Kejutan hipovolemik

Dengan pengurangan jumlah darah dalam badan, perkembangan keadaan yang tidak baik dan serius, yang dipanggil "kejutan hipovolemik", adalah mungkin. Penyakit ini sangat berbahaya bagi manusia, kerana ia menyebabkan gangguan akut metabolisme dan kerja jantung dan saluran darah. Tindakan saudara-mara pesakit dan doktor mestilah sangat cepat, kerana jika tidak, orang akan mati akibat efek hipovolemia yang merusak pada tubuh.

Ciri-ciri penyakit ini

Kejutan hipovolemik difahami sebagai mekanisme pampasan badan, yang bertujuan untuk menyediakan peredaran darah dan bekalan darah ke sistem dan organ dengan jumlah darah beredar yang berkurang. Keadaan ini berlaku apabila volum darah normal di dalam katil vaskular jatuh tajam terhadap latar belakang kehilangan cepat elektrolit dan air, yang dapat dilihat dengan muntah yang teruk dan cirit-birit pada penyakit berjangkit, pendarahan dan penyakit lain. Perubahan yang berlaku di dalam tubuh semasa kejutan hipovolemik disebabkan kerosakan teruk, kadang-kadang tidak dapat dipulihkan kepada organ-organ dalaman dan metabolisme. Apabila hipovolemia berlaku:

• menurunkan aliran darah vena ke jantung;
• penurunan dalam jumlah strok, pengisian jantung ventrikel;
• tisu hipoksia;
• Kemerosotan kritikal perfusi tisu;
• asidosis metabolik.

Walaupun tubuh cuba untuk mengimbangi aktiviti organ-organ utama dalam kejutan hipovolemik, dengan kehilangan terlalu banyak cairan semua tindakannya tidak berkesan, maka patologi itu membawa kepada pelanggaran berat dan kematian seseorang. Keadaan ini memerlukan penjagaan kecemasan, dan spesialis resusitasi terlibat dalam rawatannya. Di samping itu, untuk menghapuskan patologi yang mendasari untuk rawatan memerlukan penglibatan beberapa pakar lain - ahli gastroenterologi, traumatologist, pakar bedah, pakar infeksi, dan doktor lain.

Penyebab patologi

Terdapat empat sebab utama yang boleh mencetuskan perkembangan kejutan hipovolemik. Ini termasuk:

1. Pendarahan berat dengan kehilangan darah yang tidak dapat dikembalikan. Keadaan ini diperhatikan dengan pendarahan dalaman, luka dalaman semasa pembedahan, selepas kecederaan, dengan kehilangan darah dari mana-mana bahagian saluran pencernaan (terutama semasa rawatan dengan NSAID), dengan pengumpulan darah dalam tisu lembut, di tapak patah, pendarahan semasa proses tumor, kerana kehadiran thrombocytopenia.
2. Kerugian plasma yang tidak dapat dipulihkan, cecair seperti plasma semasa kecederaan dan keadaan patologi akut yang lain. Ia boleh berlaku dengan luka bakar badan yang luas, serta pengumpulan cecair seperti plasma di dalam usus, peritoneum dengan peritonitis akut, halangan usus, pankreatitis.
3. Kehilangan sejumlah besar cecair isotonik dengan cirit-birit, muntah. Keadaan ini berlaku pada latar belakang jangkitan usus akut seperti kolera, salmonellosis, disentri dan banyak penyakit lain.
4. Pengumpulan (pemendapan) darah dalam kapilari dalam kuantiti yang banyak. Terjejas dalam kejutan traumatik, beberapa patologi berjangkit.

Patogenesis kejutan hipovolemik

Dalam tubuh manusia, darah bukan sahaja beredar di dalam kapal, tetapi juga dalam keadaan berfungsi yang berbeza. Sudah tentu jumlah darah yang paling besar (sehingga 90%) sentiasa bergerak melalui kapal, memberikan oksigen dan nutrien ke tisu. Tetapi baki 10% jatuh ke atas darah yang disimpan, di "rizab strategik", yang tidak terlibat dalam peredaran am. Darah ini terkumpul di limpa, hati, tulang dan diperlukan untuk menambah jumlah bendalir dalam kapal dalam pelbagai keadaan ekstrem di mana terdapat kehilangan cecair tiba-tiba.

Jika atas apa jua alasan jumlah darah yang beredar berkurangan, baroreceptor akan teriritasi, dan darah dari "stok" dilepaskan ke dalam aliran darah. Ia perlu melindungi yang paling penting untuk kehidupan organ-organ - jantung, paru-paru, otak. Agar tidak membuang darah ke organ-organ lain, kapal-kapal periferi di kawasan mereka dikurangkan. Tetapi dalam keadaan yang sangat serius, ia tidak berfungsi untuk mengimbangi keadaan ini, jadi kekejangan kapal perifer terus berkembang, yang akhirnya membawa kepada keletihan mekanisme ini, lumpuh dinding vaskular dan pengembangan tajam kapal. Pembekalan darah periferal disambung semula kerana aliran keluar darah dari organ-organ penting, yang disertai dengan gangguan metabolik kasar dan kematian organisma.

Dalam patogenesis penyakit yang dijelaskan, terdapat tiga peringkat utama (fasa):

1. Kekurangan darah beredar. Pengurangan aliran vena ke jantung, penurunan jumlah strok ventrikel. Aspirasi bendalir ke dalam kapilari dan penurunan jumlah sektor air interstisial (berlaku 36-40 jam selepas bermulanya perubahan patologi).
2. Merangsang sistem bersimpati-adrenal. Merangsang baroreceptor, pengaktifan dan pengujaan sistem bersimpati-adrenal. Peningkatan rembesan norepinefrin dan adrenalin. Peningkatan nada simpatis urat, arteriol, jantung, kontraksi miokardium dan kadar denyutan jantung. Pemusatan peredaran darah, kemerosotan bekalan darah ke hati, usus, pankreas, kulit, ginjal, otot (pada tahap ini, normalisasi jumlah darah menyebabkan pemulihan pesat).
3. Kejutan hipovolemik. Iskemia yang berpanjangan terhadap latar belakang pemusatan peredaran darah. Perkembangan defisit jumlah darah beredar, jatuh jantung, pulangan vena, tekanan darah. Kegagalan organ pelbagai disebabkan kekurangan oksigen dan nutrien yang akut.

Urutan iskemia dalam kejutan hipovolemik adalah seperti berikut:

• kulit;
• otot rangka;
• buah pinggang;
• organ perut;
• paru-paru;
• hati;
• otak

Gejala manifestasi

Klinik patologi bergantung kepada sebab, kelajuan dan jumlah kehilangan darah, serta kesan mekanisma pampasan pada masa yang diberikan. Juga, patologi dapat diteruskan dengan cara yang berbeza bergantung pada usia, kehadiran jantung yang bersamaan dan penyakit paru-paru, tubuh membina dan berat badannya. Ada klasifikasi keterukan kejutan hipovolemik, dan gejala-gejalanya boleh berbeza:

1. Kehilangan darah kurang daripada 15% daripada jumlah keseluruhannya. Tanda-tanda kehilangan darah mungkin tidak muncul, satu-satunya tanda kejutan yang mendekati adalah kenaikan denyutan jantung sebanyak 20 atau lebih denyutan seminit berbanding dengan norma, yang meningkatkan kedudukan tegak pesakit.
2. Kehilangan darah - 20-25% daripada jumlah keseluruhan. Hipotensi ortostatik berkembang, dalam kedudukan mendatar, tekanan dikekalkan, atau berkurang sedikit. Dalam kedudukan menegak, tekanan menurun di bawah 100 mm Hg. (kita bercakap tentang tekanan sistolik), denyutan nadi meningkat kepada 100-100 denyutan. Indeks kejutan yang diberikan kepada negeri ini ialah 1.
3. Kehilangan darah - 30-40% daripada jumlah keseluruhan. Terdapat penyejukan kulit, pucat atau gejala "bintik pucat", nadi lebih daripada 100 denyutan seminit, hipotensi dalam kedudukan mendatar, oliguria. Indeks kejutan lebih daripada 1.
4. Kehilangan darah - melebihi% daripada jumlah keseluruhan. Keadaan ini secara langsung mengancam kehidupan seseorang, dan kejutan decompensasi teruk berkembang. Terdapat pucat tajam, berkilat kulit, kekejangan mereka, kekurangan denyut di pinggiran periferal, penurunan tekanan dan output jantung. Anuria diperhatikan, seseorang kehilangan kesedaran, atau jatuh ke dalam koma. Indeks kejutan adalah 1.5.

Ia harus diperhatikan lebih tepat lagi gejala kejutan hipovolemik, yang akan membolehkan saudara-mara pesakit untuk bertindak lebih cepat dan lebih tepat dan memanggil pasukan ambulans. Oleh itu, pada tahap awal kejutan di peringkat pampasannya, tanda-tanda klinikal adalah seperti berikut:

• takikardia;
• peningkatan kadar denyutan jantung;
• tekanan normal;
• "Melompat" denyutan periferal;
• pucat membran mukus;
• tachypnea;
• pendarahan yang jelas jika patologi itu disebabkan oleh trauma.

Tanda-tanda terdahulu (kejutan decompensated) adalah seperti berikut:

• takikardia atau bradikardia;
• kulit pucat dan membran mukus;
• kesejukan anggota badan;
• kejutan periferi;
• masa yang lama untuk mengisi kapilari;
• oliguria;
• tachypnea;
• kelemahan umum yang teruk;
• stupor atau koma.

Kaedah diagnostik

Di peringkat prahospital, keadaan seseorang harus dinilai atas dasar tanda-tanda dan anamnesis ciri-ciri (muntah, cirit-birit, terbakar, kehilangan darah, dan lain-lain). Selepas seseorang memasuki hospital, selari dengan rawatan kecemasan, beberapa kajian diagnostik dilakukan - kiraan darah lengkap, urinalisis, kumpulan darah, sinar-X (untuk keretakan dan kecederaan), laparoskopi (untuk organ-organ peritoneal). Walau bagaimanapun, sebelum pesakit meninggalkan keadaan kritikal, semua kajian haruslah hanya penting, yang akan membantu dengan cepat menghapuskan punca kejutan dan mengelakkan kematian seseorang. Perubahan berlebihan dan manipulasi perubatan dengan kejutan hipovolemik dilarang!

Penjagaan kecemasan untuk pesakit

Oleh kerana patologi ini boleh menyebabkan kematian pesat seseorang, anda perlu tahu algoritma pertolongan cemas. Ia akan membolehkan untuk melanjutkan masa sehingga perkembangan perubahan tidak dapat dipulihkan dan sebelum kedatangan ambulans. Terlepas dari tahap kejutan hipovolemik dan walaupun tanda-tanda awal penyakit muncul, perlu segera menghubungi ambulans atau segera menyerahkan orang itu ke hospital.

Di rumah, mungkin melakukan terapi etiotropik hanya apabila penyebab kejutan hipovolemik benar-benar jelas. Malangnya, hanya seseorang yang mempunyai pendidikan perubatan dapat menentukan dengan tepat apa yang berlaku kepada mangsa atau yang sakit, dan sebaliknya pengambilan ubat-ubatan tertentu hanya dapat menimbulkan kemerosotan kesihatan. Oleh itu, sebelum kedatangan ambulans, anda tidak perlu memberi seseorang antibiotik atau pil lain, terutamanya apabila ia datang kepada seorang kanak-kanak.

Terapi patogenetik, iaitu rawatan yang digunakan tanpa mengetahui diagnosis yang tepat, sebaliknya, dibenarkan. Bahawa ia akan menghapuskan perubahan yang paling teruk dalam tubuh yang berlaku semasa kejutan hipovolemik. Maka, perintah penjagaan kecemasan untuk patologi ini adalah seperti berikut:

1. Letakkan orang di atas lantai, satu lagi permukaan yang rata dan keras.
2. Naikkan kaki anda, meletakkan bantal. Kaki harus berada di atas paras kepala, yang akan mengalihkan pusat peredaran darah ke jantung.
3. Semak nadi, menilai daya hidup seseorang - keamatan bernafas, tahap kemurungan kesedaran. Jika seseorang tidak sedarkan diri, maka anda perlu meletakkan dia di sisinya, melemparkan kepalanya, menurunkan bahagian atas badan.
4. Tanggalkan pakaian yang memalukan dari seseorang, tutup dengan selimut.
5. Sekiranya pesakit mengalami patah tulang belakang, dia harus berbaring di belakangnya di atas lantai yang keras, dan apabila pesakit telah mematahkan tulang pelvisnya, ia diletakkan di kedudukan terlentang dengan kakinya terpisah dan membungkuk di lutut. Apabila anggota badan pecah, ia terikat kepada tayar.
6. Jika orang yang cedera berdarah terbuka, ia harus dihentikan dengan menekan kapal ke tulang sedikit di atas zon kecederaan, dan juga dengan menerapkan tourniquet yang ketat atau berpusing di atas luka. Masa penggunaan abah-abah itu tetap tegas.
7. Perban antiseptik harus digunakan pada luka, jika mungkin - ketat dan ketat.
8. Sekiranya perlu, beri orang itu tablet analgesik.

Rawatan lanjut dilakukan oleh doktor di hospital atau dalam kereta ambulans. Biasanya, semasa pengangkutan pesakit ke unit rawatan intensif dalam perjalanan, mereka menyedutnya dengan oksigen tulen, melakukan pengudaraan paru-paru buatan (jika perlu), menyuntik cairan intravena, meletakkan persediaan pada suntikan untuk merangsang peredaran darah. Dengan kesakitan yang teruk, seseorang diberikan suntikan ubat penahan sakit yang kuat.

Rawatan lanjut

Objektif rawatan kejutan hipovolemik seterusnya ialah:

1. Memperbaiki kerja jantung dan saluran darah.
2. Pemulihan pesat dalam jumlah darah intravaskular.
3. Menambah jumlah sel darah merah.
4. Pembetulan kekurangan bendalir dalam badan.
5. Rawatan sistem homeostasis terjejas.
6. Terapi untuk disfungsi organ-organ dalaman.

Untuk memulihkan jumlah darah intravaskular, penyelesaian koloid yang heterogen adalah yang paling berkesan - kanji, dextran dan lain-lain. Mereka mempunyai kesan anti-kejutan yang kuat dan membantu memastikan aliran darah yang mencukupi ke jantung. Terapi infusi dengan penyelesaian koloid digabungkan dengan pengenalan elektrolit (natrium klorida, larutan Ringer, Trisol, Lactosol), penyelesaian dextrose dan glukosa. Dalam kes keadaan yang serius pesakit, penyelesaian disuntikkan dalam aliran, dalam keadaan keparahan yang sederhana - titisan.

Tanda-tanda untuk pemindahan darah - pemindahan darah atau jisim darah merah - sangat ketat. Petunjuk utama adalah penurunan kuat dalam kadar hemoglobin (kurang daripada 100-80 g / l). Juga, petunjuk untuk pemindahan darah adalah kehilangan darah lebih daripada 50% daripada jumlah darah yang beredar. Dalam kes yang kedua, infusi plasma atau albumin digunakan. Pengagihan cecair dalam kapal dan tisu dipantau dengan menggunakan kaedah Tomasseth - menilai rintangan elektrik zon yang berlainan badan.

Berikut adalah kaedah dan ubat lain untuk merawat kejutan hipovolemik:

1. Dadah simpatomimetik (Dopamine, Dobutamine) dengan perkembangan kegagalan jantung.
2. Transfusi jisim platelet dengan kehilangan darah besar.
3. Diuretik (Furosemide) dengan pengambilan cecair yang mencukupi untuk memulihkan dan merangsang diuretik, untuk mengelakkan kegagalan buah pinggang.
4. Antibiotik untuk jangkitan usus yang menyebabkan kejutan hipovolemik.
5. Terapi oksigen - penggunaan kanal kanal atau oksigen.

Ubat lain yang boleh digunakan untuk tanda-tanda:

• Reopoliglyukin;
• Prednisolone;
• Insulin;
• Contrycal;
• Asid aminocaproic;
• Droperidol;
• Heparin;
• Kalsium glukonat;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• Mannitol

Kejutan hipovolemik boleh dirawat dengan buruk pada orang-orang dengan alkoholisme kronik, yang kebanyakannya mengalami edema serebrum. Dalam kes ini, pembetulan kecemasan keupayaan ekskresi buah pinggang digunakan, persiapan untuk rehidrasi diperkenalkan dengan pemindahan darah serentak. Rawatan dalam unit penjagaan rapi atau rawatan intensif dijalankan untuk menstabilkan keadaan manusia dalam semua tanda-tanda penting.

Apa yang tidak boleh dilakukan

Ia dilarang keras untuk menangguhkan sebarang kecurigaan kecederaan, muntah-muntah atau cirit-birit yang tidak ditekankan, dan sebarang pendarahan. Jika anda tidak memanggil pakar ambulans dalam masa dan tidak menghantar orang ke hospital, perubahan dalam badan mungkin menjadi tidak dapat dipulihkan. Terutama dengan cepat membangunkan dehidrasi dan kejutan hipovolemik pada kanak-kanak kecil. Berkenaan dengan langkah pertolongan cemas, adalah mustahil untuk membuang kepala orang dengan kecederaan saraf tunjang, dalam keadaan apa pun yang mereka mungkin. Ia juga dilarang untuk mengatasi tapak pendarahan di kawasan yang salah (di bawah kawasan luka).

Langkah-langkah pencegahan

Untuk mengelakkan patologi harus dikecualikan pekerjaan traumatik - kerja, sukan. Dengan perkembangan mana-mana jangkitan usus, ia harus dirawat dengan ketat di bawah pengawasan seorang doktor, pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun - di hospital. Dalam penyakit berjangkit, terapi rehidrasi perlu tepat pada masanya dan lengkap. Pemakanan yang betul, mengambil makanan tambahan besi dan produk khas untuk meningkatkan hemoglobin juga akan mengurangkan kemungkinan kejutan apabila mengalami kecederaan dengan darah.

Kejutan hipovolemik

Hipovolemia adalah keadaan patologi badan yang berlaku dengan kehilangan cecair dan elektrolit yang ketara. Oleh itu, kejutan hipovolemik semestinya dikaitkan dengan penurunan salin garam air.

Dehidrasi mungkin disebabkan oleh kehilangan cecair interstitial atau plasma darah dengan kehilangan darah yang ketara, luka bakar besar, cirit-birit, dan muntah yang tidak dapat dipercayai. Keadaan demam, tinggal lama tanpa air dalam iklim panas juga disertai oleh dehidrasi.

Kanak-kanak yang paling sensitif terhadap kehilangan cecair. Mereka mengalami kejutan hipovolemik dengan cepat dengan cirit-birit yang mengidap dan berjangkit, di dalam bilik panas. Sebagai pertolongan cemas, mangsa harus diberi minuman.

Nilai cecair dalam fisiologi manusia

Air adalah sebahagian daripada kompleks cecair pembasuhan organ dan tisu. Ia adalah komponen utama darah, limfa, cerebrospinal dan cecair interstitial, rembesan kelenjar ludah, gastrik dan jus lain yang dihasilkan oleh organ dalaman, air mata, air kencing.

Fluida ini mewujudkan persekitaran dalaman sejagat untuk kewujudan sel-sel. Melaluinya dijalankan:

• makanan dan penyingkiran terak;
• "Perintah" dihantar dari pusat saraf dan endokrin;
• Struktur otak yang diperlukan sangat teruja.

Pemeliharaan homeostasis dijamin oleh halangan tisu semulajadi (kulit, membran mukus organ-organ dan pembuluh darah). Keseimbangan mungkin berubah di bawah pengaruh sistem pengawalseliaan, tetapi dalam had sempit.

Oleh itu, untuk apa-apa pelanggaran dalam komposisi media cecair boleh diadili pada patologi. Pengurangan cecair menyebabkan perubahan ketara dalam homeostasis: beberapa bahan hilang dengan air, yang lain secara dramatik meningkatkan kepekatan. Gangguan patofisiologi mungkin membimbangkan:

• komposisi sel darah;
• baki alkali;
• kepekatan larut.

Keadaan yang berubah-ubah menyebabkan banyak penyakit.

Pada manusia, jumlah cecair adalah mudah untuk ditentukan oleh kadar darah yang beredar. Ia dikira oleh makmal. Pengurangan 25% pada orang yang sihat adalah pampasan yang baik dan tidak menyebabkan perubahan rumahostasis yang signifikan. 90% darah adalah di dalam aliran darah, selebihnya disimpan di limpa, tulang. Sekiranya perlu, ia dibuang keluar dari kedai dan mengisi kerugian tersebut.

Kerugian besar membawa kepada tahap hipovolemia yang berlainan, dengan ketiadaan pampasan dan bantuan - untuk kejutan hipovolemik.

Apa yang menyebabkan kejutan hipovolemik?

Penyebab kejutan hipovolemik yang paling biasa adalah kerugian yang tidak terkompensasi:

• darah dalam pendarahan akut yang besar, luaran atau dalaman, disebabkan oleh trauma, pembedahan, kesesakan di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan dengan patah tulang, di latar belakang hemofilia;
• plasma - dalam hal permukaan membakar biasa, mengalir ke rongga peritoneal dengan peritonitis, halangan usus, pancreatitis, ascites;
• cecair isotonik - dengan muntah yang sering berulang, cirit-birit yang berpanjangan (contohnya, dalam kes kolera, salmonellosis, gastroenteritis), dan kemudian dengan demam tinggi yang disebabkan oleh penyakit berjangkit dengan mabuk yang teruk.

Tempat khas ditempatkan dengan pilihan untuk mendepositkan (mengagihkan semula) jumlah darah bebas dalam kapilari periferi. Ini adalah tipikal bagi kecederaan gabungan, beberapa jangkitan. Dalam kes sedemikian, keterukan keadaan pesakit adalah disebabkan oleh pelbagai jenis kejutan (hypovolemic + traumatic + toxic) dan faktor-faktor yang merosakkan.

Apa yang berlaku di dalam tubuh mangsa?

Patogenesis keadaan kejutan dalam hipovolemia bermula dengan usaha badan untuk menghentikan kehilangan bendalir dan mengimbangi defisit:

• dari depot datang jumlah rizab darah dalam arah umum;
• Kapal arteri meretus ke pinggir (di lengan dan kaki) disempitkan untuk mengandungi jumlah darah yang diperlukan untuk otak, jantung dan paru-paru.

Adalah lazim untuk membezakan 3 peringkat (fasa) perkembangan kejutan:

1. Kekurangan - yang utama ialah kekurangan cecair akut, penurunan jumlah darah, yang menyebabkan penurunan tekanan vena di urat tengah, mengurangkan aliran darah ke jantung. Cecair dari ruang interstitial melepasi kapilari.
2. Merangsang sistem sympathoadrenal - reseptor yang mengawal tekanan, isyarat kepada otak dan menyebabkan peningkatan dalam sintesis catecholamine (adrenalin, norepinefrin) oleh kelenjar adrenal. Mereka meningkatkan nada tembok vaskular, menyumbang kepada kekejangan di pinggir, meningkatkan kekerapan kontraksi jantung dan meningkatkan jumlah strok pelepasan. Tindakan ini bertujuan untuk menyokong tekanan arteri dan vena untuk peredaran darah dalam organ penting dengan mengurangkan aliran darah ke kulit, otot, ginjal, dan sistem pencernaan. Dengan rawatan pesat boleh melengkapkan pemulihan peredaran darah. Jika tempoh yang menggalakkan untuk campur tangan segera dilepaskan, maka gambaran kejutan berskala penuh berkembang.
3. Sebenarnya kejutan hipovolemik - jumlah darah yang beredar terus jatuh, aliran ke jantung, paru-paru dan otak berkurangan dengan mendadak. Terdapat tanda-tanda kekurangan oksigen dari semua organ, perubahan dalam metabolisme. Kulit, otot dan buah pinggang adalah yang pertama mengalami kehilangan perlindungan pampasan, diikuti oleh organ-organ yang terletak di rongga perut, dan kemudian yang menyokong kehidupan.

Butiran tentang mekanisme perkembangan kejutan dan akibat-akibat untuk tubuh dijelaskan dalam video ini:

Manifestasi klinikal kejutan hipovolemik

Klinik kejutan hipovolemik ditentukan oleh:

• kehilangan cecair total;
• kadar kehilangan darah dalam kejutan hemorrhagic;
• keupayaan badan untuk mengimbangi (dikaitkan dengan umur, kehadiran penyakit kronik, kecergasan).

Atlet dan orang yang tinggal lama di iklim panas, keadaan ketinggian yang tinggi, tahan kehilangan darah dan cecair lain.

Gejala-gejala boleh dinilai berdasarkan besarnya kehilangan darah dan sebaliknya, doktor menggunakan klasifikasi menilai keadaan pesakit, bergantung pada jumlah darah yang beredar (BCC). Mereka disenaraikan di dalam jadual.

Kejutan hipovolemik: penjagaan kecemasan, langkah-langkah yang betul

Hipovolemia atau kejutan hipovolemik adalah keadaan patologi yang berlaku akibat kehilangan cecair dan elektrolit pada skala terlalu besar.

Patologi ini amat berbahaya kerana ia menyebabkan perubahan negatif drastik dalam proses metabolik, dan juga merumitkan fungsi normal sistem kardiovaskular.

Penjagaan kecemasan yang kompeten dalam kejutan hipovolemik akan menghalang kesan merosakkannya ke seluruh badan.

Gejala manifestasi

Manifestasi dan gejala klinis bergantung pada sejumlah faktor, di antaranya adalah volume, kecepatan dan intensitas kehilangan darah, serta potensi kompensasi organisme, yang secara langsung berkaitan dengan usia, perlembagaan dan beberapa petunjuk lain. Di samping itu, patologi somatik yang berbahaya yang mempengaruhi otak, paru-paru dan sistem kardiovaskular boleh mempengaruhi gejala.

Manifestasi awal utama termasuk:

• takikardia - suatu keadaan di mana kadar nadi meningkat dengan ketara dan mempunyai sifat progresif;
• hipotensi arteri - penurunan ketara dalam penunjuk tekanan darah yang biasa;
• mengaburkan kulit;
• penampilan pendarahan sekiranya patologi itu adalah akibat kecederaan.

Tahap-tahap selanjutnya juga dicirikan oleh takikardia dan pucat kulit.

Walau bagaimanapun, gejala-gejala ini ditambah kepada:

• bradikardia;
• pernafasan cetek pantas - tachypnea;
• oliguria;
• penyejukan bahagian atas dan bawah;
• perasaan kelemahan yang besar di seluruh tubuh;
• loya yang teruk;
• pening kuat;
• pelanggaran kesedaran dan kejelasan pemikiran.

American College of Surgeons telah membangunkan klasifikasi khusus, yang digunakan secara meluas dalam traumatologi untuk menentukan tahap kejutan hipovolemik dan penilaian yang paling tepat terhadap keadaan.

Mengikut klasifikasi ini, dengan kehilangan jumlah minimum darah (kurang dari 15%) dan seseorang berada dalam kedudukan mendatar, tidak ada tanda-tanda. Bagaimanapun, pada saat menukar posisi badan dari horizontal ke menegak, kadar jantung mula meningkat.

Kehilangan jumlah darah dari 20 hingga 25% menyebabkan peningkatan nadi dan tekanan darah rendah. Kadar nadi dalam keadaan ini mencapai 110 denyutan per minit, dan tahap tekanan darah tidak turun di bawah 100 mm Hg. dan mempunyai ciri systolic.

Semasa kehilangan jumlah darah yang beredar dari 30 hingga 40%, kadar nadi melebihi 100 denyutan seminit, dan tekanan darah menurun di bawah 100 milimeter merkuri. Keadaan ini dicirikan oleh oliguria, serta pemutihan dan penyejukan kulit yang kuat.

Setiap jenis kejutan hipovolemik berkembang dengan serta-merta dan dengan ketiadaan bantuan yang tepat pada masanya boleh membawa maut.

Kehilangan lebih daripada 40% daripada jumlah darah yang beredar disifatkan oleh kemerahan yang kuat dan penyejukan kulit - malah mendapat naungan marmar. Tekanan darah cepat jatuh, dan tanda-tanda nadi tidak sepenuhnya pada anggota periferi. Dalam beberapa kes, terdapat pelanggaran kesedaran dan bahkan jatuh ke dalam keadaan koma.

Baca tentang kejutan sakit di sini.

Mengenai jenis kejutan yang membakar, lihat di sini.

Algoritma kecemasan dalam kejutan hipovolemik

Penjagaan kecemasan yang kompeten akan menghalang perubahan yang mengganggu sebelum ambulans tiba. Adalah penting untuk mengetahui apa yang disyorkan dalam kes-kes tersebut dan, sebaliknya, ia adalah dilarang sama sekali.

Untuk melakukan ini, anda mesti melakukan langkah-langkah berikut dalam urutan yang betul:

1. Berhati-hati meletakkan seseorang di permukaan yang sempurna rata dan keras, sebagai contoh, lantai.
2. Menaikkan kakinya sehingga sedikit di atas kedudukan kepala. Untuk menetapkan kedudukan ini, anda perlu meletakkan bantal di bawah kaki anda. Akibatnya, pusat peredaran darah akan beralih ke arah jantung.
3. Menilai daya hidup seseorang - periksa denyutan nadi, pernafasan, serta tahap kemurungan kesedaran.
4. Jika seseorang tidak sedarkan diri - letakkan dia di kedudukan di sebelahnya, turunkan bahagian atas badan, dan kembali sedikit.
5. Ia adalah perlu untuk membebaskan seseorang dari pakaian ketat dan menutupinya dengan selimut hangat.
6. Orang yang cedera yang mengalami patah tulang belakang mestilah berada di belakangnya pada permukaan yang keras dan permukaan.
7. Sekiranya seseorang mengalami patah tulang pelvik, ia perlu dibuang supaya kaki diceraikan dan dibengkokkan pada lutut.
8. Sekiranya patah anggota badan dijumpai, ia perlu melampirkan anggota yang cedera ke arah serpihan.
9. Jika terdapat pendarahan terbuka, ia mesti dihentikan dengan serta-merta. Untuk tujuan ini, anda perlu tekan kapal ke tulang sedikit di atas kawasan yang cedera, dan kemudian memakai tourniquet ketat. Masa penggunaan abah-abah mestilah diperbetulkan.
10. Pada luka terbuka diperlukan untuk mengenakan pembalut yang ketat dan ketat, direndam dalam larutan antiseptik yang berkesan.
11. Untuk melegakan kesakitan, analgesik boleh diberikan.

Apa yang tidak boleh dilakukan

Apabila menyediakan pertolongan cemas, adalah penting untuk mengetahui tindakan dan ubat-ubatan yang tidak boleh diterima dalam situasi sedemikian.

Dalam kes tidak boleh ditangguhkan, kerana dehidrasi dan berlaku sangat cepat - terutama pada zaman kanak-kanak. Sehingga ambulans tiba, kanak-kanak tidak harus diberi antibiotik atau jenis ubat lain.

Sekiranya anda mengalami kecederaan tulang belakang, anda tidak boleh mencondongkan kepala anda.

Rawatan lanjut

Terapi boleh dilakukan di dalam kereta ambulan dan di unit rawatan rapi hospital. Sebelum ketibaan di unit rawatan intensif, pesakit dihidap dengan oksigen tulen, dan jika perlu, pernafasan buatan dilakukan. Juga disuntik dengan ubat yang merangsang peredaran darah dan, jika ditunjukkan, ubat sakit. Rawatan ini bertujuan untuk:

• peningkatan sistem kardiovaskular;
• pemulihan dipercepatkan jumlah darah di dalam kapal;
• penambahan jumlah sel darah merah yang hilang dalam darah;
• pembetulan kekurangan bendalir;
• pemulihan sistem homeostasis yang rosak;
• penghapusan disfungsi organ dalaman.

Baca tentang diagnosis penyakit Meniere di sini.

Kaedah rawatan yang efektif ialah penggunaan ubat simpatomimetik dan diuretik, pendedahan oksigen, dan pemindahan platelet.

Kejutan hipovolemik adalah keadaan yang sangat berbahaya, jadi anda perlu tahu mengenai langkah pencegahan yang berkesan. Mengurangkan risiko mengalami kejutan akibat kecederaan dengan kehilangan darah boleh dibantu oleh diet yang sihat, serta mengambil makanan tambahan besi dan ubat lain yang direka untuk meningkatkan kadar hemoglobin.

Kejutan hipovolemik: kecemasan

Algoritma tindakan

Untuk menghapuskan kejutan hipovolemik, penjagaan kecemasan perlu disediakan sebelum pasukan penyelamat tiba.

Langkah 1. Intervensi kecemasan pertama dalam kejutan hipovolemik: letakkan mangsa dalam kedudukan mendatar di atas permukaan rata padat. Ia perlu menaikkan anggota badan yang lebih rendah, meletakkan roller keras di bawah kaki.

Langkah 2. Sekiranya tapak pendarahan kelihatan, anda harus mengikuti langkah-langkah untuk menghapuskannya: letakkan band getah atau, jika tidak hadir, buat pembalut ketat di atas luka pendarahan.

Perhatian! Adalah perlu untuk menetapkan masa penggunaan abah-abah untuk pemindahan maklumat lanjut kepada pekerja perubatan.

Langkah 3. Sediakan rehat lengkap untuk orang yang cedera dan tunggu ambulans tiba.

Sebelum meletakkan pesakit dalam unit penjagaan rapi, penjagaan kecemasan dengan kejutan hipovolemik bertujuan untuk memulihkan aliran darah dalam sistem vital, menghapuskan hipoksia pernafasan dan memulihkan jumlah peredaran darah.

Penjagaan kecemasan lanjut dalam kejutan hipovolemik disediakan dalam keadaan unit rawatan intensif, bergantung kepada peringkat gangguan dan pada tahap kerugian fisiologi. Dirawat dengan penyebaran produk darah tindakan kompleks.

Dalam kes kemurungan pernafasan yang ditandakan, pesakit diletakkan di atas topeng udara oksigen atau pernafasan tiruan digunakan.

Untuk meningkatkan nada saluran darah, suntikan dilakukan dengan dos glukokortikoid yang tinggi.

Definisi

Kejutan hipovolemik adalah keadaan patologi yang sangat berbahaya yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Perkembangannya adalah disebabkan oleh penurunan pesat dalam jumlah darah yang beredar akibat kehilangan darah yang berlebihan atau akibat dehidrasi badan secara tiba-tiba. Pada terasnya, keadaan kritikal ini adalah tindak balas kompensasi semula jadi dari tubuh, yang bertujuan untuk mengekalkan aliran darah normal dalam organ dan sistem vital.

Sebabnya

Faktor utama yang mendorong perkembangan kejutan hipovolemik, yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan:

• kehilangan darah yang tidak terkompensasi disebabkan oleh kecederaan, pendarahan dalaman, pembedahan;
• kehilangan plasma tidak terkompensasi disebabkan oleh luka bakar yang meluas dan keadaan patologi yang teruk: dalam peritonitis akut atau pankreatitis;
• pemendapan sejumlah besar darah dalam kapal kecil - kapilari disebabkan oleh adanya sumber jangkitan dalam tubuh;
• Kerugian pesat cecair isotonik dengan cirit-birit yang berlebihan dan muntah yang tidak teratur akibat pendedahan kepada jangkitan usus akut, misalnya: dengan kolera.

Tahap

Terdapat tiga peringkat kejutan hipovolemik, mengikut mana jumlah rawatan perubatan kecemasan dipilih.

• Pampasan. Bekalan darah kepada organ penting disebabkan oleh tindak balas refleks penyesuaian utama. Pesakit tidak mempunyai penurunan tekanan darah yang tajam.
• Decompensated. Mekanisme pampasan tidak dapat menyediakan bekalan darah dan penghantaran. Otak mencetuskan reaksi bukan spesifik secara genetik, yang ditunjukkan, pertama sekali, dengan penurunan tajam tekanan darah.
• Tidak dapat dipulihkan Terdapat kematian sel besar, sindrom kegagalan organ banyak berkembang, di mana kadar kematian mencapai 70%.

Gejala

Gejala-gejala yang timbul bergantung pada peringkat gangguan dan sumber-sumber pampasan yang ada pada tubuh, yang ditentukan oleh kategori umur pesakit, berat badannya dan membina, keadaan sistem peredaran darah, kehadiran penyakit somatik.

Tanda penting kejutan hipovolemik, yang menunjukkan keperluan untuk rawatan kecemasan, adalah penurunan mendadak dalam tekanan darah. Pada manusia, terdapat peningkatan kadar denyutan jantung, pening kepala yang teruk, kelemahan otot, berlakunya sesak nafas, pelepasan kulit, bibir dan plat kuku. Tanda-tanda stupefaction menjadi ketara: perubahan dalam bunyi ucapan, gangguan perhatian dan ingatan, ketidaktentuan.

Rekod ke doktor: +7 (499) 519-32-84

Kejutan hipovolemik adalah keadaan patologi tubuh manusia, yang dicetuskan oleh penurunan mendadak dalam jumlah darah yang beredar. Keadaan ini disertai dengan perubahan berbahaya dalam fungsi normal sistem kardiovaskular dan gangguan metabolik akut.

Kejutan hipovolemik adalah mekanisme pampasan badan, yang direka untuk memastikan bekalan darah ke sistem dalaman dan organ dengan jumlah darah yang beredar tidak mencukupi. Dengan kehilangan darah dalam jumlah besar pampasan tidak berkesan, maka keadaan ini mempunyai kesan buruk pada tubuh.

Sebabnya

Faktor dan keadaan berikut yang mendorong perkembangan kejutan hipovolemik dapat dibezakan:

• Kehilangan darah dalam jumlah yang banyak disebabkan kecederaan traumatik pelbagai jenis, pendarahan gastrousus, campur tangan pembedahan, pengambilan darah di kawasan retak atau tisu lembut yang cacat.
• Kerosakan plasma dan cecair seperti plasma yang tidak terkompensasi disebabkan oleh kecederaan teruk dan keadaan patologi (dengan tisu besar yang membakar, peritonitis, halangan usus, pankreatitis).
• Kepekatan sejumlah besar darah dalam kapilari (dengan kecederaan traumatik dan beberapa penyakit berjangkit).
• Kerugian besar cecair isotonik semasa cirit-birit dan muntah yang intensif disebabkan oleh jangkitan usus di peringkat akut.

Patogenesis

Darah dalam tubuh seseorang yang sihat berada dalam dua "peringkat" berfungsi sekaligus:

• Pertama: darah beredar (85-90% daripada jumlah jumlah darah), yang menyampaikan nutrien dan oksigen ke semua tisu organ-organ dalaman.
• Yang kedua: bekalan darah tertentu, yang tidak terlibat dalam peredaran umum. Aliran darah ini terdapat di dalam tulang, limpa dan hati. Tujuan fungsinya yang utama adalah sokongan dalam tubuh jumlah darah yang diperlukan dalam situasi kehidupan yang melampau, yang dicirikan oleh kehilangan secara tiba-tiba sebahagian besar darah beredar.

Dengan penurunan dalam jumlah darah dalam badan, baroreceptor terancam, dan darah yang disimpan disimpan dalam aliran darah umum. Jika ini tidak mencukupi, maka mekanisme khas dicetuskan, yang direka untuk melindungi dan mengekalkan fungsi normal otak, jantung dan paru-paru. Kapal-kapal perifer yang membekalkan darah kepada "organ yang paling kurang penting" dan anggota badan yang menyempitkan, dan peredaran darah yang aktif terus menerus hanya dalam organ-organ dalaman yang penting.

Sekiranya ketidaksempurnaan peredaran darah dalam badan tidak dapat dikompensasi, pemusatan akan meningkat dan kekejangan periferi akan meningkat secara beransur-ansur. Selepas itu, disebabkan kekurangan mekanisme perlindungan, kekejangan akan digantikan oleh lumpuh dinding vaskular dan pembesaran tajam (pembesaran) saluran darah. Akibatnya, sebahagian besar darah beredar akan bergerak ke bahagian-bahagian periferi, yang akan membawa kepada bekalan darah yang tidak mencukupi kepada organ-organ dalaman yang penting. Proses berbahaya ini selalu disertai dengan pelanggaran berat dalam semua jenis metabolisme tisu.

Kejutan hipovolemik boleh berkembang di fasa-fasa utama:

• Fasa pertama (kekurangan dalam jumlah darah beredar): di bawah pengaruh defisit, aliran masuk vena ke jantung dan penurunan tekanan pusat vena, jumlah strok jantung menurun. Bendalir, yang sebelum ini berada dalam tisu, bergerak ganti dengan kapilari kapal.
• Fasa kedua (rangsangan sistem sympathoadrenal): proses mudah marah di baroreceptors merangsang peningkatan mendadak dalam rembesan catecholamines. Jumlah adrenalin dalam darah meningkat beratus-ratus kali, dan norepinefrin - puluhan kali. Rangsangan reseptor beta-adrenergik meningkatkan nada pembuluh darah, keupayaan kontraksi miokardium dan kadar denyutan jantung. Urat pada kulit, buah pinggang, otot rangka dan limpa juga tertunduk.

Badan yang disebabkan oleh kemerosotan bekalan darah pada kulit, ginjal, sistem otot dan organ dalaman yang tersembunyi oleh saraf vagus (misalnya, usus, hati, pankreas) dapat mengekalkan tekanan pusat arteri dan vena di peringkat yang tepat, untuk memberikan peredaran darah yang diperlukan di jantung dan otak. Mekanisme perlindungan ini efektif hanya untuk jangka waktu yang singkat, dengan resume yang cepat dari jumlah darah beredar, pasien akan sembuh.

Walau bagaimanapun, jika kekurangan jumlah darah dikekalkan, maka pada masa akan datang, kesan negatif iskemia berpanjangan dari organ-organ dan tisu-tisu dalaman akan muncul. Proses spasmodik dalam saluran darah periferal memberi laluan kepada kelumpuhan, cecair dalam jumlah besar akan lulus dari saluran ke dalam tisu, yang akan menyebabkan penurunan mendadak dalam jumlah darah beredar di bawah keadaan defisit awal jumlah jumlah darah.

• Fasa ketiga (kejutan hipovolemik langsung): kekurangan jumlah darah yang beredar akan terus berkembang, pulangan vena dan pengisian jantung akan berkurang, tekanan arteri akan berkurangan secara mendadak. Semua organ dalaman, termasuk yang penting, tidak akan menerima jumlah oksigen yang mencukupi dan nutrien penting, akan berlaku kegagalan organ banyak.

Dalam perkembangan iskemik organ-organ dalaman dan tisu-tisu dalam kejutan hipovolemik, urutan tertentu adalah ketara: pertama, kulit terdedah kepada kesan negatif, maka otot-otot rangka dan buah pinggang terdedah, kemudian organ-organ dalam rongga perut, dan di peringkat akhir, paru-paru, jantung dan otak.

Gejala

Gejala-gejala kejutan hipovolemik bergantung kepada jumlah dan intensiti kehilangan darah, potensi kompensasi tubuh manusia, yang ditentukan oleh beberapa faktor, seperti umur pesakit, perlembagaan, kehadiran patologi somatik berbahaya (contohnya, pelbagai penyakit jantung dan paru-paru, otak). Tanda-tanda kejutan hipovolemik utama adalah:

• Tachycardia (peningkatan progresif dalam kadar jantung).
• Hipotensi (penurunan tekanan darah).
• Kulit pucat.
• Mual yang teruk.
• Pusing yang sengit.
• Pelanggaran penciptaan.

Untuk menilai keadaan pesakit dengan secukupnya dan dengan betul dan menegaskan tahap kejutan hipovolemik dalam traumatologi, klasifikasi khas yang dikembangkan oleh Lembaga Pembedahan Amerika digunakan:

1. Kehilangan tidak lebih daripada 15% daripada jumlah darah yang beredar: jika pesakit berada dalam kedudukan mendatar, tanda-tanda kehilangan darah akan hilang. Satu-satunya gejala kejutan hipovolemik yang berkembang boleh menjadi peningkatan kadar denyutan jantung oleh lebih daripada dua puluh seminit, apabila pesakit masuk ke posisi tegak.
2. Kehilangan 20-25% daripada jumlah darah yang beredar: penurunan sedikit tekanan darah dan peningkatan denyutan nadi. Tekanannya adalah sistolik - tidak kurang daripada seratus milimeter merkuri, dan kadar nadi adalah kira-kira seratus dan sepuluh beats per minit. Dalam kedudukan mendatar pesakit, tekanan darah mungkin sesuai dengan nilai normal.
3. Kehilangan 30-40% daripada jumlah darah yang beredar: menurunkan tahap tekanan darah di bawah seratus milimeter merkuri dalam kedudukan mendatar pesakit, penunjuk kadar denyut jantung lebih daripada seratus denyutan per minit, pucat teruk dan kesejukan kulit, oliguria.
4. Kehilangan lebih daripada 40% daripada jumlah darah yang beredar: kulit sejuk dan pucat kulit, marbling, tekanan darah rendah, tiada nadi dalam arteri periferal. Kesedaran pesakit terganggu, mungkin jatuh ke dalam koma.

Semua jenis kejutan hipovolemik, kecuali yang traumatik, berkembang dalam satu masa. Titik permulaan untuk keadaan sedemikian sentiasa menjadi kerengsaan reseptor dan penurunan tekanan darah, yang ditunjukkan oleh pucat plat kuku, bibir, kulit, berdebar-debar, kelemahan dan sesak nafas.

Kondisi hipovolemik kejutan boleh dikompensasi atau tidak dikompensasi. Dalam kes pertama, tahap "dehidrasi" badan (pengurangan jumlah darah) membolehkan masa yang lama untuk mengekalkan peredaran darah dalam organ penting pada tahap yang sepatutnya. Kejutan tanpa kompensasi menyebabkan kematian pesat.

Diagnostik

Selalunya, diagnosis primer gagal untuk mengesan tanda-tanda amaran kejutan, gejala ciri biasanya berlaku hanya apabila pesakit berada dalam keadaan yang mengancam nyawa dan kesihatan. Dalam pemeriksaan umum biasa, tanda kejutan seperti tekanan darah rendah dan detak jantung yang cepat dapat dilihat oleh seorang doktor. Pesakit bertindak perlahan-lahan, perlahan dan tidak aktif kepada soalan dari pakar.

Sebaliknya, pendarahan intensif dari luka terbuka dapat dilihat dengan jelas, dan perdarahan dalaman adalah sukar untuk dibentuk sebelum timbulnya gejala keadaan kejutan pendarahan. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan standard oleh seorang doktor, pelbagai kaedah diagnostik dapat digunakan untuk mewujudkan kehadiran kejutan hipovolemik pada seorang pesakit:

• Kira jumlah darah lengkap untuk menentukan gangguan ketidakseimbangan elektrolit.
• CT atau ultrasound, yang membolehkan untuk menggambarkan keadaan organ dalaman.
• Echocardiography, yang mengukur irama jantung.
• Endoskopi untuk kajian kerongkong dan organ-organ dalaman lain dalam saluran gastrousus.
• Catheterization jantung yang betul yang membantu mengawal peredaran darah.
• Catheterization pundi kencing, digunakan untuk mengukur jumlah kencing dalam pundi kencing.

Berdasarkan gejala yang sedia ada, kajian tambahan lain mungkin ditetapkan oleh doktor:

• Radiografi organ pelvis.
• Sinaran X-ray organ-organ dalaman dada.
• Analisis tinja untuk kehadiran darah tersembunyi.
• Pemantauan harian tekanan darah.

Rawatan dan penjagaan kecemasan

Penjagaan kecemasan untuk kejutan hipovolemik termasuk langkah-langkah berikut:

1. Hentikan pendarahan arteri dengan menekan arteri ke tulang di atas kawasan kecederaan, memohon kord arteri ketat atau berpusing di atas kecederaan. Dalam kes ini, adalah wajib untuk menetapkan masa yang tepat untuk menggunakan tali.
2. Penilaian status penting pesakit (penentuan kehadiran denyut nadi atas arteri jenis pusat dan perifer, derajat kemurungan kesadaran, patensi saluran pernapasan)
3. Memastikan kedudukan pesakit yang betul. Dalam orang yang tidak sedarkan diri, anda perlu meletakkan di sebelahnya, melemparkan kepalanya sedikit dan menurunkan bahagian atas badan. Pesakit dengan patah tulang belakang (mereka perlu diletakkan di atas permukaan yang keras) dan tulang pelvis memerlukan kedudukan khas (kedudukan yang bertentangan dengan kaki yang bengkok di sendi adalah perlu). Ia benar-benar kontraindikasi untuk membuang kepala kepada pesakit yang mengalami kecederaan vertebral.
4. Memastikan integriti anggota badan yang cacat dengan tayar atau bahan lain di tangan.
5. Pemanasan pesakit.
6. Pengenaan alis antiseptik pada luka. Apabila pendarahan kapilari atau vena pendarahan padat dan ketat mempunyai kesan hemostatic.
7. Apabila pneumothorax jenis terbuka, ia perlu menggunakan pembalut plaster pelekat kedap udara.

Terapi gabungan keadaan kejutan hipovolemik termasuk dua komponen utama:

• Terapi patogenetik: adalah rawatan yang bertujuan untuk membetulkan dan menghapuskan gangguan utama yang berlaku dalam keadaan kejutan.
• Terapi Etiotropik: termasuk kaedah terapeutik yang bertujuan untuk menangani punca-punca kejutan.

Sekiranya ada punca-punca yang jelas dan gejala gangguan kejutan hipovolemik, terapi etiotropik digunakan. Rawatan patogenetik digunakan untuk faktor-faktor yang tidak jelas dan untuk kejutan tidak terkompensasi.

Setelah semua langkah-langkah kecemasan yang diperlukan telah diambil, rawatan selanjutnya terhadap kejutan hipovolemik perlu dijalankan secara eksklusif dalam keadaan unit rawatan intensif. Jenis-jenis kejutan hipovolemik yang berdarah dan membakar memerlukan kemasukan segera produk darah kepada pesakit dan komponen utamanya. Jumlah spesifik penyelesaian yang digunakan bergantung pada sifat dan petunjuk hipovolemia, serta kehilangan fisiologis (intensitas berpeluh, kekerapan buang air kecil, kesulitan bernafas).

Untuk rawatan kejutan hipovolemik dan penghapusan kesan negatifnya, ubat-ubatan utama berikut digunakan secara standard:

• Rheopoliglyukin - 15-20 mililit per kilogram, ditadbir melalui titisan IV.
• 5% larutan albumin - 150-200 ml per hari.
• Prednisolone - 3-5 miligram per kilogram sehari dengan kaedah jet intravena.
• 10% larutan glukosa - 500 ml titisan.
• Insulin - 12 unit secara intravena.
• Penyelesaian saline (contohnya, quartosol, acesol, trisol, lactosol) menetes ke dalam urat.
• Contral - 500 unit per kilogram drip sehari, pada larutan jenis isotonik natrium klorida.
• 5% larutan aminocaproic acid - 1 mililiter per kilogram, intravena drip.
• 0.25% larutan droperidol - 0.1-2 mililiter per kilogram, disuntik secara intravena.
• Heparin - 300-500 unit setiap kilogram setiap hari, secara intravena.
• 10% larutan glukonat kalsium - 10.0, disuntik secara intravena.
• 0.5% larutan seduxen - 2.0 atau 2.5%.
• Larutan Pipolfena - 2.0 intramuskular atau intravena.
• Larutan 15-20% mannitol - 100 ml, secara intravena.
• Terapi antibakteria: lisan, intramuskular, intravena.

Matlamat utama pada peringkat awal merawat kejutan hipovolemik ialah memastikan bekalan darah yang mencukupi kepada semua organ penting, dan untuk menghapuskan hipoksia pernafasan dan peredaran darah. Untuk tujuan ini, penyelesaian dextrose, polyionic dan crystalloid diberikan kepada pesakit, kelajuan pentadbiran yang harus memastikan normalisasi tekanan darah yang paling cepat dan penstabilannya pada tahap tidak lebih rendah dari tujuh puluh milimeter merkuri.

Dengan ketiadaan hasil yang diinginkan dari ubat-ubatan ini, penyerapan dextran, gelatin, kanji hidroksietil dan pengganti plasma tiruan lain dilakukan. Sekiranya parameter hemodinamik tidak stabil dari masa ke masa, maka pentafsiran intravenous sympathomimetics (contohnya, norepinephrine, phenylephrine, dopamin) digunakan.

Secara selari dilakukan penyedutan campuran oksigen udara, mengikut petunjuk pengudaraan mekanikal. Selepas memasang penyebab penurunan dalam jumlah darah yang beredar, hemostasis pembedahan dan teknik lain digunakan, yang bertujuan untuk menghentikan pengurangan jumlah darah. Hipoksia Hemik diperbetulkan menggunakan penyerapan penyelesaian koloid semula jadi (albumin).

Rawatan keadaan kejutan hipovolemik pada pesakit dengan alkoholisme kronik, di mana perkembangan sindrom penarikan menimbulkan ancaman kepada manifestasi bengkak otak, memberikan kesukaran yang besar. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk menggunakan rehidrasi besar-besaran, dengan syarat terdapat keupayaan ekskretori buah pinggang yang mencukupi. Secara selari, perlu memperkenalkan natrium oxybutyrate dan seduxen dalam dos yang tinggi.

Apa yang dirawat oleh doktor

Rawatan kejutan hipovolemik di jabatan traumatologi dan resusitasi dilakukan oleh traumatologists dan pakar bedah.

Pusat temu janji tunggal untuk doktor melalui telefon +7 (499) 519-32-84.

Kejutan hipovolemik - langkah pra-rawatan untuk penyahhidratan

Kejutan hipovolemik adalah keadaan yang mengancam kehidupan seseorang. Ia berlaku dengan penurunan mendadak dalam jumlah darah beredar di dalam badan. Patologi mendadak menampakkan diri dalam kecederaan, luka, pendarahan berat, keracunan. Kerana ini, hilang kesedaran berlaku, dan jika tidak ada bantuan yang tepat pada masanya, terdapat akibat yang serius dan hasil yang membawa maut.

Bagaimana untuk menentukan gejala di rumah

Penyebab utama keadaan ini adalah kehilangan darah yang banyak akibat kecederaan dan kecederaan yang serius (senjata api, kemalangan kerja, dll.).

Prinsip tindakan - seseorang kehilangan banyak darah (cecair, plasma) dalam masa yang singkat, akibatnya oksigen tidak mengalir dalam jumlah yang diperlukan untuk organ dan sistem vital. Pertama sekali, otak dan jantung menderita.

Di rumah, ini hampir tidak berlaku, tetapi gangguan seperti itu mungkin disebabkan oleh keracunan. Dalam hal ini, orang itu berhadapan dengan muntah atau cirit-birit yang berterusan.

Keadaan ini berbahaya kerana dengan massa emosi dan fecal badan dengan cepat kehilangan bekalan cecair yang diperlukan, yang diisi semula dari tisu tetangga. Terdapat penyahhidratan cepat.

Untuk menentukan perkembangan kejutan hipovolemik di rumah boleh di atas alasan berikut:

• lawatan tandas kerap kerana cirit-birit;
• mengulangi muntah;
• pucat dan kulit kering;
• kelemahan;
• kesedaran keliru;
• kehilangan kesedaran

Seseorang tanpa pendidikan perubatan boleh dengan segera menentukan dari tanda-tanda yang disenaraikan bahawa mangsa mempunyai tanda-tanda dehidrasi dan perkembangan kejutan hipovolemik.

Apabila orang yang tidak sedarkan diri ditemui di sebuah apartmen, kejutan hipovolemik dapat dikenal pasti dengan ciri-ciri berikut:

• kehadiran muntah di dalam tandas dan di dalam bilik;
• ciri bau yang tidak menyenangkan di dalam tandas disebabkan oleh cirit-birit berulang;
• kulit pucat;
• kulit kering dan membran mukus.

Jika boleh, tekanan darah perlu diukur - ia akan menjadi rendah (80/50 dan lebih rendah).

Algoritma tindakan dalam kejutan hipovolemik

Algoritma tindakan kecemasan untuk kejutan hipovolemik bergantung kepada keadaan manusia, iaitu, dalam kesadaran atau tidak.

Bagi kanak-kanak, ibu bapa harus lebih berhati-hati, kerana dehidrasi lebih cepat. Ini amat sesuai untuk bayi. Sekiranya muntah atau cirit-birit telah berlanjutan selama lebih dari 2 jam dan bersifat tidak henti-henti, pada masa yang sama, semua percubaan untuk memberi air kanak-kanak akan menyebabkan serangan muntah, rawatan kepada doktor segera.

Jadual menunjukkan langkah langkah demi langkah langkah pra-perubatan apabila orang yang cedera didapati tidak sedarkan diri dengan tanda-tanda kejutan hipovolemik.

Sekiranya orang itu sedar, perlu membersihkan perut. Di rumah cukup untuk minum banyak air:

• Pertama, sebahagian daripadanya akan mengisi jumlah yang hilang, yang akan memberikan kelegaan kepada tubuh.
• Kedua, muntah yang tidak pasti tidak memerlukan penjagaan kecemasan, dan air yang anda minum akan membolehkan anda membersihkan perut kemungkinan toksin. Prosedur ini mesti diulang 3-4 kali, meminum 800-1000 ml.

Bantuan pertama untuk cirit-birit pada kanak-kanak kelihatan sama. Pengecualian adalah jumlah cecair yang digunakan semasa mencuci - 300-500 ml, bergantung kepada umur.

Tindakan selepas kedatangan ambulans

Kejutan hipovolemik - keadaan kecemasan yang tidak melibatkan kelewatan. Untuk ini, adalah perlu untuk mengarahkan doktor secepat mungkin. Jika terdapat beberapa orang yang hadir, seseorang mesti memenuhi briged di jalan dan dengan cepat membawa mereka ke apartmen. Ini terpakai kepada sektor swasta atau kawasan kejiranan, di mana tidak semestinya mungkin untuk mencari alamat yang betul.

Sekiranya ada, maka mangsa tidak boleh pergi. Untuk beralih pekerja kesihatan melalui telefon, berjumpa mereka di ambang apartmen. Adalah perlu untuk menggambarkan dengan tepat keadaan di mana orang itu ditemui, serta semua tindakan yang diambil dan bantuan pertama yang diberikan untuk cirit-birit pada orang dewasa di rumah.

Sekiranya perlu, anda perlu membantu membawa pesakit ke kereta, selepas itu dia akan dimasukkan ke hospital. Pada tekanan rendah, kemasukan segera boleh dikontraindikasikan. Dalam kes ini, medik di tempat membantu:

• menubuhkan sistem titisan infus - penyelesaian isotonik dalam jumlah hingga 1 liter dengan penambahan ubat yang meningkatkan tekanan;
• antioksidan intravena;
• kawalan berterusan tekanan darah;
• menyediakan vakum untuk cirit-birit dan muntah pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Saudara-mara dan orang-orang yang menemuinya dilarang secara mandiri untuk masuk atau memberi apa-apa cara sebelum ketibaan doktor, melainkan jika ada orang yang mempunyai pendidikan perubatan di kalangan mereka.

Untuk maklumat lanjut mengenai penjagaan kecemasan, lihat video dalam artikel ini:

Ramalan keadaan

Dengan pengesanan tepat pada masa mangsa dan penyediaan rawatan pra-perubatan dan khusus yang pesat, prognosis untuk kejutan hipovolemik sentiasa baik. Di hospital, pesakit menerima pelbagai aktiviti yang bertujuan menghilangkan toksin dan memulihkan jumlah cecair yang beredar.

Kejutan hipovolemik selalu dikaitkan dengan kehilangan besar plasma atau darah dalam tempoh yang singkat. Prinsip utama penjagaan kecemasan bukan hanya untuk menjalankan aktiviti tertentu, tetapi juga untuk menghapuskan tindakan yang tidak perlu yang boleh membahayakan seseorang. Untuk menghentikan muntah dan cirit-birit pada kejutan di rumah hampir mustahil, jadi anda perlu memberi tumpuan kepada mengekalkan keadaan dan kemasukan ke peringkat awal.