Kecacatan septum interventricular pada bayi yang baru lahir: hukuman maut atau peluang untuk pemulihan?

Hati manusia mempunyai struktur empat ruang kompleks, yang bermula dari hari-hari pertama selepas pembuahan.

Tetapi terdapat kes-kes apabila proses ini terganggu, kerana kecacatan besar dan kecil muncul dalam struktur organ, yang mempengaruhi kerja seluruh organisma. Salah satu daripada mereka dipanggil kecacatan septum ventrikel, atau disingkat VSD.

Penerangan

Kecacatan septum interventricular adalah penyakit jantung kongenital (kadang-kadang diperoleh) (CHD), yang dicirikan oleh kehadiran pembukaan patogen antara rongga ventrikel kiri dan kanan. Atas sebab ini, darah dari satu ventrikel (biasanya dari sebelah kiri) memasuki yang lain, dengan itu mengganggu fungsi jantung dan keseluruhan sistem peredaran darah.

Lazimnya adalah sekitar 3-6 kes bagi setiap 1000 bayi yang baru lahir, tidak mengira kanak-kanak yang dilahirkan dengan cacat kecil septum, yang ditindas diri pada tahun-tahun pertama kehidupan.

Punca dan faktor risiko

Biasanya, kecacatan septum interventricular pada janin berkembang pada peringkat awal kehamilan, dari kira-kira ke-3 hingga ke-10 minggu. Alasan utama untuk ini adalah kombinasi faktor negatif luaran dan dalaman, termasuk:

• kecenderungan genetik;
• jangkitan virus yang dihantar dalam tempoh hamil (rubella, campak, selesema);
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• mengambil antibiotik yang mempunyai kesan teratogenik (ubat psikotropik, antibiotik, dan lain-lain);
• pendedahan kepada toksin, logam berat dan radiasi;
• tekanan yang teruk.

Pengkelasan

Kekurangan septum interventricular pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak yang lebih tua boleh didiagnosis sebagai masalah bebas (kecacatan terpencil), dan juga sebahagian daripada penyakit kardiovaskular yang lain, sebagai contoh, Cantrell pentad (klik di sini untuk membaca tentangnya).

Saiz kecacatan dianggarkan berdasarkan saiz yang berkaitan dengan diameter lubang aorta:

• kecacatan sehingga 1 cm saiz dikelaskan sebagai kecil (penyakit Tolochinov-Roger);
• kecacatan besar dianggap sebagai 1 cm atau yang lebih besar daripada separuh apertur aorta.

Akhirnya, menurut lokalisasi lubang dalam septum VSD, ia terbahagi kepada tiga jenis:

• Kecacatan muskular septum interventricular pada bayi baru lahir. Lubang terletak di bahagian otot, jauh dari sistem pengendalian jantung dan injap, dan pada saiz kecil boleh ditutup secara berasingan.
• Membranous. Kecacatan ini diletakkan di bahagian atas septum di bawah injap aorta. Biasanya ia mempunyai garis pusat yang kecil dan berlabuh secara berasingan apabila kanak-kanak itu tumbuh.
• Nadgrebnevy Ia dianggap sebagai jenis cacat yang paling sukar, kerana pembukaan dalam kes ini terletak di sempadan saluran keluar dari ventrikel kiri dan kanan, dan secara spontan ditutup sangat jarang.

Bahaya dan komplikasi

Dengan saiz lubang kecil dan keadaan normal kanak-kanak, VSD tidak begitu berbahaya untuk kesihatan kanak-kanak, dan hanya memerlukan pemantauan biasa oleh seorang pakar.

Kecacatan utama adalah perkara lain. Mereka menyebabkan kegagalan jantung, yang boleh berkembang sejurus selepas bayi dilahirkan.

Di samping itu, VSD boleh menyebabkan komplikasi serius berikut:

• Sindrom Eysenmenger sebagai akibat daripada tekanan darah tinggi pulmonari;
• pembentukan kegagalan jantung akut;
• endokarditis, atau keradangan inflamasi membran intrasardiak;
• pukulan dan pembekuan darah;
• pelanggaran alat injap, yang menyebabkan pembentukan penyakit jantung valvular.

Gejala

Kecacatan besar septum interventricular muncul pada hari-hari pertama kehidupan, dan dicirikan oleh gejala berikut:

• Biru kulit (terutamanya dari kaki dan muka), diperburuk semasa menangis;
• gangguan selera makan dan masalah pemakanan;
• kadar perlahan pembangunan, pelanggaran berat badan dan ketinggian;
• mengantuk dan keletihan yang berterusan;
• bengkak, diletakkan di dalam anggota badan dan perut;
• gangguan irama jantung dan sesak nafas.

Kecacatan kecil sering tidak mempunyai manifestasi jelas dan ditentukan apabila mendengar (murmur sistol kasar terdengar di dada pesakit) atau kajian lain. Dalam sesetengah kes, kanak-kanak mempunyai bonggol jantung yang disebut, iaitu, dada besar di kawasan jantung.

Sekiranya penyakit ini tidak didiagnosis pada peringkat awal, maka dengan perkembangan kegagalan jantung pada kanak-kanak 3-4 tahun, ada aduan penderitaan jantung dan sakit dada, kecenderungan pendarahan hidung dan kehilangan kesedaran berkembang.

Bila hendak berjumpa doktor

VSD, seperti mana-mana penyakit jantung lain (walaupun ia diberi ganti rugi dan tidak menyebabkan kesulitan kepada pesakit) semestinya memerlukan pemantauan berterusan oleh ahli kardiologi, kerana keadaan boleh bertambah buruk pada bila-bila masa.

Agar tidak terlepas gejala yang membimbangkan dan masa apabila keadaan dapat diperbetulkan dengan kerugian yang minimum, sangat penting bagi ibu bapa untuk melihat kelakuan anak itu dari hari pertama. Sekiranya dia tidur terlalu lama dan sering kali nakal tanpa alasan dan kurang berat badan, ini adalah alasan yang serius untuk berunding dengan pakar kardiologi dan pediatrik kanak-kanak.

Gejala-gejala CHD yang berbeza adalah serupa. Ketahui lebih lanjut mengenai gejala penyakit jantung kongenital, supaya tidak terlepas satu aduan.

Diagnostik

Kaedah utama diagnosis VSD adalah:

• Elektrokardiogram. Kajian ini menentukan tahap beban ventrikel, serta kehadiran dan keterukan hipertensi pulmonari. Di samping itu, tanda-tanda aritmia dan kelainan konduksi jantung boleh dikesan pada pesakit yang lebih tua.
• Fonokardiografi. Dengan bantuan PCG, anda boleh merakam murmur sistolik frekuensi tinggi dalam ruang intercostal ke-3 ke kiri sternum.
• Echocardiography. Echocardiography membolehkan anda mengenal pasti lubang dalam septum interventricular atau untuk mengesyaki kehadirannya, berdasarkan gangguan peredaran di dalam kapal.
• Pemeriksaan ultrabunyi. Ultrasound mengkaji kerja-kerja miokardium, struktur, keadaan dan kebolehtelapan, serta dua petunjuk penting - tekanan dalam arteri pulmonari dan jumlah pembuangan darah.
• X-ray. Pada x-ray dada, anda boleh melihat corak paru-paru yang meningkat dan pulsasi akar paru-paru, peningkatan yang besar dalam saiz jantung.
• Membunyikan rongga kanan hati. Kajian ini memberi peluang untuk mengenal pasti peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari dan ventrikel, serta meningkatkan pengoksidaan darah vena.
• Pulse oximetry Kaedah menentukan tahap tepu darah dengan oksigen - kadar yang rendah adalah tanda masalah yang serius dengan sistem kardiovaskular.
• Catheterisasi otot jantung. Dengan bantuannya, doktor menilai keadaan struktur jantung dan menentukan tekanan dalam sel-selnya.

Rawatan

Kecacatan kecil septum, yang tidak memberikan gejala ketara, biasanya tidak memerlukan rawatan khusus, kerana mereka ditunda oleh 1-4 tahun atau lebih.

Dalam kes-kes yang sukar, apabila lubang tidak terlalu besar untuk masa yang lama, kehadiran kecacatan mempengaruhi kesejahteraan kanak-kanak atau terlalu besar, persoalan pembedahan dibangkitkan.

Sebagai persediaan untuk pembedahan, rawatan konservatif digunakan untuk membantu mengawal kadar jantung, menormalkan tekanan darah dan menyokong fungsi miokardium.

Pembetulan pembedahan VSD mungkin paliatif atau radikal: operasi paliatif dilakukan pada bayi dengan hypotrophy teruk dan pelbagai komplikasi untuk mempersiapkan campur tangan radikal. Dalam kes ini, doktor mencipta stenosis buatan arteri pulmonari, yang sangat memudahkan keadaan pesakit.

Pembedahan radikal yang digunakan untuk rawatan kencing manis termasuk:

• Penutupan bukaan patogen dengan suntikan berbentuk U;
• kecacatan plastik dengan menggunakan tompok sintetik atau biologi, dilakukan di bawah kawalan ultrasound;
• Pembedahan terbuka hati adalah berkesan untuk kecacatan gabungan (contohnya, tetrad Fallot) atau lubang besar yang tidak dapat ditutup dengan patch tunggal.

Video ini menerangkan salah satu operasi yang paling berkesan terhadap VSD:

Ramalan dan Pencegahan

Kecacatan kecil septum interventrikular (1-2 mm) biasanya mempunyai prognosis yang menggalakkan - kanak-kanak dengan penyakit ini tidak mengalami gejala yang tidak menyenangkan dan tidak ketinggalan dalam pembangunan dari rakan sebaya mereka. Dengan kecacatan yang lebih ketara, disertai oleh kegagalan jantung, prognosis bertambah buruk dengan ketara, kerana tanpa rawatan yang sesuai, mereka boleh menyebabkan komplikasi yang serius dan juga kematian.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah VSD harus diikuti pada peringkat perancangan kehamilan dan melahirkan anak: mereka terdiri dalam mengekalkan gaya hidup yang sihat, menghadiri klinik antenatal yang tepat pada masanya, melepaskan tabiat buruk dan ubat-ubatan sendiri.

Walaupun komplikasi yang serius dan prognosis tidak selalu baik, diagnosis kecacatan septum interventricular tidak boleh dianggap hukuman kepada pesakit kecil. Kaedah rawatan moden dan pencapaian pembedahan jantung dapat meningkatkan kualiti hidup kanak-kanak dan memanjangkannya sebanyak mungkin.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Kekurangan septum interventrikular (VSD)

kecacatan ventrikel septal (VSD) - kecacatan jantung kongenital yang paling biasa, antara 30 hingga 60% daripada semua kecacatan jantung kongenital dalam jangka; prevalens adalah 3-6 setiap 1,000 bayi baru lahir. Ini tidak mengira 3-5% bayi yang baru dilahirkan dengan kecacatan otot yang kecil pada septum interventricular, yang biasanya ditutup pada tahun pertama.

Kecacatan septum interventrikular biasanya terpencil, tetapi boleh digabungkan dengan kecacatan jantung yang lain. Sejak kecacatan septal ventrikular mengurangkan aliran darah melalui genting tanah aortic, dengan kegagalan jantung yang teruk pada bayi dengan kecacatan ini hendaklah sentiasa menolak coarctation aorta. Kecacatan septum interventricular sering dijumpai dalam kecacatan jantung yang lain. Oleh itu, mereka berlaku dengan transposisi pembetulan arteri utama, sementara sering disertai oleh gangguan lain (lihat di bawah).

Kecacatan septum interventrikular sentiasa hadir dengan batang arteri biasa dan pelepasan dua arteri utama dari ventrikel kanan; dalam kes yang kedua (jika tiada stenosis injap paru-paru), manifestasi klinikal akan sama seperti kecacatan septum ventrikel terpencil.

Kecacatan septum interventrikular boleh berlaku di mana-mana bahagiannya. Semasa dilahirkan kira-kira 90% daripada kecacatan setempat di bahagian otot partition, tetapi oleh kerana sebahagian besar daripada mereka menutup secara spontan dalam 6- 12 bulan selepas itu menguasai perimembranoznye kecacatan. Dimensi VSD boleh berbeza dari bukaan kecil hingga ketiadaan lengkap seluruh septum interventrikular (ventrikel tunggal). Kebanyakan trabekular (dengan pengecualian beberapa kecacatan seperti "keju Swiss") dan perimembranoznyh kecacatan septal ventrikular dekat pada mereka sendiri, yang bukan kecacatan utama menjana sebahagian daripada septum interventrikel dan infundibulyarnye kecacatan (subaortic seperti dalam Tetralogi daripada Fallot, podlegochnye atau di bawah dua injap semilunar). kecacatan Infundibulyarnye, terutama podlegochnye dan di bawah dua injap semilunar, sering bersembunyi di sebalik disebabkan oleh prolaps ke dalam mereka risalah septal injap aortic, yang membawa kepada kekurangan aortic; yang terakhir hanya berkembang dalam 5% kulit putih, tetapi dalam 35% orang Jepun dan Cina dengan nafsu ini. Dengan penutupan spontan kecacatan septum ventrikel perimembranous, pseudo-aneurysm septum interventricular sering terbentuk; pengenalannya menunjukkan kebarangkalian tinggi penutupan spontan kecacatan.

Manifestasi klinikal

Apabila menunaikan darah dari kiri ke kanan melalui septal beban jumlah kecacatan ventrikel tertakluk kepada kedua-dua ventrikel, kerana jumlah yang berlebihan darah yang dipam oleh ventrikel kiri dan bekas boleh guna dalam bulatan kecil, di mana memasuki ventrikel kanan.

Kerumitan sistolik dengan kecacatan septum ventrikel biasanya kasar dan riben. Dengan bunyi pelepasan kecil boleh didengar hanya pada awal systole, tetapi dengan peningkatan menetapkan semula ia mula menduduki seluruh systole dan berakhir pada masa yang sama dengan aortic nada komponen II. kelantangan bunyi boleh menjadi tidak seimbang dengan nilai set semula, kadang-kadang bunyi yang kuat boleh didengar apabila hemodynamically reset nonsignificant (penyakit Roger). Kebisingan yang kuat sering diiringi oleh kejutan systolic. Kebisingannya biasanya paling baik di bawah kelebihan kiri sternum, dijalankan ke semua arah, tetapi kebanyakannya dalam arah proses xiphoid. Walau bagaimanapun, pada podlegochnom tinggi bunyi kecacatan ventrikel septal boleh terbaik didengar di tengah-tengah atau di bahagian atas di sempadan sternal kiri dan dijalankan di sebelah kanan tulang dada. Dalam kes yang jarang berlaku, dengan kecacatan yang sangat kecil, bunyi bising boleh berbentuk spindle dan frekuensi tinggi, menyerupai bunyi sistolik yang berfungsi. Mengeluarkan lelehan besar darah dari kiri ke kanan, apabila nisbah pulmonari ke aliran darah sistemik adalah lebih besar daripada 2: 1, di bahagian atas, atau ia boleh berlaku mezodiastolichesky medial gegaran bunyi, serta III nada. Sebanding dengan magnitud pelepasan, pulsasi di rantau jantung meningkat.

Dengan kecacatan kecil septum interventricular, tiada hipertensi pulmonari yang jelas, dan komponen paru nada II tetap normal atau hanya sedikit meningkat. Dalam hipertensi pulmonari, nada aksen II muncul di atas batang paru-paru. radiograf dada meningkat saiz ventrikel kiri dan atrium kiri, serta dipertingkatkan lukisan paru-paru, bagaimanapun dengan pelepasan kecil perubahan ini boleh menjadi sangat kecil atau tidak hadir sama sekali; dengan pelepasan yang besar, tanda-tanda stasis vena muncul di dalam kapal-kapal bulatan kecil. Oleh kerana darah diturunkan di peringkat ventrikel, aorta menaik tidak diluaskan. ECG adalah normal untuk kecacatan kecil, tetapi dengan pembuangan yang besar itu, terdapat tanda-tanda ventrikel hipertropi kiri, dan tekanan darah tinggi dan kanan paru-paru. Saiz dan lokasi kecacatan septum ventrikel ditentukan oleh echocardiography.

Rajah: Kecacatan muskular septum interventricular posterior dengan echocardiography dalam kedudukan empat ruang dari akses apikal. Diameter kecacatan ialah kira-kira 1 cm LA adalah atrium kiri; LV - ventrikel kiri; RA - atrium kanan; RV - ventrikel kanan.

Doppler localizes untuk mengganggu aliran darah di dalam ventrikel kanan, dan dalam kajian Doppler warna juga boleh melihat pelbagai kecacatan ventrikel septal. Dengan bentuk paling teruk vaksin septal ventrikel - satu-satunya ventrikel, satu idea tentang anatomi jantung boleh diperoleh menggunakan MRI.

Dengan pelepasan darah yang besar dari kiri ke kanan, terdapat tanda-tanda kelebihan kelantangan dan kegagalan jantung. Dalam jangka masa panjang, ini biasanya berlaku antara 2 dan 6 bulan, dan pada peringkat awal ia boleh berlaku lebih awal. Walaupun pelepasan darah dari kiri ke kanan hendaklah sampai maksimum dalam 2-3 bulan apabila rintangan vaskular paru-paru adalah pada minimum, dan kadang-kadang kegagalan jantung pada bayi jangka telah membangun di bulan pertama kehidupan. Ini biasanya gabungan ventrikel septal kecacatan dengan anemia, shunt besar dari kiri ke kanan pada peringkat atrium atau melalui arteriosus ductus atau coarctation aorta. Di samping itu, kegagalan jantung mungkin berkembang lebih awal daripada yang dijangka dalam kes kecacatan septum interventricular digabungkan dengan pelepasan ganda arteri utama dari ventrikel kanan. Ini mungkin kerana, sebelum lahir, paru-paru janin menerima darah dengan kandungan oksigen yang tinggi dan sebagai hasilnya, rintangan vaskular paru selepas lahir lebih rendah.

Rawatan

Kecacatan septum terpencil terpencil adalah kecacatan jantung kongenital yang paling kerap, jadi semua pakar pediatrik harus tahu apa yang perlu dilakukan apabila mereka dikesan. Jadual menunjukkan algoritma membuat keputusan, dan angka-angka dalam kurungan dikelaskan di bawah.

1. Kecacatan kecil dari kutukan septum interventricular dalam 3-5% bayi yang baru lahir, dalam kebanyakan kes mereka menutup sendiri selama 6-12 bulan. Ia tidak perlu untuk melakukan echocardiography sahaja untuk mengesahkan kecacatan tersebut. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa pada kecacatan septal interventrikel tinggi pada bayi baru lahir dalam bunyi rumah penjagaan tidak boleh didengar kerana paru-paru shunt rintangan vaskular yang tinggi melalui apa-apa kecacatan yang sangat sedikit dan tidak membentuk aliran darah yang bergelora. Oleh itu, bunyi bising yang menunjukkan kecacatan septum ventrikel yang dikenal pasti di hospital bersalin hampir selalu disebabkan oleh kecacatan kecil.

2. Sejak perimembranoznye dan trabekular kecacatan sering dekat pada mereka sendiri, sehingga 1 tahun, kanak-kanak tersebut boleh diuruskan secara konservatif dengan harapan bahawa operasi tidak diperlukan. penutupan spontan ventrikel kecacatan septal boleh berlaku dalam beberapa cara: oleh pertumbuhan dan hipertropi bahagian otot berpaling tadah kecacatan penutupan kerana Endokardium percambahan, integrasi ke dalam risalah kecacatan septal injap tricuspid dan prolaps ke dalam kecacatan risalah injap aortic (dalam kes kedua adalah kekurangan aortic). Apabila mengurangkan bisikan kecacatan sistolik pertama mungkin meningkat, tetapi dengan penurunan lanjut kecacatan itu dia reda, dipendekkan, ia menjadi berbentuk gelendong, frekuensi tinggi dan bunyi berdesis, yang biasanya menandakan penutupan lengkap. Penutupan kecacatan spontan berlaku dalam 70% kes, biasanya dalam tiga tahun pertama. Dalam 25% kecacatan dikurangkan, tetapi tidak ditutup sepenuhnya; hemodynamically, ia mungkin boleh diabaikan. Oleh itu, jika kecacatan dikurangkan, rawatan pembedahan harus ditangguhkan dengan harapan penutupan spontan kecacatan itu. Jadual ini menyenaraikan situasi di mana anda harus berfikir tentang rawatan pembedahan, tanpa menunggu penutupan spontan kecacatan itu.

3. Dalam sindrom Down (kromosom trisomi ke-21), saluran paru-paru terjejas sangat awal, oleh itu jika kecacatan masih besar, operasi tidak ditangguhkan.

4. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, operasi dijalankan untuk sebab-sebab sosial. Ini termasuk tidak mungkin pemerhatian perubatan berterusan kerana tinggal di kawasan terpencil atau kecuaian ibu bapa. Di samping itu, beberapa kanak-kanak ini sangat sukar untuk dijaga. Mereka perlu diberi makan setiap dua jam, dan mereka memerlukan begitu banyak perhatian bahawa anak-anak lain sering menderita; kadang-kadang ia bahkan membawa kepada perpecahan keluarga.

5. Dengan kecacatan besar septum interventricular, pertumbuhan selalu tertunda, beratnya biasanya di bawah ke-5, dan pertumbuhannya berada di bawah persentil ke-10. Walau bagaimanapun, selepas penutupan spontan atau pembedahan kecacatan, peningkatan mendadak berlaku. Di kebanyakan kanak-kanak, lilitan kepala adalah normal, tetapi kadang-kadang peningkatannya secara perlahan melambatkan 3-4 bulan. Apabila menutup kecacatan pada usia ini, lilitan kepala mencapai nilai normal, tetapi jika operasi ditangguhkan selama 1-2 tahun, ini tidak berlaku.

6. Sekiranya tiada sebab di atas yang memerlukan rawatan pembedahan awal, operasi boleh ditangguhkan sehingga 1 tahun dengan harapan kecacatan itu ditutup atau menjadi lebih kecil.

7. Sekiranya tahun 1 masih ada pembuangan darah yang besar dari kiri ke kanan, pembetulan pembedahan tidak dilakukan hanya dalam keadaan khas, kerana risiko kerosakan yang tidak dapat dikembalikan ke saluran paru-paru meningkat dengan ketara pada masa akan datang. Pada usia 2 tahun, kerosakan tidak dapat dipulihkan kepada kapal pulmonari berlaku pada sepertiga kanak-kanak.

8. Apabila mengurangkan pembuangan darah, keadaan bertambah baik; denyutan jantung di rantau ini lemah, saiz jantung berkurangan, bunyi bising melecur atau hilang, murmur sistolik melemahkan atau berubah, tachypnea berkurangan dan hilang, selera makan meningkat, pertumbuhan mempercepatkan, perlunya rawatan perubatan berkurangan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa peningkatan boleh disebabkan bukan sahaja oleh penurunan kecacatan septum ventrikel, tetapi juga oleh kerosakan pada saluran paru-paru dan, lebih jarang, dengan halangan saluran keluar dari ventrikel kanan. Untuk menentukan taktik yang lebih lanjut pada peringkat ini, adalah perlu untuk menjalankan echocardiography, dan kadang-kadang catheterization jantung.

9. Kerosakan teruk pada saluran pulmonari dengan cacat septum ventrikel jarang berlaku sebelum usia 1 tahun. Oleh itu, kadang-kadang ini mungkin, jika pembuangan darah dari kiri ke kanan berkurang, perlu melakukan pemeriksaan. Dengan kekalahan kapal paru-paru, pembuangan darah dari kiri ke kanan tidak hadir atau sangat kecil, sementara tidak ada darah keluar dari kanan ke kiri selama beberapa tahun. Walau bagaimanapun, biasanya dengan 5-6 tahun sianosis meningkat, terutama semasa latihan fizikal (Eisenmenger syndrome). Dengan perkembangan hipertensi paru-paru yang teruk, batang paru-paru mengembang dengan ketara, dan corak vaskular paru, yang terbentuk oleh periferal, menjadi lebih miskin. Dalam sesetengah kes, luka vaskular paru-paru boleh berkembang dengan cepat, menyebabkan hipertensi paru-paru yang tidak dapat dipulihkan oleh 12-18 bulan; dalam keadaan ini tidak boleh dibenarkan. Sekiranya berlaku perubahan tidak jelas dalam gambar klinikal, echocardiography dan, jika perlu, catheterization jantung dilakukan; untuk kecacatan besar, catheterization boleh dilakukan mengikut pelan pada usia 9 dan 12 bulan untuk mengesan lesi vaskular tanpa asimtomatik paru-paru.

10. Hypertrophy dan halangan saluran keluar dari ventrikel kanan biasanya berkembang dengan cepat, sehingga penurunan darah dari kiri ke kanan dapat diperhatikan untuk waktu yang sangat singkat. Kemudian sianosis muncul, pertama dengan senaman fizikal, dan kemudian berehat; gambar klinikal mungkin menyerupai tetrad Fallot. Dengan halangan saluran keluar dari ventrikel kanan, kemungkinan penutupan spontan kecacatan septum ventrikel adalah rendah. Pelepasan darah dari kanan ke kiri mungkin rumit oleh trombosis dan embolisme pembuluh serebral dan abses otak, dan hipertropi saluran aliran keluar merumitkan operasi; oleh itu, penutupan kecacatan itu, dan jika perlu, reseksi tisu berserabut dan otot bahagian keluar dari ventrikel kanan, dilakukan seawal mungkin.

Dalam pembedahan primer pembedahan kecacatan septum ventrikel, kematian adalah sangat rendah. Sekiranya penutupan primer tidak mungkin disebabkan oleh beberapa kecacatan otot atau keadaan lain yang rumit, penyempitan pembedahan batang paru dilakukan, yang mengurangkan pembuangan darah dari kiri ke kanan, menurunkan aliran darah paru dan tekanan dalam arteri pulmonari, dan menghapuskan kegagalan jantung. Dengan penyempitan batang pulmonari, terdapat komplikasi, di samping itu, penghapusan penyempitan batang paru semasa penutupan kecacatan septum ventrikel seterusnya meningkatkan kematian operasi ini.

Akibat dan komplikasi

Dalam sesetengah kanak-kanak, penutupan spontan kecacatan septum ventrikel boleh menghasilkan klik pada pertengahan atau akhir systole. Klik ini disebabkan oleh membonjol di dalam ventrikel kanan bahagian pembran aneurysmatically diperluas septum intertikuler atau injap tricuspid yang tertanam dalam kecacatan. Melalui lubang kecil yang kekal di bahagian atas pseudo-aneurysm ini, ada sedikit pembuangan darah dari kiri ke kanan. Biasanya, kecacatan itu akhirnya ditutup dan pseudo-aneurisme secara beransur-ansur hilang, tetapi kadang-kadang ia boleh meningkat. Pseudo-aneurysm boleh dilihat dengan EchoCG.

Pada kecacatan partition interventricular, terutamanya pada infundibular, kekurangan aortic sering membentuk. Risalah injap aortik prolapses ke kecacatan, sinus Valsalva mengembang aneurysmatically; akibatnya, pecahnya aneurysm sinus atau injap injap Valsalva mungkin berlaku. Adalah dipercayai bahawa kekurangan aorta berkembang akibat tekanan pada daun, yang tidak disokong oleh septum interventricular, serta tindakan sedutan aliran darah yang mengalir melalui cacat. Walaupun dengan kecacatan septum ventrikel kecil atau hampir tertutup, kehadiran kekurangan aorta memerlukan pembedahan kecacatan pembedahan, kerana jika tidak prolaps risalah injap aorta dapat meningkat. Untuk kecacatan infundibular, pembetulan awal cacat mungkin dibenarkan sebelum tanda-tanda kecacatan aorta muncul.

Satu lagi komplikasi kecacatan septum ventrikel ialah endokarditis infektif. Ia mungkin berlaku walaupun selepas penutupan kecacatan spontan. Jika endokarditis infektif berlaku pada injap tricuspid, menutup kecacatan, pecahnya boleh membawa kepada kemunculan komunikasi langsung antara ventrikel kiri dan atrium kanan. Dalam hal ini, pencegahan endokarditis infektif perlu diteruskan walaupun dengan kecacatan yang sangat kecil; Dengan penutupan spontan lengkap kecacatan, profilaksis endokarditis infektif dihentikan.

"Kardiologi Kanak-kanak" ed. J. Hoffman, Moscow 2006

Kekurangan septum interventrikular (Q21.0)

Versi: Direktori Penyakit MedElement

Maklumat am

Penerangan ringkas

Satu kecacatan septum interventricular (VSD) adalah kecacatan kongenital terpencil yang paling umum yang terdapat pada saat lahir. Sering kali, VSD juga didiagnosis pada masa dewasa.
Jika ditunjukkan, merawat kecacatan pada zaman kanak-kanak. Selalunya terdapat penutupan spontan kecacatan itu.

Pengkelasan

Terdapat empat kemungkinan penyetatan kecacatan septum interventrikular (VSD):

1. Membranous, perimembranous, konoventricular - penyetempatan kecacatan yang paling kerap berlaku dalam kira-kira 80% daripada semua VSD. Kekurangan itu terdapat di bahagian membran septum interventricular dengan kemungkinan penyebaran ke bahagian masukan, septal dan keluaran septum; di bawah injap aorta dan injap septal injap tricuspid; aneurisma sering membangkitkan Aneurysm - pengembangan lumen dari saluran darah atau rongga jantung akibat perubahan patologi dalam dinding mereka atau perkembangan yang tidak normal
septum membran, akibatnya terdapat penutupan separa atau lengkap kecacatan.

2. Muscular, trabecular - sehingga 15-20% kes semua VSD. Sepenuhnya dikelilingi oleh otot, ia boleh disetempat di bahagian yang berlainan dari bahagian otot septum interventrikular. Mungkin terdapat beberapa kecacatan. Lazimnya terdapat penutupan spontan.

3. Punca-punca, kecacatan, kecacatan saluran pernafasan infarkular, berlaku dalam kira-kira 5% kes. Kecacatan ini dilokalisasikan di bawah injap semilunar bahagian kerong atau keluar dari partition. Selalunya digabungkan dengan ketidakstabilan aorta yang progresif disebabkan Prolaps prolaps - pergeseran mana-mana organ atau tisu dari kedudukan normalnya; Alasan untuk pergeseran itu biasanya melemahkan tisu-tisu di sekeliling dan sokongan.
aortic valve cusps (paling sering - betul).

4. Kecacatan saluran pembawa (saluran atrioventricular) - bahagian kemasukan septum interventricular langsung di bawah titik lampiran cincin injap atrioventricular; selalunya diperhatikan dalam sindrom Down.

Kecacatan tunggal yang lebih biasa pada septum, tetapi terdapat beberapa kes cacat. VSD juga diperhatikan dalam kecacatan jantung gabungan, contohnya, Fallar tetrade Fallo adalah penyakit jantung kongenital: gabungan stenosis pada orifice pulmonari, kecacatan septum ventrikel, dislokasi aorta ke kanan, dan hipertropi jantung berkembang sekunder
Secara terperinci, transposisi yang dibetulkan dari kapal besar.

Etiologi dan patogenesis

Pembentukan jantung dengan bilik dan kapal besar berlaku pada akhir trimester pertama. Malformasi utama jantung dan saluran besar dikaitkan dengan organogenesis terjejas pada 3-8 minggu perkembangan janin.

Kira-kira pada bulan kedua kehidupan kanak-kanak, ketebalan dinding otot, rintangan vaskular dan tekanan dalam ICC dikurangkan (kepada 20-30 mm Hg). Tekanan dalam ventrikel kanan menjadi kurang daripada di sebelah kiri, yang membawa kepada pembuangan darah dari kiri ke kanan, dan oleh itu bunyi.

Epidemiologi

Faktor-faktor dan kumpulan risiko

Faktor risiko yang mempengaruhi pembentukan kecacatan jantung kongenital pada janin

Faktor risiko keluarga:

- kehadiran kanak-kanak dengan cacat jantung kongenital (CHD);
- kehadiran CHD pada bapa atau keluarga terdekat;
- penyakit keturunan dalam keluarga.

Gambar klinikal

Kriteria diagnostik klinikal

Gejala, semasa

Kekurangan septum interventricular pada janin

VSD janin yang terisolasi dalam janin secara klinikal dibahagikan kepada 2 bentuk bergantung kepada saiznya, magnitud pelepasan darah:
1. VSD kecil (penyakit Tolochinov-Roger) - terletak terutamanya dalam septum otot dan tidak disertai dengan gangguan hemodinamik yang teruk.
2. VSD adalah saiz yang agak besar - terletak di bahagian membran septum dan membawa kepada gangguan hemodinamik yang dinyatakan.

Klinik penyakit Tolochinov-Roger. Yang pertama (terkadang satu-satunya) manifestasi kecacatan adalah murmur sistolik di rantau jantung, yang muncul terutamanya dari hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak. Tidak ada aduan, kanak-kanak tumbuh dengan baik, sempadan hati berada dalam norma umur.
Dalam ruang intercostal III-IV ke kiri sternum pada kebanyakan pesakit sistolik gegaran terdengar. Gejala ciri-ciri najis adalah murmur sistol yang keras dan keras. Kebisingan mengambil, sebagai peraturan, seluruh systole, sering menyatu dengan nada kedua. Bunyi maksimum dicatatkan pada ruang intercostal III-IV dari sternum. Kebisingan dijalankan dengan baik di seluruh kawasan jantung, betul-betul di belakang tulang belakang, didengar di bahagian belakang ruang interscapular, dilakukan dengan baik di atas tulang, dihantar melalui udara dan didengar, walaupun anda meningkatkan stetoskop ke atas jantung (bunyi jauh).

Dalam sesetengah kanak-kanak, murmur sistolik yang sangat lembut didengar, yang lebih baik ditakrifkan dalam kedudukan terlentang. Semasa senaman, bunyi bising berkurangan atau hilang sepenuhnya. Ini disebabkan oleh penguncupan otot jantung yang kuat di bawah beban, pembukaan dalam septum interventricular pada kanak-kanak sepenuhnya ditutup dan aliran darah melaluinya selesai. Tiada tanda-tanda kegagalan jantung dalam penyakit Tolochinov-Roger.

VSD pada kanak-kanak lebih tua daripada setahun. Kecacatan ini melewati tahap pengecilan tanda-tanda klinikal akibat perkembangan intensif dan perkembangan anatomi tubuh anak. Pada usia 1-2 tahun, tahap pampasan relatif berlaku - sesak nafas dan takikardia. Tachycardia - peningkatan kadar jantung (lebih 100 setiap 1 min.)
hilang. Kanak-kanak menjadi lebih aktif, mendapat berat badan dan bertambah baik, kurang cenderung untuk mengalami penyakit bersamaan, ramai yang mengejar rakan-rakan mereka dalam perkembangan mereka.
Peperiksaan objektif mendedahkan bonggol jantung pusat di 2/3 kanak-kanak, gegaran sistolik di ruang intercostal III-IV ke kiri sternum. Sempadan jantung sedikit dilanjutkan dengan diameter dan ke atas. Impuls apikal - kekuatan sederhana dan diperkuat.
Semasa Auscultation auscultation adalah kaedah diagnostik fizikal dalam perubatan, yang terdiri daripada mendengar bunyi yang dihasilkan oleh fungsi organ.
perpecahan nada II dalam ruang intercostal II di sebelah kiri sternum tercatat, penekanannya dapat diperhatikan. Di sepanjang pinggir kiri sternum, murmur sistolik yang kasar didengar dengan bunyi maksimum di ruang intercostal ketiga di sebelah kiri dan zon besar pengedaran.
Dalam sesetengah kanak-kanak, murmur diastolik ketidakcukupan relatif injap arteri pulmonari didengar:
- Graham - Masih bising - muncul sebagai hasil peredaran pulmonari yang meningkat di arteri pulmonari dan dengan peningkatan hipertensi pulmonari; ia didengar di ruang intercostal 2-3 di sebelah kiri sternum dan dipegang hingga ke pangkal jantung;

Bergantung pada tahap gangguan hemodinamik, terdapat variasi yang sangat besar dalam kursus klinikal VSD pada kanak-kanak, yang memerlukan pendekatan terapeutik dan pembedahan yang berbeza untuk kanak-kanak tersebut.

Diagnostik

1. Echocardiography - adalah kajian utama yang membolehkan membuat diagnosis. Dilakukan untuk menilai keparahan penyakit, menentukan penyetempatan kecacatan, jumlah dan saiz cacat, tahap kelebihan jumlah ventrikel kiri. Dalam kajian ini, adalah perlu untuk mengesahkan kehadiran kekurangan injap aorta, yang timbul akibat prolaps injap kanan atau tidak koronari (terutamanya dengan kecacatan saluran keluar dan kecacatan membran yang setempat). Ia juga sangat penting untuk mengecualikan ventrikel kanan dua ruang.

3. Catheterization jantung dilakukan dengan tekanan arteri pulmonari yang tinggi (mengikut keputusan echoCG) untuk menentukan ketahanan vaskular paru.

Diagnosis keseimbangan

- buka saluran AV kongsi;
- batang arteri biasa;
- melepaskan kapal besar dari ventrikel kanan;
- stenosis paru terpencil;
- kecacatan pulmonari aorta;
- kekurangan kongenital kongenital;
- stenosis aorta.

Komplikasi

Rawatan

Taktik rawatan kecacatan septum ventrikel (VSD) ditentukan oleh kepentingan hemodinamik kecacatan dan prognosis yang diketahui. Oleh kerana terdapat kebarangkalian tinggi penutupan kecacatan spontan (40% pada tahun pertama kehidupan) atau pengurangan saiznya, pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung, disarankan untuk menggunakan terapi pertama dengan diuretik dan digoxin. Mungkin penggunaan inhibitor sintesis ACE, yang memudahkan aliran darah antegradasi dari ventrikel kiri dan seterusnya mengurangkan pelepasan melalui VSD.
Ia juga perlu menyediakan rawatan untuk penyakit bersamaan (anemia, proses berjangkit), tenaga yang mencukupi pemakanan pesakit.

Bagi kanak-kanak yang terdedah kepada terapi, pembedahan yang terlambat mungkin. Rawatan pembedahan, sebagai peraturan, tidak ditunjukkan untuk kanak-kanak dengan VSD kecil yang telah mencapai enam bulan tanpa tanda-tanda kegagalan jantung, hipertensi pulmonari atau kelewatan perkembangan. Pembetulan kecacatan biasanya tidak ditunjukkan apabila nisbah aliran darah pulmonari dan sistemik (Qp / Qs) kurang daripada 1.5: 1.0.

Petunjuk untuk pembedahan - kegagalan jantung dan pencegahan fizikal pada kanak-kanak yang tidak bersetuju dengan rawatan. Untuk operasi itu, bermula dengan separuh hayat yang pertama. Pada kanak-kanak yang lebih tua dari setahun, pembedahan ditunjukkan untuk Qp / Qs - lebih daripada 2: 1. Dengan nisbah rintangan katil pulmonari dan sistemik bersamaan dengan 0.5 atau dengan kehadiran pembuangan darah yang terbalik, kemungkinan operasi itu dipersoalkan dan analisis yang mendalam tentang penyebab keadaan ini adalah perlu.

1. Paliatif - adalah penyempitan arteri pulmonari untuk menghadkan aliran darah paru-paru. Kini digunakan hanya dengan kehadiran kecacatan dan anomali berkaitan yang menghalang pembetulan utama VSD.

2. Radikal - terdiri daripada pembedahan lengkap pembedahan yang cacat. Operasi pilihan adalah penutupan kecacatan dalam keadaan peredaran darah tiruan. Kematian hospital adalah 2-5%. Risiko peningkatan pembedahan pada kanak-kanak di bawah umur 3 bulan, dengan kehadiran banyak VSD atau ketidaknormalan perkembangan serius yang bersamaan (kerosakan kepada sistem saraf pusat, paru-paru, buah pinggang, penyakit genetik, prematur).

Ramalan

Dalam tempoh pranatal, kecacatan septum interventricular tidak menjejaskan hemodinamik dan perkembangan janin kerana tekanan dalam ventrikel adalah sama dan tidak ada pembuangan besar darah.

Kemerosotan awal keadaan kanak-kanak selepas lahir tidak mungkin, oleh itu penghantaran di institusi khusus tidak wajib. Kecacatan merujuk kepada kategori keterukan ke-2.

Dalam tempoh selepas bersalin:
- untuk kecacatan kecil, kursus yang baik adalah serasi dengan kehidupan aktif yang panjang;
- dengan palsy serebral yang besar, kanak-kanak boleh mati pada bulan pertama kehidupan; Keadaan kritikal dalam kumpulan ini berkembang dalam 18-21% pesakit, tetapi pada masa kini, kematian pada tahun pertama kehidupan tidak melebihi 9%.

Penutupan spontan VSD didapati dalam 45-78% kes, tetapi kebarangkalian tepat kejadian ini tidak diketahui. Sebagai contoh, kecacatan besar dalam kombinasi dengan sindrom Down atau dengan kegagalan jantung yang ketara jarang menutup sendiri. Selalunya VSD yang kecil dan otot secara spontan hilang. Lebih daripada 40% lubang ditutup pada tahun pertama kehidupan, tetapi proses ini dapat berlangsung hingga 10 tahun.

Pencegahan

Pencegahan penyakit jantung kongenital (CHD) sangat sukar dan dalam kebanyakan kes datang ke kaunseling dan advokasi genetik perubatan di kalangan orang yang berisiko tinggi penyakit ini. Sebagai contoh, dalam kes apabila 3 orang dalam hubungan langsung mempunyai CHD, kebarangkalian kejadian seterusnya ialah 65-100% dan kehamilan tidak disyorkan. Perkahwinan yang tidak diingini antara dua orang dengan UPU. Di samping itu, pemerhatian dan kajian berhati-hati terhadap wanita yang mempunyai hubungan dengan virus rubella atau mempunyai komorbiditi yang boleh membawa kepada perkembangan CHD adalah perlu.

Pencegahan perkembangan buruk CHD:
- pengesanan kecacatan tepat pada masanya;
- menyediakan penjagaan yang betul untuk kanak-kanak dengan CHD;
- penentuan kaedah optimum pembetulan kecacatan (paling kerap, ini adalah pembetulan pembedahan).

Memberi penjagaan yang diperlukan adalah komponen penting dalam rawatan CHD dan pencegahan pembangunan yang buruk, sejak kira-kira separuh daripada kematian kanak-kanak di bawah umur satu adalah sebahagian besarnya disebabkan oleh penjagaan yang tidak mencukupi dan berwibawa untuk kanak-kanak yang sakit.

Rawatan khas CHD (termasuk pembedahan jantung) harus dilakukan dalam masa yang paling optimum, dan tidak segera mengenal pasti kecacatan itu, dan bukannya dalam istilah yang paling awal. Satu-satunya pengecualian adalah kes kritikal bagi kehidupan kanak-kanak. Terma optimum bergantung kepada perkembangan semula jadi kecacatan yang sepadan dan keupayaan jabatan pembedahan jantung.

Diagnosis dan rawatan kecacatan septum ventrikel

Kekurangan septum ventrikel, atau VSD, adalah penyakit jantung kongenital yang menyumbang kira-kira 50% daripada semua jenis kecacatan jantung dalam bayi yang baru lahir. Intipati anomali adalah kehadiran lubang dalam septum, di mana sejumlah darah yang kaya oksigen dari ventrikel kiri memasuki yang tepat, di mana terdapat darah yang miskin dalam oksigen. Oleh kerana itu, organ dan tisu mereka menerima oksigen yang tidak mencukupi; hipoksia berkembang. Dinding-dinding yang sentiasa diisi dengan darah ventrikel kanan secara beransur-ansur melemahkan, yang menimbulkan kegagalan jantung ventrikel kanan. Ia juga meningkatkan risiko tekanan darah tinggi dalam peredaran pulmonari.

Saiz kecacatan boleh mencapai 30 mm. Kecacatan kecil septum interventricular (2-5 mm) boleh tumbuh tanpa campur tangan perubatan dan tidak menjejaskan kesihatan manusia. Walau bagaimanapun, kecacatan yang ketara dalam septum (10-15 mm) memerlukan pemantauan dan rawatan yang berterusan. Terdapat 3 jenis kecacatan septal:

1. Membranous: biasanya mempunyai saiz kecil, ditumbuhi secara bebas. Terletak di bawah injap aorta.
2. Otot: terletak di bahagian otot septum, jauh dari injap. Kebarangkalian tinggi diri sendiri.
3. Nadgrebnevy: diletakkan di sempadan penyebaran dan penyumbang ventrikel. Dalam kebanyakan kes, tidak terlalu banyak.

Sebabnya

Semua kecacatan jantung, termasuk VSD, adalah disebabkan oleh perkembangan jantung janin pada minggu pertama kehamilan. Sebab penyebabnya adalah:

• penyakit genetik;
• ekologi buruk;
• kerja ibu dalam kerja berbahaya;
• gaya hidup ibu yang tidak sihat;
• mengambil ubat mengandung yang contraindicated pada masa pembuahan atau pada minggu pertama kehamilan;
• penggunaan dos alkohol yang besar sebelum pembuahan atau pada minggu pertama kehamilan;
• penyakit virus dan berjangkit: herpes, cacar air, rubela, toxoplasmosis, selesema, tonsilitis;
• diabetes pada ibu.

Gejala

Fetus VSD pada janin tidak nyata dengan apa-apa cara, ia hanya boleh dikesan menggunakan echocardiography, yang dilakukan dari minggu ke-18 kehamilan. Pada kanak-kanak yang dilahirkan, gejala penyakit muncul pada tahun pertama kehidupan. Tanda-tanda:

• sianosis bibir dan hujung jari;
• selera makan miskin;
• lag perkembangan;
• sesak nafas;
• kekurangan berat badan;
• bengkak;
• palpitasi jantung;
• keletihan segera selepas sedikit aktiviti fizikal (selepas makan, perubahan postur yang kerap).

Semua tanda-tanda ini boleh menunjukkan bukan sahaja kecacatan septum interventricular, tetapi juga penyakit lain pada kanak-kanak. Kecacatan kecil dalam septum mungkin tidak menjejaskan kualiti hidup pesakit, namun apabila mendengar hati seorang kanak-kanak, ahli pediatrik (pakar kardiovaskular) mungkin mendengar bunyi. Lebih jarang, anomali septum interventrikular mula muncul pada masa dewasa, apabila pesakit mengalami sesak nafas, yang menunjukkan perkembangan kegagalan jantung.

Jika gejala berikut muncul, orang itu harus segera menghubungi ambulans:

• bengkak kaki yang teruk;
• sesak nafas walaupun ketika berbaring;
• denyutan jantung cepat (tidak teratur);
• penurunan kekuatan yang drastik;
• pucat atau kemerahan kulit.

Komplikasi

Pada bayi baru lahir, kecacatan kecil septum dengan diameter sehingga 7 mm boleh menutup sendiri, tetapi kecacatan septal berskala besar boleh mengancam pesakit dengan komplikasi:

1. Sindrom Eisenmenger: tisu-tisu tubuh manusia sentiasa mengalami kekurangan oksigen, yang membawa kepada perubahan paru-paru yang tidak dapat dipulihkan.
2. Kegagalan jantung - pelanggaran proses mengepam darah.
3. Endocarditis: kecacatan septum interventricular meningkatkan risiko jangkitan endokardium.
4. Regurgitasi aorta: lokasi kecacatan boleh mencetuskan perkembangan kekurangan injap aorta.
5. Strok: disebabkan aliran darah bergelora melalui cacat dalam septum, risiko gumpalan darah yang dapat menghalang pembuluh darah otak meningkat.
6. Penyakit jantung lain (patologi injap, arrhythmia).

Kebanyakan ibu mengandung yang mempunyai VSD kecil biasanya menanggung dan melahirkan anak. Sekiranya kecacatan adalah penting, wanita hamil mungkin mempunyai komplikasi seperti arrhythmia dan kegagalan jantung, yang boleh menjejaskan kehamilan janin. Bagi wanita dengan sindrom Eisenmenger, kehamilan dan penyerahan adalah mengancam nyawa. Sekiranya seorang wanita mempunyai penyakit jantung sebelum merancang untuk mengandung, dia harus berjumpa doktor.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis VSD adalah perlu untuk berunding dengan pakar kardiologi. Sekiranya doktor dalam proses auskultasi mendengar murmur jantung, pesakit akan dirujuk untuk prosedur diagnostik yang berikut:

1. Echocardiography membolehkan anda menilai kerja jantung dan kekonduksiannya.
2. X-ray dada membolehkan untuk mengesan peningkatan jantung dan kehadiran cecair di dalam paru-paru.
3. Catheterization jantung: pengenalan agen kontras ke aliran darah melalui kateter vena, di mana radiografi ruang jantung boleh diambil.
4. Pencitraan resonans magnetik: membolehkan anda mendapatkan imej tiga dimensi struktur jantung tanpa menggunakan radiasi X-ray. Ia digunakan jika keputusan echocardiography tidak bermaklumat.

Rawatan dan prognosis

Kekurangan septum interventrikular tidak memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan. Sekiranya patologi ditemui pada kanak-kanak, ahli kardiologi sentiasa memantaunya. Sehingga 3 tahun untuk kebanyakan kanak-kanak dengan DMPZH lubang itu tumbuh dengan sendirinya. Tiada rawatan yang diperlukan untuk pesakit yang mengalami kecacatan saiz 5-7 mm. Dalam kes ini, pemerhatian oleh pakar kardiologi juga akan mencukupi.

Rawatan pesakit dengan penyakit jantung ini boleh menjadi perubatan dan pembedahan. Mengambil ubat khas membantu mengurangkan gejala malformasi kongenital, serta mengurangkan risiko komplikasi selepas pembedahan. Ubat-ubatan ini termasuk:

1. Penyekat beta (Anaprilin, Inderal): membantu menormalkan irama jantung.
2. Anticoagulants (Heparin, Warfarin, Aspirin): mengurangkan risiko gumpalan darah, memberikan pencegahan strok. Apabila mengambil antikoagulan, adalah penting untuk mengawal jumlah platelet dalam darah.

Semua ubat ditetapkan oleh ahli kardiologi. Ia perlu mengambil ubat-ubatan mengikut skema yang dicat oleh doktor. Rawatan sendiri kecacatan jantung adalah bahaya kepada kehidupan dan kesihatan!

Bagi rawatan pembedahan penyakit jantung, pakar kardiologi dan pakar bedah jantung amat mengesyorkan pembedahan pada kanak-kanak. Inti dari pembedahan jantung untuk diabetes mellitus adalah untuk membendung kecacatan menggunakan jenis "patch" yang menghalang pencampuran ventrikel kiri dan darah ventrikel kanan. Terdapat 2 jenis operasi untuk VSD:

1. Catheterization jantung adalah kaedah bukan traumatik untuk rawatan VSD, yang dijalankan di bawah kawalan mesin x-ray menggunakan agen kontras. Melalui urat femoral, siasatan tipis dimasukkan ke dalam pesakit, yang dihantar ke jantung, atau sebaliknya kepada septum interventrikular. Menggunakan siasatan, jejaring yang menyekat kecacatan ditanamkan ke dalam septum. Selepas beberapa lama, implan menjadi tisu. Kelebihan operasi sedemikian adalah trauma ringan dan tempoh pemulihan pasca operasi yang singkat. Walau bagaimanapun, catheterization dikontraindikasikan pada pesakit dengan alahan kepada iodin, yang merupakan asas kepada agen sebaliknya.
2. Pembedahan jantung terbuka dilakukan di bawah anestesia umum. Pesakit membuka dada dan menyambung ke mesin jantung-paru-paru. Kemudian jantung dipotong, dan patch bahan sintetik dimasukkan ke dalam keretakan septum ventrikel. Selepas operasi sedemikian, pesakit memerlukan tempoh pemulihan yang lama.

Selepas pembedahan, pesakit perlu dipantau secara kerap oleh ahli kardiologi.

Dalam kebanyakan kes, pembedahan memberikan hasil yang positif, jadi pesakit yang telah menjalani rawatan pembedahan mempunyai peluang untuk menjalani kehidupan penuh, tempoh yang boleh melebihi 60 tahun. Jika seseorang yang mempunyai kecacatan septum ventrikel besar tidak dikendalikan, jangka hayatnya tidak melebihi 27 tahun.

VSD Perimembranous: persembahan klinikal, penyebab, diagnosis, komplikasi

Kecacatan perimembranous septum interventricular menyumbang kira-kira satu perempat daripada semua kecacatan jantung kongenital dan disebabkan oleh banyak sebab, termasuk bukan hanya faktor keturunan, tetapi juga kebiasaan buruk.

Separum interventricular yang membentuk pada minggu kelima perkembangan intrauterin diperlukan untuk penguncupan dan kelonggaran otot jantung.

Jika ICF masih terbuka, bayi itu didiagnosis dengan DMP, mengikut klasifikasi antarabangsa, anomali ialah Q21.0.

Vps boleh berlaku dalam bentuk terpencil dan digabungkan dengan anomali lain, contohnya, dengan lubang bujur terbuka.

• kecenderungan genetik;
• lewat kehamilan pertama dengan ibu;
• toksikosis;
• alkohol ibu;
• overdosis dadah;
• diabetes;
• gangguan endokrin dalam wanita hamil;
• penyakit berjangkit dan berjangkit ibu.

Faktor negatif perkembangan trimester pertama terutamanya mempengaruhi pembentukan struktur jantung yang tidak normal pada seorang kanak-kanak.

Kecacatan perimembran bukan sahaja merupakan anomali kongenital, dalam beberapa keadaan gangguan itu mempengaruhi jantung orang tua selepas serangan jantung.

Gejala anomali

Keparahan gejala bergantung kepada saiz lubang. Gejala mungkin muncul beberapa tahun selepas kelahiran seorang kanak-kanak, ia bergantung kepada arah aliran darah dan saiz kecacatan.

Sebaik sahaja selepas kelahiran bayi baru lahir, ahli neonatologi dapat mendengar bunyi keras semasa systole di sekitar ruang intercostal keempat.

Bayi seperti itu dihantar ke ultrasound untuk mendiagnosis dan menjelaskan sebab-sebab bunyi bising.

Jika tingkap besar, bayi yang baru lahir akan didiagnosis dengan gejala berikut:

Seorang kanak-kanak yang sakit mempunyai hati yang diperbesar dan berdarah dalam paru-parunya didengar. Kemudian, kanak-kanak yang tidak mendapat rawatan mula ketinggalan dalam perkembangan fizikal, kerana keterukan gejala secara bertahap meningkat.

Terdapat risiko hipertensi pulmonari. Kecacatan kecil boleh ditutup dengan masa.

Komplikasi dan manifestasi klinikal

Komplikasi yang menjadi ciri AIF adalah endokarditis, penyakit berjangkit yang menjejaskan injap dan lapisan dalaman jantung. Penyakit ini berbahaya jika ia tidak mula sembuh pada masa yang tepat.

Di latar belakang proses-proses pampasan, manifestasi klinikal dikurangkan, tetapi hipertensi pulmonari berkembang, berkembang menjadi sklerosis pada saluran paru-paru.

Ini boleh membawa kepada masalah berikut: thromboembolism; stenosis infundibular; regurgitasi aorta. Prognosis dalam kes ini adalah buruk, bahkan membawa maut.

Diagnosis VSD

Kanak-kanak yang disyaki cacat septum ventrikel dirujuk kepada imbasan ultrasound. Kaedah ultrasound berkesan pada peringkat perkembangan janin, pada trimester kedua dan ketiga.

Ahli neonatologi menerima bayi baru lahir, tugasnya adalah untuk mendengar hati seorang anak. Untuk menjelaskan diagnosis, bayi boleh dihantar ke ultrabunyi dengan doppler dan x-ray.

Radiografi adalah perlu untuk menjelaskan sempadan hati, serta untuk memeriksa arteri pulmonari.

Semua kanak-kanak membuat electrocardiogram, yang membolehkan untuk menilai kerja jantung pada lengkung khas. Jika penyakit jantung yang teruk kanak-kanak disyaki, angiocardiography dihantar ke catheterization.

Menurut kesaksian menjalankan pengimejan resonans magnetik.

Rawatan untuk palsy serebrum

Kecacatan kecil, sehingga 3 mm, boleh ditumbuhi oleh tiga tahun nyawa bayi, apabila tubuh tumbuh dan berkembang, bukaan kecil harus ditutup dengan massa otot. Kebarangkalian menutup bukaan besar adalah kecil.

Sekiranya peredaran darah tidak terganggu, tetapi orifis tidak menutup, kanak-kanak didaftarkan dengan seorang pakar kardiologi untuk pemerhatian berterusan, dia harus menjalani Echo dan Ultrasonography secara teratur.

Eufillin dadah direka untuk melegakan edema paru-paru dan bronkospasme.

Kecacatan besar yang melanggar hemodinamik badan, ditutup secara pembedahan. Ini biasanya merupakan kecacatan subtricuspid atau penggantian injap tricuspid dengan membran. Dua kaedah rawatan pembedahan digunakan:

Pembedahan endovaskular dilakukan dalam operasi sinar-X, kecacatan terbuka ditutup dengan penutup atau lingkaran.

Sekali lagi diletakkan dalam kes kecacatan otot, helix dibentuk dalam kes kecacatan membran, ia dimasukkan ke dalam tiub, manakala dada tidak dipotong.

Pesakit itu ditembusi melalui paha dan kateter memasukkan sisik terus ke dalam rongga jantung. Operasi dijalankan di bawah kawalan mesin x-ray di atas meja khas.

Operasi untuk pembinaan semula ICHP dijalankan dalam keadaan penangkapan jantung, kanak-kanak itu berada di peredaran darah tiruan. Lubang itu disuntik atau ditutup dengan patch dari pericardium.

Prognosis pasca operasi adalah baik, kematian tidak lebih dari dua peratus daripada semua anak yang dikendalikan.

Selalunya, pesakit mati, keadaannya yang rumit oleh kecacatan jantung tambahan dan kegagalan jantung yang teruk.

Kanak-kanak selepas operasi dianggap praktikal sihat, bagaimanapun, murmur jantung yang kecil masih akan diserang, kerana tekanan sisa antara arteri paru-paru dan ventrikel kanan tidak selalu boleh dikeluarkan.

Teknik campur tangan pembedahan dalam keadaan alat peredaran darah tiruan

Operasi ini dilakukan pada bayi baru lahir yang beratnya kurang dari empat kilogram.

Kanak-kanak yang dikendalikan mendapat peluang yang baik untuk pemulihan kesihatan.

Semasa campur tangan pembedahan selepas memasang pintasan kardiopulmonari, saluran arteri disambungkan.

Di bawah saluran darah yang terkedap, larutan kadioplegik disuntik, maka kanula vena dikeluarkan.

Selalunya, kecacatan perimembran dihapuskan melalui atrium kanan, beberapa jenis kecacatan hanya dapat diakses melalui injap aorta atau melalui aorta itu sendiri.

Kecacatan septum interventricular pada janin

Dalam perkembangan anomali, faktor keturunan memainkan peranan yang besar, tetapi bukan sahaja, mabuk, jangkitan, penyakit virus, persekitaran ekologi yang tidak menyenangkan dapat mempengaruhi pembentukan jantung janin.

Selalunya, kecacatan itu dikesan pada ultrasound, yang diadakan pada minggu kedua puluh pembangunan.

Jika anomali tidak serasi dengan kehidupan, ibu-ibu mencadangkan mengganggu melahirkan anak.

Dengan kecacatan ringan, sembilan puluh peratus kanak-kanak mempunyai peluang untuk bertahan hidup, dengan syarat kelahiran dilakukan dengan betul dan terapi yang mencukupi diberikan.

Rawatan kecacatan septum interventricular hanya beroperasi, campur tangan pembedahan dilakukan dalam tiga bulan pertama kehidupan bayi yang baru lahir, jika kecacatannya besar.

Dengan tingkap saiz purata dan peningkatan tekanan darah yang mengancam dalam bulatan kecil pesakit kecil, mereka beroperasi pada bulan keenam kehidupan.

Dengan lubang yang agak kecil dengan operasi, anda boleh menunggu sehingga setahun.

Pemulihan pasca operasi

Pemulihan selepas pembedahan untuk pembinaan semula ICF adalah proses yang panjang, jika ia sukar, maka cara kehidupan tertentu harus dipelihara secara berterusan.

Ini adalah penolakan tabiat buruk, pemakanan yang betul, pendidikan jasmani, rutin harian.

Nuansa pemulihan postoperative penting:

• Kanak-kanak akan terganggu untuk beberapa waktu: takikardia, kelemahan, sesak nafas.
• Selepas pembedahan, anda tidak boleh berlebihan, hanya menunjukkan fisioterapi dan urut. Kanak-kanak yang menjalani pembedahan pada usia yang lebih tua boleh diganggu oleh kegagalan jantung.
• Selama beberapa tahun selepas pembedahan, penyakit paru-paru dan endokarditis bakteria boleh berkembang.
• Tekanan diastolik dan tekanan sistolik dalam arteri dinormalkan beberapa tahun selepas pembinaan semula.
• Setengah pesakit selepas pembedahan masih mengalami aritmia dan sekatan selama beberapa waktu.

Kanak-kanak yang dikendalikan dalam masa yang ditetapkan pergi ke tadika biasa, dan kemudian ke sekolah.

Pada masa ini, kualiti hidup anak bergantung kepada pengambilan ubat yang teratur, diet, serta kompleksiti masalah neurologi dan fizikal yang perlu dihadapi dalam kehidupan.

Ibu bapa perlu memaklumkan kepada kakitangan institusi di mana kanak-kanak diajar tentang masalah yang ada, yang membolehkan mereka mencari pendekatan yang tepat kepada kanak-kanak.

• Anda tidak boleh mengasingkan kanak-kanak itu, kerana takut bahawa penyakit itu akan mula berkembang.
• Pendidik dan guru berkomunikasi dengan bayi setiap hari, jadi mereka adalah sekutu terbaik dalam kehidupan sosial kanak-kanak.
• Dengan betul diserahkan kepada rakan sekelas maklumat mengenai penyakit remaja akan menyelamatkannya dari pengasingan awam.

Dalam tempoh pemulihan pasca operasi dan seterusnya, kanak-kanak ditunjukkan rawatan sanatorium di institusi perubatan kardio-rheumatologi (dari 50 hingga 130 hari), sekali setahun.

Sering kali, kanak-kanak dirawat di sanatoriums semasa tempoh pra operasi, yang membantu mereka pulih lebih cepat selepas pembedahan.

Kontra untuk rawatan sanatorium:

• gangguan peredaran yang teruk;
• kegagalan jantung deria keempat;
• endokarditis bakteria subakut;
• ORZ dan ARVI.

Penjagaan selepas operasi

• Sekiranya kenaikan suhu yang tidak dijangka, selepas keluar dari hospital, anda perlu segera menghubungi doktor di rumah atau hubungi pakar bedah jantung dari jabatan.
• Suhu pada hari pertama selepas pembedahan dikurangkan dengan paracetamol atau nurofen, doktor mungkin menetapkan antibiotik.
• Pada suhu yang berterusan di atas 37 darjah Celsius, kanak-kanak itu diberikan imunoterapi.

Kontra untuk vaksinasi:

• kecacatan sianotik;
• kegagalan jantung yang teruk;
• endokarditis bakteria bukan akut.

Ibu bapa kanak-kanak yang dikendalikan mestilah sentiasa berhubung dengan pakar kardiologi, mempunyai semua kenalan dan telefon yang diperlukan.