Nekrosis usus: klasifikasi, gejala, rawatan dan prognosis

Nekrosis usus adalah kematian tisu badan terhadap latar belakang pemberhentian aliran darah. Disertai oleh mabuk yang teruk dan kemerosotan mendadak dalam keadaan umum. Nekrosis usus tidak dapat dipulihkan dan boleh membawa maut. Dalam mengenal pasti patologi, campur tangan pembedahan kecemasan ditunjukkan.

Klasifikasi penyakit

Menurut etiologi

• Ischemic. Berlaku disebabkan oleh penyumbatan lumen sebuah saluran darah yang besar, yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke usus (urat atau arteri).
• Toksik. Ia berkembang apabila tisu usus rosak oleh rotaviruses, coronavirus, Candida, atau Clostridia.
• Trophanevrotic. Berkaitan dengan gangguan peredaran darah di latar belakang patologi sistem saraf pusat atau periferal.

Dengan ciri-ciri klinikal dan morfologi

• Kering (koagulan). Dibentuk sebagai hasil daripada dehidrasi dan pembekuan protein dalam tisu usus.
• Basah (colliquation). Berlaku apabila sel jangkitan bakteria dilekatkan pada nekrosis.
• Strangulated. Ia berkembang akibat halangan usus, yang terjadi akibat pengambilan oleh kandungan dalaman atau pemampatan usus oleh formasi bersebelahan.
• Gangrene Peringkat terakhir nekrosis, dicirikan oleh penyebaran keradangan purulen ke organ dan tisu yang bersebelahan.

Dengan kelaziman

• Tempatan Nekrosis hanya menjejaskan sebahagian daripada usus.
• Jumlah. Kematian tisu merebak di seluruh usus.

Gejala

Gambar klinikal nekrosis usus adalah disebabkan oleh rasa sakit, keracunan badan yang teruk akibat kerosakan tisu dan dehidrasi.

Manifestasi tertentu

• sakit, perut abdomen yang berterusan;
• kembung dan gas dalam ketiadaan tinja atau tinja dengan darah;
• muntah (mungkin bercampur dengan darah atau bau spesifik kandungan usus);
• peningkatan motilitas usus.

Apabila proses patologi berlangsung, kesakitan dan peristaltik secara beransur-ansur merosot. Kehilangan rasa sakit di perut dianggap sebagai tanda yang sangat tidak baik yang memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Manifestasi biasa

• kelemahan yang semakin meningkat;
• mual;
• tekanan darah rendah;
• peningkatan mendadak dalam kadar nadi;
• pening, kadang-kadang kehilangan kesedaran;
• mulut kering dan dahaga;
• demam.

Penyebab patologi

Predisposisi kepada faktor nekrosis usus boleh menjadi mekanikal, berjangkit atau toksik. Penyebab penyakit yang paling biasa:

• Peredaran darah terjejas di kawasan usus. Keadaan ini berlaku akibat trombosis arteri atau embolisme urat, yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke dinding usus. Akibat kemerosotan darah dan kekurangan oksigen, tisu organ menjadi mati, diikuti oleh mabuk tubuh.
• Halangan usus. Seringkali penyebab nekrosis adalah untuk mengubah usus, menyebabkan mampatan dinding organ dan veselnya. Keadaan ini boleh berlaku akibat limpa usus atau ketegangan dan ketegangan yang kuat pada dinding rongga perut (lompatan tinggi, angkat berat).
• Penyakit usus yang berjangkit. Manifestasi klinikal penyakit mungkin berbeza-beza bergantung pada ciri-ciri patogen. Yang paling berbahaya ialah kekalahan clostridia usus. Dalam kes ini, proses nekrotik secara intensif berkembang, yang dengan cepatnya mengalir ke gangren dan menyebabkan peritonitis.
• Gangguan sistem saraf pusat. Disfungsi CNS menyumbang kepada perkembangan distrofi dinding usus kerana pelanggaran pemuliharaannya.
• Reaksi alergi. Keadaan ini berkembang apabila terdapat badan asing dalam organ-organ pencernaan, mengakibatkan tindak balas imun.
• Kesan toksik. Nekrosis usus boleh berkembang melalui keracunan bahan kimia, kesan ubat tertentu.
• Pembedahan yang disebarkan pada perut. Dengan keberkesanan rawatan perut yang tidak mencukupi, proses patologi pergi ke usus.

Diagnostik

Ujian makmal

• Ujian darah am. ESR meningkat dan leukositosis berlaku di hadapan kawasan nekrosis.
• Analisis biokimia darah. Meningkatkan tahap protein total, protein C-reaktif.
• Coagulogram. Sekiranya bekalan darah ke dinding usus diganggu, indeks D-dimer meningkat.

Kajian instrumental

• X-ray usus. Kajian ini bermaklumat pada peringkat akhir nekrosis.
• Pengimbasan radioisotop. Kaedah ini membolehkan untuk mengenal pasti kawasan usus yang terjejas, untuk menentukan penyetempatan dan tahap lesi.
• Angiography. Prosedur ini membolehkan untuk mengesan kapal sempit menggunakan kontras MRI atau CT. Radiografi kontras kapal juga digunakan.
• Sonografi Doppler. Kaedah penyelidikan ultrasonik, yang digunakan untuk mengenal pasti pelanggaran bekalan darah ke badan pada peringkat awal.
• Laparoskopi diagnostik. Kaedah penyelidikan invasif, yang melibatkan operasi untuk menilai secara teliti organ dan mengambil sampel tisu yang terjejas untuk penyiasatan lanjut.
• Kolonoskopi. Pemeriksaan endoskopik usus, yang membolehkan untuk menilai keadaan dinding usus besar dari bahagian dalam.

Rawatan

Terapi konservatif

Rawatan dadah nekrosis usus adalah berkesan pada peringkat awal penyakit ini. Prasyarat untuk terapi itu adalah ketiadaan tanda-tanda peritonitis - keradangan dinding rongga abdomen. Terapi konservatif digunakan di hospital pembedahan dan termasuk ubat-ubatan seperti:

• antibiotik;
• elektrolit;
• penyelesaian protein;
• antikoagulan.

• mencuci organ pencernaan dengan probe (atas dan bawah);
• intubasi usus (untuk membuang kandungan usus).

Terapi Pembedahan

Pembedahan ditunjukkan dengan ketiadaan kesan terapi konservatif. Di peringkat akhir penyakit ini, operasi itu dilakukan dengan serta-merta. Menunjukkan reseksi usus - pengecualian kawasan yang terjejas dalam tisu yang sihat.

Kaedah pembedahan

Dua jenis pembedahan digunakan:

1. Laparoscopy adalah satu operasi dengan tahap kerosakan minimum pada dinding abdomen. Untuk laparoskopi, pakar bedah membuat beberapa sayap kecil, dan mengeluarkan tisu nekrotik di bawah kawalan kamera video. Pemulihan selepas campur tangan semacam itu lebih mudah. Walau bagaimanapun, kaedah ini hanya dinasihatkan pada hari pertama kematian tisu dan dengan proses patologi yang terhad.
2. Laparotomy - operasi dengan pembedahan luas dinding abdomen anterior. Tempoh pemulihan selepas operasi ini agak panjang dan sukar. Kelebihan utama laparotomi adalah kemungkinan semakan penuh semua bahagian usus dan organ bersebelahan, pengesanan tepat pada masanya perubahan dalam tisu sekitarnya.

Tempoh pemulihan

Tempoh pemulihan selepas reseksi usus yang menunda termasuk beberapa perkara:

• Diet Untuk 24-48 jam pertama, pemakanan parenteral (intravena) ditetapkan, maka pesakit dipindahkan ke makanan dalam bentuk cair. Oleh kerana keadaan umum pesakit bertambah baik, ransum diperluaskan kerana makanan protein yang tinggi (terutamanya produk tenusu dan sayur-sayuran). Dari diet pesakit tidak termasuk makanan berminyak, makanan kasar, alkohol dan gula-gula. Pesakit menunjukkan diet pecahan dengan frekuensi 6-8 kali sehari.
• Aktiviti fizikal. Untuk pemulihan badan yang cepat, rawatan terapi dan pernafasan adalah disyorkan.
• Fisioterapi. Di samping terapi rawatan yang ditetapkan dengan menggunakan laser, semasa, panas.
• Terapi ubat semasa tempoh pemulihan termasuk: antibiotik, ubat penahan sakit, ubat detoksifikasi.

Ramalan

Prognosis untuk nekrosis usus bergantung kepada ketepatan masa rawatan pesakit untuk bantuan perubatan. Pada peringkat pertama penyakit, pemulihan dicapai dalam kebanyakan kes. Perolehan pesakit pada tahap penyakit ini adalah minima.

Rawatan pembedahan nekrosis usus tidak menjamin pemulihan. Hanya 50% pesakit yang berjaya kembali ke irama kehidupan normal mereka selepas pembedahan. Satu pertiga daripada mereka mempunyai komplikasi pasca operasi: pelekatan, pendurian, pendarahan.

Nekrosis usus: tanda dan kaedah rawatannya

Nekrosis usus dipanggil patologi yang sangat serius yang dicirikan oleh kematian tidak dapat dipulihkan dari tisu lembut saluran gastrointestinal pada bahagian penting (dari pil perut ke cecum).

Patologi memerlukan rawatan segera, memandangkan penguraian tisu-tisu yang terjejas terancam dengan penyebaran proses nekrotik ke organ-organ berdekatan. Kurangnya rawatan perubatan tidak dapat dipastikan berakhir dengan kematian.

Bergantung pada etiologi nekrosis usus boleh:

• Ischemic (istilah "infarction usus" adalah sinonim). Penyebab proses nekrotik iskemia adalah penyumbatan saluran darah besar (arteri dan urat) yang membekalkan usus. Dengan aliran darah terjejas akut, pesakit dengan cepat mengembangkan gangren dan peritonitis, dan kadar kematian mendekati 100%.
• Toxigenic, yang timbul daripada jangkitan mikrob pada usus janin yang sedang menetas dengan coronavirus, Candida, kulat, rotavirus, bakteria dari genus Clostridium.
• Trophanevrotic, dipicu oleh beberapa penyakit sistem saraf pusat.

Kehadiran tanda-tanda klinikal dan morfologi adalah asas bagi pemilihan jenis nekrosis usus berikut:

• Pembekuan (atau kering), berkembang akibat pembekuan (pembekuan) protein dan dehidrasi tisu. Tisu atropik usus, menjadi padat dan kering, mula memisahkan dari struktur yang sihat. Dorongan untuk kemunculan patologi jenis ini, yang tidak mempunyai manifestasi klinikal tertentu, adalah kekurangan arteri kronik. Pilihan yang paling tidak selesa untuk menyelesaikan nekrosis pembekuan adalah transformasinya menjadi patologi spesies basah.
• Colliequational (basah). Satu manifestasi ciri nekrosis basah adalah pembiakan aktif mikrofora putrefaktif dalam sel-sel tisu yang mati, yang memprovokasi perkembangan gejala yang sangat menyakitkan. Sejak nekrosis colliquation penuh dengan perkembangan gangren, rawatannya memerlukan campur tangan pembedahan wajib.
• Ketegangan disebabkan oleh halangan usus akut, yang boleh dicetuskan oleh halangan lumen usus oleh badan asing atau kandungan usus yang mengalami kesulitan dengan pemindahan. Sebab penyebab usus sering menjadi proses patologi yang berlaku dalam struktur dinding usus. Satu lagi faktor yang menyumbang kepada berlakunya patologi ini adalah pemampatan tiub usus dari luar (sebagai peraturan, tumor berkembang pesat yang telah melanda organ yang rapat). Penyumbatan usus yang berpanjangan boleh berlaku akibat penyempitan lumen dan trombosis usus besar mesenterik, menyebabkan gangguan sirkulasi darah, perkembangan usus nekrosis dan peritonitis (keradangan peritoneum).

Nekrosis gangrenous usus kecil

• Bentuk nekrosis usus yang biasa adalah gangren, dicirikan oleh kehadiran mesej dengan persekitaran luaran, perkembangan proses menular yang dicetuskan oleh bakteria putrefaktif dan menyebabkan penolakan tisu mati. Gangrene mempunyai dua bentuk: kering dan basah. Gangren kering dicirikan oleh peredaran darah yang cacat, basah - kehadiran edema, stasis vena dan limfa (aliran keluar darah yang berkurang dari urat dan cecair limfa dari kapilari limfa dan saluran darah).

Penyebab nekrosis tisu

Penyebab nekrosis tidak dapat dipulihkan tisu usus boleh menjadi faktor berjangkit, mekanikal atau toksik, yang paling sering diwakili oleh:

1. Pelanggaran peredaran darah di dalam kapal memberi makan dinding usus dan menyebabkan terjadinya infarkus usus. Punca pemberhentian aliran darah boleh menjadi trombosis (penyumbatan lumen dari saluran darah oleh trombus yang terbentuk) atau embolisme (penyumbatan yang dipicu oleh badan asing atau gelembung udara yang telah menembusi aliran darah). Walau bagaimanapun, kematian sel dalam tisu tanpa darah berlaku akibat mabuk mereka dengan produk penguraian, kekurangan oksigen dan nutrien yang akut.

• Sebagai peraturan, penyumbatan kapal memakan dinding usus berlaku pada pesakit yang menderita penyakit yang teruk pada otot jantung. Pada risiko kebanyakannya wanita tua.
• Realiti masa kita adalah seperti bahawa infark usus, yang sering menyebabkan nekrosis, semakin mempengaruhi orang muda. Menurut statistik, dalam setiap kes kesepuluh pesakit adalah pesakit yang belum mencapai umur tiga puluh tahun. Gangguan aliran darah boleh mengakibatkan jumlah nekrosis, yang membawa maut kepada separuh pesakit yang mengalami infark usus kecil atau besar.
• Salah satu patologi yang paling berbahaya adalah trombosis dari mesenteric vessels, yang membekalkan kedua-dua kolon dan usus kecil, kerana dalam hal ini tidak sebahagian daripada usus akan gagal, tetapi seluruh organ. Insidiousness infarction mesenteric terdiri dalam sifat asymptomatic lengkap kursus di peringkat awal penyakit. Manifestasi klinikal patologi tidak hadir sehingga perkembangan jumlah nekrosis, yang menghilangkan nyawa 70% pesakit.

2. Halangan usus yang terhasil daripada pergeseran usus - keadaan yang paling berbahaya di mana terdapat peregangan dan memutar saluran darah dinding usus (bersama dengan usus yang terkena itu sendiri). Kilauan usus yang paling sering terdedah kepada gelung usus besar; usus kecil menderita lebih kerap. Limpahan usus, ketegaran otot dan ketegangan yang kuat pada otot perut, yang mengiringi apa-apa kegunaan fizikal yang berlebihan (contohnya, mengangkat objek berat atau melompat tinggi) boleh mencetuskan kejadian.

3. Kesan mikroflora patogenik. Wakil terkenal patologi ini adalah necrotizing enterocolitis, yang terjadi terutama pada bayi baru lahir dan mempengaruhi membran mukus usus. Ciri ciri enterocolitis nekrotik tidak menyeluruh, tetapi pembangunan fokal. Dengan ketiadaan rawatan tepat pada masanya, proses nekrotik, pada mulanya dilokalisasikan dalam lapisan epitelium, boleh merebak ke ketebalan keseluruhan dinding usus. Dalam kes kerosakan usus oleh bakteria genus Clostridium, terdapat perkembangan pesat proses nekrotik yang cepat membawa kepada pneumatosis (patologi jarang yang dicirikan oleh pengumpulan gas dengan pembentukan rongga - sisti udara) dan gangren usus, penuh dengan perforasi dinding usus. Patologi yang berlaku dalam senario ini sering membawa maut.

4. Disfungsi (kerosakan) dan penyakit sistem saraf pusat, yang menyebabkan perubahan dystrophik dalam struktur dinding usus (sehingga terjadinya nekrosis).

5. Reaksi alahan terhadap kehadiran badan-badan asing dalam organ-organ saluran pencernaan.

Gejala nekrosis usus

Kematian tisu dengan nekrosis usus ditemani oleh:

• peningkatan keletihan;
• kelemahan dan kelemahan umum;
• mengurangkan imuniti;
• suhu badan tinggi;
• menurunkan tekanan darah (hipotensi);
• peningkatan kadar jantung;
• kehadiran mual atau muntah;
• mulut kering;
• kehilangan berat badan yang ketara;
• kesucian dan keperitan kulit;
• mati rasa dan kurang sensitiviti dalam organ yang terjejas;
• meningkatkan keinginan untuk mengosongkan usus;
• rupa darah di dalam najis;
• gangguan hati dan buah pinggang.

Sekiranya aliran darah tidak terganggu dalam arteri, tetapi dalam urat usus yang terjejas, pesakit akan mengalami ketidakselesaan samar-samar dalam perut, dan peningkatan suhu badannya akan menjadi sedikit.

Nekrosis, yang memukul dinding usus, membawa kepada perubahan bau dan warna mereka: mereka menjadi putih atau putih-putih. Pada pesakit dengan infarkus usus, tisu nekrotik yang direndam darah menjadi merah gelap.

Pada pesakit dengan nekrosis yang timbul terhadap latar belakang volvulus, gejala-gejala yang berbeza:

• Mereka sering memasuki kandungan usus ke dalam perut, menimbulkan kemunculan muntah, dicirikan oleh bau muntah tertentu.
• Terhadap latar belakang ketidakhadiran najis yang lengkap, terdapat pelepasan gas aktif, bertentangan dengan mana perut pesakit membengkak, menjadi tidak simetris. Semasa pemeriksaan fizikal pesakit, pakar yang melakukan palpasi perut boleh mendedahkan kehadiran kawasan yang tidak normal.

Keadaan pesakit dengan nekrosis, yang dipicu oleh pendedahan kepada mikroorganisma patogen atau peredaran darah terjejas, sangat rumit oleh penambahan manifestasi klinikal peritonitis:

• warna kulit memperoleh warna kelabu;
• terdapat penurunan tekanan darah;
• peningkatan kadar jantung (tachycardia berkembang).

Dalam perkembangan nekrosis usus ada peringkat:

• Prednecrosis, dicirikan oleh kehadiran perubahan tisu yang boleh diterbalikkan.
• Tisu kematian Patologi yang telah memasuki tahap perkembangan ini disertai dengan kematian sel-sel yang terjejas; bahagian-bahagian usus yang berubah-ubah mengubah warna mereka.
• Pecahan tisu.
• Diagnosis nekrosis usus bermula dengan koleksi anamnesis menyeluruh, termasuk kajian tentang sifat najis, penentuan kekerapan tinja, penentuan faktor yang menyumbang kepada peningkatan pembentukan gas dan kembung, penjelasan mengenai sifat sakit perut dan kekerapan kejadian mereka.
• Semasa pemeriksaan fizikal seorang pesakit dengan palpation abdomen wajib, ahli gastroenterologi dapat mencari kawasan yang menyakitkan yang tidak mempunyai sempadan yang jelas di lokasi kawasan nekrotik.

Diagnostik

• Diagnosis nekrosis usus bermula dengan koleksi anamnesis menyeluruh, termasuk kajian tentang sifat najis, penentuan kekerapan tinja, penentuan faktor yang menyumbang kepada peningkatan pembentukan gas dan kembung, penjelasan mengenai sifat sakit perut dan kekerapan kejadian mereka.
• Semasa pemeriksaan fizikal seorang pesakit dengan palpation abdomen wajib, ahli gastroenterologi dapat mencari kawasan yang menyakitkan yang tidak mempunyai sempadan yang jelas di lokasi kawasan nekrotik.

Walau bagaimanapun, pemeriksaan diagnostik pesakit menyediakan untuk pelaksanaan:

• Jumlah jumlah darah. Pada peringkat awal patologi, ia mungkin berada dalam julat normal. Di peringkat akhir nekrosis usus, dia akan menunjukkan kehadiran leukositosis dan kadar pemendapan eritrosit tinggi (ESR).
• Analisis biokimia darah.
• Pembekuan - kajian khas sistem pembekuan darah. Kehadiran iskemia akut usus mungkin menunjukkan tahap peningkatan D-dimer - serpihan yang tidak penting protein yang dihasilkan daripada pecahan fibrin dan hadir dalam darah selepas pemusnahan pembekuan darah.

Untuk rumusan diagnosis bebas ralat, pelbagai kajian instrumental diperlukan, memerlukan:

• X-ray. Prosedur ini adalah yang paling bermaklumat pada peringkat kedua dan ketiga nekrosis usus, sementara pada peringkat awal patologi, walaupun disertai oleh gejala klinikal yang dinyatakan, tidak selalu dapat dikenalpasti.
• Pengimbasan radioisotope yang ditetapkan dalam kes di mana radiografi tidak menghasilkan apa-apa keputusan. Sebelum melakukan prosedur, ubat yang mengandungi bahan radioaktif - isotop technetium disuntik secara intravena ke dalam tubuh pesakit. Selepas beberapa jam, zon radioaktif yang berlaku di dalam badan pesakit direkodkan. Bidang usus yang terjejas oleh proses nekrotik dan oleh itu tiada peredaran darah dalam imej akan kelihatan seperti tempat "sejuk".
• Angiografi atau angiografi resonans magnetik - prosedur komputer yang melibatkan pengenalan ke dalam aliran darah bahan yang berwarna khas dan mengambil gambar menggunakan komputer atau pengimejan resonans magnetik. Prosedur diagnostik ini membolehkan untuk mengenal pasti kawasan masalah usus dengan kapal sempit.
• Ultrasound Doppler adalah ultrasound yang dilakukan dengan bantuan alat Doppler, yang membolehkan untuk menentukan halaju aliran darah dalam arteri usus dan, berdasarkan data yang diperolehi, untuk mengenal pasti kemungkinan gangguan dalam bekalan darah mana-mana bahagian usus kecil atau usus kecil pada peringkat awal patologi.
• Kontras x-ray, dengan mana mendedahkan lebar jurang saluran darah usus. Sebelum melakukan radiografi, agen kontras disuntik secara intravena.
• Laparoscopy diagnostik usus - teknik penyelidikan operasional yang membolehkan pakar menilai keadaan organ ini, tanpa perlu membuat incisal besar dinding perut anterior. Di dinding perut pesakit dengan bantuan tiub nipis (trocar) membuat tiga tusukan kecil. Sebuah tiub teleskop yang dilengkapi dengan sumber cahaya dan kamera video mini yang disambungkan ke monitor pembesaran yang tinggi dimasukkan melalui satu trocar. Terima kasih kepada peranti ini, doktor dapat melihat organ yang sedang diteliti dan memantau kemajuan manipulasi yang dilakukan. Dua troark lain diperlukan untuk pengenalan alat khas (manipulator). Semasa laparoskopi, biopsi dan tusukan kapal usus boleh dilakukan. Sampel tisu tertakluk kepada pemeriksaan histologi selanjutnya.
• Kolonoskopi - pemeriksaan endoskopik pada usus besar, yang dijalankan menggunakan probe optik atau peranti khas - fibrocolonoskop yang fleksibel dan lembut. Oleh sebab tiubnya yang panjang (hingga 160 cm), endoskopi boleh memeriksa usus besar sepanjang keseluruhannya. The fibrocolonoscope mempunyai sumber cahaya yang sejuk (yang tidak membakar membran mukus usus semasa prosedur) dan sistem optik mudah alih yang memancarkan imej yang diperbesar dengan banyaknya yang diperbesar ke skrin khas yang membolehkan seorang pakar melakukan apa-apa tindakan di bawah kawalan visual. Memandangkan kesakitan prosedur yang cukup, ia dilakukan di bawah anestesia tempatan menggunakan salap dikainik dan gel khas yang mengandungi lidocaine: Luan, Xylokain, Katedzhel, dan sebagainya.
• Dalam amalan banyak klinik moden pada tahun-tahun kebelakangan ini telah memasuki kajian ini, yang disebut sebagai "operasi diagnostik." Setelah menemui tisu nekrotik dalam masa pelaksanaannya, pakar tersebut meneruskan penyingkiran segera mereka.

Rawatan

Doktor yang terlibat dalam rawatan nekrosis, pertama sekali akan mengambil kira:

• jenis dan bentuk patologi;
• peringkat penyakit;
• kehadiran atau ketiadaan comorbidities.

Penyembuhan lengkap pesakit yang menghidap nekrosis usus, yang boleh membawa kepada pemulihan kesihatan yang hilang, adalah mungkin, tetapi untuk ini penyakit itu mesti dikenalpasti pada salah satu peringkat awal.

Terdapat kaedah yang berbeza untuk merawat patologi serius ini, pilihan yang bergantung kepada keistimewaan pakar yang dihadiri. Terlepas dari etiologi nekrosis usus, pesakit yang menderita dari mereka harus segera dirawat di hospital pembedahan.

Ketiadaan gejala keradangan peritoneum (peritonitis) adalah asas untuk permulaan rawatan konservatif, yang dijalankan di bawah bimbingan pakar bedah. Terapi konservatif melibatkan pengenalan kepada pesakit:

• elektrolit;
• penyelesaian protein;
• antibiotik yang menghalang pembiakan aktif bakteria putrefaktif;
• antikoagulan (ubat yang mengurangkan pembekuan darah) yang menghalang trombosis saluran darah.

Pada masa yang sama dengan rawatan perubatan, semua (kedua-dua bahagian atas dan bawah) bahagian saluran pencernaan dibasuh dengan kuar khas.

Untuk mengurangkan beban di kawasan yang terjejas, intubasi (penginderaan) usus dilakukan - prosedur di mana tiub nipis dimasukkan ke dalam lumen usus, yang digunakan untuk menyedut kandungan usus yang diganggu dan penuh sesak.

Masukkan usus kecil melalui:

• hidung;
• mulut;
• gastrostoma (pembukaan buatan dibentuk di dinding anterior perut dan perut);
• ileostomy (dibuang dan dibebaskan dengan pembedahan pada dinding abdomen anterior usus kecil).

Intubasi usus besar dilakukan melalui saluran dubur atau melalui colostomy (anus yang tidak normal diciptakan dengan mengeluarkan akhir sigmoid atau kolon ke dinding perut).

Kepentingan yang tinggi diberikan kepada detoksifikasi badan dan penghapusan kesan dehidrasi.

Sekiranya rawatan konservatif tidak menghasilkan hasil yang dijangkakan, pesakit disekat - operasi pembedahan untuk mengeluarkan sebahagian daripada usus yang terjejas oleh nekrosis. Semasa reseksi, gelung mati tunggal, dan seluruh bahagian usus kecil atau besar boleh dikeluarkan.

Reseksi usus kecil merujuk kepada kategori campur tangan pembedahan yang jarang berlaku, yang perlu dalam kes-kes di mana nekrosis adalah akibat dari halangan usus atau perpaduan dinding organ ini.

Reseksi usus besar mungkin memerlukan pengambilan colostomy - anus buatan, yang diperlukan untuk keluar dari massa usus.

Semasa tempoh postoperative yang lama, pesakit dirawat kursus terapi antibiotik dan detoksifikasi, serta pembetulan gangguan pencernaan yang mungkin.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk pemulihan dalam semua jenis nekrosis usus adalah baik hanya jika diagnosis awal patologi.

Dalam kedudukan yang paling baik ialah pesakit di mana kawasan nekrosis ditumbuhi tisu yang membentuk kapsul padat.

Yang paling tidak menguntungkan adalah kes-kes disertai dengan pembentukan abses, pencairannya yang penuh dengan berlakunya pendarahan dalaman.

Pencegahan spesifik nekrosis usus tidak wujud. Untuk mengelakkan berlakunya patologi ini, perlu:

• Makan betul.
• Hilangkan kemungkinan keracunan dadah dan makanan.
• Segera merawat penyakit saluran cerna, sistem kardiovaskular dan saraf pusat.
• Berhenti tembakau merokok untuk kebaikan. Telah ditubuhkan bahawa merokok dengan ketara mempercepatkan proses pembekuan darah dan meningkatkan ketumpatannya, menyebabkan penyumbatan arteri usus. Kesemua proses ini membawa kepada penyekatan platelet dan pembentukan gumpalan darah. Oleh itu, perokok yang ganas berisiko untuk perkembangan nekrosis usus.
• Memimpin gaya hidup aktif yang membantu meningkatkan keanjalan saluran darah dan mengurangkan risiko pembekuan darah.
• Kerap kali terlibat dalam sukan yang membantu mengoptimumkan peredaran darah, mengaktifkan sistem imun dan menguatkan kesihatan setiap orang yang terlibat dalamnya.
• Pantau berat badan, tidak membenarkan obesiti. Badan pemilik berat badan yang berlebihan memerlukan lebih banyak oksigen daripada tubuh manusia dengan berat normal. Faktor ini juga menyumbang kepada perkembangan trombosis di mana-mana bahagian tubuh manusia. Untuk memenuhi keperluan oksigen yang semakin meningkat, tubuh cuba dengan mempercepatkan peredaran darah. Akibatnya, saluran darah mengatasi, dan risiko penyumbatan lumen mereka meningkat. Di samping itu, berat badan berlebihan menyumbang kepada peningkatan paras kolesterol dalam darah, yang dicerminkan dalam percepatan pembekuannya.
• Terlibat dalam pencegahan penyakit yang mencetuskan berlakunya pembekuan darah (hipertensi penting, aterosklerosis).
• Berhati-hati dengan kesihatan anda, mendengar sensasi dalaman. Di hadapan gejala yang membimbangkan, anda perlu segera menghubungi pakar yang berkelayakan.

Rawatan dan pembedahan untuk nekrosis usus

Nekrosis usus adalah penyakit yang serius yang memerlukan campur tangan perubatan segera. Tanpa bantuan doktor, ia boleh membawa maut.

Bagaimana untuk tidak menerima gejala nekrosis untuk keracunan makanan biasa, mengenali patologi pada masa dan bertindak balas dengan betul kepada kemerosotan kesihatan - anda akan belajar tentang semua ini dari artikel.

Punca nekrosis

Nekrosis adalah kematian tisu organ. Perubahan sedemikian tidak dapat dipulihkan. Sel-sel menghentikan aktiviti penting mereka di bawah pengaruh pelbagai sebab yang bersifat mekanikal, haba, berjangkit atau toksik.

Apa yang menyebabkan paling sering menyebabkan nekrosis usus? Pertama sekali, ia adalah pelanggaran peredaran darah atau apa yang disebut sebagai infark usus.

Dalam kes ini, aliran darah berhenti di dalam kapal yang melalui dinding usus.

Aliran darah mungkin berhenti akibat trombosis (penyumbatan kapal dengan pembekuan darah) atau embolisme (penyumbatan dengan pembentukan asing atau gelembung gas yang terperangkap dalam aliran darah), yang menyebabkan kematian sel akibat mabuk, kekurangan nutrisi dan oksigen.

Ketidakhadiran kapal yang melalui dinding usus biasanya berlaku pada latar belakang patologi jantung yang teruk. Berisiko adalah orang berumur lebih dari 70 tahun, kebanyakan wanita.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, infarksi usus telah menyebabkan nekrosis pada pesakit yang lebih muda. Sekarang setiap kesepuluh sakit di bawah 30 tahun.

Jumlah nekrosis, yang bermula akibat gangguan peredaran darah di dalam usus, menjadi punca kematian pada hampir separuh daripada kolon atau infark usus kecil.

Jika trombosis dari kapal mesentery berlaku, bukan bahagian usus yang akan menderita, tetapi seluruh organ, kerana mesentery itu bertanggungjawab untuk bekalan darah usus besar dan kecil sekaligus.

Infarksi mesenterik tidak diiktiraf pada peringkat awal - ini amat berbahaya.

Patologi tidak ternampak dengan cara apa pun sehingga jumlah nekrosis bermula. Dalam kes infarksi mesenterik, kadar kematian mencapai 71%.

Punca nekrosis mungkin dikaitkan dengan halangan usus. Patologi cepat berkembang apabila usus dipintal - suatu keadaan di mana saluran darah dinding usus dipintal dan dikompresi bersama dengan usus itu sendiri.

Penyerakan sering menjejaskan usus besar dan sangat jarang - nipis. Punca volvulus adalah limpahan usus, makan berlebihan, makan makanan yang tidak dapat dicerna dan ketegangan otot perut semasa latihan fizikal yang berlebihan (melompat, mengangkat berat).

Penyebab nekrosis usus seterusnya adalah jangkitan mikrob. Necrotizing enterocolitis terutamanya memberi kesan kepada bayi baru lahir.

Penyakit ini dicirikan oleh lesi nekrotik mukosa usus. Nekrosis dalam kes ini tidak menyeluruh, tetapi tumpuan dalam alam semula jadi, tetapi tanpa rawatan boleh menangkap bukan sahaja epitelium, tetapi seluruh dinding usus.

Necrotizing enterocolitis disebabkan oleh Candida fungi, rotaviruses, dan coronaviruses.

Dengan kekalahan usus bakteria tertentu genus Clostridium colitis nekrotik mengambil bentuk kilat - pneumatosis dan gangren usus berkembang dengan cepat, sehingga penembusannya. Penyakit ini sering membawa maut.

Nekrosis usus mungkin berlaku kerana penyakit tertentu sistem saraf pusat. Malfungsi sistem saraf pusat mencetuskan perubahan dystropik dalam tisu dinding usus dan membawa kepada nekrosis.

Gejala tisu nekrosis

Apabila nekrosis dinding usus berubah warna dan bau. Kain menjadi putih atau putih dan kuning. Dengan serangan jantung, tisu nekrotik yang direndam darah menjadi merah gelap.

Gejala nekrosis usus bergantung kepada apa yang menyebabkannya. Nekrosis yang disebabkan oleh infarkus usus, akan dirasakan oleh sakit perut mendadak, tajam, menyakitkan.

Mereka dibezakan dari kesakitan pankreas oleh hakikat bahawa mereka tidak mempunyai karakter sirap. Cuba meringankan keadaannya, pesakit mengubah kedudukan tubuh, tetapi ini tidak memberi sebarang hasil. Sakit disertai dengan mual, muntah.

Ujian darah akan menunjukkan peningkatan dalam leukosit. Pada palpasi abdomen, kawasan yang menyakitkan didapati di lokasi zon nekrotik.

Dengan bantuan palpation, doktor dapat mengesan pendidikan dalam usus tanpa batas yang jelas - ini adalah bahagian bengkak yang terkena usus.

Sekiranya peredaran darah tidak terganggu di arteri, tetapi dalam urat usus, gejala akan berbeza: demam ringan, ketidakselesaan perut yang tidak ditentukan.

Kaedah diagnosis instrumen berikut membolehkan diagnosis infarksi usus:

• pemeriksaan x-ray;
• laparoskopi;
• aortografi;
• mesenterikografi terpilih.

Kedua-dua kaedah penyelidikan yang terakhir memungkinkan untuk mengesan sebarang gangguan peredaran darah yang paling awal.

Apabila usus dipintal, gejala lain menyertai sakit perut, mual dan muntah - kandungan usus memasuki perut. Pada masa yang sama, massa emetik memperoleh bau tertentu.

Tiada kerusi, tetapi gas bergerak jauh. Walaupun pelepasan gas bebas, abdomen membengkak dan mengambil bentuk asimetris. Pada palpation, doktor mungkin mengesan bahagian luar perut yang luar biasa.

Keadaan pesakit merosot apabila gejala nekrosis disebabkan oleh peredaran darah yang merosot atau punca berjangkit, gejala-gejala peritonitis:

• kulit menjadi kelabu;
• takikardia bermula;
• penurunan tekanan.

Nekrosis mengambil masa untuk berkembang. Patologi berjalan melalui tiga tahap:

1. Prenekrosis. Pada peringkat ini, sudah mungkin untuk mengesan perubahan dalam tisu, tetapi ia boleh diterbalikkan;
2. Tisu kematian - kawasan perubahan warna usus, sel-sel yang terjejas mati;
3. Pecahan tisu.

Pada peringkat pertama, nekrosis hanya dapat dikesan oleh pengimbasan radioisotop. Bahan radioaktif disuntik ke dalam darah pesakit dan beberapa jam kemudiannya diimbas.

Di kawasan yang terjejas oleh nekrosis tidak ada peredaran darah, jadi dalam gambar itu akan kelihatan seperti tempat "sejuk".

Rawatan usus

Rawatan nekrosis usus boleh berjaya dan menghasilkan pemulihan penuh kesihatan, tetapi untuk ini anda perlu mengesan patologi pada peringkat awal.

Terdapat beberapa cara untuk merawat nekrosis usus. Pilihan rawatan sepenuhnya dalam kecekapan profesional perubatan.

Terlepas dari alasan untuk nekrosis usus, diagnosis ini merupakan petunjuk untuk kemasukan ke rumah sakit di sebuah hospital pembedahan.

X-ray abdomen dilakukan tanpa berlengah-lengah di hospital atau dilakukan pengairan (sinar-x dengan kontras dimasukkan ke dalam usus menggunakan enema).

Sekiranya tiada gejala peritonitis (keradangan peritoneum), maka di bawah pengawasan seorang pakar bedah, rawatan konservatif diberikan oleh pemberian antibiotik, elektrolit, penyelesaian protein kepada pesakit.

Pada masa yang sama, saluran pencernaan atas dan bawah dibasuh dengan kuar. Jika rawatan konservatif tidak mempunyai kesan, pesakit dihidupkan dan bahagian usus yang terjejas oleh nekrosis dikeluarkan.

Malangnya, dalam kebanyakan kes dengan nekrosis, adalah mustahil untuk dilakukan tanpa pembedahan, di mana doktor perlu membuang gelung mati atau seluruh bahagian usus. Penyingkiran bahagian atau usus dipanggil pemecatan.

Operasi sedemikian boleh dilakukan dengan dua cara: kaedah secara terbuka dan laparoskopi.

Reseksi usus kecil adalah operasi yang jarang berlaku, tetapi perlu jika terdapat nekrosis dalam organ ini akibat dari perpaduan dinding atau halangan.

Pembedahan kolon boleh disertai oleh pengenaan anus buatan, yang diperlukan untuk memunggah sebahagian daripada usus besar yang telah mengalami reseksi.

Nekrosis bukan penyakit bebas. Dia adalah hasil daripada patologi lain. Pencegahan nekrosis usus boleh mematuhi rejim dan kebersihan makanan.

Orang yang mempunyai masalah dengan sistem kardiovaskular, anda perlu tahu bahawa terdapat penyakit seperti infarkus usus.

Sekiranya kesakitan perut akut, anda tidak boleh mengubat sendiri, tetapi anda perlu segera menghubungi ambulans.

Apakah nekrosis usus? Ramalan selepas pembedahan

Nekrosis usus adalah keadaan di mana tisu mula mati dan kehilangan sifatnya. Proses sedemikian sering tidak boleh diterbalikkan, dan jika tisu nekrosis telah berlaku, maka tidak akan dapat memulihkan kawasan yang hilang. Oleh itu, patologi ini perlu dirawat pada peringkat awal supaya terdapat peluang untuk menyelamatkan seseorang.

Penyebab nekrosis adalah pelbagai, dan mungkin hasil daripada penyakit terdahulu atau faktor bebas yang telah dibangunkan atas sebabnya sendiri.

Jenis nekrosis

Usus boleh terjejas dengan berbeza bergantung pada bagaimana kawasan nekrotik kelihatan, pada lokalisasi nekrosis, jumlah tisu mati. Dan kerana terdapat jenis nekrosis berikut:

Video

Sebabnya

Penyebab nekrosis usus boleh menjadi faktor berikut:

1. Halangan usus, yang disebabkan oleh pengumpulan kekotoran yang berpanjangan akibat berpusing. Usus kecil kurang berkemungkinan menjalani patologi ini daripada kolon. Dengan senaman fizikal yang banyak, usus besar dapat memerah dengan kuat, sebab itu darah disekat.
2. Gangguan sistem saraf pusat, yang menyebabkan kemusnahan dinding usus.
3. Kelainan peredaran darah di dinding usus boleh disebabkan oleh trombosis (pembekuan darah membentuk dalam saluran usus sendiri, atau mereka berpindah dari organ lain) atau oleh embolisme (udara memasuki aliran darah).
4. Kekalahan mikroorganisma patogen usus kerap menyebabkan nekrosis pada bayi (terutama bayi). Badan mereka yang lemah tidak boleh melawan jangkitan, dan oleh itu bakteria dan virus mula memusnahkan dinding usus dengan cepat.
5. Satu tindak balas alahan badan kepada kehadiran badan asing boleh menyebabkan nekrosis.
6. Keracunan kimia juga boleh mencetuskan necrotization tisu saluran usus.
7. Apabila operasi perut dilakukan, akibatnya (komplikasi) mungkin bahawa daerah usus yang paling dekat dengan perut mula mati.

Gejala

Gejala-gejala nekrosis usus sering kali muncul apabila prosesnya tidak dapat dipulihkan atau sedikit boleh diterbalikkan, dan oleh itu anda perlu mengetahui simptom-simptom nekrosis dan segera memanggil ambulans, jika tidak, akibat kelewatan boleh membawa maut kepada manusia.

Gejala nekrosis adalah seperti berikut:

• kelemahan yang teruk, keletihan;
• kenaikan suhu;
• denyutan nadi, dan tekanan menurun;
• pucat dan kekeringan kulit;
• mulut kering;
• dahaga;
• berat badan;
• menurun selera makan;
• loya dan muntah berlaku;
• di peringkat akhir, ada nyeri di perut, dan darah muncul di dalam tinja.

Diagnostik

Apabila memohon untuk rawatan perubatan, pesakit pertama akan membesarkan perut.

Nekrosis usus akan menjadi kehadiran bahagian luar abdomen yang tidak normal. Untuk mengesahkan diagnosis yang ditetapkan:

• X-ray usus;
• angiografi atau MRI;
• pengimbasan radioisotop;
• Doppler sonography (ultrasound arteri usus);
• kolonoskopi;
• laparoskopi diagnostik.

Mengikut keputusan penyelidikan, jika nekrosis dikesan, pesakit segera dihantar ke jabatan pembedahan untuk rawatan kecemasan. Jika masa tidak menghilangkan punca patologi dan tidak memulihkan usus, maka pesakit akan mati.

Rawatan

Rawatan nekrosis usus dilakukan dalam bidang berikut:

1. Terapi konservatif.
2. Terapi ringan.
3. Campur tangan pembedahan.

Dua bidang pertama adalah wajib, namun operasi itu ditunjukkan mengikut tanda-tanda, tetapi sejak nekrosis pada tahap awal dikesan hanya dalam jumlah kecil, ia masih perlu untuk kebanyakan pesakit.

Terapi konservatif

Pesakit dengan nekrosis ditadbir:

• antibiotik;
• penyelesaian protein;
• antikoagulan;
• elektrolit.

Semua ini dilakukan untuk mengurangkan pembekuan darah, mengurangkan bilangan trombosis, menghapuskan jangkitan dan menyokong badan.

Terapi pelepasan

Untuk mengurangkan beban pada usus, pesakit dibersihkan perut dan keseluruhan saluran usus dari semua pihak. Sekiranya tiada pengumpulan tinja dan makanan yang tidak dapat dicerna, kemungkinan meremas salur darah akan berkurang. Mereka juga boleh, jika perlu, intubate usus besar atau kecil, mengetuai tiub ke dinding depan abdomen, yang akan membolehkan najis dikeluarkan melalui kemudiannya.

Campur tangan pembedahan

Kebanyakan pesakit menunjukkan reseksi usus (bahagian nekrotik), tetapi ini tidak selalu memberikan peluang untuk terus hidup. Pesakit dikeluarkan bahagian usus yang rosak dan dijahit sihat, jika ini tidak mungkin, maka keluarkan colostomy.

Laparoscopy boleh membantu jika nekrosis baru sahaja bermula. Kemudian operasi kecil itu akan menghapuskan kecacatan yang terhasil tanpa operasi sepenuhnya, yang akan mengurangkan risiko jangkitan.

Ramalan

Prognosis selepas pembedahan tidak begitu menghiburkan, walaupun reseksi usus tidak menyelamatkan setengah daripada pesakit. Jika kaedah konservatif telah membantu dan ada peluang untuk memulihkan kawasan yang rosak, maka kadar kelangsungan hidup lebih tinggi.

Tetapi ini hanya pada peringkat awal penyakit ini, dan hanya beberapa yang beralih kepada tempoh seperti itu untuk mendapatkan bantuan.

Pencegahan

Mencegah nekrosis dan melindungi diri anda untuk hidup adalah mustahil. Adalah penting untuk mengesan diet dan gaya hidup anda, bukan untuk memulakan sebarang penyakit dan merawatnya dengan tepat pada masanya, mendengar doktor dan mengikuti semua preskripsi mereka untuk merawat patologi tertentu untuk mengelakkan keracunan dadah, bermain sukan dan menonton berat badan anda.

Peraturan-peraturan ini tidak hanya akan mengurangkan risiko banyak penyakit, tetapi juga membuat anda merasa lebih ringan dan lebih bahagia.

Serangan jantung dan iskemia usus: punca, tanda, diagnosis, rawatan, akibat

Infarksi usus adalah proses nekrotik terhadap latar belakang penyumbatan batang arteri atau venous yang membekalkan organ. Gangguan akut aliran darah menyebabkan gangren dan perkembangan pesat peritonitis, dan kematian mencapai 100%.

Thrombosis dari mesenteric vessels (yang merupakan penyebab utama infarct usus) adalah fenomena yang sangat berbahaya, kekerapan patologi ini meningkat secara mendadak. Antara pesakit, lebih daripada separuh adalah wanita, purata usia pesakit adalah kira-kira 70 tahun. Umur memainkan peranan membesar yang ketara, kerana pembedahan radikal pada orang tua boleh menjadi berisiko kerana komorbiditi yang teruk.

Infarksi usus berkembang seperti infark jantung atau otak. Tidak seperti yang terakhir, gangguan aliran darah yang teruk di dalam mesentery kapal boleh didengar lebih kerap. Sementara itu, walaupun terdapat kaedah diagnostik moden dan pembangunan kaedah rawatan baru, kadar kematian dari trombosis pada saluran usus terus kekal tinggi walaupun dalam keadaan operasi yang dilakukan dengan segera.

bekalan darah usus - nipis (kiri) dan tebal (kanan)

Keterukan patologi, kelajuan perkembangan perubahan tak dapat dipulihkan, kemungkinan kematian yang tinggi memerlukan pakar untuk memperhatikan orang yang berisiko, dan ini adalah pesakit tua dengan aterosklerosis, hipertensi, dan kegagalan jantung, yang merupakan mayoritas penduduk di banyak negara.

Punca dan peringkat infark usus

Antara sebab-sebab infarksi usus adalah yang paling penting:

• Thrombosis dari mesenterik dalam patologi pembekuan darah, tumor sistem darah (erythremia), kegagalan jantung, keradangan pankreas, tumor organ-organ dalaman dan kolon itu sendiri, kecederaan, penyalahgunaan dadah hormon, aterosklerosis dari orifices kapal mesenterik;
• Embolisme arteri mesenterik oleh pembekuan darah dari organ dan saluran lain dalam patologi jantung (infarksi miokardium, aritmia, kecacatan reumatik), aneurisme aorta, patologi pembekuan darah;
• Penyebab yang tidak konklusif - aritmia jantung, vasospasm rongga perut, penurunan aliran darah semasa kehilangan darah, kejutan, dehidrasi.

mekanisme mesotrombosis biasa

Memandangkan nekrosis usus sering memberi kesan kepada penduduk tua, di kebanyakan pesakit gabungan beberapa punca dijumpai. Atherosclerosis, hipertensi, dan diabetes, yang menyebabkan kerosakan pada katil arteri dengan risiko trombosis yang tinggi, adalah tidak penting untuk aliran darah terjejas.

Dalam perkembangan infarkus usus beberapa peringkat dibezakan, berturut-turut menggantikan satu sama lain:

1. Tahap iskemia akut usus, apabila perubahan yang terjadi dapat diterbalikkan, klinik tidak spesifik.
2. Peringkat nekrosis - pemusnahan dinding usus, tidak dapat dipulihkan, berterusan walaupun selepas peredaran peredaran darah, gejala utama adalah sakit di perut.
3. Peritonitis disebabkan oleh pemusnahan usus, pengaktifan enzim, penyusupan jangkitan bakteria. Ia biasanya meresap, memabukkan.

Ischemia usus mencirikan penyumbatan separa lumen kapal, kekejangan mereka atau peringkat awal yang paling lengkap, apabila aliran darah tidak berhenti sepenuhnya. Di dinding badan, perubahan dystrophik bermula, edema muncul, pembentukan unsur-unsur berbentuk dari kapal. Biasanya, ischemia adalah peringkat awal nekrosis (serangan jantung), iaitu, kematian sel yang tidak dapat dipulihkan di kawasan di mana aliran darah dihentikan.

Istilah "infarksi usus" merujuk kepada faktor vaskular sebagai penyebab utama nekrosis, ia juga boleh dipanggil gangren usus, yang bermaksud kematian sel di dalam organ yang bersentuhan dengan persekitaran luar, dan usus, walaupun secara tidak langsung, tetapi bersentuhan dengannya. Tiada perbezaan lain antara definisi ini, ia menunjukkan penyakit yang sama. Pakar bedah menggunakan istilah "mesenterik trombosis" atau "mesotrombosis", yang juga sinonim dengan serangan jantung.

Apabila lumen sebuah vesel yang mengambil bahagian dalam bekalan darah ke usus ditutup, kematian unsur-unsur organ dengan jangkitan awal berlangsung dengan cepat, kerana usus itu sendiri didiami oleh bakteria, dan makanan yang berasal dari luar membawa mereka. Bidang usus menjadi edematous, merah, dengan trombosis vena dinyatakan fenomena kesesakan vena. Dalam gangrene, dinding organ ditipis, warna cokelat coklat atau gelap dari lumen bengkak. Di rongga abdomen dengan peritonitis, cecair radang muncul, kapal peritoneal penuh darah.

Manifestasi nekrosis usus

Penyakit ini bermula, sebagai peraturan, tiba-tiba, sementara tanda-tanda klinikal yang tidak spesifik tidak membenarkan semua pesakit membuat diagnosis yang tepat di peringkat awal. Jika aliran darah dalam arteri usus telah terganggu untuk beberapa waktu terhadap latar belakang aterosklerosis, kekejangan berkala, maka ketidakselesaan perut adalah perasaan yang biasa pesakit. Sekiranya rasa sakit muncul pada latar belakang ini, tidak selalu pesakit itu segera bertukar bantuan, walaupun kesakitan ini cukup sengit.

Gejala iskemia usus bermula dengan sakit perut - sengit, dalam bentuk kontraksi, yang pada akhir tempoh pertama penyakit menjadi kekal dan kuat. Sekiranya usus kecil terjejas, kesakitan kebanyakannya diselaraskan berhampiran pusat, dengan iskemia kolon (naik, melintang, turun) - di sebelah kanan atau kiri di perut. Mungkin ada aduan mual, ketidakstabilan kerusi, muntah. Data tinjauan tidak sepadan dengan klinik, dan dengan kesakitan teruk, perut masih tidak ditekankan, lembut, palpasi tidak menyebabkan kesakitan yang meningkat.

Gejala infarkus usus menampakkan diri selepas tempoh pertama, kira-kira enam jam selepas pemberhentian peredaran darah di arteri atau urat. Pada masa yang sama rasa sakit meningkat, gejala mabuk bergabung. Dalam trombosis akut atau embolisme, tanda-tanda nekrosis berkembang pesat, bermula dengan sakit sengit di dalam perut.

Perkembangan gangren usus, penambahan peradangan peritoneum (peritonitis) membawa kepada kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit:

• Kulit pucat dan kering, lidah disalut dengan mekar putih, kering;
• Terdapat kebimbangan yang kuat, mungkin pergolakan psikomotor, yang kemudiannya diganti oleh sikap tidak peduli dan ketidakpedulian pesakit terhadap apa yang sedang berlaku (peritonitis reaktif);
• Sakit menyusut dan boleh hilang sama sekali, yang dikaitkan dengan jumlah nekrosis dan kematian ujung saraf, dan karenanya ini dianggap sebagai tanda yang sangat tidak menyenangkan;
• Perut pada mulanya lembut, kemudian secara beransur-ansur membengkak kerana atrium usus semakin mendalam dan peristalsis berhenti.

Khususnya untuk gangren usus akan menjadi gejala Kadyan-Mondor: apabila mencuba perut, pembentukan silinder yang konsisten yang padat diturunkan, menyakitkan, kurang berpindah. Ini adalah serpihan usus dengan mesentery, tertakluk kepada edema.

Selepas beberapa jam dari awal iskemia, penampilan cecair di abdomen (asites) adalah mungkin; apabila keradangan itu bergabung, mereka berkata tentang ascites-peritonitis.

Dalam kes infarksi usus kecil akibat penyumbatan arteri mesenterik yang unggul, muntah dengan campuran darah dan hempedu boleh menjadi antara gejala. Dengan perkembangan kandungan perut menjadi fesal.

Kerosakan pada arteri mesenterik dan gangren yang rendah daripada bahagian tebal boleh ditunjukkan oleh darah dalam tinja, yang kadang-kadang dibebaskan dalam bentuk yang tidak berubah.

Di peringkat terminal infarkus usus, keadaan pesakit menjadi kritikal. Pain mereda atau terhenti sama sekali, najis dan gas tidak pudar, halangan usus berkembang, mabuk yang teruk dinyatakan, pesakit itu apatis dan acuh tak acuh, lemah, dan tidak mengemukakan apa-apa aduan kerana keterukan keadaan. Kejang dan koma adalah mungkin. Peritonitis bermula selepas 12-14 jam dari waktu penutupan kapal, kematian - semasa dua hari pertama.

Walaupun rawatan dimulakan pada tahap terakhir infarkus usus, kesannya tidak mungkin. Tidak dapat dipulihkan lagi perubahan dalam rongga perut mengutuk pesakit mati.

Iskemia usus kronik mungkin mendahului bentuk kerosakan akut. Atherosclerosis aorta, batang celiac, atau mesenteric arteri, yang menimbulkan kekurangan aliran darah ke usus, adalah punca yang paling biasa.

Ischemia usus kronik ditunjukkan oleh sakit perut sekejap yang timbul atau timbul selepas makan, oleh itu pesakit mula membatasi dirinya dalam pemakanan dari masa ke masa dan kehilangan berat badan.

Pelanggaran terhadap isi kandungan melalui usus disertai dengan gangguan penyerapan, kekurangan vitamin, gangguan metabolik. Pesakit mengadu sembelit yang berpanjangan, yang digantikan oleh cirit-birit. Kekurangan aliran darah menyebabkan penurunan dalam aktiviti motor usus, jisim fecal stagnate - terdapat sembelit. Fermentasi tinja menimbulkan cirit-birit berkala dan kembung.

Kesedaran yang rendah terhadap para doktor dalam bidang mengesan trombosis mesenterik di peringkat prahospital akan memberi kesan yang signifikan terhadap hasil rawatan, yang ditangguhkan akibat kurangnya diagnosis yang tepat. Satu lagi sebab untuk diagnosis lewat mungkin adalah kekurangan keupayaan teknikal di hospital itu sendiri, kerana tidak di mana-mana terdapat syarat untuk melakukan angiography darurat, dan tidak setiap hospital boleh berbangga mempunyai peranti CT yang bekerja.

Infarksi usus yang disyaki mungkin dilakukan dengan kehadiran konglomerat yang menyakitkan yang padat di dalam perut, kehadiran murmurs peristaltik yang meningkat, pengesanan oleh perkusi kawasan usus yang dinyalakan oleh bunyi dering ciri. Ultrasound, X-ray, angiografi, laparoskopi boleh digunakan untuk mengesahkan diagnosis.

Rawatan

Rawatan infarksi usus hanya pembedahan, peluang untuk menyelamatkan nyawa pesakit bergantung kepada seberapa cepat ia dihasilkan. Tujuannya bukan sahaja untuk mengeluarkan segmen usus yang terjejas, tetapi juga untuk menghapuskan pautan patogenetik utama, iaitu penyumbatan kapal.

Nekrosis dinding usus berkembang dengan pesat, dan klinik tidak membenarkan untuk membuat diagnosis yang tepat di peringkat prahospital, dan oleh itu rawatan ditangguhkan. Jam pertama perkembangan penyakit itu, pesakit memerlukan fibrinolisis, yang dapat membantu membubarkan bekuan darah yang menyembuhkan kapal, tetapi dalam tempoh ini, para doktor paling sering mencuba membuat diagnosis yang tepat, dan pesakit tetap tanpa rawatan patogenetik.

Satu lagi halangan kepada campur tangan pembedahan awal ialah tempoh diagnosis yang lama di hospital, kerana kaedah penyelidikan yang kompleks, khususnya, angiografi, diperlukan untuk mengesahkan trombosis. Apabila menjadi jelas bahawa infarksi usus berlaku disebabkan oleh trombosis, pesakit akan memerlukan operasi kecemasan, hasil yang disebabkan oleh kelewatan yang berpanjangan boleh menjadi tidak menguntungkan.

Terapi konservatif usus nekrosis harus dimulakan dalam 2-3 jam pertama selepas trombosis atau emboli. Ia termasuk:

1. Penyerapan penyelesaian koloid dan kristaloid untuk meningkatkan peredaran darah dalam usus, untuk mengimbangi jumlah darah yang beredar, detoksifikasi;
2. Pengenalan antispasmodik dalam bentuk tidak patologi patologi;
3. Penggunaan trombolytics, aspirin, pengenalan heparin setiap enam jam di bawah kawalan petunjuk coagulogram.

Rawatan konservatif tidak boleh menjadi kaedah yang bebas, ia hanya ditunjukkan dengan tidak adanya tanda-tanda peritonitis. Semakin pendek tempoh rawatan perubatan dan persediaan untuk operasi yang akan datang, semakin tinggi kemungkinan hasil yang positif dari infarkus usus.

Rawatan pembedahan dianggap cara utama untuk menyelamatkan nyawa. Secara idealnya, penyingkiran bahagian usus yang terkena perlu disertakan dengan pembedahan pada kapal (trombektomi), jika tidak kesan rawatan tidak radikal tidak akan positif. Tanpa mengeluarkan halangan pada aliran darah, adalah mustahil untuk memastikan pernafasan usus yang mencukupi, sehingga pemisahan yang terisolasi tidak akan membawa kepada penstabilan keadaan pesakit.

Pembedahan untuk infarkus usus harus terdiri daripada tahap pemulihan kebolehtelapan vaskular dan penghapusan gelung usus nekrotik. Menurut kesaksian yang dibersihkan rongga perut, dengan peritonitis - dicuci dengan garam dan antiseptik. Pada akhir operasi, saliran ditubuhkan untuk aliran keluar perut abdomen.

pemulihan patensi kapal trombosis, sebelum penghapusan tisu usus necrotik

Bergantung kepada jumlah lesi, kedua-dua gelung usus dan bahagian pentingnya boleh dikeluarkan, sehingga pengasingan lengkap usus kecil, separuh kanan atau kiri tebal. Operasi radikal sedemikian sukar, menyebabkan kecacatan kekal, dan kematian mencapai 50-100%.

Adalah wajar bahawa penjagaan pembedahan disediakan pada hari-hari pertama penyakit ini. Selepas 24 jam, proses nekrotik yang tidak dapat dipulihkan berkembang di dinding usus, kesan peningkatan peritonitis, yang membuat sebarang rawatan tidak berkesan. Hampir semua pesakit yang menjalani pembedahan selepas hari pertama, mati walaupun terapi intensif.

Sekiranya ahli bedah berjaya menyelamatkan nyawa pesakit dengan infarksi usus, maka dalam tempoh selepas operasi terdapat kesulitan yang signifikan berkaitan dengan akibat penyakit tersebut. Antara komplikasi yang paling mungkin adalah peritonitis, pendarahan yang mungkin berlaku sebelum operasi atau segera selepas itu, dalam kes rawatan yang berjaya terdapat kesulitan pencernaan, penyerapan nutrien yang tidak mencukupi, kehilangan berat badan dengan keletihan.

Untuk menghapuskan keracunan selepas campur tangan, terapi infusi berterusan, ubat penahan sakit, antibiotik diperkenalkan untuk mengelakkan komplikasi berjangkit.

Makan pesakit yang telah menjalani rawatan radikal pada gangren usus adalah tugas yang sukar. Kebanyakan mereka tidak akan dapat mengambil makanan tetap, paling baik ia akan menjadi makanan yang tidak termasuk makanan pepejal, paling teruk - anda perlu menetapkan makanan parenteral (tiub) untuk hidup. Dengan pemakanan yang sesuai untuk mengimbangi kekurangan nutrien selari dengan pemakanan parenteral utama diberikan.

Prognosis untuk nekrosis usus adalah mengecewakan: lebih daripada separuh daripada pesakit mati, walaupun di bawah keadaan rawatan pembedahan. Dengan operasi yang tertangguh, setiap pesakit mati.

Oleh kerana kesukaran diagnostik dalam kes infarksi usus sangat sukar untuk diatasi, dan rawatan hampir selalu tidak berkesan, pencegahan keadaan yang paling berbahaya ini diperlukan. Ia terdiri daripada memerhatikan prinsip-prinsip gaya hidup sihat, memerangi aterosklerosis, rawatan tepat pada masanya patologi organ dalaman, pemantauan berterusan orang dengan patologi kardiovaskular yang menimbulkan trombosis dan embolisme.