Suhu selepas stesen kapal jantung

Dalam 1-3 hari selepas stenting vaskular, kebanyakan pesakit mengalami peningkatan sederhana dalam suhu badan (sehingga 37.5 darjah). Dalam kes ini, hyperthermia dianggap sebagai tindak balas semula jadi badan kepada pembedahan.

Sekiranya stenting kapal jantung rumit dengan keradangan (sebagai contoh, disebabkan oleh jangkitan), maka suhu badan meningkat dengan ketara dan kekal pada tahap ini lebih daripada 5-7 hari.

Untuk menilai keadaan pesakit dalam tempoh selepas operasi, doktor menjalankan pemeriksaan dan menetapkan pemeriksaan makmal.

Selepas stenting, suhu saya naik dari 37.2 kepada 38.9

Alexander bertanya:

Saya berumur 53 tahun, sebulan yang lalu saya mendapat stenting, selepas saya keluar dari hospital suhu saya meningkat dari 37.2 kepada 38.9, doktor tempatan mengatakan bahawa ini adalah virus. Lulus ujian soya ujian darah.

Jawapan Doktor:

Secara teorinya, tidak ada masalah dengan stent dalam sebulan, tetapi jika keadaan tidak bertambah baik dengan terapi antiviral, buat ECG

Selepas menyentuh hati: berapa banyak yang hidup, sama ada kecacatan, memberi pemulihan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa yang menyentuh jantung, berapa lama mereka hidup selepas operasi ini, adakah ia mempengaruhi umur panjang. Tempoh postoperative awal, pemulihan selepas pemulihan dan penyembuhan jantung.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Stenting kardiovaskular adalah prosedur pembedahan di mana pengembangan arteri koronari yang bertindih atau sempit (saluran darah utama jantung) dijalankan dengan pengenalan "prostesis" khas - stent.

Stent ialah tiub kecil yang dindingnya terdiri daripada grid. Ia bermula di tempat penyempitan arteri koronari di negara yang dilipat, dan selepas itu ia menaikkan dan mengekalkan kapal yang terjejas di negeri terbuka, berfungsi sebagai sejenis prostesis untuk dinding vaskular.

Selepas stenting, harus ada tempoh postoperative yang agak singkat sehingga 1-2 minggu yang berkaitan dengan prosedur itu sendiri.

Pemulihan dan pemulihan yang lebih lanjut bergantung kepada penyakit yang mana stenting telah dilakukan, serta pada tahap kerosakan pada otot jantung dan kehadiran komorbiditi. Pada masa yang sama bergantung kepada ramalan, keperluan untuk menetapkan kumpulan kecacatan, kehadiran kecacatan. Untuk lebih lanjut mengenai ini, lihat bahagian artikel yang berikut.

Berapa banyak hidup selepas stenting?

Jawapan yang tepat untuk soalan ini tidak boleh diberikan. Prognosis jangka hayat selepas stenting bergantung bukan sahaja pada operasi itu sendiri, tetapi pada penyakit yang dilakukannya, dan pada tahap kerosakan pada otot jantung (iaitu, pada fungsi kontraksi ventrikel kiri). Tetapi penyelidikan yang dijalankan mendapati selepas stenting selama setahun, 95% daripada pesakit masih hidup, tiga tahun - 91%, lima tahun - 86%.

Kematian tiga puluh hari dalam infarksi miokardium bergantung kepada kaedah rawatan:

• terapi konservatif - kematian 13%;
• terapi fibrinolytic - kadar kematian 6-7%;
• stenting - kadar kematian 3-5%.

Prognosis untuk setiap pesakit bergantung kepada umurnya, kehadiran penyakit lain (diabetes), tahap kerosakan miokardium. Untuk menentukannya, terdapat pelbagai skala, di mana skala TIMI adalah yang paling banyak digunakan. Secara amnya diakui bahawa stenting awal meningkatkan prognosis infark miokard.

Menjalankan stenting dengan penyakit jantung iskemia yang stabil tidak mengurangkan risiko infark miokard pada masa akan datang, dan tidak meningkatkan jangka hayat pesakit ini, berbanding dengan terapi ubat konservatif.

Hilang Upaya selepas stenting

Dengan sendirinya, kelakuan arteri koronari bukanlah alasan untuk memberikan kumpulan kecacatan. Tetapi penyakit itu, untuk rawatan yang mana operasi ini telah digunakan, boleh mengakibatkan kecacatan. Sebagai contoh:

1. Ketidakupayaan 3 kumpulan yang ditugaskan kepada pesakit dengan angina pectoris atau infarksi miokardium tanpa mengalami disfungsi ventrikel kiri yang teruk.
2. Kumpulan cacat 2 ditubuhkan untuk pesakit dengan angina pectoris atau riwayat infarksi miokardium, di mana kegagalan jantung mengehadkan kemampuan mereka untuk bekerja dan bergerak.
3. Kumpulan cacat 1 ditugaskan kepada pesakit di mana infark miokard atau angina pectoris telah menyebabkan kegagalan jantung yang teruk, yang menghalang keupayaan untuk layan diri.

Tempoh pasca operasi awal

Sejurus selepas tamat prosedur, pesakit diserahkan kepada wad postoperative, di mana kakitangan perubatan memantau keadaannya dengan teliti. Jika akses vaskular dilakukan melalui arteri femoral, selepas operasi, pesakit perlu berbaring dalam kedudukan mendatar di punggungnya dengan kakinya diluruskan selama 6-8 jam, dan kadang-kadang lebih lama. Ini disebabkan oleh risiko mengalami pendarahan berbahaya dari tapak tusukan arteri femoral.

Terdapat alat perubatan khas untuk mengurangkan tempoh penginapan mendatar yang diperlukan di tempat tidur. Mereka menutup lubang dalam kapal dan mengurangkan kemungkinan pendarahan. Apabila menggunakannya, ia mengambil masa 2-3 jam untuk berbohong.

Untuk mengeluarkan agen kontras yang diperkenalkan ke dalam badan semasa stenting, pesakit dinasihatkan supaya minum sebanyak mungkin air (sehingga 10 cawan setiap hari) jika dia tidak mempunyai kontraindikasi terhadap ini (seperti kegagalan jantung yang teruk).

Sekiranya pesakit mengalami kesakitan di tapak tusuk arteri atau di dada, ubat penahan sakit biasa boleh membantu - paracetamol, ibuprofen atau cara lain.

Sekiranya stenting dilakukan mengikut tanda-tanda yang dirancang, dan bukan untuk rawatan sindrom koronari akut (infarksi miokardium, angina tidak stabil), pesakit biasanya dilepaskan pulang pada hari kedua, memberikan arahan terperinci untuk pemulihan lanjut.

Pemulihan selepas stenting

Pemulihan dari stent jantung bergantung kepada banyak faktor, termasuk penyebab penyakit, keparahan keadaan pesakit, tahap kemerosotan fungsi jantung, dan tapak akses vaskular.

Penjagaan tapak akses vaskular

Prosedur intervensi dilakukan melalui arteri femoral di pangkal paha atau arteri radial pada lengan bawah. Apabila pesakit diserahkan ke rumah, pembalut boleh kekal di tempat yang sesuai. Cadangan untuk penjagaan tapak akses vaskular:

• Pada hari selepas prosedur, pakaian boleh dikeluarkan dari tapak tusukan arteri. Cara paling mudah untuk melakukan ini adalah di bilik mandi, di mana anda boleh membasuhnya jika perlu.
• Selepas mengeluarkan pakaian, sapukan tampalan kecil ke kawasan ini. Selama beberapa hari, tapak kemasukan catheter mungkin hitam atau biru, sedikit bengkak dan sedikit menyakitkan.
• Basuh kateter sekurang-kurangnya sekali sehari dengan sabun dan air. Untuk melakukan ini, masukkan air sabun di telapak tangan atau rendam kain lap di dalamnya dan cuci dengan lembut kawasan yang anda perlukan. Jangan gosok kulit di tempat tusukan.
• Apabila anda tidak mandi, pastikan kawasan akses vaskular kering dan bersih.
• Jangan memohon sebarang krim, losyen atau salap ke kulit di tapak tusuk.
• Pakai pakaian dan pakaian yang longgar jika akses vaskular melalui arteri femoral.
• Selama seminggu tidak mandi, jangan melawat mandi, sauna atau kolam renang.

Aktiviti fizikal

Doktor membuat cadangan untuk pemulihan aktiviti fizikal, memandangkan tempat tusukan arteri dan faktor lain yang berkaitan dengan kesihatan pesakit. Dalam dua hari pertama selepas stenting, dinasihatkan untuk berehat lebih awal. Hari ini seseorang mungkin merasa letih dan lemah. Anda boleh berjalan di rumah anda dan kemudian berehat.

Cadangan selepas tusukan arteri femoral:

• Tidak mustahil untuk terikan semasa mengosongkan usus dalam tempoh 3-4 hari pertama selepas stenting, untuk mengelakkan pendarahan dari tapak tusuk kapal.
• Dalam minggu pertama selepas stenting, dilarang mengangkat berat lebih daripada 5 kg, serta bergerak atau menarik objek berat.
• Semasa 5-7 hari selepas prosedur, anda tidak boleh melakukan senaman fizikal yang berat, termasuk kebanyakan sukan - jogging, tenis, bowling.
• Anda boleh mendaki tangga, tetapi lebih perlahan daripada biasa.
• Semasa minggu pertama selepas operasi, secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti fizikal sehingga mencapai tahap normal.

Cadangan selepas tusukan arteri radial:

1. Pada hari pertama, jangan mengangkat lebih dari 1 kg dengan tangan yang mana stenting itu dilakukan.
2. Dalam masa 2 hari selepas prosedur, anda tidak boleh melakukan senaman yang berat, termasuk kebanyakan sukan - jogging, tenis, bowling.
3. Jangan gunakan mesin pemotong rumput, gergaji atau motosikal selama 48 jam.
4. Dalam masa 2 hari selepas operasi, secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti fizikal sehingga mencapai tahap normal.

Selepas dirawat dengan teratur, anda boleh kembali ke tempat kerja dalam masa seminggu, jika keadaan kesihatan umum anda dibenarkan. Sekiranya operasi dijalankan mengikut petunjuk segera untuk infarksi miokardium, pemulihan penuh mungkin mengambil masa beberapa minggu, jadi anda boleh kembali bekerja tidak lebih awal daripada dalam 2-3 bulan.

Sekiranya, sebelum bersenam, aktiviti seksual seseorang adalah terhad kepada kesakitan dada yang disebabkan oleh bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada miokardium, selepas itu, kemungkinan mengalami hubungan seks boleh meningkat.

Pemulihan

Selepas menyentuh dan pemulihan penuh, para doktor amat mencadangkan pemulihan jantung, yang merangkumi:

• Satu program senaman yang meningkatkan fungsi kontraksi miokardium dan mempunyai kesan yang baik terhadap keseluruhan sistem kardiovaskular.
• Pendidikan gaya hidup sihat.
• Sokongan psikologi.

Latihan

Pemulihan selepas stenting semestinya termasuk aktiviti fizikal yang tetap. Kajian telah menunjukkan bahawa orang-orang yang mula bersenam secara teratur selepas serangan jantung dan telah membuat perubahan yang bermanfaat kepada gaya hidup mereka lebih lama dan mempunyai kualiti kehidupan yang lebih tinggi. Tanpa melakukan senaman fizikal secara berkala, badan perlahan-lahan mengurangkan kekuatan dan kebolehannya berfungsi dengan normal.

Aktiviti fizikal boleh dianggap sebagai tindakan yang menyebabkan tubuh membakar kalori. Jika seseorang membuat aktivitinya konsisten dan malar, ia menjadi program biasa.

Program ini harus menggabungkan latihan-latihan jantung yang sihat (senam aerobik), seperti berjalan kaki, jogging, berenang atau berbasikal, serta latihan kekuatan dan peregangan yang meningkatkan daya tahan tubuh dan fleksibiliti.

Yang paling penting, apabila program latihan fizikal disediakan oleh ahli fisioterapi atau pakar pemulihan.

Perubahan gaya hidup

Mengubah gaya hidup selepas stenting adalah salah satu langkah yang paling penting untuk memperbaiki prognosis pesakit. Ia termasuk:

• Nutrisi yang sihat - membantu jantung untuk pulih, mengurangkan risiko komplikasi dan mengurangkan kemungkinan pembentukan semula plak atherosclerosis di dalam kapal. Diet perlu mengandungi sejumlah besar buah-buahan dan sayur-sayuran, bijirin penuh, ikan, minyak sayuran, daging tanpa lemak, produk tenusu rendah lemak. Perlu mengehadkan penggunaan garam dan gula, jenuh dan lemak trans, untuk menolak penyalahgunaan minuman beralkohol.
• Penghentian merokok. Merokok membawa kepada peningkatan yang ketara dalam risiko penyakit jantung koronari, kerana ia menghilangkan darah kaya oksigen dan meningkatkan kesan faktor risiko lain, termasuk tekanan darah tinggi, tahap kolesterol dan ketidakaktifan fizikal.
• Peningkatan berat badan - boleh membantu menurunkan tekanan darah, serta meningkatkan tahap kolesterol dan glukosa darah.
• Kawalan diabetes mellitus adalah langkah yang sangat penting untuk mengekalkan kesihatan pesakit dengan penyakit ini. Diabetes dikawal dengan baik melalui pemakanan, penurunan berat badan, aktiviti fizikal, ubat-ubatan dan pemantauan teratur tahap glukosa darah.
• Kawalan tekanan darah. Normalizing tekanan darah boleh melalui penurunan berat badan, diet rendah garam, senaman yang kerap dan mengambil ubat antihipertensi. Ia membantu mencegah infark miokard, strok, penyakit buah pinggang dan kegagalan jantung.
• Mengawal kolesterol darah.

Sokongan psikologi

Stres yang dipindahkan, serta penyakit yang menjadi punca pelaksanaannya, meletakkan pesakit di bawah tekanan. Dalam kehidupan seharian, setiap orang sentiasa menghadapi situasi yang tertekan. Untuk menangani masalah ini, dia dapat dibantu oleh orang dekat - kawan dan saudara mara, yang harus memberikan sokongan psikologi. Anda boleh menghubungi ahli psikologi yang secara profesional dapat membantu seseorang untuk menghadapi peristiwa-peristiwa tekanan dalam kehidupan.

Terapi ubat selepas stenting

Mengambil dadah selepas stenting adalah wajib, tanpa mengira sebab ia dijalankan. Kebanyakan orang mengambil ubat yang mengurangkan risiko pembekuan darah dalam masa setahun selepas pembedahan. Ini biasanya merupakan gabungan dos aspirin yang rendah dan salah satu ubat berikut:

1. Clopidogrel.
2. Prasugrel.
3. Ticagrelor

Ia adalah sangat penting untuk mengikuti semua cadangan doktor untuk mengambil ubat-ubatan ini. Sekiranya anda berhenti menggunakannya lebih awal, ia boleh meningkatkan risiko serangan infark miokard yang disebabkan oleh trombosis stent.

Tempoh rawatan dengan clopidogrel, prasougrel atau ticagrelor bergantung pada jenis stent implan, iaitu kira-kira satu tahun. Aspirin dalam dos yang rendah kebanyakan pesakit perlu mengambil masa sehingga akhir hayat.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Komplikasi selepas pembentukan arteri koronari

RISIKO KOMPLIKASI DENGAN OPERASI BERDASARKAN

Penyakit vaskular - RAWATAN TERHADAP HADIR - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proses pemasangan stent dipantau menggunakan monitor x-ray. Untuk memastikan penetapan stent pada dinding vaskular, belon mengembung beberapa kali.

Biasanya, operasi stenting dilakukan di bawah anestesia tempatan, walaupun ia mungkin dilakukan di bawah anestesia umum. Stent diletakkan melalui arteri femoral. Untuk ini, hirisan kecil dibuat di kawasan pangkal paha dan arteri dijumpai. Seterusnya, di bawah kawalan sinar-X, stent yang dilampirkan pada akhir kateter belon khas dimasukkan ke dalam arteri dan dihantar ke tapak penyempitan. Selepas itu belon mengembang, mengembangkan lumen arteri, dan stent ditekan ke dindingnya.

Kemungkinan komplikasi stenting

Selalunya ini termasuk pembentukan bekuan darah di kawasan stenting. Oleh itu, semua pesakit selepas pembedahan stent diberi ubat yang menghalang pembekuan darah.

Kurang biasa ialah komplikasi lain, seperti pendarahan, yang menyebabkan pembentukan hematoma di kawasan groin. Ini terutamanya disebabkan oleh penggunaan ubat yang mengurangkan pembekuan darah semasa stenting. Kadang-kadang mungkin terdapat jangkitan di tempat kemasukan kateter. Terdapat juga komplikasi seperti tindak balas alergi terhadap bahan radiasi (iaitu, bahan yang digunakan untuk kawalan X-ray semasa pembedahan).

Komplikasi selepas pembentukan saluran jantung dan arteri koronari

Operasi penempatan stent dianggap sebagai kaedah rawatan pembedahan intervensi yang paling disukai dalam vasoconstriction patologi dalam banyak kes. Kaedah ini membolehkan anda berkesan menangani penyakit jantung koronari dan akibatnya, tanpa perlu menjalani pembedahan pintasan arteri koronari. Tetapi apabila memilih komplikasi stenting masih boleh dilakukan.

Komplikasi apa yang boleh selepas pembentukan arteri koronari dan kardiak jantung

Komplikasi selepas stenting boleh berlaku serta-merta selepas pembedahan dan dalam tempoh jangka panjang. Sejurus selepas implantasi endoprosthesis, tindak balas alahan terhadap ubat yang digunakan semasa campur tangan atau selama beberapa hari akan datang boleh berkembang. Sesetengah stent mempunyai pelapis khas yang merangkumi bahan yang direka untuk mencegah penyempitan semula kapal. Dalam pesakit yang rawan alergi, tindak balas terhadap pembebasan mereka ke dalam darah adalah mungkin.

Apabila menjalankan stesen jantung, komplikasi boleh menjadi penyempitan semula lumen dari kapal, dan pembentukan gumpalan darah. Ini adalah komplikasi yang paling biasa, yang kini ditangani oleh saintis perubatan untuk memerangi dan mencegahnya. Komplikasi sedemikian selepas stenting tidak dikecualikan, seperti kejadian perforasi dinding vesel, perkembangan pendarahan dan pembentukan hematoma di tempat penyisipan catheter atau bahagian lain dari balon dengan stent.

Bagaimana untuk mengelakkan komplikasi selepas stenting kapal jantung dan arteri koronari

Yang paling cenderung kepada terjadinya komplikasi selepas penyembuhan arteri koronari adalah pesakit dengan pelbagai penyakit kronik yang serius - patologi buah pinggang, diabetes mellitus, pelbagai gangguan fungsi darah dan pembekuan darah. Umur yang lebih tua, keadaan umum pesakit yang tidak memuaskan pada masa operasi juga boleh dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko.

Untuk mengelakkan perkembangan arteri koronari yang mengejutkan komplikasi yang berkaitan dengan sebab-sebab di atas, pada peringkat persediaan untuk operasi, pemeriksaan menyeluruh status kesihatan calon untuk angioplasti dilakukan. Ini termasuk bukan sahaja penilaian keadaan kapal, tetapi juga pemeriksaan menyeluruh dengan perhatian yang teliti terhadap semua aduan pesakit, dengan mengambil kira semua ubat-ubatan yang diambil dan kemungkinan reaksi mereka dengan ubat-ubatan yang ditadbir semasa dan selepas operasi.

Bagaimana mengenal pasti komplikasi selepas stenting kapal di peringkat awal dan apa yang perlu dilakukan jika ia muncul

Kejadian komplikasi selepas pembentukan arteri koronari mungkin menunjukkan kemerosotan dalam keadaan umum pesakit atau ketiadaan berpanjangan apa-apa kesan selepas campur tangan. Dengan toleransi yang rendah terhadap dadah, gejala mabuk muncul - mual, muntah, kelemahan, demam - semuanya bergantung kepada intensiti tindak balas. Keadaan ini boleh diperbetulkan dengan menukar taktik pengurusan pesakit, menetapkan dos lain atau menggantikan dadah yang sedia ada.

Dengan perkembangan trombosis, restenosis dengan penyempitan semula vesel di tapak stent atau di bahagian lain arteri, campur tangan pembedahan berulang mungkin diperlukan. Urusan operasi akan bergantung pada keadaan semasa pesakit.

Setiap pesakit yang mengidap penyakit jantung koronari, mengalami strok, harus menjalani pemeriksaan perubatan secara teratur. Selepas operasi, angioplasti dengan stenting penyakit ini, yang membawa kepada komplikasi, tidak hilang, dan memerlukan pemerhatian dan rawatan lanjut.

Komplikasi selepas pembentukan arteri koronari

Stenting hati berbahaya dengan komplikasi.

Penyentuhan stent jantung adalah prosedur berdampak rendah, tetapi untuk sebab tertentu ia menyebabkan ketakutan pada orang moden. Teknologi inovatif yang digunakan dalam perubatan hari ini agak selamat. Mereka boleh memanjangkan umur seseorang dengan aterosklerosis, penyakit jantung koronari dan juga infarksi miokardium.

Stenting arteri koronari dilakukan paling kerap. Dalam kapal ini, deposit lemak (plak aterosklerotik) berkumpul, yang menghalang aliran darah ke jantung. Operasi ini direka untuk meningkatkan lumen arteri dengan mengenakan belon buatan khas. Dengan bantuan inflasi melalui udara, adalah mungkin untuk "memacu" pemendapan aterosklerotik ke dalam dinding kapal. Untuk melanjutkan arteri di tempat ini tidak sempit, stent (silinder logam mesh) dipasang. Apabila menaikkan belon, stent mengembang. Ini membolehkan anda membuat diameter kapal yang diperlukan. Selepas penyingkiran balon, stent kekal di arteri selama-lamanya. Oleh itu, satu "patch" khas ditubuhkan, yang menjamin seseorang pemulihan bekalan darah dan fungsi fungsinya yang pertama.

Petunjuk untuk stenting jantung

• Penyempitan lumen arteri jantung dalam pengumpulan plak atherosclerosis.
• Aneurysm arteri koronari.
• Anomali perkembangan dan struktur kapal jantung.
• Penyumbatan berterusan arteri dengan bekuan darah (bekuan darah).

Sebelum melakukan stenting kapal jantung, pakar bedah jantung sentiasa menyerahkan kajian khusus - angiografi koronari. Ia membayangkan pemeriksaan sinar-X keadaan salur jantung selepas pengenalan agen kontras. Bergerak melalui arteri, kontras sepenuhnya mengelak dinding mereka, dan membentuk imej yang jelas pada imej X-ray. Maka pakar itu dengan jelas melihat di mana kapal itu dikalahkan.

Bagaimanakah penyediaan stenting kapal jantung?

Stenting sentiasa dilakukan pada perut kosong. Biasanya, sehari sebelum operasi, makanan dan semua persediaan farmaseutikal (kecuali yang penting) dikecualikan.

Sebelum campur tangan, pesakit diberikan ubat yang menghalang pembentukan gumpalan darah di dalam kapal. Biasanya mereka mula mengambilnya untuk hari ke-3 sebelum manipulasi, tetapi terdapat teknik-teknik yang mana ejen diberikan dalam dos yang tinggi sebaik sahaja stenting.

Komplikasi yang mungkin selepas stenting

Penyakit jantung sendiri adalah penuh dengan komplikasi yang kerap, jadi selepas stenting, kesan sampingan juga berlaku. Halangan yang paling kerap diperhatikan dari kapal lain atau arteri yang dikendalikan dengan pembekuan darah. Malangnya, plak aterosklerotik terbentuk tidak di satu tempat, tetapi di seluruh badan. Oleh itu, dengan aliran darah yang lebih baik di salah satu kapal, mereka boleh berpisah dari tempat penetapan dan tergesa-gesa ke zon gerakan aktif darah. Akibatnya, penyemburan semula arteri adalah mungkin.

Pendarahan dan pembentukan hematoma (pengumpulan darah terhad) adalah kerap di tempat stent dipasang. Mereka boleh menyempitkan lumen dari kapal itu, memecahnya di luar.

Apabila melakukan kardiografi, agen sebaliknya disuntik, di mana tindak balas alahan kadang-kadang berlaku.

Satu lagi komplikasi yang berbahaya adalah trombosis stent itu sendiri. Malangnya, di tempat lokasi persekitaran yang paling baik untuk pengumpulan gumpalan darah terbentuk. Biasanya, untuk mengecualikan komplikasi ini, selepas stenting, doktor menetapkan antikoagulan, tetapi ini tidak selalu mungkin. Pada pesakit tua, penggunaannya adalah terhad kepada penyakit buah pinggang, hati dan organ lain.

Oleh itu, stesen kapal jantung boleh menyelamatkan seseorang dari kematian, tetapi ia tidak menjamin ketiadaan komplikasi yang serius. Walau bagaimanapun, operasi lain untuk memulihkan bekalan darah jantung lebih berbahaya.

Apakah angioplasti belon dan stonon?

Belon arteri koronari angioplasti atau perkutaneus (percutaneus) transluminal (intravaskular) angioplasti koronari mula digunakan dalam amalan kardiologi pada akhir 1970-an. Angioplasti koronari adalah campur tangan tanpa pembedahan yang minimum invasif pada saluran jantung, yang membolehkan mengurangkan penyambungan arteri akibat aterosklerosis dan memulihkan aliran darah ke miokardium melalui arteri koronari.

Rajah 1 Aterosklerosis arteri koronari

Oleh itu, aliran darah yang lebih besar ke jantung meningkatkan aliran oksigen ke miokardium, yang diperlukan untuk kerja penuh. Selepas itu, banyak penyelidik telah mencipta kaedah intravaskular (endovascular) yang lain untuk membaiki lumen arteri koronari, sebagai contoh, teknik coronary stenting, atherectomy (penyingkiran plak), dan lain-lain telah dibangunkan. Oleh itu, pada masa kini, kumpulan kaedah untuk mengubati penyakit jantung iskemik telah digabungkan ke dalam kumpulan yang disebut campur tangan koronari perkutaneus. Prinsip balon angioplasti dikurangkan kepada fakta bahawa kateter khas dengan belon yang diletakkan di ujungnya dibawa melalui tusukan arteri pada kaki atau lengan di tempat yang sempit di arteri koronari. Dengan pengenalan balon itu dalam keadaan runtuh (ditiup) dan apabila kateter ini berada di arteri pada tahap penyempitan (untuk kedudukan yang jelas pada kateter terdapat tanda positif X-ray yang khas), ia mengembang, dengan itu meningkatkan lumen arteri koronari. Campur tangan ini membolehkan anda untuk segera mengurangkan rasa sakit di dada, yang disebabkan oleh angina. meningkatkan prognosis pada pesakit dengan angina yang tidak stabil, mengurangkan perkembangan selanjutnya atau mencegah perkembangan infarksi miokardium. dan juga membolehkan untuk mengelakkan pembedahan terbuka pada arteri koronari - pembedahan pintasan arteri koronari. Ia juga harus dikatakan bahawa dari masa ke masa, angioplasti koronari terasing tidak seefektif seperti yang diharapkan, dan penyebab utama keputusan yang tidak memuaskan selepas pelaksanaannya menyempitkan semula arteri koronari akibat perkembangan aterosklerosis beberapa bulan selepas pembedahan. Itulah sebabnya para penyelidik terpaksa mencari cara baru untuk meningkatkan tempoh paten arteri koronari dan datang kepada penemuan kemungkinan coronary stenting, iaitu implantasi di tapak penyempitan ston koronari khas. Mereka adalah tiub logam yang diperbuat daripada aloi logam nipis dengan kemasukan nitinol dengan lubang yang dibuat khusus di dalamnya. Pemasangan stent semasa ston coronary membolehkan kami membuat sejenis kerangka di kawasan penyempitan dan mengekalkan kebolehtelapan kapal selepas menyentuh jantung untuk masa yang lebih lama.

Rajah 2. Angiografi koronari sebagai tahap pemeriksaan sebelum menyentuh hati

Teknologi stenting jantung telah digunakan secara aktif sejak awal tahun 1990-an dan pengumpulan pengalaman tertentu dari stenting arteri koronari telah mengurangkan jumlah pesakit yang memerlukan pembedahan pintasan arteri koronari arteri ke 1%, menyebabkan peningkatan pesat dalam kadar survival pesakit-pesakit ini dan kemungkinan menstabilkan keadaan mereka dan pemilihan program rawatan lanjut yang optimum. Perkembangan selanjutnya teknologi stenting jantung telah membawa kepada kemunculan stent-eluting dadah, yang membolehkan melambatkan kadar perubahan aterosklerotik di dinding arteri yang sudah tersentuh. Penggunaan stent pengedaran dadah dalam amalan telah memungkinkan untuk mengurangkan lagi kemungkinan penyempitan semula atau restenosis arteri selepas penyembuhan koronari hingga kurang daripada 10%. Pada masa ini, hasil pembedahan arteri koronari dan pembedahan pintasan arteri koronari hampir setanding. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa keadaan klinikal di mana stigma koronari mungkin tidak berkesan atau tidak mungkin: 1) diameter kecil arteri koronari kurang daripada 2 mm (sepadan dengan saiz stent terkecil); 2) variasi luka anatomi; 3) pembentukan perubahan cicatricial di kawasan arteri terdampar; 4) intoleransi terhadap klopidogrel bisulfate (Plavix - Plavix) dan ubat-ubatan lain yang tidak sepatutnya yang mesti diambil untuk jangka masa yang panjang selepas menyentuh pembuluh jantung.

Pelbagai pilihan untuk aterektomi (penyingkiran plak aterosklerotik dari lumen arteri koronari) mula-mula dibangunkan sebagai tambahan kepada campur tangan koronari perkutaneus. Ini termasuk atherektomi laser excimer, berdasarkan fotoablasi (pembakaran dan penyejatan) plak, aterektomi putaran berdasarkan penggunaan pisau khas yang berputar dengan salutan berlian, untuk penyingkiran mekanikal plak, dan aterektomi berarah untuk memotong dan mengeluarkan aterosklerosis. Sebelum ini diandaikan bahawa sesetengah peranti akan mengurangkan kekerapan penguncupan semula (restenosis), namun pengumpulan pengalaman dalam penggunaannya dan kajian klinikal menunjukkan kecekapan yang rendah, dan sekarang atherectomy digunakan dalam kes klinikal individu sebagai tambahan kepada intervensi endovaskular standard pada arteri koronari.

Stenting coronary (animasi 3D)

Mengapa penyakit jantung koronari berkembang?

Seperti yang disebutkan sebelumnya, arteri yang membekalkan darah kaya oksigen ke otot jantung atau miokardium dipanggil arteri koronari. Penyakit jantung koronari (CHD) disebabkan oleh pemendapan kolesterol, kalsium, sel-sel otot dan sel tisu penghubung di dinding arteri-arteri ini. Pengumpulan deposit ini dalam arteri koronari menyebabkan penebalan dinding dan penyempitan lumen dalaman kapal. Proses ini adalah sistemik (berlaku di semua arteri badan), dikaitkan dengan proses metabolik terjejas dan dipanggil aterosklerosis. Pengumpulan sedemikian tidak berlaku serentak, tetapi mengambil masa yang lama dari usia 20 tahun. Apabila penyempitan arteri koronari mencapai lebih daripada 50-70% daripada diameter awal mereka, dalam miokardium terdapat keperluan untuk meningkatkan penggunaan oksigen semasa latihan. Secara klinikal, ini ditunjukkan dengan rupa gejala seperti sakit dada. Walau bagaimanapun, kira-kira 25% pesakit, gejala ini mungkin tidak hadir walaupun iskemia disahkan oleh kaedah diagnosis (pengurangan bekalan darah) instrumen miokardium, atau pesakit boleh mengadu episod mengenai dyspnea semasa senaman. Walau bagaimanapun, risiko infark miokard dalam kategori pesakit ini hampir sama. Apabila tahap penyempitan arteri koronari mencapai 90-99%, pesakit mengalami apa yang dipanggil angina resting (angina tidak stabil), apabila melakukan kerja keras yang minimum diperlukan untuk menimbulkan serangan sakit di belakang sternum. Ia dipanggil tidak stabil kerana risiko infark miokard dalam pesakit sedemikian sangat tinggi. Dalam kes-kes di mana kerosakan berlaku pada permukaan plak aterosklerotik, darah beku atau trombus dibentuk di tapak kerosakan ini dan arteri koronari sepenuhnya disekat. Bahagian miokardium yang terletak di luar zon trombosis ini tidak menerima darah dan kerana kekurangan oksigen dan nutrien yang dibawa oleh darah, sel-sel miokardium mati, nekrosis (kematian) atau infark miokardia berkembang.

Perkembangan proses aterosklerosis difasilitasi oleh beberapa faktor, antaranya yang paling biasa adalah merokok. tekanan darah tinggi. kolesterol tinggi dan kencing manis. Risiko untuk membangunkan penyakit jantung koronari bertambah dengan usia (untuk lelaki berumur lebih dari 45 tahun dan wanita berumur 55 tahun ke atas) atau dengan sejarah keluarga penyakit jantung koronari di kalangan waris.

Gambar 3. Tahap pembentukan aterosklerosis dalam lumen arteri koronari

Bagaimanakah diagnosis penyakit arteri koronari dan penyakit jantung koronari?

Salah satu kaedah pertama untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari ialah elektrokardiografi pada rehat (elektrokardiogram, ECG), yang merangkumi aktiviti aktiviti jantung jantung dan boleh mendedahkan perubahan ciri-ciri iskemia atau infarksi miokardium. Sering kali, ECG pada pesakit dengan penyakit jantung koronari tetap normal dan perubahan hanya muncul semasa latihan. Oleh itu, untuk mendaftar ischemia pada ECG, ia sering digabungkan dengan ujian tekanan fungsional (ujian tekanan): ujian treadmill tekanan atau elektrokardiografi dalam kombinasi dengan ergometri basikal (beban meter dengan menggunakan basikal senaman). Ketepatan kaedah ini dalam mengesan CHD (kepekaan) mencapai 60-70%.

Sekiranya kaedah diagnostik ini tidak memberikan maklumat yang diperlukan atau tidak mungkin, ahli kardiologi sering menggunakan kaedah penyelidikan yang berkaitan dengan pentadbiran radiopharmaceutical yang dilabel (selalunya ia adalah Cardiolite® atau thallium), dan kajian itu sendiri dipanggil scintigraphy myocardial. Radiofarmaseutikal mempunyai hubungan tertentu dengan miokardium dan dapat berkumpul di sana untuk beberapa waktu. Pada masa pengumpulan, pesakit diletakkan di dalam bilik radioaktiviti bacaan khas dan kelajuan dan rantau pengumpulan dadah dalam miokardium direkodkan, selepas itu jumlah ubat ditentukan oleh kawasan miokardium dengan bekalan darah yang berkurangan. Kadang-kadang kajian ini digabungkan dengan ujian tekanan fungsional, yang membolehkan paling tepat mengenal pasti kawasan yang terjejas dan menentukan arteri yang dipanggil "kausal" yang dipanggil.

Tekanan echocardiography adalah gabungan echocardiography (ultrasound miokardium) dengan ujian latihan tekanan. Pada masa ini, ia adalah salah satu pilihan yang paling tepat untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari. Intinya ialah dengan adanya penyempitan arteri koronari semasa senaman dan peningkatan kadar denyutan jantung, bahagian miokardium dengan bekalan oksigen dan darah yang berkurang dikurangkan lebih buruk atau tidak sama sekali berbanding dengan bahagian lain dari miokardium. Perbezaan penguncupan sedemikian telah direkodkan dengan baik oleh echocardiography. Sensitiviti stres echocardiography dan scintigraphy myocardial dengan ujian tekanan mencapai 80-85%. Terdapat juga kes-kes di mana pesakit tidak dapat bertolak ansur dengan peningkatan aktiviti fizikal, contohnya, sekiranya gangguan peredaran darah yang kritikal dalam anggota badan yang lebih rendah, risiko komplikasi neurologi, dsb. Pilihan diagnostik yang menggunakan beban dadah digunakan. Prinsip diagnosis sedemikian adalah untuk mencetuskan beban pada miokardium dengan meningkatkan kadar denyutan jantung dan berdasarkan kepada pentadbiran ubat intravena yang mensimulasikan beban sedemikian. Di masa depan, prinsip pendaftaran perubahan iskemia dalam miokardium tidak berbeza dari yang disuarakan terdahulu (echocardiography atau scintigraphy myocardial).

Angiografi koronari dan jantung yang berbunyi dengan angiografi adalah satu kajian yang dapat menentukan struktur struktur arteri koronari dengan tepat. Pada masa ini, ia adalah cara yang paling tepat untuk mengesan penyempitan arteri koronari. Dalam pengajian ini, tiub plastik tipis (catheters) dibawa ke arteri koronari di bawah kawalan x-ray, di mana agen kontras disuntikkan (sebaliknya), yang melukis arteri dari bahagian dalam. Gambar yang dihasilkan dicatatkan unit x-ray dan direkodkan pada video. Angiografi koronari membolehkan menentukan tempat dan tahap penyempitan arteri koronari dan merupakan satu kajian, hasil yang menentukan taktik rawatan lanjut, sama ada stigma koronari diperlukan dalam kes tertentu, atau pembedahan pintasan arteri koronari ditunjukkan kepada pesakit.

Baru-baru ini, teknologi baru pemeriksaan angiografi arteri koronari - CT-coronary angiography atau multispiral computed tomography dengan kontras arteri koronari telah menjadi aktif digunakan. Semasa pemeriksaan CT - angiografi koronari, tidak perlu menggunakan kateter diagnostik, kontras disuntik secara intravena, selepas tempoh masa yang tertentu muncul dalam aorta dan arteri koronari dan pengimbas CT merekodkan pengisian saluran jantung dengannya. Kaedah ini telah muncul dalam amalan klinikal yang baru-baru ini dan sekarang terdapat pengumpulan pengalaman dalam penggunaannya. Ia juga penting untuk diperhatikan bahawa risiko komplikasi serius semasa angiografi koronari adalah minimum (kurang daripada 1%).

Bagaimana penyakit jantung koronari dirawat?

Prinsip rawatan penyakit arteri koronari agak mudah, langkah-langkah terapeutik utama bertujuan untuk mengurangkan penggunaan oksigen oleh miokardium untuk mengimbangi kekurangan bekalan darah, dan juga sebahagiannya mengembangkan arteri koronari, sehingga meningkatkan aliran darah. Untuk melakukan ini, gunakan 3 kelas utama dadah - nitrat. penyekat beta dan penyekat saluran kalsium.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbida mononitrate (Imdur), dan
• plaster kulit dengan nitropreparatami.

Contoh penyekat saluran kalsium:

• nifedipine (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat)
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin dan lain-lain),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), dan
• Amlodipine (Norvask - Norvasc).

Baru-baru ini, ubat kelas empat baru, ranolazine (Ranex - Ranexa), yang keberkesanannya sedang disiasat, telah muncul.

Kebanyakan pesakit selepas pelantikan ubat ini mencatatkan peningkatan dan pengurangan kekerapan strok. Walau bagaimanapun, jika terdapat tanda-tanda iskemia yang berterusan, rawatan tidak cukup berkesan atau kejang berterusan apabila melakukan senaman fizikal, terdapat keperluan untuk melakukan angiografi koronari, selalunya disertai dengan stigma arteri koronari, atau berakhir dengan definisi tanda-tanda untuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Pesakit dengan angina yang tidak stabil biasanya mempunyai penyempitan arteri koronari dan risiko yang berisiko tinggi untuk membentuk infarksi miokardium. Pesakit tersebut, sebagai tambahan kepada terapi dadah stenocardia, ditetapkan preskripsi untuk ubat penipisan darah, seperti heparin. Bentuk heparin berat molekul yang rendah, khususnya enoxiparin (Lovenox), yang dihasilkan dalam bentuk suntikan untuk suntikan intradermal, lebih biasa digunakan untuk tujuan ini. Di samping itu, penyebaran berasaskan aspirin diberikan kepada pesakit-pesakit ini. yang menghalang agregasi (melekat) platelet yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah. Pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk trombosis adalah preskripsi penyebaran yang lebih berkesan berdasarkan clopidogrel. Walau bagaimanapun, walaupun pada pesakit dengan angina yang tidak stabil biasanya dirawat dengan terapi dadah yang cukup kuat, mereka masih mempunyai risiko tinggi untuk mengalami sindrom koroner akut dan infarksi miokardium. Pesakit-pesakit ini ditunjukkan menjalani angiografi koronari, stigma arteri koronari, dan mungkin pembedahan pintasan arteri koronari.

Campuran koronari perkutaneus disertai dengan hasil yang sangat baik, terutama jika angioplasty dan steroid arteri koronari atau aterektomi dilakukan pada pasien yang dipilih khusus dengan stenosis menyempitkan setempat dari satu atau lebih arteri. Petunjuk untuk campur tangan mesti ditentukan oleh pakar bedah endovaskular yang berpengalaman. Prosedur untuk pembentukan arteri koronari boleh dibahagikan kepada beberapa peringkat. Pertama, ejen anestetik disuntik di kawasan tusukan kapal yang dimaksudkan. Arteri pada paha atau lengan ditusuk dengan jarum dan konduktor logam fleksibel khas dimasukkan ke dalam lumen. Menurutnya, pelabuhan vaskular khas dipasang di arteri untuk pelbagai langkah teknikal (manipulasi). Kateter diagnostik dibawa melalui konduktor ke lubang-lubang arteri koronari di bawah kawalan x-ray dan kapal-kapal itu berbeza, tempat penyempitan terbesar ditentukan. Kemudian, panduan yang sangat nipis dimasukkan ke dalam lumen arteri untuk tapak sempit, dan kateter dengan belon yang dimasukkan dimasukkan ke tapak stenosis. Yang kedua secara beransur-ansur membengkak sehingga lumen, yang diperlukan untuk penyisipan kateter dengan ston koronari, muncul. Harus diingat bahawa semua aktiviti dijalankan di bawah kawalan visual dan radiografi yang jelas. Selepas itu, kateter dengan ston koronari dibekalkan kepada zon penyempitan (dua pilihan digunakan - mengembangkan diri atau berkembang dengan menggunakan kateter belon) dan membukanya dalam lumen arteri koronari, menggantikan plak atherosklerotik ke luar dan memulihkan sepenuhnya lumen. Kadang-kadang ini memerlukan penciptaan tekanan atmosfera yang tinggi dalam kartrij (dari 2 hingga 20 atmosfera). Selepas itu, kateter dikeluarkan, dan stent kekal di arteri koronari.

Stres arteri koronari dengan stent memperluaskan diri (video)

Prinsip penempatan peranti untuk atherektomi hampir sama dan hanya sedikit berbeza dari jenis peranti yang dipilih.

Pembedahan pintasan koronari digunakan dalam kes di mana rawatan konservatif yang ditetapkan tidak berkesan dan prestasi stenting arteri koronari secara teknikal tidak dapat difahami, kontraindikasi, atau mungkin disertai dengan hasil rawatan jangka panjang yang tidak memuaskan. Garis koronari arteri koronari (CABG) ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami lesi arteri koronari sekaligus pada beberapa peringkat atau di tempat-tempat di mana pembentukan arteri koronari mungkin tidak berkesan atau tidak praktikal. Kadangkala pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan dengan ketidakcekapan plastik koronari endovaskular sebelum ini. Kerana pengalaman menggunakan CABG telah menunjukkan, operasi ini disertai dengan peningkatan dalam masa kelangsungan pesakit dengan lesi arteri koronari kiri dan penyakit jantung iskemia yang digabungkan dengan fungsi pemompaan jantung yang rendah atau pecahan ejeksi. Ramai penyelidik cuba untuk menentang kedua-dua pilihan rawatan ini, tetapi ini tidak sepenuhnya benar, kerana masing-masing mempunyai petunjuk sendiri dan mereka mesti saling melengkapi dalam hal rawatan berperingkat.

Apakah komplikasi yang berlaku selepas steri koronari?

Keberkesanan selepas campur tangan koronari endovaskular menggunakan angioplasty belon, stent atau atherectomy mencapai 95%. Dalam peratusan yang sangat kecil, stenting arteri koronari mungkin tidak boleh dilaksanakan secara teknis. Pada asasnya, kesukaran ini dikaitkan dengan ketidakupayaan untuk melakukan kateter panduan atau belon untuk kawasan stenosis arteri koronari. Komplikasi yang paling serius mungkin berlaku trombosis dan penutupan arteri dilar (dilebar) dalam beberapa jam pertama selepas prosedur. Penutupan akut atau oklusi sering berlaku selepas angioplasty belon terpencil (sehingga 5%) dan merupakan punca komplikasi yang paling serius. Ketidakseimbangan arteri koronari selepas angioplasty balon adalah gabungan beberapa faktor: merobek lapisan dalaman arteri (dissection of intima), pembentukan bekuan darah dan kekejangan arteri koronari semasa kateter belon.

Untuk mengelakkan komplikasi seperti semasa atau selepas campur tangan koronari, pesakit disediakan pada waktu malam prosedur, menetapkan ubat-ubatan yang disintegrantasi dan antikoagulan kuat, memantau keadaan sistem pembekuan dan antikoagulasi menggunakan koagulogram dan menentukan pengagregatan platelet. Rawatan ini membantu menghalang pembentukan bekuan darah dalam lumen kapal dan mencairkan darah. Penyingkiran kekejangan kapal dicapai dengan mentadbir gabungan penyekat nitropreparations dan penyekat saluran kalsium. Terdapat kumpulan pesakit yang mempunyai risiko tinggi untuk membangunkan keadaan yang sama:

• wanita yang
• pesakit dengan angina tidak stabil, dan
• pesakit dengan infark miokard.

Kejadian arteri koronari terjejas akut dan trombosis ketara berkurangan selepas permulaan penggunaan ston koronari, yang, sebenarnya, menyelesaikan masalah ketegangan serpihan tempatan, pembentukan trombus dan kekejangan arteri yang ketara. Di samping itu, generasi baru aspirin, agen antiplatelet yang dipanggil generasi baru, muncul, sepenuhnya menghalang kecenderungan platelet untuk pembentukan trombus. Contoh-contoh ubat seperti abtsiksimab (Reopro - Reopro) dan eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Walau bagaimanapun, dalam kes di mana, akibat pengenalan bahkan ubat-ubatan kuat ini, kerosakan arteri koronari berlaku semasa stenting, pembedahan pintasan arteri koronari arteri mungkin diperlukan. Jika terdahulu, sebelum kemunculan ston koronari dan ubat-ubatan disagregant yang kuat, keperluan untuk kecemasan CABG berlaku dalam 5% kes, maka pada masa ini kekerapan pembedahan pintasan arteri koronari selepas stonosis adalah kurang dari 1-2%. Risiko keseluruhan kematian selepas rawatan endovaskular penyakit arteri koronari adalah jauh lebih rendah daripada 1%, dalam kebanyakan kes insiden hasil buruk bergantung kepada bilangan dan darjah lesi arteri koronari, kontraksi miokardium atau pecahan pecah (EF), umur dan keadaan umum pesakit pada masa prosedur.

Rajah 4. Antiagreganty generasi baru - salah satu aspek kejayaan arteri coronary stenting

Bagaimanakah tempoh pemulihan selepas pembedahan arteri koronari?

Intervensi pada arteri koronari, di sisi lain, seperti pemeriksaan angiografi yang lain, dijalankan di dalam bilik operasi yang khusus, di mana alat angiografi koronari dan komputer yang besar terletak untuk memproses data yang diterima dan mengawal radas. Bilik operasi ini juga dipanggil bilik pembedahan sinar-X atau makmal yang membunyikan jantung. Pada malam sebelum ini, pesakit disuntik dengan sedatif seperti diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol atau seduxen, yang membolehkan melegakan keresahan dan ketidakselesaan semasa stonosis. Semasa tusukan arteri, sedikit ketidakselesaan mungkin muncul di tapak tusuk di pangkal paha atau di lengan. Apabila kateter belon dinaikkan, pesakit mungkin mengalami episod jangka pendek kesakitan atau ketidakselesaan dada, kerana aliran darah ke arteri koronari disekat semasa tempoh inflasi belon. Tempoh prosedur stenting arteri koronari adalah dari 30 minit hingga 2 jam dan bergantung kepada program rawatan yang dimaksudkan, purata 60 minit. Setelah penangkapan kapal koronari selesai, pesakit dipindahkan ke wad untuk pemerhatian dinamik. Dalam kebanyakan kes, kateter dikeluarkan dari arteri dengan segera selepas pembedahan endovaskular, dan pembukaan di arteri disuntik dengan alat penutup khas. Pesakit selepas pemindahan ke wad ditetapkan rehat tidur selama 12 jam, dan tempoh am pemerhatian dinamik biasanya maksimum 24 jam. Setelah keluar selama beberapa hari, tidak disyorkan untuk pesakit mengangkat berat dan untuk 1-2 minggu adalah penting untuk mengehadkan intensiti aktiviti fizikal. Ini adalah perlu untuk penyembuhan yang baik dari tapak tusukan dan pencegahan komplikasi yang kerap seperti sebagai aneurisma arteri selepas tusukan palsu. Selepas 2-3 hari, pesakit boleh kembali ke mod biasa kehidupan, kerja biasa dan aktiviti seksual.

Selepas mana-mana prosedur endovaskular, pesakit biasanya ditetapkan aspirin pada dos sekurang-kurangnya 100 mg sehari, yang diperlukan untuk mencegah trombosis. Oleh kerana semasa pembentukan arteri koronari badan asing (stent) dipasang di lumen arteri, yang mampu merangsang pembentukan thrombus, di samping terapi aspirin, yang tidak berpengaruh, clopidogrel (Plavix) ditetapkan. Ia ditetapkan sekurang-kurangnya 2-3 bulan, kadang-kadang lebih banyak, kerana dalam tempoh ini stent logam sentiasa menghubungi aliran darah. Selepas itu, dinding stent secara beransur-ansur dilindungi oleh lapisan dalam dalam (intima) dan tidak berbahaya dari segi pembentukan thrombus. Walau bagaimanapun, pada masa ini, disebabkan penggunaan aktif dan implantasi stent pengadun dadah, masa yang diambil untuk membentuk "filem pelindung" seperti itu di permukaan dinding stent telah meningkat dan ia memerlukan sekurang-kurangnya 1 tahun untuk pertumbuhan akhirnya. Sehubungan itu, syarat mengambil aspirin dan plavix boleh meningkat lebih dari 1 tahun.

Beberapa minggu selepas penembusan arteri koronari, latihan berulang dengan aktiviti fizikal dilakukan, yang membolehkan untuk menilai keberkesanan rawatan dan menunjukkan kemungkinan memulakan program pemulihan. Ia biasanya termasuk kursus 12 minggu senaman konsisten yang berlangsung dari 1 hingga 3 jam seminggu. Program pemulihan biasanya dikembangkan dengan penyertaan aktif ahli kardiologi atau ahli pemulihan, dan tinggal di sanatoriums kardiologi adalah disyorkan. Titik penting program pemulihan adalah penolakan tabiat buruk dan perjuangan dengan ketidakaktifan fizikal. Berikut adalah perubahan gaya hidup utama yang akan meningkatkan kualiti hidup selepas steri arteri koronari dan meningkatkan umur panjang:

Apakah hasil jangka panjang selepas stenting jantung?

Hasil jangka panjang stenting koronari sebahagian besarnya bergantung kepada teknik yang digunakan semasa prosedur. Sebagai contoh, kira-kira 30-50% angioplasti koronari dilakukan tanpa stenting selepas 6 bulan berakhir dengan pembentukan semula penyempitan. Apabila tamat tempoh ini, pesakit sama ada merawat kembali dengan tanda-tanda angina pectoris atau tidak mempunyai aduan, dan restenosis arteri koronari dikesan pada pemeriksaan susulan 4-6 bulan selepas operasi stenting awal. Kebarangkalian mengesan restenosis meningkat dengan diabetes yang bersamaan. Penggunaan stent yang meluas untuk pemulihan lumen arteri koronari telah mengurangkan insiden restonosis lebih daripada 50%. Dan kemunculan stent eluting dadah mengurangkan frekuensi stena berulang hingga kurang daripada 10%.

Restenosis adalah salah satu masalah utama dari mana-mana varian rawatan pembedahan dan endovaskular patologi vaskular, khususnya pembentukan arteri koronari, bagaimanapun, jika penyempitan yang dinyatakan tidak kritis dan pesakit tidak mempunyai gejala angina, keadaan ini dapat dirawat dengan ubat. Sesetengah pesakit mungkin mengulangi campur tangan untuk mengembalikan aliran darah ke arteri jantung. Prosedur berulang plasti endovaskular daripada arteri koronari dicirikan oleh hasil yang sama dan terpencil yang sama sebagai stenting utama, tetapi malangnya dalam sesetengah kes, lebih kerap kerana anatomi lesi, frekuensi restenosis agak tinggi. Dalam kes sedemikian, pesakit sebagai pilihan untuk rawatan berperingkat dipelawa untuk melakukan peringkat pembedahan pintasan arteri koronari seterusnya. Pesakit juga berhak untuk segera memilih prosedur pembedahan terbuka sambil mengekalkan ketidakpastian dalam menghidupkan semula arteri koronari. Walau bagaimanapun, pilihan rawatan moden yang baru sentiasa muncul, yang bertujuan untuk meningkatkan patensi selepas menyerang kapal koronari. Sebagai contoh, baru-baru ini, untuk tujuan ini, teknik pendedahan radiasi intracoronary, yang dipanggil brachytherapy, sedang digunakan secara aktif. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian statistik, kemungkinan restenosis semasa mengekalkan patensi arteri selama 6-9 bulan menjadi minimum dan kebarangkalian bahawa arteri koronari kekal boleh bertahan selama beberapa tahun. Kenyataan ini dibuktikan dengan hakikat bahawa sambil mengekalkan patensi sepanjang tahun, restenosis jauh dianggap casuistry, dan permulaan simptom angina pectoris sering dikaitkan dengan penglibatan arteri koronari lain dalam proses patologis.

Mengenai arteri koronari yang tersentuh dalam format persembahan video

Daftar untuk kemas kini

Berkongsi dengan rakan-rakan

Komplikasi selepas pembentukan arteri koronari

RISIKO KOMPLIKASI DENGAN OPERASI BERDASARKAN

Penyakit vaskular - RAWATAN TERHADAP HADIR - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proses pemasangan stent dipantau menggunakan monitor x-ray. Untuk memastikan penetapan stent pada dinding vaskular, belon mengembung beberapa kali.

Biasanya, operasi stenting dilakukan di bawah anestesia tempatan, walaupun ia mungkin dilakukan di bawah anestesia umum. Stent diletakkan melalui arteri femoral. Untuk ini, hirisan kecil dibuat di kawasan pangkal paha dan arteri dijumpai. Seterusnya, di bawah kawalan sinar-X, stent yang dilampirkan pada akhir kateter belon khas dimasukkan ke dalam arteri dan dihantar ke tapak penyempitan. Selepas itu belon mengembang, mengembangkan lumen arteri, dan stent ditekan ke dindingnya.

Kemungkinan komplikasi stenting

Selalunya ini termasuk pembentukan bekuan darah di kawasan stenting. Oleh itu, semua pesakit selepas pembedahan stent diberi ubat yang menghalang pembekuan darah.

Kurang biasa ialah komplikasi lain, seperti pendarahan, yang menyebabkan pembentukan hematoma di kawasan groin. Ini terutamanya disebabkan oleh penggunaan ubat yang mengurangkan pembekuan darah semasa stenting. Kadang-kadang mungkin terdapat jangkitan di tempat kemasukan kateter. Terdapat juga komplikasi seperti tindak balas alergi terhadap bahan radiasi (iaitu, bahan yang digunakan untuk kawalan X-ray semasa pembedahan).

Komplikasi selepas pembentukan saluran jantung dan arteri koronari

Operasi penempatan stent dianggap sebagai kaedah rawatan pembedahan intervensi yang paling disukai dalam vasoconstriction patologi dalam banyak kes. Kaedah ini membolehkan anda berkesan menangani penyakit jantung koronari dan akibatnya, tanpa perlu menjalani pembedahan pintasan arteri koronari. Tetapi apabila memilih komplikasi stenting masih boleh dilakukan.

Komplikasi apa yang boleh selepas pembentukan arteri koronari dan kardiak jantung

Komplikasi selepas stenting boleh berlaku serta-merta selepas pembedahan dan dalam tempoh jangka panjang. Sejurus selepas implantasi endoprosthesis, tindak balas alahan terhadap ubat yang digunakan semasa campur tangan atau selama beberapa hari akan datang boleh berkembang. Sesetengah stent mempunyai pelapis khas yang merangkumi bahan yang direka untuk mencegah penyempitan semula kapal. Dalam pesakit yang rawan alergi, tindak balas terhadap pembebasan mereka ke dalam darah adalah mungkin.

Apabila menjalankan stesen jantung, komplikasi boleh menjadi penyempitan semula lumen dari kapal, dan pembentukan gumpalan darah. Ini adalah komplikasi yang paling biasa, yang kini ditangani oleh saintis perubatan untuk memerangi dan mencegahnya. Komplikasi sedemikian selepas stenting tidak dikecualikan, seperti kejadian perforasi dinding vesel, perkembangan pendarahan dan pembentukan hematoma di tempat penyisipan catheter atau bahagian lain dari balon dengan stent.

Bagaimana untuk mengelakkan komplikasi selepas stenting kapal jantung dan arteri koronari

Yang paling cenderung kepada terjadinya komplikasi selepas penyembuhan arteri koronari adalah pesakit dengan pelbagai penyakit kronik yang serius - patologi buah pinggang, diabetes mellitus, pelbagai gangguan fungsi darah dan pembekuan darah. Umur yang lebih tua, keadaan umum pesakit yang tidak memuaskan pada masa operasi juga boleh dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko.

Untuk mengelakkan perkembangan arteri koronari yang mengejutkan komplikasi yang berkaitan dengan sebab-sebab di atas, pada peringkat persediaan untuk operasi, pemeriksaan menyeluruh status kesihatan calon untuk angioplasti dilakukan. Ini termasuk bukan sahaja penilaian keadaan kapal, tetapi juga pemeriksaan menyeluruh dengan perhatian yang teliti terhadap semua aduan pesakit, dengan mengambil kira semua ubat-ubatan yang diambil dan kemungkinan reaksi mereka dengan ubat-ubatan yang ditadbir semasa dan selepas operasi.

Bagaimana mengenal pasti komplikasi selepas stenting kapal di peringkat awal dan apa yang perlu dilakukan jika ia muncul

Kejadian komplikasi selepas pembentukan arteri koronari mungkin menunjukkan kemerosotan dalam keadaan umum pesakit atau ketiadaan berpanjangan apa-apa kesan selepas campur tangan. Dengan toleransi yang rendah terhadap dadah, gejala mabuk muncul - mual, muntah, kelemahan, demam - semuanya bergantung kepada intensiti tindak balas. Keadaan ini boleh diperbetulkan dengan menukar taktik pengurusan pesakit, menetapkan dos lain atau menggantikan dadah yang sedia ada.

Dengan perkembangan trombosis, restenosis dengan penyempitan semula vesel di tapak stent atau di bahagian lain arteri, campur tangan pembedahan berulang mungkin diperlukan. Urusan operasi akan bergantung pada keadaan semasa pesakit.

Setiap pesakit yang mengidap penyakit jantung koronari, mengalami strok, harus menjalani pemeriksaan perubatan secara teratur. Selepas operasi, angioplasti dengan stenting penyakit ini, yang membawa kepada komplikasi, tidak hilang, dan memerlukan pemerhatian dan rawatan lanjut.