Sejarah kes
IHD: kardiosklerosis tersebar. Paroxysmal AV-tachycardia (anamnestic). Dada prematur supraventricular yang jarang berlaku

Penyakit utama: penyakit arteri koronari: kardiosklerosis tersebar. Paroxysmal AV-tachycardia (anamnestic). Dada prematur supraventricular yang jarang berlaku.

Komplikasi: CH-I, FC 1. Hipertensi arterial arteri tahap II, tahap I, risiko-III.

Penyakit bersamaan: tidak

Pada gangguan dalam kerja jantung, rasa tidak sihat, keletihan cepat, kelemahan. Tekanan darah tinggi.

SEJARAH PENYAKIT SESUAI

Dia menganggap dirinya seorang pesakit selama 5 tahun, ketika tanda-tanda takikardia pertama muncul. Serangan terakhir pada bulan Oktober 2010. AV-tachycardia didaftarkan, dipotong oleh pentadbiran IV verapamil. Secara berkala mengambil betalak.

Kemerosotan 2 minggu yang lalu dalam bentuk degupan jantung. Diterima untuk pemeriksaan dan rawatan lanjut.

SEJARAH HIDUP PESAKIT

Dilahirkan pada tahun 1953 di Simferopol, anak kedua dalam keluarga pekerja. Dibawa dalam keluarga yang lengkap. Dari rakan sebaya dalam pembangunan tidak ketinggalan.

Keadaan hidup: memuaskan.

Keturunan: tidak dibebani.

BB-no, tbc-no, AIDS-no, ven.z-I-no, diabetes, no.

Hipertensi arteri 10 tahun, max BP 160 / 110mm.rt.st.

Kerja AD-140 / 90mm.rt.st.

Ulser peptik, 12 ulser duodenal-no.

Sejarah pendarahan.

Merokok kira-kira 40 tahun, tidak minum alkohol.

Sejarah alahan sulfodimetoksin (angioedema)

Pembedahan, kecederaan, penyakit, tidak.

Keadaan pesakit sekarang

Keadaan umum pesakit: pemikiran sederhana, aktif, jelas, tenang, meriah. Perlembagaan adalah normostenik; perlembagaan adalah betul; muka simetri, secara proporsional. Pernafasan adalah hidung, percuma. Kulit bersih, warna biasa, suhu biasa dan kelembapan elastik. Membran mukus kelihatan warna merah jambu pucat. Rambut dan kuku tanpa perubahan patologi, hairiness wanita. Tisu subkutaneus berkembang sederhana, pengagihan seragam. Nodus limfa periferal tidak diperbesarkan (tidak lebih daripada 0.5 cm dalam saiz), tidak menyakitkan, anjal, mudah alih, tidak dipateri antara satu sama lain dan tisu di sekelilingnya, kulit di atasnya tidak berubah. Kelenjar tiroid tidak diperbesarkan. Sistem otot berkembang dengan baik, nada itu normal. Sistem muskuloskeletal tanpa patologi yang boleh dilihat. Sendi tidak cacat, pergerakan di dalamnya penuh, tidak menyakitkan.

Sistem pernafasan

Bernafas melalui hidung tidak sukar, tiada pelepasan. Sayap hidung tidak terlibat dalam pernafasan. Pada palpasi dan mengetuk di kawasan sakit sinus frontal dan maxillary tidak dikesan. Zev tulen merah jambu. Suara itu menyenangkan, tidak serak, isyarat hitam.

Sangkar tulang rusuk bentuk yang betul, jenis normostenik, yang sepadan dengan perlembagaan pesakit, adalah simetri. Kedua-duanya sama-sama terlibat dalam tindakan pernafasan.

Clavicles terletak pada tahap yang sama, fossae supra- dan subclavian dinyatakan sederhana, sama pada kedua-dua pihak.

Bilah bahu agak jarak dari dada, terletak pada tahap yang sama. Lebar ruang intercostal tidak meningkat.

Jumlah gerakan pernafasan 16 dalam 1 minit, bernafas kedalaman yang mencukupi, berirama, terutamanya jenis dada. Nisbah penyedutan dan pernafasan adalah normal.

Dengan perkusi komparatif paru-paru, bunyi pulmonari yang jelas ditentukan, sama dalam titik simetri dada. Dalam perkusi topografi, had bawah paru-paru kanan ditentukan:

Di bahagian bawah garis clavicular kanan - pada tulang rusuk ke-6,

Pada garis axillary anterior - pada tulang rusuk ke-7,

Pada garis axillary pertengahan - di pinggir ke-8,

Di bahagian belakang garis axillary - pada pinggir ke-9,

Pada garisan skapular - di tepi ke-10,

Pada garis paravertebral - pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11.

Batas bawah paru-paru kiri ditentukan oleh:

Pada garis axillary anterior - pada tulang rusuk ke-7,

Pada garis axillary pertengahan - di pinggir ke-8,

Di bahagian belakang garis axillary - pada pinggir ke-9,

Pada garisan skapular - di tepi ke-10,

Pada garis paravertebral - pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11.

Pergerakan kelebihan kedua paru-paru pada garis axillary posterior adalah 6 cm.

Batasan paru-paru dalam lingkungan umur.

Pergerakan tepi bawah paru-paru pada garis tengah axillary pada menghirup adalah 4 cm ke kanan, 4 cm ke kiri, 3 cm ke kanan dan kiri pernafasan, jumlahnya: 7 cm ke kanan, 7 cm ke kiri. didengar.

Dedaunan dada di kawasan jantung tidak visual dan boleh dirasakan. Dorongan apikal tidak dapat dilihat, dapat dirasakan di ruang intercostal 1 di garis tengah klavikular kiri, kira-kira 2 cm lebar, ketinggian sederhana dan kekuatan, seragam, tetap, tidak akan ditentukan semasa inspirasi. Di kedudukan di sebelah kiri ia diganti dengan sebelahnya oleh 2 cm ke luar dari garis pertengahan clavicular. Tiada jitter.

Pukulan jantung tidak kelihatan dan tidak dapat dirasakan.

Dalam unjuran aorta dan batang paru, tidak ada denyutan dan gegaran. Terdapat sedikit riak positif dalam lubang perut, palpation tidak dirasakan.

Batasan-batasan kekurangan hati jantung dari garis tengah badan:

Diameter dullness relatif jantung 4 + 8 = 12 (cm). Lebar bundle vaskular adalah 6 cm. Konfigurasi jantung adalah normal. Kedudukan hati adalah betul.

Batasan-batasan kekacauan mutlak hati: tepat pada ruang intercostal ke-4 - kelebihan kiri sternum; ruang intercostal kiri pada ke-5 ialah 1.5 cm, pada ke-4 - 2 cm dari arah perbatasan ketinggalan relatif, bahagian atas di tepi ke-3. Lebar kebodohan jantung mutlak adalah 4.5 cm.

Irama jantung adalah betul. HR-78. Pada titik auskultasi standard, 2 nada didengar. I dan II nada bergolak. Di puncak, saya nada lebih kuat dan lebih rendah daripada nada II, pada aorta dan batang paru-paru II nada lebih kuat dan lebih tinggi daripada nada saya. Nada aksen II pada aorta atau batang pulmonari tidak. Tiada bunyi di titik-titik yang ditunjukkan, serta di zon Botkin-Erb dan di atas tulang belakang.

Riak kecil dapat dilihat di kawasan persimpangan; gerbang anortik tidak dapat dirasakan. Denyutan arteri karotid tidak dapat dilihat, tetapi ia terasa dengan baik, sama-sama di kedua-dua pihak, denyutan yang mencukupi. Arteri dara adalah padat, pulsasi mereka sama pada kedua-dua belah pihak. Ripple supraclavicular tidak dapat dilihat, arteri subclavian tidak terungkap. Arteri axillary terasa di kedua-dua sisi, pulsasi adalah sama. Arteri brachial juga terasa baik, saiz nadi adalah sama di kedua-dua belah pihak.

Nadi pada arteri radial adalah sama di kedua-dua belah pihak, segerak. Dinding arteri adalah padat. Pulse berirama 78 denyutan seminit. Mengisi yang mencukupi, voltan keras, besar saiz, bentuk biasa. Arteri siku tidak terungkap.

Kelihatan riak kecil. Palpasi denyutan aorta ditentukan di atas pusar pada jarak 5 cm.

Arteri femoral dapat dirasakan di kedua-dua pihak, denyutan mereka sama pada kedua-dua belah pihak. Pulsasi arteri popliteal, arteri dorsal kaki, dan arteri tibialis posterior adalah sama di kedua-dua belah pihak. Pulsasi arteri periferi dikurangkan seragam.

Dalam fossa jarly, pada sudut rahang bawah antara otot spermus dan laring, 2 nada terdengar dari kedua-dua belah kaki dalam otot sternum ke tengah klavikula dari kedua belah pihak.

Tiada bunyi didengar dalam unjuran arteri vertebra. Tiada bunyi didengar di atas aorta toraks yang turun. Kebisingan tidak didengar di dinding perut anterior dari proses xiphoid ke pusar, serta pada titik auscultation arteri buah pinggang. Pada arteri femoralis 1 nada dengar. Dalam unjuran arteri iliac biasa dan luaran, tiada bunyi didengar.

Nadi Arterioleolar Quincke adalah negatif.

Tekanan darah pada lengan kiri:

sistolik - 180 mm Hg

diastolik - 100 mm Hg

nadi - 50 mm Hg

Pembuluh darahnya berkontur di bahagian belakang tangan, di permukaan depan lengan bawah dan pada permukaan luar bahu. Pembuluh darah lembut, tidak menyakitkan. Corak vena yang kelihatan pada kaki belakang. Dalam kedudukan terdedah, vena jugular dangkal yang sedikit bengkak kelihatan, denyut nadi itu negatif.

Sistem pencernaan

Membran mukus rongga mulut berwarna merah jambu, tidak ada ruam. Tiada gigi kotor. Rongga mulut dibersihkan. Tiada batu pergigian. Gums tanpa pertindihan, jangan berdarah. Amandel berwarna merah jambu, tidak menonjol, dan tidak disebarkan kepada mereka. Lembut merah jambu lembut dan keras, tidak ada serbuan pada mereka.

Bahasa ini bersaiz sederhana, simetri, mudah alih, basah, papillae dinyatakan sederhana. Terdapat mekar putih pada lidah; tiada retakan dan ulser.

Perut bentuk yang betul, kira-kira simetri. Pusingan ditarik balik, cincin pusat tidak diperluaskan. Perbezaan otot rektum abdominis tidak Tiada urat saphenous diluaskan. Motif usus yang kelihatan, tiada perut. Penyertaan dalam pernafasan adalah aktif, seragam. Dengan palpasi oriental dangkal tidak ada rasa sakit. Nada dinding perut adalah baik. Rintangan aktif dan gejala kerengsaan peritoneal (Shchetkina-Blumberg) adalah negatif. Tiada rintangan pasif. Sekiranya palpasi gelongsor cetek di luar - tiada diastasis otot langsung, pusing pusing ditarik balik, kecacatan hernia tidak dikesan.

Dengan palpasi metrik gelongsor yang mendalam pada Obraztsovo-Strazhesko-sigmoid colon terasa di rantau iliac kiri, dalam bentuk diameter silinder 2 cm, tidak menyakitkan, tidak menyakitkan, permukaan licin, konsistensi elastik. Caecum diratakan di rantau ileal kanan, diameter 3 cm, tidak menyakitkan, anjal, tidak cedera. Segmen akhir ileum terapresiasi selama 2 cm di kawasan iliac yang betul, dalam bentuk diameter silinder 1 cm. Palpasi tidak menyakitkan, usus tidak gemuruh. Kolon melintang tidak dapat dipastikan. Kolonik menaik ditumbuhkan di bahagian sebelah kanan abdomen, diameter 3 cm, tidak menyakitkan, anjal, tidak cedera. Kolon menurun tidak terungkap. Kelengkungan besar perut 3cm di atas pusar dalam bentuk roller. Pankreas tidak dapat dirasai.

Apabila mendengar usus, bunyi peristaltik didengar.

Di kawasan subkostal yang betul, pinggir hati tidak menonjol dari bawah gerbang kostum. Ujian hati adalah licin, elastik, tidak menyakitkan. Saiz hati Kurlov 9/8/7 cm

Pada peperiksaan dan palpasi oriental dangkal dangkal atau peningkatan rintangan di kawasan bawah subkalal kiri, tiada kelebihan limpa dikesan. Dalam kedudukan semi-lateral menurut Sali, limpa tidak terungkap. Ukuran mengikut Kurlov 6/4 (cm).

Apabila dilihat dari belakang (semasa berdiri) dan ke atas (semasa duduk) - tidak ada pembengkakan dan kemerahan di kawasan lumbal. Palpasi kawasan-kawasan ini tidak menyakitkan. Gejala Pasternack negatif. Buah pinggang yang berdiri dan berbaring tidak terulur. Tiada kesakitan pada palpasi mata ureter.

Pada pemeriksaan dan palpasi kawasan supravalanal yang menonjol dan sakit di sana. Palpasi pundi kencing tidak ditakrifkan. Dengan perkusi, bunyi timpani ditentukan di atas pangkuan, pundi kencing tidak diperbesar.

Limpa tidak boleh dirasakan. Apabila perkusi dalam kedudukan berdiri, ia ditentukan oleh garis tengah axillary kiri antara 9 dan 11 tulang rusuk.

IHD: kardiosklerosis tersebar. Paroxysmal AV-tachycardia (anamnestic). Hipertensi arteri sintetik peringkat II, tahap I, risiko-III.

Komplikasi: CH II

Uak, gula darah

RW, coagulogram, K +, Na +, lipidogram, kreatinin, urea, ALT, AST, bilirubin, ujian reumatik, protein C-reaktif, jumlah protein.

Ultrasound jantung, organ dalaman

Rundingan pakar oktologi, ahli neuropatologi, ahli endokrinologi dan pakar sakit puan.

Kaedah penyelidikan tambahan ini:

Erythrocytes -4.48 * 10 9 / l

Penunjuk warna - 0.95

Sel darah putih - 6.3 * 10 9 / l

Epitel - sebilangan besar

Leukosit - 0-1 dalam p / s

Erythrocytes - tidak dikesan

Berat khusus - 1030

Analisis darah dan air kencing dalam had biasa.

Ujian darah tambahan bertarikh 05/05/10

Ujian darah biokimia

Glukosa - 5.49 mmol / l

Creatinine - 59.2 mmol / l

Urea - 3.86 mol / l

Kolesterol - 4.88 mmol / l

Trigliserida - 1.42 mmol / l

HDL - 1.11 mmol / l

LDL - 2.63 mmol / l

VLDL - 0.64 mmol / l

Bilirubin - 9.8; garis lurus - 0.7; tidak langsung - 9.1 mmol / l

Kalium - 4.39 mmol / l

Natrium - 142.3 mmol / l

Kalsium - 1.28 mmol / l

AlAt - 45.8 mmol / l

Asat - 32.1 mmol / l

RW nombor 122 dari 11/29/2010 - negatif

R_kira-kiraWGC No. 3337 dari 11/04/2010 - tanpa patologi

ECG (11/15/2010): irama sinus, EOS mendatar

Parameter biokimia dalam lingkungan normal.

XM ECG (11/26/2010): semasa pemantauan, irama sinus direkodkan dengan kadar denyutan purata 68 U / min, denyutan jantung minima 105 denyutan / min, denyutan jantung maksimum 49 denyutan / min. Denyutan pramatang supraventricular tunggal telah didaftarkan. Dinamik dinamik segmen ST dan gelombang T tidak didaftarkan.

Rundingan oktik dari 11/25/2010: angiopati hipertensi bagi vesel retina. Pendarahan subconjunctival.

Rundingan pakar neurologi dari 12/01/2010: ensefalopati tahap pertama disisikirkit. Asthenik, sindrom cephalgic.

DIAGNOSIS DAN JUSTIFIKASI

Sejarah panjang penyakit dan kemerosotan pada bulan lepas. Nada yang terengah-engah semasa jantung auscultation bercakap mengenai penyakit arteri koronari.

Yang terkemuka di klinik penyakit ini adalah penyakit jantung koronari, yang ditunjukkan oleh sesak nafas, penderitaan, peningkatan keletihan, sekatan aktiviti fizikal dan pengekalan cecair yang berlebihan dalam tubuh.

Gangguan dalam kerja jantung, extrasystoles semasa auscultation jantung, serta data ECG menunjukkan extrasystoles.

Kehadiran sindrom hipertensi - BP 180/100 - peningkatan tekanan darah adalah jangka pendek, terhadap latar belakang gambaran klinikal yang terang (takikardia, sakit di kawasan jantung, tidur yang kurang enak, keletihan, dan sebagainya)

Paroxysmal AV-tachycardia, berdasarkan arkib ECG.

Penyakit utama: penyakit arteri koronari: kardiosklerosis tersebar. Paroxysmal AV-tachycardia (anamnestic). Dada prematur supraventricular yang jarang berlaku.

Komplikasi: CH-I, FC 1. Hipertensi arterial arteri tahap II, tahap I, risiko-III.

Penyakit bersamaan: tidak

ETIOLOGI DAN PATHOGENESIS

1. Atherosclerosis SV - cawangan menurun anterior CA kiri lebih kerap dipengaruhi, kurang kerap - cabang sampul SV kiri dan CA yang betul.

2. Anomali kongenital CA (pelepasan arteri circumflex dari sinus koronari yang betul atau arteri koronari kanan, dan lain-lain)

3. Penembusan CA (secara spontan atau disebabkan oleh penyembuhan aneurisma aorta)

4. Luka radang CA (dengan vasculitis sistemik)

5. Aortitis siphilitik dengan penyebaran proses di CA

6. Sinaran fibrosis SV (selepas penyinaran mediastinum dalam limfogranulomatosis dan tumor lain)

7. Embolisme CA (lebih kerap dengan IE, AI, kurang kerap dengan kecacatan reumatik)

Pada masa ini, penyakit arteri koronari dianggap sebagai iskemia miokardium, hanya disebabkan oleh proses aterosklerosis di AC.

Faktor risiko untuk CHD:

a Modifiable: 1) rokok 2) hipertensi arteri 3) diabetes mellitus 4) kolesterol HDL rendah, kolesterol LDL yang tinggi, jumlah kolesterol di atas 6.5 mmol / l 5) obesiti

b. Tidak boleh diubahsuai: ¬1) umur: 55 tahun dan lebih tua pada lelaki, 65 tahun dan lebih tua pada wanita 2) jantina lelaki 3) beban keluarga penyakit jantung koronari

Juga menyerlahkan utama (lebih tua daripada 65 tahun bagi wanita dan lebih 55 untuk lelaki, merokok, jumlah kolesterol> 6.5 mmol / L, sejarah keluarga IHD) dan lain-lain (HDL rendah, kolesterol LDL yang tinggi, toleransi glukosa, obesiti, mikroalbuminuria dalam kencing manis, gaya hidup tidak aktif, tahap fibrinogen yang meningkat) faktor risiko untuk CHD.

Biasanya, antara penghantaran oksigen ke kardiomiosit dan keperluan untuk itu, terdapat korespondensi yang jelas yang memastikan metabolisme dan fungsi sel-sel jantung normal. Aterosklerosis koronari menyebabkan:

a) halangan mekanikal CA dengan perfusi sel yang berkurangan

b) dinamik halangan SC - koronarospazm - kerana kereaktifan peningkatan kapal angkasa atherosclerotic kepada tindakan vasokonstriktor (catecholamines, serotonin, endothelin, thromboxane) dan kereaktifan dikurangkan kepada tindakan vasodilators (endothelium yang diperolehi santai faktor, prostacyclin)

c) gangguan peredaran mikro - kerana kecenderungan untuk pembentukan agregat platelet tidak stabil dalam kapal angkasa terjejas apabila memperuntukkan beberapa bahan-bahan biologi aktif (thromboxane A2 dan lain-lain), yang sering menjalani spontan deaggregation g) koronari -. kerosakan plak atherosclerotic pada thrombogenic subendothelial membentuk potentiators thrombi iskemia Semua perkara di atas membawa kepada ketidakseimbangan antara permintaan oksigen miokardium dan penyerahan, perfusi jantung yang merosot dan perkembangan iskemia dengan manifestasi klinikal berikutnya dalam bentuk sakit angina, MI, dll.

1. Satu wadah disyorkan untuk pesakit ini.

2. Diet nombor 10 dalam penyakit ini harus ditujukan untuk mengehadkan

pengambilan lemak dan kolesterol ke dalam badan: lemak haiwan dan

makanan lain dengan kolesterol tinggi.

Carvedilol (Carvedilolum)

Carvedilol adalah penghalang beta-adrenoreceptor yang tidak selektif. Ia juga merupakan penghalang reseptor alfa yang terpilih. Ia tidak mempunyai aktiviti simpatomimetik dalaman. Mengurangkan beban atrium secara keseluruhan disebabkan oleh larangan selektif alpha-adrenoreceptors. Disebabkan blokade beta-adrenoreceptors yang tidak selektif, penindasan sistem renin-angiotensin buah pinggang (penurunan dalam aktiviti renin plasma), penurunan tekanan darah, kadar jantung dan output jantung diperhatikan. Dengan menghalang reseptor alfa, carvedilol memperluaskan saluran periferi, dengan itu mengurangkan rintangan vaskular.

Kombinasi blokade vasodilasi dan beta-reseptor disertai dengan kesan berikut: pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia, pencegahan iskemia miokardium, sindrom kesakitan; pada pesakit dengan hipertensi arteri - menurunkan tekanan darah; pada pesakit dengan kegagalan peredaran darah dan disfungsi ventrikel kiri, penambahbaikan hemodinamik, pengurangan saiz ventrikel kiri dan peningkatan pecahan pernafasan daripadanya. Ubat ini tidak memberi kesan pada metabolisme lipid.

Petunjuk: • Tekanan darah tinggi (monoterapi atau dalam kombinasi dengan ubat antihipertensi yang lain), • angina (stabil), • tekanan darah tinggi kardiovaskular kronik nedostatochnost.Pri disyorkan mod aplikasi - 2.1 p / hari. Bagi orang dewasa, dos awal adalah 12.5 mg / hari untuk 1-2 hari pertama. Dos penyelenggaraan adalah 25 mg / hari. Jika perlu, anda boleh menghabiskan peningkatan beransur-ansur dalam dos dengan selang 14 hari (tidak kurang!) Kepada dos maksimum yang disyorkan sebanyak 50 mg / hari. Bagi pesakit tua, dos yang disyorkan adalah 12.5 mg / hari (sekali). Dos ini kadang-kadang mencukupi untuk kegunaan selanjutnya. Dalam kes hipertensi arteri, dos maksimum yang dibenarkan adalah tidak melebihi 50 mg / hari.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 tab. 2 p / d

Trimetazidine (Trimetazidine) Tindakan farmakologi: Normalizes metabolisme tenaga (proses pembentukan dan penggunaan tenaga) sel-sel yang tertakluk kepada hipoksia atau iskemia (dalam keadaan kekurangan oksigen). Ia membantu mencegah pengurangan kandungan intraselular ATP (asid adenosin trifosfat - sumber utama tenaga dalam sel). Oleh itu, penyediaan memastikan fungsi normal saluran ion membran, transmembran (melalui sel-sel shell hati luar utuh) menjalankan kalium dan natrium ion dan mengekalkan homeostasis selular (kesabaran intrasel komposisi sederhana). Ia mempunyai kesan antihipoksik (meningkatkan daya tahan terhadap kekurangan oksigen) terhadap sel-sel miokardial otot jantung semasa iskemia (tidak sepadan antara penghantaran dan permintaan jantung untuk oksigen). Ia berkesan dalam iskemia chorioretinal (percanggahan antara keperluan dan penghantaran oksigen ke retina dan choroid), serta dengan ketajaman pendengaran yang berkurangan. Petunjuk untuk digunakan: Pencegahan strok; penyakit jantung iskemia; gangguan vaskular chorioretinal, vertigo dari asal vaskular, pening dengan penyakit Meniere, tinnitus. Dosis: Berikan 2-3 tablet sehari dengan makanan.

Rp.: Trimetazidine 20.0

D.t.d. N 60 dalam tab.

S. Oleh 1 tab. 3 r / d semasa makan

Enalapril (Enalapril) tindakan Farmakologi enalapril - ubat antihipertensi, yang mekanisme tindakan yang berkaitan dengan perencatan aktiviti enzim angiotensin-tukar, yang menyebabkan penurunan dalam pembentukan faktor vasoconstrictor yang - angiotensin-II, dan pada masa yang sama untuk mengaktifkan kinins dan pembentukan prostacyclin memiliki tindakan vasodilating. Enalanril merujuk kepada "prodrugs", selepas hidrolisisnya, enalaprilat terbentuk di dalam badan, yang menghalang enzim ini. Enalapril juga mempunyai beberapa kesan diuretik yang berkaitan dengan penghambatan sederhana sintesis aldosteron. Bersama-sama dengan pengurangan dalam ubat tekanan darah arteri mengurangkan kegagalan pra dan afterload myocardium jantung, memperbaiki aliran darah dalam fungsi paru-paru dan pernafasan, mengurangkan rintangan vaskular buah pinggang, yang menyumbang kepada pemulihan peredaran darah di dalamnya. Tempoh tindakan enalapril selepas pemakanan tunggal adalah kira-kira 24 jam. Petunjuk untuk digunakan: Enalapril ditetapkan untuk pelbagai bentuk hipertensi arteri, termasuk hipertensi renovaskular, termasuk dengan keberkesanan rendah ejen antihipertensi yang lain. Ubat ini juga berkesan dalam kegagalan jantung kongestif, penyakit jantung koronari, keadaan bronkospastik.

Dos: Enalapril diberikan secara lisan, tanpa mengira waktu makan. Dalam rawatan hipertensi, dos awal enalapril untuk orang dewasa adalah 0.01-0.02 g sehari (satu kali). Di masa depan, dos dipilih secara individu untuk setiap pesakit (biasanya dos 0.02 g sehari sekali). Dalam hipertensi sederhana, sudah cukup untuk menetapkan 0.01 g ubat per hari. Dos harian maksimum ialah 0.04 g. Sekiranya hipertensi renovaskular, enalapril ditetapkan dalam dos yang lebih kecil. Dos permulaan biasanya 5 mg sehari. Kemudian dos dipilih secara individu. Dos harian maksimum ialah 20 mg (sekali sehari). Sekiranya kegagalan jantung, enalapril ditetapkan bermula dari 0.0025 g, maka dosnya secara beransur-ansur meningkat kepada 10-20 mg (1-2 kali sehari). Tempoh rawatan bergantung kepada keberkesanan terapi.

Rp.: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 dalam tab.

Panangin (Panangin) Tindakan farmakologi: Penyediaan yang mengandungi asparaginate kalium dan magnesium asparaginate. Dianggap asparaginate adalah pembawa ion kalium dan magnesium dan menyumbang kepada penetrasi mereka ke ruang intrasel. Asparaginate memasuki sel dan terlibat dalam proses metabolik (metabolisme). Ion magnesium menyumbang kepada kesan terapeutik ubat. Petunjuk untuk digunakan: Digunakan untuk aritmia jantung (aritmia jantung), terutamanya disebabkan oleh gangguan elektrolit (gangguan komposisi ionik), terutamanya hipokalemia (menurunkan tahap kalium dalam darah). Ubat ini ditunjukkan untuk gangguan irama yang berkaitan dengan keracunan (keracunan) dengan persediaan digitalis, dengan paroxysms fibrilasi atrium (gangguan irama atrium), baru-baru ini muncul extrasystole ventrikular (gangguan irama ventrikel).

Kaedah permohonan: Biasanya ditetapkan untuk 1-2 tablet 3 kali sehari, dan dalam kes yang lebih teruk (untuk pelanggaran peredaran koronari, tidak bertoleransi terhadap ubat digitalis, dll.) - 3 pil 3 kali sehari. Selepas 2-3 minggu. mengurangkan dos kepada 1 tablet 2-3 kali sehari. Dalam kes-kes yang agak ringan, ia segera menetapkan 1 tablet 2-3 kali sehari. Ambil makan selepas makan.

Rp.: Dragee Panangin

A.S. 1 tab. 3 r / d selepas makan

Tindakan farmakologi - analgesik, antipiretik, anti-radang, antiplatelet. Menghalang cyclooxygenase (COX-1 dan COX-2) dan terus-menerus menghalang metabolisme siklooksiggenase asid arakidonik, menghalang sintesis PG (PGA₂, PGD₂, PGF_2alfa, PGE₁, PGE₂et al.) dan thromboxane. Mengurangkan hiperemia, eksudasi, kebolehtelapan kapilari, aktiviti hyaluronidase, menghadkan bekalan tenaga proses keradangan dengan menghalang pengeluaran ATP. Mempengaruhi pusat kecekapan thermoregulation dan sensitiviti kesakitan.

Penggunaan bahan asid Acetylsalicylic

IHD, kehadiran beberapa faktor risiko IHD, iskemia miokardial ringan, angina tidak stabil, infark miokard (untuk mengurangkan risiko infark miokard berulang dan kematian selepas infark miokard), iskemia serebrum berulang dan stroke iskemia pada lelaki, prostesis valvular (rawatan pencegahan)., belon koronari angioplasti dan penempatan stent (pengurangan risiko re-stenosis dan rawatan pembedahan arteri koronari sekunder), serta lesi bukan aterosklerotik arteri koronari sakit tenggorokan (penyakit Kawasaki), aortoarteritis (penyakit Takayasu), penyakit jantung mitral valvular dan fibrilasi atrial, prolaps injap mitral (pencegahan thromboembolism), tromboembolisme paru-paru yang berulang, Sindrom Dressler, infark pulmonari, trombophlebitis akut.

Dos dan pentadbiran

Di dalam, rejimen dos bergantung kepada tanda-tanda untuk digunakan. Dos biasa untuk orang dewasa apabila digunakan sebagai antipiretik dan analgesik - 500-1000 mg / hari (sehingga 3 g), dibahagikan kepada 3 dos. Dengan infark miokardium, serta profilaksis sekunder pada pesakit selepas infark miokard - 40-325 mg 1 kali sehari (biasanya 160 mg). Sebagai perencat agregasi platelet - pada dos 300-325 mg / hari, untuk masa yang lama. Sekiranya gangguan peredaran dinamik pada lelaki, tromboembolisme serebral, termasuk untuk pencegahan tindak balas - 325 mg / hari dengan peningkatan secara beransur-ansur maksimum 1 g / hari. Untuk pencegahan trombosis atau oklusi shunt aortic - 325 mg setiap 7 jam melalui tiub perut yang didirikan secara intransitif, kemudian melalui mulut 325 mg 3 kali sehari (biasanya digabungkan dengan dipyridamole, yang dibatalkan selepas 1 minggu, rawatan jangka panjang berterusan dengan asid acetylsalicylic).

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 dalam tab. S. 1 tablet 3 kali sehari selepas makan, minum banyak air.

B-adrenergik anaprilin, yang ditetapkan dalam dos terapi purata, ubat ini ditunjukkan untuk penyakit arteri koronari dalam kombinasi dengan hipertensi, ia mempunyai kesan hipotensi dan mengurangkan keperluan untuk miokardium dalam oksigen.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 di ampull.

Untuk kelemahan umum, takikardia, berasa tidak sihat

Kulit: bersih, tanpa perubahan patologi, kelembapan dan suhu biasa.

Paru-paru: pernafasan - vesikular, mengeringkan-kering.

Bunyi jantung: lemah.

HELL 170/90 mm.rt.st.

Abdomen: lembut, tidak menyakitkan pada palpasi.

Hati: di tepi gerbang kostum, perkusi dan palpasi sukar.

Bengkak kakinya: tidak, kakinya menjadi mangsa.

Ubat varikos: tidak.

Diuresis: mencukupi, buang air kecil - tidak menyakitkan.

Pengerusi: tidak patah.

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 dalam tab. S. 1 tablet 3 kali sehari selepas makan, minum banyak air.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 tab. 2 p / d

Rp.: Dragee Panangin

A.S. 1 tab. 3 r / d selepas makan

Rp.: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 dalam tab.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 di ampull.

Prognosis secara kondisional tidak menguntungkan, penyakit ini kronik dan terus progresif, rawatan hanya berhenti atau memperlambat perkembangannya.

Nama penuh dimasukkan ke klinik: 11/25/2010 dengan aduan kegagalan jantung, kesihatan yang buruk, keletihan, kelemahan.

Penyakit utama: penyakit arteri koronari: kardiosklerosis tersebar. Paroxysmal AV-tachycardia (anamnestic). Dada prematur supraventricular yang jarang berlaku.

Komplikasi: CH-I, FC 1. Hipertensi arterial arteri tahap II, tahap I, risiko-III.

Penyakit bersamaan: tidak

Rawatan dengan ubat: penghalang beta-adrenoreceptor yang tidak selektif (carvedilol), agen kardioprotektif (trimetazidine), inhibitor ACE (enalapril), NSAID (asid acetylsalicylic), persiapan kalium (panangin), b-blocker (anaprilin).

Keadaan pesakit pada akhir rawatan adalah memuaskan.

Cadangan pesakit semasa pelepasan:

Sekatan senaman fizikal, Diet nombor 10 untuk penyakit ini.

IHD, stabil angina, I FC; postinfarction cardiosclerosis; rentak pramatang ventrikel (sejarah pesakit berusia 73 tahun)

Halaman kerja

Kandungan kerja

Diterima kepada pengkhususan pelajar 613 gram. untuk merawat f-bahawa Filenko A.A. 12.24.02

Diiktiraf oleh pengawasan oleh pelajar 613 gram. untuk merawat f-bahawa Filenko A.A. 12.24.02

Diiktiraf oleh pengawasan oleh pelajar 613 gram. untuk merawat f-bahawa Filenko A.A. 12.24.02

Diiktiraf oleh pengawasan oleh pelajar 613 gram. untuk merawat f-bahawa Filenko A.A. 12.24.02

Aduan semasa kemasukan.

Bengkak kaki dan muka, diperparah oleh petang. Sesak nafas yang berlaku dengan sedikit usaha. Kesakitan di belakang sternum adalah menikam, sakit, membataskan, memberi ke bahu dan lengan kiri, biasanya berlaku selepas beban yang banyak (membersihkan salji, naik bukit), mengganggu pesakit tidak lebih daripada sekali sebulan dan mengambil 1-2 tablet nitrogliserin. Ketidakstabilan tekanan darah dengan peningkatan sehingga 200 mm. Hg Art., Kupiruyuschimsya kaedah ubat antihipertensi, yang sukar dinamakan. Kelemahan, keletihan, kelemahan. Visi rendah, kecacatan ingatan.

Aduan pada masa pengawasan

Begitu juga dengan pengecualian: edema pesakit tidak lagi mengganggu, sesak nafas berkurangan.

Anamnesis morbi

Dia menganggap dirinya seorang pesakit sejak tahun 1964, ketika ia pertama kali mula melihat kenaikan tekanan darah (hingga 160/90 mm Hg. Art.). Dia pergi ke doktor, nampaknya, dia didiagnosis dengan penyakit hipertensi (pesakit sedang mengalami kerugian) dan dirawat. Sepanjang 10 tahun ke depan, kenaikan tekanan darah berkala, berhenti dengan mengambil ubat antihipertensi. Kemudian pesakit ditugaskan III gr. kecacatan. Kira-kira 30 tahun yang lalu, penglihatan pesakit semakin merosot dan semakin merosot sejak itu.

Pada tahun 1974, pesakit menderita infark miokard untuk kali pertama. Beliau dianugerahkan II c. kecacatan, didiagnosis dengan penyakit arteri koronari (untuk menamakan dengan lebih tepat - sukar), dirawat. Untuk tahun-tahun akan datang, pesakit mengalami 6 lagi serangan jantung, telah berulang kali dirawat secara kekal.

Pada tahun 2001, buat pertama kalinya, bengkak muncul pada kaki dan muka, diperparah pada waktu petang. Rawatan pesakit dalam dijalankan, edema hilang, tetapi pada bulan-bulan berikutnya mereka muncul semula, hilang setelah mengambil ubat diuretik.

Sepanjang tempoh penyakit (sejak tahun 1964), pesakit mencatat kelemahan, kelemahan; sejak 1974 - serangan sakit dada, sesak nafas. Dalam 10 tahun yang lalu - kemerosotan ingatan.

Pada bulan Oktober 2002, edemas muncul yang tidak lega dengan penggunaan diuretik, peningkatan mendadak dalam sesak nafas, dan peningkatan kelemahan. Dihospital di jabatan kardiologi KKB №1 12/13/02.

Anamnesis vitae

Maklumat biografi. Dilahirkan di kampung Minino, Daerah Yemelyanovsky pada tahun 1929. Dia lulus dari gred 4 sekolah menengah. Grew dan berkembang secara normal.

Sejarah keluarga. Dia sudah berkahwin, mempunyai dua orang anak. Dia kini tinggal bersama isterinya di rumahnya sendiri.

Sejarah buruh. Dengan keistimewaan - handyman. Kali terakhir dia bekerja sebagai petani di ladang. Bahaya pekerjaan - beban, kuasa tidak teratur, penurunan suhu, bunyi bising.

· Pada tahun 2001, beliau dihidangkan untuk batu-batu pundi hempedu (kesakitan akut timbul terhadap latar belakang kesejahteraan, menyebabkan ambulans). Kini diet, tiada aduan.

· Telah mengalami gastritis kronik selama 30 tahun. Pada tahun 1996, dia dirawat secara kekal untuk ulser perut. Pada masa ini, kadang-kadang bimbang dengan pedih ulu hati, udara belching, kadang-kadang - sakit epigastrik, sering pada perut kosong. Pada FGS (dari 12.24.02) - gastritis kronik, meresap, sederhana.

· Hepatitis, tuberkulosis, venereal, penyakit mental - menafikan.

Sejarah alergi. Ketidakhadiran vitamin kumpulan B.

Sejarah keturunan. Bapa pesakit mengalami serangan mengangkat tekanan darah.

Tabiat buruk. Jangan merokok. Alkohol tidak dimakan.

Kedudukan praesens

Keadaan pesakit adalah memuaskan. Kesedaran adalah jelas. Kedudukan ini aktif. Kulit berwarna merah jambu, bersih, di muka - hiperemik. Bibir adalah sianotik. Nada otot berkurang. Kelenjar getah bening tidak diperbesar, tidak menyakitkan. Tiada edema.

Dada adalah bentuk normal, keanjalan tidak dikurangkan, ia sama-sama terlibat dalam pernafasan. Nafas teruk, di bahagian bawah juga merata. Tiada mengi. NPV - 24 / min.

Kawasan jantung tidak berubah. Bunyi jantung teredam, di atas - murmur sistolik. HR - 96 / min. HELL - 180/110 mm. Hg Art. Palpitasi adalah aritmik.

Perut tidak bengkak, lembut, palpasi sensitif pada hipokondrium yang betul. Hati +5 cm

Gejala Pasternack adalah negatif pada kedua-dua pihak.

Idea pesakit

1. Angina pectoris Selama 30 tahun - serangan sakit di belakang sternum menusuk, sakit, bersifat mampatan, berpindah ke bahu dan lengan kiri, diambil dengan 1-2 tablet nitrogliserin dan mengganggu pesakit tidak lebih dari 1 kali sebulan. Pesakit mempunyai 7 serangan jantung, berulang kali dirawat secara tetap dengan diagnosis penyakit arteri koronari. Serangan kesakitan tidak menjadi lebih keras dan lebih kerap (angina stabil), biasanya berlaku selepas tekanan yang banyak (membersihkan salji, memanjat bukit) (I FC). Secara objektif: murmur sistolik pada puncak. X-ray: jantung diperbesarkan dalam diameter, aorta padat, terkenal.

2 Hipertensi. Bapa pesakit mengalami serangan mengangkat tekanan darah. Pesakit sendiri mencatatkan ketidakstabilan tekanan darah dengan meningkat sehingga 200 mm. Hg Art. selama 40 tahun. Berulang-ulang dirawat secara kekal. Di rumah, dia melegakan kejang dengan ubat antihipertensi yang sukar dinamakan. Pada masa pemeriksaan tekanan darah - 180/110 mm. Hg Art. (dengan sistolik biasa - dalam lingkungan 140-150 mm. Hg. Art.). Pesakit mengadu penglihatan kabur (kira-kira 30 tahun yang lalu semasa rawatan untuk tekanan darah tinggi), kemerosotan ingatan (10 tahun kebelakangan). Terdapat tanda-tanda kegagalan buah pinggang - pembengkakan wajah pada kemasukan dan dalam sejarah, protein kencing - 0.108 (GB III.).

3 Gangguan Rhythm. Semasa kemasukan - extrasystoles hingga 8. Pada ECG (dari 12.19.02) - sekatan cawangan atas kaki kiri guiss bundle. Objektif - HR - 96 / min., Heartbeat adalah arrhythmic.

4 Cardiosclerosis. Pada ECG - perubahan cicatricial pada dinding anterolateral ventrikel kiri.

5 Kegagalan jantung. Pesakit telah diakui dengan edema bertanda pada muka dan kaki, diperparah oleh petang (genangan dalam bulatan yang besar), sesak nafas pada usaha yang sedikit (genangan dalam bulatan kecil). Secara objektif - bibir adalah sianotik, hati diperbesar, sedikit menyakitkan (genangan dalam bulatan besar). Memandangkan tanda-tanda genangan dalam kedua-dua lingkaran peredaran darah - CH II B Art.

Diagnosis: penyakit jantung iskemia, angina stabil, I FC; postinfarction cardiosclerosis; denyut pramatang ventrikular: kegagalan jantung II abad B; peringkat hipertensi III, risiko IV.

Sejarah perubatan: Infark miokard akut, dada prematur ventrikular, kejutan kardiogenik, angina tidak stabil, arteri hipertensi gred 3, aterosklerosis aorta dan arteri koronari, kardiosklerosis

Dia mengadu sakit dada, yang disinari di kedua tangan, sebelah lusuh. Kesakitan kekal, disertai dengan rasa takut kematian, tidak dihentikan oleh nitrogliserin. Pada masa yang sama, pesakit itu mencatat kelemahan yang tajam, terdapat sakit kepala yang teruk lutut likat, mual, dan dia "melemparkan peluh."

Di samping itu, pesakit memberikan aduan sakit belakang yang membosankan secara berkala yang muncul menyinari ke kawasan suprapubic, penampilan dalam cuaca basah atau selepas overcooling dan pengurangan penglihatan dan pendengaran yang progresif adalah ciri-ciri kesakitan ini.

SEJARAH SEJARAH

Dia telah dianggap sakit selama beberapa tahun - 5 tahun, tetapi dia tidak pergi ke doktor kerana sakit di dada itu berkala. Kali terakhir saya pergi ke hospital adalah pada tahun 1995 kerana CHD, selepas itu saya tidak pergi ke mana-mana sahaja. Dia dirawat secara bebas dengan phytotherapy. 7 hari sebelum kemasukan ke hospital, kesakitan diteruskan dalam bentuk serangan selama 2-3 minit, diluluskan secara bebas. Atas nasihat rumah, dia mengambil subtitle validol dan valerian 2 orang lain 3 kali sehari, tetapi tidak ada peningkatan yang ketara.

Penyakit ini bermula dengan akut, tiba-tiba pada 3.09.1998 semasa makan tengah hari. Pada malam sakit saya menjadi gugup.

1.09.98 pada waktu pagi, pundi kencing sternum muncul semula dengan penyinaran ke lengan kiri dan sakit kepala yang tajam di kawasan occipital maka ECG dilakukan di Pusat Radiasi Akademi Sains Kebangsaan Ukraine di mana mereka dipanggil untuk lulus pemeriksaan sebagai peserta dalam pembubaran kemalangan Chernobyl. Dia ditawarkan kemasukan segera. Walau bagaimanapun, pesakit itu enggan dimasukkan ke hospital (dia meninggalkan keadaan suram).

09/03/98 pada sebelah petang, sakit dada semakin teruk dan tidak dapat ditanggung. Pesakit mengambil validol. Analgin dan nitrogliserin, tetapi rasa sakit hanya meningkat, loya, pening kepala muncul, dia "dibuang ke dalam peluh", dan oleh itu ambulans dipanggil oleh saudara-mara dan pesakit dimasukkan ke hospital.

(Objektif - ekstrak dari unit penjagaan rapi: - selepas dimasukkan ke unit rawatan intensif, keadaan adalah teruk. Pallor kulit Yang ditutup dengan peluh sejuk, sianosis bibir. Kadar pernafasan 24 setiap minit.

Pulse 110 denyutan seminit, aritmik, pengisian yang lemah.

HELL 150-80mm Hg. Art.

Kedengaran bunyi hati yang lemah, kerapangan ekstra (110 per minit).

Dalam paru-paru yang bernafas vesicular, rales kering didengar.

Hati 2-3-3 cm dari gerbang kosta.

ECG: 1, AVL, V5-6 memimpin pergeseran arcuate selang ST di atas gelombang isoline dan negatif, extrasystoles ventrikel yang kerap dikesan. )

ANUMUN ANAMNESIS ANAMNESIS COMUNIS Organ Pernafasan

Bernafas melalui hidung adalah percuma.

Terdapat kesakitan di ruang retrosternal.

Batuk tidak peduli.

Kadang-kadang serangan asma diperhatikan dengan kesukaran bernafas. Biasanya berlaku pada waktu malam. Pernafasan ekspirasi muncul semasa latihan fizikal dan berehat.

Aduan sistem kardiovaskular:

Palpitasi bersifat hipokrit, keamatan sederhana yang berlangsung selama 2-3 minit, biasanya muncul selepas tekanan fizikal dan tekanan emosi.

Kadang-kadang pesakit menyatakan gangguan dalam aktiviti jantung.

Pada masa kesakitan pesakit di sternum, mereka memakai watak lelah, sakit, berterusan, penampilan dikaitkan dengan tekanan emosi, memancar ke lengan kiri dan di bawah kambing.

Mengambil nitrogliserin tidak dapat menghentikan serangan.

Sesak nafas semasa rehat dan semasa bersenam, expiratory.

Bengkak kaki muncul secara berkala, lebih kerap diperhatikan pada waktu petang, intensiti sederhana. Lulus tanpa menggunakan ubat.

Diuresis 1.5l sehari, yang sesuai dengan norma.

Thirstyphysiological. Vipivaet sehari sehingga 2 liter cecair.

Tidak ada aduan mengenai mulut kering, tidak ada rasa yang tidak menyenangkan, rasa sakit dan sensasi terbakar dalam lidah.

Kesakitan di kawasan abdomen, di hipokondria kanan dan kiri tidak diperhatikan

Jaundis, malaria tidak sakit.

Difahamkan fenomena dyspeptik jarang - pedih ulu hati, belching, loya, cegukan (dikaitkan dengan penggunaan makanan yang sangat lemak atau miskin)

Muntah adalah. Kerusi adalah normal. Methorism tidak diperhatikan

Aduan kesakitan belakang kusam memancar ke kawasan suprapubic.

Sakit adalah sifat yang ringan dan muncul selepas terlalu keruh, memandu atau tanpa sebab yang jelas. Kadang-kadang, kesakitan adalah watak yang tajam dan parah, yang berlangsung dari setengah jam hingga 2-3 jam, dan lega setelah mandi panas dan menyuntik atropin.

Urinasi biasa, tidak menyakitkan, tidak rumit, frekuensi biasa (4-5 kali sehari), terutamanya pada siang hari.

Jumlah air kencing setiap hari adalah 1.5 liter.

Air kencing berwarna jerami tanpa sedimen.

Terdapat aduan sakit kepala jangka pendek di kuil-kuil

Dizzy. Memori adalah normal

Suasana biasanya bersemangat.

Ketajaman visual terganggu - 0.02 mata kanan dan 0.01 kiri, pesakit memakai gelas.

Pada tahun 1996, satu operasi untuk glaukoma dilakukan.

Pada bau, rasa rasa yang berbeza tidak ada aduan.

Tidak ada aduan kesakitan pada sendi dan otot.

Sendi tidak bengkak, tidak cacat, mobiliti tidak terganggu.

Pergerakan aktif dan pasif dilakukan tanpa kesukaran dalam jumlah penuh.

Perubahan berat badan semasa tempoh penyakit tidak dipatuhi

ANAMNESIS VITAE ANAMNESIS HIDUP

Sakit di bandar Kiev.

Dilahirkan pada tarikh matang, keluarga adalah anak pertama.

Membesar dan berkembang pada masa kanak-kanak secara fizikal dan mental.

Saya pergi ke gred 1 dalam 7 tahun. Pembelajaran adalah mudah.

Sekolah belum selesai - perang bermula.

Pada peperangan, saya mendapat pembakaran - 65% daripada permukaan badan.

Pada tahun 1956 dia menjalani pembedahan untuk hernia inguinal 2-sided.

1996 - menjalani pembedahan mata untuk glaukoma.

Dia adalah pelikuidasi kemalangan Chernobyl - semasa kemalangan dia bekerja di autoperheating - pemandu.

Tidak berfungsi sekarang - bersara.

Makanan biasa, kuantiti dan kualiti makanan memenuhi keperluan.

Sebelum penyakit ini merokok 48 tahun, kini tidak merokok.

Alkohol, teh, kopi tidak menyalahgunakan. Terlibat dalam ubat herba.

Dadah tidak digunakan.

Pada masa kanak-kanak, dia mengalami sedikit (terutamanya jangkitan pernafasan akut dan influenza).

Penyakit kelamin tidak sakit. Pada tahun 1991, terletak di pusat tuberkulosis mengenai penyakit "tuberkulosis nodus limfa"

Alahan kepada bahan-bahan perubatan, makanan, it.d. tidak

Pesakit telah berkahwin dan mempunyai anak - seorang anak perempuan dan seorang anak lelaki, serta dua cucu.

Kesihatan keluarga adalah normal.

Ibu dan ayah meninggal dunia, pasangan pada tahun 1974 dari infark miokard, bapa pada tahun 1978 dari penyakit jantung rematik.

Penyakit seperti - tuberkulosis, venoses, neoplasma, penyakit mental dan lain-lain, pesakit menafikan dalam keluarga.

PENILAIAN DATA ANAMNESTIK

Berdasarkan aduan utama:

Awalnya penyakit akut.

Kesakitan yang berterusan sangat kuat, memampatkan tidak terikat oleh nitrogliserin

sakit dada bermula di ruang retrosternal dan memancar ke lengan kiri

Kelemahan umum, pening, sakit kepala, pesakit mempunyai "rasa kematian"

Dan juga berdasarkan data yang dikumpulkan dalam sejarah kehidupan, kesakitan sifat penyetempatan dan kekuatan muncul untuk pertama kalinya, dapat diasumsikan bahwa penyakit ini akut.

Dalam kes ini, sistem organ pernafasan dan sistem kardiovaskular mungkin akan terjejas.

Penyakit ini cenderung progresirovannuyu, ini dibuktikan oleh peningkatan beransur-ansur dalam intensiti sakit, sakit tidak lagi dihapuskan dengan nitrogliserin, kelemahan meningkat.

Penyelidikan OBJEKTIF DATA PESAKIT

Pemeriksaan am (INSPECTIO) dan pemeriksaan bahagian individu badan

Kondisi umum pesakit adalah sederhana. Negeri kesedaran: lengkap

Bersuara dengan suara serak.

Posisi pesakit di tempat tidur aktif (pesakit bergerak secara bebas di wilayah hospital)

. Gear perlahan. Posisi lurus. Kulit dan terutama mukosa bibir, adalah cyatonic. Sentuhan kulit mempunyai suhu dan kelembapan yang sedikit lebih rendah, keanjalan kulit adalah normal. Tiada penyembuhan pada kulit, ruam, eritema, nodul, urat labah-labah, pendarahan subkutaneus tidak dapat dikesan. Di bahagian perut, bahagian bawah paru-paru dan parut pasca membakar. Tiada urat varikos di bahagian bawah kaki.

Supraclavicular, subclavian, axillary, siku, nodus limfa inguinal tidak diperbesarkan, tidak disebarkan ke kulit.

Pripalpatsii lembut dan tidak menyakitkan.

Kelenjar getah bungkus "Pek" tidak dapat dikesan.

Otot berkembang dengan baik, nada adalah normal.

Pridvizheniya dan rasa sakit tidak.

Tulang belakang melengkung, tidak terhad oleh mobiliti.

Limbs saiz berkadar, tanpa kelengkungan.

Menentukan edema kedua-dua kaki. Cecair bebas di rongga perut tidak dapat dikesan.

Konfigurasi bersama tanpa ubah bentuk dan bengkak.

Kehadiran tanda-tanda keradangan sendi tidak dikesan. Mobiliti bersama aktif.

Nogtis bertambah kerap.

Berbentuk kepala, berkadar berbanding bahagian lain badan, dengan nisbah rujukan di antara bahagian otak dan muka.

Lipatan wajah-simetri, nasolabial biasanya dinyatakan.

Ungkapan lazim. Wajah mempunyai warna yang sedikit pucat dengan warna sianotik di rantau ini segitiga succinic, ujung hidung dan auricles: kulitnya lembek, berkedut.

Celah mata biasanya menyempit, murid-murid dengan ukuran yang sama, bentuk bulat, agak sempit; ungkapan letih, warna kulit susu, perubahan dari sisi kornea tidak diturunkan, konjunktiva berwarna merah jambu dengan hiperemia ketara di bahagian bahagian dalam kelopak mata kanan yang lebih rendah.

Reaksi terhadap cahaya dan penginapan masih hidup.

Gejala-gejala okular - Shtelvaga, Mobius, Grefe - NEGATIF.

Ia mempunyai saiz, bentuk, warna biasa.

Letusan letupan kelihatan pada hidung.

Ushymeet warna sianotik, tanpa knot.

Warna coklat rambut dengan bersinar normal.

Tidak ada tanda-tanda tawad, kebotakan, peningkatan pecah rambut.

Vegetasi adalah maskulin.

Membran mukus mempunyai warna kebiruan. Bibir kering dan lenguh.

Kelenjar mukus sedikit edematous, hiperemik, dengan tanda-tanda perdarahan.

Yazymeet saiz normal, merah jambu cahaya, basah, bersalut dengan mekar putih.

Mukosa yang menutupi langit dan membran mukus pada pipi warna merah jambu yang normal tanpa patologi.

Panjang tengah (tidak pendek dan tidak panjang). Kapal leher tanpa gangguan patologi yang dapat dilihat, denyutan aorta adalah normal.

Kelenjar tiroid tanpa tanda-tanda goiter.

Height175cm. Berat 79kg

Jenis perlembagaan Chernorutsky adalah normostenik.

PENILAIAN SISTEM RESPIRATORY

Formasi dada normostenik

Lebar Jarak antara Intercostal

Sudut epigastrik

-- ketat ke dada dan terletak pada satu tahap

Kedua-dua bahagian dada

Penurunan ruang supra dan subclavian, protes mereka tidak

Perluasan urat pada dada

Secara luaran, bentuk dada tanpa apa-apa perubahan, tiada ubah bentuk, ruang intercostal biasa, tiada asimetri diperhatikan. Kedudukan clavicles dan scapulae adalah normal. Fossae supraclavicular ditarik balik dari kedua-dua belah pihak. Semasa pernafasan dada, kekerapan adalah hampir dengan norma 24 nafas seminit. Terdapat hampir tiada sesak nafas.

Palpasi dada tidak menyakitkan

Palpasi ruang intercostal mewujudkan rasa keanjalan mereka.

Gegaran suara dipertingkatkan

di atas paru-paru kiri.

Di atas cahaya tidak ditentukan oleh perubahan bunyi perkusi.

Perkusi komparatif tidak memberi sebarang perbezaan di antara paru-paru dan cupingnya: Definisi:

ketinggian puncak depan (puncak menonjol di atas klavikula 3.5 - 4 cm)

posterior - berkaitan dengan proses spinus vertebra serviks 7 (tahap)

Ekstrasstole ventrikular, pendarahan kardiovaskular

sejarah kardiologi.doc

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

Universiti Perubatan Negeri Altai

Jabatan Terapi Hospital

Pesakit: B, 46 tahun
Diagnosis klinikal:

Hipertensi 1 peringkat, 1 darjah, risiko 2 (hyperlipidemia)

Toksikologi myocardiodystrophy. Extrasystole ventrikular. Jalankan takikardia ventrikel. CHF - 0

Obesiti gred 2 (BMI 35.3 kg / m 2)

Ketua Jabatan: Profesor, Doktor Sains Perubatan Lychev VG

Pensyarah: Ph.D., Pembantu Duruda NV

Kurator: Koltsova ON, 618gr

Aduan semasa kemasukan dan pada masa pengawasan:

untuk detak jantung yang tidak teratur yang cepat, berlaku secara berkala 1 kali sehari untuk sehingga 1 jam.

sakit kepala yang merengsa di rahim, kelemahan, pening dengan peningkatan tekanan sehingga 150/90 mm Hg. Art.

Tanda irama kira-kira 3 tahun. Pada mulanya, gangguan ini dalam kerja jantung muncul 1-2 kali sebulan, secara beransur-ansur menjadi kerap untuk setiap hari. Pada kesempatan ini, LU tidak terpakai. Untuk kali pertama ECG (11.28.12) dalam poliklinik № 14 Barnaul, di mana rentak pramatang ventrikel terdaftar, berjalan takikardia ventrikel. Meningkatkan tekanan darah selama kira-kira 15 tahun, sepanjang tahun ini, tekanan darah meningkat dalam keadaan tekanan ke tahap yang sama dari 150-160 hingga 90, tidak mengambil sebarang ubat. Dengan peningkatan tekanan, dia mencatatkan sakit kepala, kelemahan pening, mengukur tekanan darah secara berkala dalam dirinya sendiri dalam pelbagai keadaan, kerana dia mempunyai saudara-saudara yang mempunyai hipertensi arteri dalam lingkungannya. Maksimum AL 190 mmHg - 1 kali dalam seumur hidup,. Buat pertama kalinya, bisoprolol dilantik ahli terapi pada bulan Disember 2012 buat kali pertama dengan matlamat antiarrhythmic di poliklinik bandar №12. Tujuan kemasukan ke hospital: klarifikasi diagnosis, pembetulan rawatan dengan ubat-ubatan di bawah pengawasan perubatan

Dilahirkan pada 12 Disember 1966, dalam perkembangan fizikal dan mental tidak ketinggalan. Dia mula berjalan tepat pada waktunya, untuk bercakap tepat pada waktunya. Sekolah mula menghadiri dari 7 tahun. Prestasi sekolah adalah purata. Keadaan hidup di zaman kanak-kanak dan remaja dan pada masa ini memuaskan. Makanan biasa, 3 kali sehari, jumlah makanan yang mencukupi, kualitinya memuaskan. Ia memberi makan di rumah. Budaya fizikal dan sukan tidak terlibat. Bermula bekerja pada 23 tahun sebagai pemandu. Sejak 2000 bekerja sebagai pengurus di sebuah kelab hiburan. Semasa hari bekerja sentiasa duduk.

Penyakit yang ditangguhkan: penyakit Botkin, tuberkulosis, penyakit menular seksual menafikan.

Kecederaan, operasi: aapendectomy - 2006

Sejarah keluarga: Terdapat kecenderungan untuk penyakit sistem kardiovaskular (penyakit arteri koronari, hipertensi yang dialami oleh ibu, nenek mereka).

Sejarah epidemiologi: Tiada hubungan dengan pesakit berjangkit, tiada gigitan serangga, tiada tikus.

Tabiat yang buruk: alkohol sehingga 1 l vodka seminggu, tidak merokok selama 16 tahun, merokok selama 11 tahun.

Sejarah alahan: tindak balas alahan mengikut pesakit di sana.

INSPEKSI AM.

Negeri itu memuaskan, fikirannya jelas, keadaannya aktif. Perlembagaan adalah hipersenis, sepadan dengan umur dan jantina. Pemakanan pesakit meningkat. Berat - 112kg, ketinggian - 178 cm BMI - 35.3 kg / m2. Kulit adalah warna yang biasa, tiada penyembuhan, turgor disimpan. Tiada edema. Kulit kering, mengelupas, tidak ada ruam. Kuku, rambut tidak berubah. Membran mukosa konjunktiva, hidung, bibir, rongga rongga mulut, bersih, lembab, tidak ada ruam. Lp palpations yang tersedia tidak boleh dirasakan. Sistem otot dibangun dengan memuaskan untuk usia pesakit, nada dan kekuatan otot cukup. Tulang-tulang tengkorak, dada, pelvis dan kaki tidak berubah, tidak ada rasa sakit pada palpation dan perkusi, integriti tidak pecah. Sendi adalah konfigurasi biasa, pergerakan di sendi longgar, tidak ada rasa sakit.

PEMERIKSAAN KAWASAN HATI:

Impuls jantung tidak ditentukan secara visual, dada dalam unjuran hati tidak berubah, dorongan apikal tidak dikesan secara visual, tidak ada penarikan systolic ruang intercostal sebagai ganti dorongan apikal, tiada denyutan patologi.

PALPATION:

Dorong apikal ditentukan dalam ruang intercostal V sepanjang garis tengah berpinggiran kiri pada area sekitar 2.5 cm persegi. Dorong apical, tahan, tinggi, meresap, diperkuat. Palpation push jantung tidak ditentukan. Tidak ada gejala pori kucing pada puncak jantung dan di tapak unjuran injap aorta.

Perkusi:

Batasan kebodakan jantung hati ditentukan oleh: