpulan darah dalam kantung aneurisme, atau kecederaan dada.

Ini adalah keadaan yang serius, yang dalam kebanyakan kes membawa kepada kematian seseorang akibat kehilangan darah dan kejutan besar.

Bagaimanakah aorta dan apa aneurisme?

Oleh kerana saiznya, aorta dibahagikan kepada beberapa bahagian bersyarat:

1. Aorta menaik - bermula dari ventrikel kiri hati.
2. Arka, dari mana cawangan memakan dada, lengan dan kepala.
3. Thoracic aorta, terus ke diafragma (juga dipanggil jabatan menurun).
4. Bahagian perut, yang berlangsung di bawah diafragma, melewati lubang di dalam rongga perut.

Struktur kapal ini termasuk:

• Rongga dalaman, yang merupakan aliran darah.
• Dinding dalaman sel rata padat, memastikan laluan darah yang lancar.
• Dinding tengah, yang terdiri daripada penyambung dan sejumlah kecil tisu otot licin, kuat dan elastik, membolehkan darah bergerak di sepanjang rongga dalaman secara normal.
• Dinding luaran, yang terdiri daripada tisu berserabut, membolehkan untuk memperbaiki kedudukan keseluruhan kapal di ruang angkasa dan mengekalkan integritinya.

Kerosakan boleh berlaku di mana-mana "kedalaman" aorta dan di mana-mana jabatan, dan paling sering mengambil bentuk aneurisme.

Aneurysm adalah perubahan patologi dalam dinding kapal, di mana pengembangannya berlaku akibat keradangan, aterosklerosis atau kerosakan mekanikal.

Darah terkumpul dalam beg ini, kawasan yang terjejas tumbuh, sehingga dinding saluran darah tidak berhenti menahan beban.

Selepas ini, pecah aorta - darah bebas mengalir keluar, aliran darah dengan cepat merosot atau diganggu sama sekali, kecederaan dalaman yang tidak dapat dipulihkan berlaku akibat pendarahan.

Kenapa rehat berlaku?

Sebab-sebab yang menyebabkan arteri berkembang dan pecah adalah:

• Pada usia tua - kemerosotan keanjalan saluran darah.
• Kematian tisu di dinding saluran darah akibat jangkitan atau kemerosotan sistem imun.
• Patologi vasoconstriction congenital - coarctation.
• Atherosclerosis.
• Kurangnya tisu penghubung yang disebabkan oleh kecenderungan genetik - Marfan syndrome.
• Hipoplasia.
• Aneurysm.
• Lesi tumor dinding aorta, termasuk tumor esofagus, perut, usus, pankreas.
• Kecederaan di dada dan perut.

Dengan mana-mana faktor ini, keadaan pesakit boleh merosot dengan cepat.

Punca kematian adalah kehilangan darah dan kejutan besar.

Menurut statistik, tanpa penjagaan kecemasan, dan jika pecah kapal itu besar - seseorang mati dalam 90 peratus kes.

Apabila gejala dikesan pada peringkat awal perkembangan kerosakan pada dinding, kemungkinan peningkatan kelangsungan hidup.

Fasa-kelas stratifikasi dan bentuk-bentuk yang mungkin

Terdapat tiga peringkat dalam perkembangan patologi:

1. Terdapat air mata di lapisan dalaman dinding - intima.
2. Kerana jurang, shell tengah (media) mula memisahkan - detasmen berlaku.
3. Terdapat peregangan dinding luar (adventitia) dengan pecah berikutnya dari tekanan tinggi.

Dalam keadaan normal, adventitia cukup kuat supaya pecah tidak berlaku secara spontan di bawah pengaruh aliran darah itu sendiri atau perubahannya (contohnya, disebabkan denyutan jantung yang cepat). Walau bagaimanapun, kemerosotan keadaan kapal kerana kecederaan kronik atau kerosakan teruk seketika (contohnya, dalam kes kecederaan) membawa kepada lapisan dan percanggahan lapisan.

Bentuk delamin bergantung pada masa proses:

• Akut - sehingga dua hari. Mungkin kematian segera.
• Subacute - dari 14 hingga 30 hari. Pada bila-bila masa, kerana beban di dinding, jurang mungkin berlaku dan seseorang mati.
• Kronik - lebih daripada sebulan, boleh bertahan selama bertahun-tahun. Bentuk yang paling berbahaya untuk memberikan bantuan tepat pada masanya.

Pemetaan setempat:

• Borang distal - proses berlaku di bahagian bawah aorta.
• Bentuk proksimal - proses berlaku di bahagian atas dengan peralihan selanjutnya ke bahagian bawah atau tanpanya.

Kaedah diagnostik

Satu kajian yang rumit, di mana keparahan dan bentuk keadaan ditentukan:

• Angiografi - X-ray yang berbeza, yang meneliti semua jabatan aorta dan mengenal pasti patologi. Kerosakan dinding dalaman semasa pemeriksaan ini tidak dapat dilihat.
• ECG - ditugaskan untuk mengecualikan infarksi miokardium, yang sering dikelirukan dengan pecah kapal.
• Tomography yang dikira - jika permit masa dan wang. Ia adalah kaedah diagnostik yang paling boleh dipercayai.

Biasanya, doktor memilih satu daripada ujian di atas agar tidak menundukkan pesakit kepada beban tambahan dan tidak kehilangan masa. Diagnosis mengambil kira semua gejala keadaan.

Tanda pecah

Aneurisme pecah aorta mempunyai manifestasi yang jelas - gejala berbeza bergantung pada lokasi, yang mungkin:

• Perut - dengan ancaman pendarahan di peritoneum.
• Thoracic - boleh menyebabkan kegagalan jantung.

Keterukan keadaan dan gejala juga bergantung pada peringkat:

1. Kulit dalaman rosak: sakit, tekanan darah meningkat, mengantuk, kelemahan, sakit kepala, pucat.
2. Dinding menengah yang rosak: rasa sakit yang tajam dan membakar, tekanan darah rendah, pelanggaran organ.
3. Pecah: penurunan tekanan darah, pucat, demam, kencing jarang berlaku, pendarahan dalaman dan kejutan.

Perut

Punca aorta abdomen (klasifikasi mengikut ICD-10: I71.3 dan I71.4) atau, kerana ia juga dipanggil, jurang di aorta perut disertakan dengan:

• Kejutan
• Kesakitan perut yang teruk.
• Kelemahan
• Penglihatan kabur.
• Pendarahan ke rongga perut dengan pembentukan hematoma retroperitoneal.
• Kegagalan buah pinggang.

Thoracic

Pecah aortic toraks (klasifikasi mengikut ICD-10: I71.1 dan I71.2) mempunyai tanda-tanda berikut:

• Kesakitan dada yang teruk.
• Sesak nafas.
• Bengkak leher dan batang atas.
• Bengkak urat.
• Kulit biru.
• Kelemahan
• Nadi cepat

Bagaimana untuk menyelamatkan dan bagaimana rawatan dilakukan?

Bentuk utama rawatan adalah pembedahan tepat pada masanya kapal, di mana kawasan koyak digantikan dengan tiruan. Tanpa itu, peluang untuk bertahan hidup dalam seseorang adalah sedikit, tetapi selepas komplikasi pembedahan boleh mengakibatkan kematian.

Apabila mengenal pasti gejala pertama, seseorang perlu diselamatkan dengan segera - panggil ambulans dan memberikan pertolongan cemas khusus.

Teknik Bantuan Pertama

Sekiranya pecah aorta disyaki, perlu:

1. Pindah atau letakkan seseorang supaya kepalanya dibangkitkan (sebagai contoh, duduk).
2. Jangan biarkan ia bergerak dan sia-sia jangan bergerak dari satu tempat ke tempat.
3. Untuk mengecualikan minum dan makan, tidak kira betapa saya mahukan.
4. Jangan gunakan dadah. Dalam kes yang teruk, berikan nitrogliserin minuman.
5. Kumpulkan dokumen yang diperlukan untuk mengangkut pesakit ke kemudahan perubatan.

Keperluan untuk dimasukkan ke hospital timbul dengan perkembangan pesat aneurisme. Sekiranya pecah belum berlaku, tetapi terdapat tanda-tanda ciri-ciri yang merobek dinding, maka perlu segera berjumpa doktor. Keadaan ini akan memburukkan sehingga aneurysm dikeluarkan. Ia tidak mungkin dilakukan dengan ubat, jadi pesakit disyorkan operasi.

Melaksanakan operasi

Operasi pada aorta agak berisiko - semasa pelaksanaannya, faktor-faktor seperti kehilangan darah berat, kerosakan kepada organ lain, dll.

Dalam beberapa keadaan, tidak mungkin untuk menyelamatkan seseorang (contohnya, jika seseorang berusia lebih dari 75 tahun atau mempunyai penyakit yang berkaitan.

Sekiranya pecah berlaku di bahagian menaik atau di aorta toraks:

1. Pakar bedah membuka dada pesakit.
2. Kekurangan kapal dihapuskan - tisu-tisu yang rosak dikeluarkan, prostesis di kawasan terpencil disediakan secara perseorangan.
3. A prostesis sintetik sedang ditanam.

Semasa prosedur, terdapat saliran berterusan dengan penyingkiran cecair dari rongga, kerana pendarahan di kawasan ini boleh mengakibatkan kegagalan jantung segera.

Sekiranya pecah arteri utama di kawasan ini telah menyebabkan kemerosotan fungsi jantung (kecacatan), penggantian injap selanjutnya ditetapkan.

Sekiranya berlaku pecah di bahagian abdomen:

1. Pembukaan abdomen dilakukan (pembedahan abdomen).
2. Usus ditarik sementara untuk penglihatan dan penembusan yang lebih baik.
3. Peritoneum dibedah untuk mendapatkan akses kepada aorta.
4. Aliran darah di atas dan di bawah jurang disekat (aorta diapit).
5. Aneurysm dikeluarkan bersama-sama dengan pembekuan darah.
6. Plastik prostetik dibuat.
7. Tenggelam aliran darah berhenti.

Operasi sedemikian mungkin mempunyai beberapa kesan negatif:

• Sekiranya aneurisma berada berdekatan dengan arteri buah pinggang, kegagalan buah pinggang mungkin berlaku.
• Penutupan aorta yang berpanjangan semasa pembedahan boleh menyebabkan iskemia organ.
• Kegagalan jahitan pasca operasi kapal membawa kepada kehilangan darah dan kematian dalam akut dalam tempoh selepas operasi.

Bagaimana anda boleh mencegah patologi ini?

Mencegah kerosakan aorta adalah bertujuan merawat aneurisme:

• Laluan peperiksaan perubatan tahunan (peperiksaan perubatan).
• Operasi tepat pada masanya (jika aneurisma sudah lebih daripada lima sentimeter).
• Rawatan dan pencegahan penyakit - prekursor diabetes, tekanan darah tinggi, dll.
• Gaya hidup yang sihat, pemakanan yang baik, kawalan berat badan.
• Mengawal kolesterol, jika perlu - diet yang dapat mengurangkan tahapnya.
• Penghentian merokok.
• Budaya fizikal.
• Menerima ubat yang melindungi dinding pembuluh darah (vitamin C dan P, makanan tambahan dengan asid lemak omega-3).

Ramalan hidup

Kemungkinan hidup dan kehidupan bebas masalah masa depan kecil dalam semua bentuk penyakit, kecuali kronik. Walau bagaimanapun, kedua-duanya perlu dikenal pasti cukup awal untuk mempunyai masa untuk melaksanakan operasi atau memulihkan dinding kapal yang rosak.

Jika terdapat pecah lengkap, ramalannya mengecewakan, walaupun dengan operasi yang sempurna dilakukan. Peredaran darah dan gangguan peredaran darah secara umum membawa kepada kejutan dan kerosakan pada organ dalaman - jantung, ginjal dan lain-lain di lokasi yang dipilih.

Walaupun dengan kelangsungan hidup (kurang daripada 10 peratus kes), seseorang mendapat kecacatan, kerana pada masa akan datang ia akan memerlukan keadaan hidup istimewa dengan prostesis dan patologi yang timbul akibat jurang itu.

Sekiranya jurang itu tidak lengkap atau belum berlaku - peluang semakin meningkat. Diagnosis tepat pada masanya dan prostetik yang berjaya dapat menjamin pulangan penuh seseorang ke kehidupan normal.

Aortic rupture: sebab, gejala, bagaimana untuk mengelakkan kematian, pembedahan, prognosis

Pecah aorta adalah patologi vaskular yang teruk, salah satu daripada sepuluh keadaan paling mengancam nyawa. Kematian dari pecah aorta mencapai 90%, dan pembedahan yang dilakukan pada masa tidak selalu berjaya.

Menurut statistik, sejak beberapa dekad yang lalu, kekerapan pecah perahu utama badan manusia telah meningkat sebanyak 7 kali. Ia adalah lebih sukar untuk menyelamatkan pesakit dengan keadaan seperti ini daripada dengan banyak penyakit lain yang boleh membawa maut - infark miokard, pendarahan di otak, dan lain-lain. Jika mungkin untuk mendiagnosis perubahan aorta yang penuh dengan pecah, maka ubat moden tidak berdaya untuk menghalangnya.

Aorta adalah yang terbesar dan tidak berlebihan, iaitu vesel utama tubuh manusia, yang menyampaikan darah kepada semua organ dalaman tanpa pengecualian, mengalami beban yang besar, dan jumlah darah yang mengalir setiap minit melalui aorta agak besar. Bekerja secara berterusan dan dengan ketegangan yang hebat, aorta tertakluk kepada pelbagai perubahan patologi, tetapi aterosklerosis telah menjadi masalah yang sebenar dalam dekad yang lalu, memilih aorta sebagai sasaran utama untuk kemusnahan.

Berbicara tentang pecah aorta, biasanya merujuk kepada pelanggaran integritas kapal terhadap latar belakang aneurisma, sebabnya adalah aterosklerosis, perubahan degeneratif, proses keradangan. Dalam hal ini, perhatian yang paling akan diberikan kepada masalah aneurisma yang pecah kapal ini.

Punca pecah aorta

Aorta mempunyai dinding yang cukup kuat yang mampu menahan tekanan tinggi dan kelajuan pergerakan darah, oleh itu, pecah kapal spontan tidak berlaku. Untuk pelanggaran integriti dinding aorta perlu sebab yang serius, termasuk:

Kecederaan pada dada atau perut boleh mengakibatkan pecah aorta yang tidak pada mulanya rosak, tetapi aterosklerosis, peningkatan tekanan, dan anomali kongenital sangat meningkatkan kemungkinan ini. Jurang berlaku akibat kemalangan jalan raya, luka yang menusuk, jatuh dari ketinggian. Biasanya, pecah itu disertai oleh kerosakan kepada organ dalaman lain.

Atherosclerosis dan hipertensi arteri adalah faktor risiko utama untuk pecah aorta nontraumatik. Terhadap latar belakang penyakit-penyakit ini, aneurisme biasanya dibentuk, iaitu pelebaran kapal lumen sehingga dua atau lebih kali dengan penipisan dinding.

Atherosclerosis memberi kesan kepada semua bahagian aorta, tetapi ia paling aktif di bahagian abdomen, di mana aliran darah tinggi, dan disebabkan pelepasan batang arteri besar, arus darah bergelora terbentuk, menyumbang kepada kecederaan kekal pada lapisan dalaman (intima) kapal. Plak lipid menghancurkan dinding aortik, ubah bentuk dan nipis, pemendapan garam kalsium menjadikannya sangat rapuh dan mudah terdedah. Dengan aterosklerosis progresif terhadap latar belakang tekanan darah tinggi, lumen arteri meningkat, dan aneurisme berlaku. Aneurysm perut Atherosclerotik menyumbang sehingga 95% daripada kes pengembangan kapal.

aterosklerosis aorta dengan pembentukan aneurisme (a - thoracic, b - perut)

Tempat yang istimewa di kalangan punca-punca ini diduduki oleh membedah aneurisme, sebab yang boleh menjadi hipertensi arteri, dan gabungan hipertensi dengan aterosklerosis dianggap sangat buruk. Peningkatan tekanan arteri menyebabkan microtraumas intort aorta dan pecahnya, darah bergegas di bawah lapisan dalaman, secara beransur-ansur mengupasnya dengan panjang yang berbeza. Dengan aneurisme sedemikian, pesakit secara harfiahnya hidup "di atas tong serbuk," yang mampu "mengetuk" pada bila-bila masa, kerana walaupun di kawasan aneurisma aliran darah yang berterusan berterusan.

Proses keradangan dalam bentuk mesaortitis syphilitic, arteritis tidak spesifik, lesi fungus menyebabkan pembentukan aneurisme yang dikenali sebagai radang, yang juga dipenuhi dengan pecah aorta.

Aneurisma kongenital berlaku apabila tisu penghubung badan tidak cekap kerana keabnormalan genetik. Contoh yang jelas dari ini adalah sindrom Marfan, apabila aneurisma banyak kapal dan kecacatan organ dalaman lain dijumpai.

Risiko pecahnya aneurisme aorta bergantung pada struktur, saiz dan sebabnya. Jadi, merembeskan aneurysm saccular dan fusiform. Pembentukan bagular merupakan penonjolan salah satu dinding kapal, dan spindiform - proses yang meresap yang mempengaruhi seluruh perimeter aorta. Pembesaran selular sering diisi dengan lapisan trombotik yang menguatkan dinding vaskular yang nipis, jadi terdapat lebih banyak peluang untuk aneurysm spindle untuk pecah.

Saiz penonjolan kapal berperanan penting. Lebih besar diameter aneurisma, darah bergerak bergerak ke atasnya dengan tekanan yang besar, oleh sebab itu rongga besar pecah lebih kerap.

Manifestasi pecah aorta

Gejala kehadiran aneurisme aorta bergantung kepada penyetempatannya, dan jika integriti dilanggar, mereka menjadi hampir stereotaip dan mendidih kepada kehilangan darah dan kejutan yang akut.

Punca aorta perut ditunjukkan dengan tanda-tanda "perut akut" yang disebut, jadi pesakit paling sering jatuh ke tangan seorang pakar bedah perut biasa. Antara aduan - sakit sengit di perut, kelemahan parah, kegelapan mata. Selalunya, gejala meningkat dengan pesat sehingga pesakit tidak mempunyai masa untuk membincangkan gejala mereka, dengan cepat masuk ke dalam keadaan kejutan.

Pecah aneurisma aorta abdomen dengan pencurahan darah ke dalam ruang retroperitoneal dengan kesakitan perut yang berterusan. Jika darah bergegas ke arah pelvis, maka rasa sakit merebak ke pangkal paha, perineum, kaki. Dengan lokasi tapak pecah yang tinggi, sakit jantung mungkin muncul, menyerupai serangan jantung. Jumlah hematoma retroperitoneal selepas pecah aorta lebih kurang 200 ml, tetapi mungkin lebih banyak.

Apabila rongga abdomen dipenuhi dengan darah, keadaan kejutan meningkat dengan pesat, pesakit menjadi pucat, kehilangan kesedaran, denyut nadi menjadi filiform, tekanan darah jatuh tajam. Kesakitan biasa dan kembung di mana kehadiran bendalir ditentukan, tanda-tanda kerengsaan peritoneal dinyatakan.

Kematian pada pecah aorta abdomen berlaku dengan cepat dengan gejala kejutan berdarah (kehilangan darah akut) dan kegagalan jantung akut. Darah berhenti bergerak melalui kapal, tidak kembali ke jantung, dan berhenti. Organ-organ lain juga kekurangan bekalan darah arteri, tetapi disebabkan oleh perkembangan perkembangan komplikasi yang membawa maut, mereka tidak selalu mempunyai masa untuk menunjukkan.

Aneurisma aorta menaik sering diiringi oleh pembedahan, di antara sebab-sebabnya adalah aterosklerosis, sifilis, hipertensi. Pesakit pecah mengadu sakit di dada, di kawasan jantung, sesak nafas, berdebar-debar, lemah. Gejala yang sama adalah ciri-ciri banyak penyakit kardiovaskular yang lain, jadi diagnosis aneurisme mungkin tertunda. Apabila berkembang di kawasan gerbang aorta, antara tanda-tanda patologi, pelanggaran menelan, kerongkongan, batuk mungkin, dan jika trakea atau bronkus besar dimampatkan, maka sesak nafas muncul.

Mampatan vena cava unggul dengan kantung aneurisme menyebabkan bengkak leher, muka, badan atas, yang ditunjukkan oleh sakit kepala, masalah pernafasan. Pembuluh darah serviks membengkak secara dramatik, kulit menjadi warna kebiruan.

Jurang aorta menaik dan busur juga dipenuhi dengan kekurangan peredaran akut, yang ditunjukkan oleh kesakitan sengit di belakang sternum, di antara bilah bahu, dan jika pembedahan menyebar di bawah, di bahagian toraks dan perut, maka rasa sakit itu bergegas selepas itu. Dari kecacatan aorta menaik atau apabila pecah nadvalvana berlaku, darah boleh memasuki rongga baju kardiak, menyebabkan tamponade dan penangkapan jantung. Pada mana-mana lokalisasi jurang datang kejutan.

Dengan pengembangan lumen dari aorta thoracic, sakit timbul dari bahagian belakang, dada, leher, rahang, di antara bilah bahu. Selalunya ada tanda-tanda mampatan saluran pernafasan - sesak nafas, menghirup pernafasan, rasa kekurangan udara.

Pecah aneurisma aorta thoracic disertai dengan peningkatan dalam gejala kejutan (pucat kulit, peluh melekit, takikardia, penurunan tekanan yang mendadak), peningkatan kesakitan di belakang sternum, di belakang, di antara bilah bahu, yang juga boleh merebak ke perut sekiranya pembedahan. Kerosakan ke atas kapal di atas tapak pelepasan arteri buah pinggang menyumbang kepada iskemia akut buah pinggang dan kekurangannya. Dalam kes ini, jumlah urine yang dikeluarkan adalah kriteria prognostik yang paling penting. Jika terdapat sedikit atau tiada air kencing, kemungkinan kegagalan buah pinggang akut.

Seperti yang dinyatakan di atas, pecah aorta di mana-mana jabatan adalah patologi mematikan, penghapusan yang kadang-kadang di pelupusan pakar bedah dalam masa beberapa jam atau minit. Pada masa ini, anda perlu membuat diagnosis yang betul dan menjahit kecacatan. Adalah baik jika seorang pakar bedah vaskular berada di hospital, kerana pakar dalam bidang patologi abdomen tidak selalu mempunyai pengalaman dengan kapal. Di hospital, mungkin tidak ada syarat-syarat yang diperlukan bagi operasi seperti itu, terutamanya untuk institusi-institusi kecil.

Penyebab utama kematian dalam pecah aorta ialah kehilangan darah akut dengan kejutan berdarah, mengakibatkan kekurangan jantung dan pemberhentiannya. Organ-organ lain mengalami hipoksia akut, yang ditunjukkan oleh kegagalan buah pinggang, disfungsi serebrum dalam bentuk kehilangan kesedaran dan koma, merosakkan fungsi pernafasan.

Aneurisme gerbang anortik boleh menyebabkan strok berdasarkan tromboembolisme, pendarahan ke dalam rongga pleura, esofagus, pecah bahagian perut boleh berlaku dengan pendarahan besar-besaran ke dalam usus, vena cava inferior.

Rawatan pecah aorta

Rawatan pecah aorta memerlukan intervensi pembedahan kecemasan, dan walaupun kadar kematian walaupun selepas operasi agak tinggi, penolakannya adalah hukuman mati untuk pesakit. Dalam kes pecahnya aneurisma di dalam vesel utama, pakar bedah mungkin menghadapi pelbagai masalah, dari peralatan dan pengalaman kakitangan kepada keadaan pesakit.

Rawatan pembedahan aortic menjadi mustahil dengan infark jantung akut, strok, dan jika pesakit berusia melebihi 75 tahun, ada penurunan kritikal dalam kadar hemoglobin, kreatinin darah tinggi dan tidak ada kesedaran - peluang keselamatan sangat kecil.

Ia adalah sangat penting untuk menilai fungsi buah pinggang, seperti pelanggaran prognosisnya menjadi sangat miskin. Di kalangan pesakit di mana buah pinggang pada asalnya mengatasi pembentukan air kencing, kekurangan akut organ ini sering berlaku dalam tempoh selepas operasi, menyebabkan kematian walaupun semasa operasi yang dilakukan dengan sempurna.

Sekiranya aneurisma pecah di mana-mana jabatan aortik disyaki, pesakit perlu diletakkan di unit penjagaan rapi, di mana dalam masa yang singkat disediakan persediaan untuk operasi dan pemeriksaan serentak - ujian ultrasound, CT, darah dan air kencing.

Melaksanakan operasi

Campurtangan untuk pecah aorta adalah rumit dan agak berisiko. Dari kejelasan, kelajuan dan keseragaman pakar bedah bergantung kepada kejayaan rawatan dan kehidupan pesakit. Teknik operasi itu sendiri dipilih atas dasar keadaan klinikal tertentu dan keadaan pesakit, dan penyelewengan sedikit dari pelan yang dimaksudkan dapat menelan belanja hayat.

contoh pecahan aorta - naik (a) dan perut (b), di mana pembedahan boleh menjadi berkesan

Pada pecah aorta thoracic, operasi dilakukan oleh akses terbuka, yang membuka dada, menghilangkan kecacatan pada dinding kapal dan mengembalikan integriti, mungkin menggunakan prostesis sintetik. Kebocoran darah ke dalam rongga pleura atau perikardium memerlukan saliran mereka dengan pemindahan cecair. Sekiranya injap di atas disertakan dengan kecacatan yang teruk, penggantian injap juga dinasihatkan selepas pemulihan hemodinamik yang mencukupi.

Apabila aorta abdomen pecah, pakar bedah membuat hirisan pada dinding perut dari bahagian bawah sternum hingga articulation kemaluan. Akses sedemikian memberikan penembusan dan gambaran yang baik tentang aorta perut, bahagian yang berada di bawah tapak pelepasan buah pinggang, serta zon pembahagian ke arteri iliac. Kemudian usus kecil sama ada beralih atau dikeluarkan dari perut semasa pembedahan untuk meningkatkan penglihatan, duodenum dikeluarkan, peritoneum dan ligamen dibedah, selepas itu ahli bedah mencapai aorta dan menghentikan aliran darah di atas pecah, mencubit aorta.

Sekiranya aneurisma terletak berhampiran arteri renal, sesetengah kesukaran mungkin timbul kerana pengapit aorta di atas kapal-kapal ini penuh dengan kegagalan buah pinggang, oleh itu, jika keperluan seperti itu timbul, maka adalah perlu untuk meminimumkan masa yang digunakan untuk pengapit aorta di atas arteri buah pinggang.

Apabila pesakit berada dalam keadaan kritikal, hematoma retroperitoneal besar, apabila tidak ada masa untuk mencari aneurisma leher dan peruntukan bahagian bawah aorta, aliran darah boleh dihentikan pada tahap subdiaphragmatic, tetapi masa manipulasi ini harus minima, kerana pengapit aorta disertai oleh iskemia buah pinggang dan abdomen.

Peringkat seterusnya operasi adalah penyingkiran sebenar aneurisma bersama dengan lapisan trombotik, massa atheromatous, dan tidak disyorkan untuk membedah keseluruhan rongga aneurisme, kerana kehilangan darah dan tempoh campur tangan akan meningkat. Biasanya bahagian depan dan sebahagian dinding sisi aorta dikeluarkan.

Selepas penyingkiran aneurisme, bahagian prostetik pada kapal dibuat sama ada oleh prostesis langsung atau oleh bifurkasi. Semasa operasi kecemasan yang bertujuan untuk menyelamatkan nyawa, prostetik langsung lebih susah, kerana ia membolehkan arteri melaluinya dalam masa yang singkat. Selepas prosthesis, berhati-hati dan perlahan-lahan mengeluarkan klip dari aorta untuk mencegah pengedaran semula darah secara mendadak, pakar bedah sekali lagi memeriksa keberkesanan menghentikan pendarahan.

prostetik (a) dan stenting minimal invasif (b) aorta

Sekiranya terdapat kebocoran darah, maka saliran diletakkan di dalam rongga perut. Dalam kes di mana doktor tidak mengecualikan kemungkinan ini, tidak perlu saliran, dan rongga perut boleh disuntik dengan ketat.

Terdapat bukti kemungkinan stove endovaskular, apabila tiub dimasukkan ke dalam lumen aorta tanpa akses ke kapal. Operasi sedemikian adalah lebih kurang trauma, tetapi jauh dari selalu dilaksanakan - struktur aneurisme, tahap jurang, kekurangan keupayaan teknikal dan kakitangan terlatih boleh menjadi penghalang.

Aneurisma aorta adalah penyakit yang sangat berbahaya, dan pecahnya adalah mematikan, jadi penting untuk mengesan patologi tepat pada masanya dan, jika mungkin, melakukan rawatan yang dirancang. Prognosis tetap serius, kadar kematian pada rehat mencapai 90%, sementara rawatan yang dirancang memberikan hasil yang baik, dan kemungkinan kematian tidak melebihi 5%. Pesakit yang berisiko perlu diperhatikan oleh ahli kardiologi dan pakar bedah vaskular, serta menjalani pemantauan ultrasound berkala untuk keadaan aorta.