Ston Coronary: bagaimana ia berlaku, prestasi, pemulihan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa yang menyentuh arteri koronari, untuk apa penyakit itu dilakukan. Jenis stent, penyediaan stenting dan pelaksanaannya. Tempoh pasca operasi.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Stres arteri adalah prosedur untuk implantasi stent ke dalam lumen mereka untuk mengembalikan aliran darah melalui saluran sempit atau disekat.

Stent koronari adalah peranti perubatan, struktur yang menyerupai tiub berongga dengan diameter kecil, dinding yang terdiri daripada logam atau plastik. Stent dibawa masuk ke arteri dalam keadaan terlipat, di bawah kawalan sinar X yang diletakkan di tempat penyempitan kapal. Kemudian doktor mengembang dengan belon. Stent, retak di bawah tekanan, memperluaskan kapal yang terjejas dan mengembalikan aliran darah melaluinya.

Proses memasang stent di arteri koronari. Klik pada foto untuk membesarkannya

Penyakit arteri koronari (nama lain - koronari) dilakukan dengan kerap, ia digunakan untuk merawat penyakit jantung koronari yang disebabkan oleh penyempitan lumen kapal dengan plak aterosklerotik. Prosedur ini - bersama dengan angiografi koronari dan angioplasti - adalah sebahagian daripada campur tangan koronari perkutaneus.

Pakar bedah jantung atau pakar kardiologi intervensi melakukan pembentukan kardiak jantung.

Petunjuk untuk stenting

Penyegaran arteri dilakukan untuk mengembangkan lumen mereka, yang boleh disekat atau disempitkan dengan plak atherosclerosis. Plak ini terdiri daripada lemak dan kolesterol yang terkumpul di dalam dinding vaskular.

Penyempitan arteri akibat plak aterosklerotik

Stenting boleh digunakan untuk merawat:

• Sekatan arteri koronari semasa atau selepas infark miokard.
• Sekatan atau penyempitan satu atau lebih arteri koronari yang boleh mengakibatkan gangguan fungsi jantung (gagal jantung).
• Vasoconstriction of the heart, yang dapat menyekat aliran darah dan menyebabkan angina yang teruk (sakit dada), tidak dihilangkan dengan penggunaan obat-obatan.

Perlu diingat bahawa stenting pada pesakit dengan penyakit jantung iskemik yang stabil (angina exertional) tidak dapat memperbaiki prognosis mereka, walaupun ia dapat mengurangkan gambaran klinikal dan meningkatkan kualiti hidup. Ia tidak stenting yang lebih sesuai untuk sesetengah pesakit, tetapi pembedahan pintasan arteri koronari adalah pembedahan jantung terbuka, di mana pakar bedah jantung membuat penyelesaian yang membolehkan aliran darah melewati penyempitan kapal.

Contraindications

Tiada contraindication mutlak untuk memastikan rawatan infark miokard.

Dalam keadaan yang dirancang, doktor harus menimbang semua kebaikan dan keburukan jika dibandingkan dengan terapi ubat optimum atau pembedahan pintasan. Banyak penyakit komorbid boleh meningkatkan risiko komplikasi, oleh itu terapi perubatan lebih sesuai untuk pesakit-pesakit ini.

Oleh kerana pencegahan trombosis selepas stenting adalah penting untuk mengambil ubat antiplatelet, apabila menentukan stenting, doktor juga harus mempertimbangkan jawapan kepada soalan-soalan berikut:

1. Adakah terdapat kemungkinan bahawa dalam masa terdekat pesakit akan memerlukan pembedahan? Perlu diingat bahawa apabila mengambil ubat antiplatelet meningkatkan risiko pendarahan, dan jika mereka dibatalkan - risiko trombosis stent.
2. Adakah pesakit boleh mengikuti cadangan untuk terapi anti-platelet (dan jika dia mempunyai wang yang mencukupi untuk ini).
3. Adakah terdapat sebarang kontraindikasi untuk mengambil ubat antiplatelet?

Jenis stent

Stenting jantung pertama dilakukan pada tahun 1986 di Perancis. Sejak masa itu, banyak stent yang berbeza telah dibuat, yang dibahagikan kepada jenis berikut:

• Stent logam yang terdedah (BMS - Bare-Metal Stents) adalah produk generasi pertama, dengan penggunaan yang mana terdapat risiko yang agak tinggi untuk menyempitkan semula kapal. Kira-kira seperempat arteri koronari di mana mereka dimasukkan semula dalam masa 6 bulan.
• Stent ubat (DES - Drug Eluting Stent) - disalut dengan ubat yang secara beransur-ansur dilepaskan ke dalam lumen kapal, membantu untuk mencegah pertumbuhan tisu penghubung di dinding arteri. Ini membantu kapal supaya tetap lancar dan terbuka, memastikan aliran darah yang baik dan mengurangkan risiko penyempitan semula. Walau bagaimanapun, apabila DES digunakan, kemungkinan peningkatan trombosis stent, jadi pesakit harus terlebih dahulu mengikuti cadangan doktor untuk terapi anti-platelet.
• Stent Bioengineered (Bio-engineered Stent) - disalut dengan antibodi yang menarik sel endothelial yang disekresi oleh sumsum tulang. Sel-sel ini membantu mempercepat pembentukan endothelium yang sihat di dalam stent, yang mengurangkan risiko trombosis awal dan lewat.
• Stent biodegradable (BVS - Scaffold Bio-Vascular) - terdiri daripada badan yang terlarut dengan salutan yang melepaskan ubat yang membantu mencegah pertumbuhan tisu penghubung di dinding arteri.
• Stent Coated Double (DTS - Dual Therapy Stent) adalah stent generasi terbaru, yang menggabungkan faedah DES dan produk bioengineering. DTS mempunyai salutan di dalam dan di luar, yang menjadikan mereka kurang berkemungkinan menyebabkan pembekuan darah dan keradangan, serta membantu arteri menyembuhkan. Permukaan stent bersentuhan dengan dinding vaskular mengandungi ubat yang membantu menghilangkan keradangan dan bengkaknya. Bahagian yang membalut aliran darah ditutup dengan antibodi yang mempromosikan penyembuhan semulajadi arteri.

Penyediaan untuk stenting

Apabila menjalankan stesen arteri koronari yang dirancang, anda harus berbincang dengan cadangan doktor anda mengenai persiapan praoperasi. Biasanya mereka termasuk tip berikut:

• Jika anda mengambil apa-apa ubat penipisan darah (warfarin, xarelto, atau anticoagulants lain), maka anda mungkin perlu berhenti mengambilnya 2-3 hari sebelum stenting (untuk mengelakkan pendarahan yang berlebihan dari tapak akses vaskular).
• Sekiranya anda mengambil ubat hipoglikemik insulin atau tablet untuk diabetes, anda mungkin perlu menukar masa kemasukan mereka. Penerimaan sesetengah daripada mereka perlu dibatalkan 48 jam sebelum operasi. Soalan-soalan ini perlu dibincangkan dengan doktor anda.
• Anda mungkin diminta untuk tidak makan atau minum apa-apa 8 jam sebelum stenting.
• Anda mungkin diminta mencukur pangkal paha pada kedua-dua belah pihak.

Pesakit biasanya diberi elektrokardiografi, ekokardiografi dan pemeriksaan makmal. Untuk mengetahui di mana stent perlu diletakkan, angiografi koronari dilakukan - visualisasi arteri koronari dengan cara suntikan kontras diikuti dengan ujian x-ray. Angiografi koronari boleh dilakukan sama ada sebelum tiba-tiba sebelum stenting, atau beberapa masa sebelum itu.

Angiografi koronari. Klik pada foto untuk membesarkannya

Kursus pengoperasian

Stenting dilakukan di bilik operasi, dilengkapi dengan angiograph, unit sinar-X, yang membolehkan doktor mendapatkan imej arteri secara real time. Semasa stenting, pesakit terletak di belakangnya di atas meja khas, elektrod dilampirkan pada dada dan anggota badannya, membolehkannya memerhatikan elektrokardiogram. Untuk akses vena yang kekal dan boleh dipercayai, catheterisasi urat dalam lengan bawah dilakukan.

Semasa prosedur, pesakit biasanya sedar. Sering kali, dia disuntik dengan sedatif secara intravena, yang menjadikannya mengantuk dan tenang, tetapi masih mengekalkan keupayaan untuk bekerjasama dengan kakitangan perubatan.

Stenting coronary dilakukan melalui arteri femoral atau radial, yang masing-masing, masuk ke pangkal paha atau lengan bawah.

Urutan tindakan doktor untuk memasang stent:

1. Letakkan akses vaskular dirawat dengan penyelesaian antiseptik dan tutup dengan pakaian steril. Kemudian, anestesia tempatan dilakukan, yang memungkinkan untuk menusuk arteri femoral atau radial dengan jarum hampir tanpa kesakitan.
2. Kawat tipis, sama dengan dawai logam, dimasukkan melalui jarum ke dalam lumen kapal. Kemudian jarum dikeluarkan, selepas itu pengantar dimasukkan ke dalam arteri melalui konduktor - kateter khas khas diameter besar, di mana semua instrumen lain akan dimasukkan.
3. Selepas mengeluarkan panduan melalui Pengenalan, doktor memacu kateter yang panjang dan nipis dengan stent dalam keadaan dilipat pada akhir. Dia perlahan-lahan bergerak kateter ke arah jantung. Selepas kateter memasuki mulut arteri koronari, doktor menyuntikkan agen kontras dan melakukan fluoroskopi untuk melihat dengan tepat tempat stent.
4. Stent perlahan-lahan bergerak melalui arteri ke lokasi yang dikehendaki. Selepas mengesahkan kedudukan stent yang betul, doktor mengembang dengan belon, menekan plak atherosclerotik terhadap dinding kapal.
5. Kadang-kadang pesakit perlu menyusun beberapa tapak penyempitan di satu atau lebih arteri. Dalam kes sedemikian, stent baru dimasukkan ke dalam lumen mereka, dan keseluruhan prosedur diulang.
6. Setelah selesai operasi, catheter dan introducer dikeluarkan dari kapal, selepas itu doktor dengan kuat menekan tempat ini selama 10-15 minit dan kemudian menggunakan pembalut tekanan. Terdapat peranti khas yang boleh "menutup" lubang di arteri femoral, dalam kes sedemikian, tekanan tidak diperlukan. Sarung tangan khas juga boleh didapati, yang, apabila melambungkan, mengekang arteri radial bertekanan.

Tempoh selepas operasi

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit dipindahkan ke wad, di mana kakitangan perubatan memantau keadaannya, mengukur tekanan darah dan kadar jantung, mengawal kencing.

Jika stenting dilakukan melalui arteri femoral, pesakit, selepas campur tangan, harus berbaring di belakangnya, tanpa membongkok kaki yang sesuai, selama kira-kira 6 jam. Waktu yang tepat yang diperlukan untuk mematuhi kedudukan mendatar dalam setiap kes menunjukkan doktor. Untuk mengurangkan tempoh posisi berbaring, anda boleh menggunakan peranti khas yang "meterai" lubang tusuk dalam arteri. Dalam kes sedemikian, ia mengambil masa kira-kira 2 jam untuk kekal dalam keadaan mendatar.

Sekiranya stenting dilakukan melalui arteri radial, pesakit boleh duduk di tempat tidur sejurus selepas prosedur. Dia dibenarkan berjalan dalam beberapa jam.

Oleh kerana kontras yang diperkenalkan semasa operasi untuk memvisualisasikan arteri koronari dikeluarkan dari badan melalui buah pinggang, sebaik sahaja kembali ke wad, pesakit dianjurkan untuk minum air yang cukup banyak, yang merangsang kencing.

Biasanya pesakit dibebaskan pada keesokan harinya selepas dirawat dari rumah sakit, memberi cadangan terperinci untuk pemulihan rumah, terapi dadah dan perubahan gaya hidup.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi yang mungkin berlaku semasa atau selepas pembedahan arteri koronari:

• Pendarahan atau pendarahan pada pengenalan pengenalan - berkembang dalam 5% pesakit.
• Kerosakan kepada arteri ke mana penyusun dimasukkan dimasukkan dalam kurang daripada 1% pesakit.
• Reaksi alergi terhadap kontras yang disuntik semasa prosedur berkembang dalam kurang daripada 1% pesakit.
• Kerosakan pada arteri di jantung - berkembang kurang daripada 1 kes untuk 350 prosedur.
• Pendarahan yang teruk - berlaku di bawah 1% pesakit.
• Infark miokardium, strok atau penangkapan jantung - komplikasi yang teruk ini kurang kerap daripada 1% pesakit.

Tempoh pemulihan

Selama beberapa hari selepas stenting, pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan dada dan rasa sakit di kawasan akses vaskular. Paracetamol boleh diambil untuk melegakan kesakitan jika diperlukan.

Sepanjang minggu selepas prosedur anda tidak dapat mengangkat beban, memandu kereta dan bermain sukan.

Dalam masa 1-2 minggu, anda tidak boleh mandi, pergi ke sauna, tab mandi atau kolam renang. Anda boleh mencuci di bilik mandi, bermula dari hari selepas stenting.

Sekiranya stenting dilakukan dalam keadaan yang dirancang, anda boleh kembali bekerja selepas seminggu.

Terapi ubat selepas stenting

Stent adalah badan asing di dalam badan. Walaupun alat-alat ini dibuat khusus dari bahan-bahan yang paling biokompatibel, sifatnya tidak sepenuhnya bersamaan dengan tisu alami saluran darah. Oleh itu, di dinding vaskular sekitar stent meningkatkan risiko keradangan, dan pada permukaan dalamannya bersentuhan dengan darah, risiko pembentukan thrombus meningkat. Proses-proses ini boleh menyebabkan pertindihan semula arteri prostetik dan perkembangan infarksi miokardium.

Pembentukan bekuan darah. Klik pada foto untuk membesarkannya

Untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi seperti itu, selain penggunaan stent generasi baru, doktor menetapkan terapi antiplatelet ganda, yang terdiri daripada aspirin dos kecil dan salah satu ubat berikut:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Tempoh terapi tersebut bergantung pada jenis stent dan boleh sampai 1 tahun. Selepas masa ini telah berlalu, pesakit terus mengambil hanya satu ubat antiplatelet - biasanya aspirin.

Selain terapi antiplatelet, doktor juga sering menetapkan ubat untuk rawatan aterosklerosis, penyakit jantung koronari atau hipertensi, kerana stenting paling sering dilakukan pada pesakit dengan penyakit ini.

Perubahan gaya hidup selepas stenting

Untuk mengelakkan pembangunan semula masalah di masa depan, selepas stenting, pesakit sangat disyorkan untuk mengubah gaya hidup mereka dengan lebih baik:

1. Sekiranya anda berlebihan berat badan, cubalah untuk menormalkannya.
2. Jika anda merokok - berhenti.
3. Makan makanan yang sihat yang rendah lemak dan garam.
4. Mengekalkan aktiviti fizikal secara tetap.
5. Kurangkan tekanan.

Ramalan

Prognosis untuk penyembuhan arteri koronari bergantung kepada penyakit, untuk rawatan yang digunakan, pada keadaan fungsi kontraksi jantung dan faktor-faktor lain. Adalah dipercayai bahawa stenting untuk infark miokard dapat mengurangkan kematian dari penyakit berbahaya ini hampir separuh berbanding hanya terapi konservatif.

Bagaimanapun, dalam keadaan yang dirancang, keberkesanan stenting adalah keraguan. Fakta bahawa kajian saintifik telah menunjukkan ketiadaan kesan terancang yang dirancang pada jangka hayat pesakit tersebut, berbanding dengan prestasi terapi konservatif yang optimum. Walau bagaimanapun, stenting boleh meningkatkan kualiti hidup mereka dan mengurangkan gejala.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Stenting hati: penerangan tentang operasi, kelebihannya, pemulihan

Dari artikel ini, anda akan belajar: jenis operasi - stenting kapal jantung, mengapa ia dianggap salah satu kaedah terbaik untuk merawat pelbagai bentuk penyakit koronari, terutama pelaksanaannya.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Stenting of the coronary vessels of the heart ialah operasi endovaskular (intravascular) yang kecil invasif (lembut) pada arteri yang membekalkan jantung, yang terdiri daripada memperluas laman web mereka yang tertutup dan tersekat dengan memasukkannya ke dalam lumen stent vaskular.

Campur tangan pembedahan sedemikian dilakukan oleh pakar bedah endovaskular, pakar bedah jantung dan pakar bedah vaskular di pusat khusus pembedahan jantung endovascular.

Huraian operasi

Atherosclerosis arteri koronari, yang ditunjukkan oleh pembentukan plak kolesterol dalam lumen dari saluran-saluran ini adalah mekanisme kausal khas untuk perkembangan penyakit jantung koronari. Plak-plak ini mempunyai bentuk protraksi dan tuberkul, di mana keradangan berlaku, parut, pemusnahan lapisan dalam dan pembentukan gumpalan darah. Perubahan patologis sedemikian mengurangkan lumen vaskular, sebahagiannya atau sepenuhnya menyumbat arteri, mengurangkan aliran darah ke miokardium. Ia mengancam dengan iskemia (kebuluran oksigen) atau serangan jantung (kematian).

Tujuan stenting jantung adalah untuk memulihkan lumen arteri koronari di tapak penyempitan dengan plak atherosclerotic dengan bantuan pelarik khas - ston koronari. Oleh itu, adalah mustahil untuk mengembalikan dan mengembalikan sepenuhnya peredaran darah yang normal di dalam hati.

Stenting tidak melegakan aterosklerosis, tetapi hanya untuk satu masa (beberapa tahun) menghapuskan manifestasi, gejala dan akibat negatif penyakit koronari.

Ciri-ciri teknik coronary stenting:

1. Pembedahan endovaskular ini - semua manipulasi dilakukan secara eksklusif di dalam lumen salur darah, tanpa kulit dan integriti mereka di kawasan yang terjejas.
2. Lumen dari arteri occluded dipulihkan bukan dengan mengeluarkan plak aterosklerotik, tetapi dengan menggunakan stent, prostesis vaskular logam tipis dalam bentuk tabung mesh.
3. Tugas stent dimasukkan ke dalam kawasan sempit arteri adalah untuk menekan plak atherosklerotik ke dalam dinding kapal dan memindahkannya. Tindakan ini membolehkan anda untuk mengembangkan lumen, dan stent itu sendiri begitu kuat sehingga ia bertindak sebagai rangka yang stably memegangnya.
4. Semasa satu operasi, seberapa banyak stent boleh dipasang mengikut keperluan bergantung kepada bilangan kawasan sempit (dari satu hingga tiga atau empat).
5. Melakukan stenting memerlukan pengenalan bahan radiasi (persiapan) kepada pesakit, yang diisi dengan kapal koronari. Peralatan sinar-X berketepatan tinggi digunakan untuk merekodkan imej mereka, serta memantau kemajuan kontras.

Lebih banyak mengenai stent

Stent yang dipasang di lumen arteri koronari yang sempit harus menjadi bingkai dalaman yang boleh dipercayai yang tidak akan membenarkan kapal itu kembali sempit. Tetapi keperluan semacam itu bukan satu-satunya.

Mana-mana implan yang dimasukkan ke dalam badan adalah asing ke tisu. Oleh itu, untuk mengelakkan tindak balas penolakan adalah sukar untuk dielakkan. Tetapi ston koronari moden sangat difikirkan dengan baik dan direka bentuk bahawa mereka praktikal tidak menyebabkan sebarang perubahan tambahan.

Ciri-ciri utama stent generasi baru adalah:

• Diperbuat daripada aloi logam kobalt dan kromium. Yang pertama memberikan kerentanan yang baik terhadap tisu, kekuatan kedua -.
• Dalam penampilan, ia menyerupai tiub kira-kira 1 cm panjang, dari 2.5 hingga 5-6 mm diameter, dinding yang kelihatan seperti grid.
• Struktur jejaring membolehkan anda menukar diameter stent dari minimum yang diperlukan semasa ke tempat oklusi, hingga maksimum yang diperlukan untuk memperluas kawasan yang sempit.
• Dilindungi dengan bahan khas yang menghalang pembekuan darah. Mereka secara beransur-ansur dikeluarkan, menghalang reaksi sistem pembekuan dan pembentukan bekuan darah pada stent itu sendiri.

Sampel-sampel stent yang lebih lama mempunyai kelemahan yang ketara, yang utama adalah kekurangan lapisan antikoagulan. Ini adalah salah satu sebab utama stenting gagal akibat tersumbat.

Kelebihan sebenar kaedah ini

Stres arteri jantung bukan satu-satunya cara untuk memulihkan aliran darah koronari. Sekiranya ini berlaku, masalah penyakit koronari akan diselesaikan. Tetapi terdapat kelebihan yang membolehkan stenting dianggap kaedah rawatan yang benar-benar berkesan dan selamat.

Teknik bersaing dengannya - pembedahan pintasan arteri koronari dan terapi dadah. Setiap kaedah mempunyai kelebihan dan kelemahan tertentu. Tiada seorang pun daripada mereka harus digunakan mengikut prinsip templat, tetapi secara individu dibandingkan dengan perjalanan penyakit dalam pesakit tertentu.

Prinsip pembedahan pintasan arteri koronari

Jadual ini menunjukkan ciri-ciri perbandingan teknik pembedahan untuk menonjolkan kelebihan sebenar stenting koronari.

Stenting hati berbahaya dengan komplikasi.

Penyentuhan stent jantung adalah prosedur berdampak rendah, tetapi untuk sebab tertentu ia menyebabkan ketakutan pada orang moden. Teknologi inovatif yang digunakan dalam perubatan hari ini agak selamat. Mereka boleh memanjangkan umur seseorang dengan aterosklerosis, penyakit jantung koronari dan juga infarksi miokardium.

Stenting arteri koronari dilakukan paling kerap. Dalam kapal ini, deposit lemak (plak aterosklerotik) berkumpul, yang menghalang aliran darah ke jantung. Operasi ini direka untuk meningkatkan lumen arteri dengan mengenakan belon buatan khas. Dengan bantuan inflasi melalui udara, adalah mungkin untuk "memacu" pemendapan aterosklerotik ke dalam dinding kapal. Untuk melanjutkan arteri di tempat ini tidak sempit, stent (silinder logam mesh) dipasang. Apabila menaikkan belon, stent mengembang. Ini membolehkan anda membuat diameter kapal yang diperlukan. Selepas penyingkiran balon, stent kekal di arteri selama-lamanya. Oleh itu, satu "patch" khas ditubuhkan, yang menjamin seseorang pemulihan bekalan darah dan fungsi fungsinya yang pertama.

Petunjuk untuk stenting jantung

• Penyempitan lumen arteri jantung dalam pengumpulan plak atherosclerosis.
• Aneurysm arteri koronari.
• Anomali perkembangan dan struktur kapal jantung.
• Penyumbatan berterusan arteri dengan bekuan darah (bekuan darah).

Sebelum melakukan stenting kapal jantung, pakar bedah jantung sentiasa menyerahkan kajian khusus - angiografi koronari. Ia membayangkan pemeriksaan sinar-X keadaan salur jantung selepas pengenalan agen kontras. Bergerak melalui arteri, kontras sepenuhnya mengelak dinding mereka, dan membentuk imej yang jelas pada imej X-ray. Maka pakar itu dengan jelas melihat di mana kapal itu dikalahkan.

Bagaimanakah penyediaan stenting kapal jantung?

Stenting sentiasa dilakukan pada perut kosong. Biasanya, sehari sebelum operasi, makanan dan semua persediaan farmaseutikal (kecuali yang penting) dikecualikan.

Sebelum campur tangan, pesakit diberikan ubat yang menghalang pembentukan gumpalan darah di dalam kapal. Biasanya mereka mula mengambilnya untuk hari ke-3 sebelum manipulasi, tetapi terdapat teknik-teknik yang mana ejen diberikan dalam dos yang tinggi sebaik sahaja stenting.

Komplikasi yang mungkin selepas stenting

Penyakit jantung sendiri adalah penuh dengan komplikasi yang kerap, jadi selepas stenting, kesan sampingan juga berlaku. Halangan yang paling kerap diperhatikan dari kapal lain atau arteri yang dikendalikan dengan pembekuan darah. Malangnya, plak aterosklerotik terbentuk tidak di satu tempat, tetapi di seluruh badan. Oleh itu, dengan aliran darah yang lebih baik di salah satu kapal, mereka boleh berpisah dari tempat penetapan dan tergesa-gesa ke zon gerakan aktif darah. Akibatnya, penyemburan semula arteri adalah mungkin.

Pendarahan dan pembentukan hematoma (pengumpulan darah terhad) adalah kerap di tempat stent dipasang. Mereka boleh menyempitkan lumen dari kapal itu, memecahnya di luar.

Apabila melakukan kardiografi, agen sebaliknya disuntik, di mana tindak balas alahan kadang-kadang berlaku.

Satu lagi komplikasi yang berbahaya adalah trombosis stent itu sendiri. Malangnya, di tempat lokasi persekitaran yang paling baik untuk pengumpulan gumpalan darah terbentuk. Biasanya, untuk mengecualikan komplikasi ini, selepas stenting, doktor menetapkan antikoagulan, tetapi ini tidak selalu mungkin. Pada pesakit tua, penggunaannya adalah terhad kepada penyakit buah pinggang, hati dan organ lain.

Oleh itu, stesen kapal jantung boleh menyelamatkan seseorang dari kematian, tetapi ia tidak menjamin ketiadaan komplikasi yang serius. Walau bagaimanapun, operasi lain untuk memulihkan bekalan darah jantung lebih berbahaya.

Prognosis untuk pemulihan selepas stenting kapal jantung

Penambahbaikan kaedah moden rawatan pembedahan, seperti operasi stenting kapal jantung, dengan sokongan perubatan pra dan pasca operasi, membolehkan untuk memperoleh keputusan klinikal yang cemerlang dalam penyakit jantung dalam tempoh yang terdekat dan jauh. Satu-satunya keadaan penting untuk stenting berkesan adalah rawatan pesakit yang tepat pada masanya untuk rawatan perubatan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Pemulihan aliran darah di dalam saluran jantung meningkatkan tempoh dan kualiti hidup pesakit. Memberi keutamaan kepada satu atau lain kaedah rawatan, menilai keparahan manifestasi klinikal, tahap pengurangan aliran darah di dalam hati, kursus anatomi bagi kapal terjejas. Pada masa yang sama, risiko yang mungkin dibandingkan, dengan mengambil kira kesan terapi konservatif yang berterusan.

Petunjuk untuk stenting kapal jantung:

• ketidakhadiran terapi ubat;
• kehadiran angina progresif;
• pada peringkat awal infarksi miokardium, campur tangan pembedahan segera dilakukan;
• peningkatan dalam fenomena iskemia dalam tempoh selepas infarksi pada latar belakang rawatan;
• infarksi miokardium;
• preinfarction state;
• stenosis yang ketara, lebih daripada 70% arteri koronari kiri;
• stenosis 2 atau lebih banyak kapal jantung;
• bahaya mengembangkan komplikasi yang mengancam nyawa akibat iskemia hati.

Penyakit arteri koronari dilakukan untuk mengembangkan lumen di dalam vesel dan mengembalikan aliran darah ke dalamnya.

Kontra untuk pembedahan

Kontraindikasi untuk stenting mungkin disebabkan oleh penyakit jantung, atau patologi bersamaan yang teruk:

• keadaan penderitaan pesakit;
• intoleransi kepada agen kontras yang mengandungi iodin yang digunakan semasa pembedahan;
• lumen kapal yang memerlukan stent kurang daripada 3 mm;
• stenosis tersebar dari kapal miokardium, apabila stent tidak lagi berkesan;
• kelewatan pembekuan darah;
• kegagalan pernafasan, kegagalan buah pinggang dan hepatik.

Varieti stent untuk pembedahan

Stent adalah peranti yang memperluas lumen sebuah kapal dan kekal di dalamnya selama-lamanya. Ia mempunyai struktur jejaring. Stents berbeza dalam konfigurasi komposit, diameter dan jejaring.

Stenting kapal koronari dilakukan menggunakan stent konvensional dan silinder bersalut dadah. Konvensional diperbuat daripada keluli tahan karat, aloi kobalt-krom. Fungsi ini adalah untuk mengekalkan kapal dalam keadaan diperluas.

Restenoses berkembang lebih kerap dalam stent eluting dadah, mereka tidak terkumpul. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk menganggap semua stent pengekalan dadah sebagai ubat penawar. Dalam analisis, sejauh mana kelebihan jarak jauh berbeza daripada infarksi miokardium semasa stenting dengan atau tanpa lapisan ubat tidak mendedahkan perbezaan yang signifikan.

Jenis-jenis ubat berikut digunakan untuk melindungi stent:

Keperluan pesakit yang ditentukan oleh doktor bergantung kepada keadaan. Jika terdahulu terdapat stenting, dan berulangnya stenosis muncul, maka campur tangan semula perlu - penyegaran ICD.

Kaedah diagnostik diperlukan untuk membuat keputusan mengenai operasi

Jika pembentukan jantung koronari dilakukan dengan cara yang dirancang, maka pemeriksaan kompleks dilantik, yang merangkumi:

• Ujian darah dan air kencing umum;
• ujian darah biokimia;
• coagulogram - menunjukkan keadaan sistem pembekuan darah;
• ECG berehat dan dengan ujian tekanan;
• pelepasan foton tunggal CT;
• ujian fungsian;
• scintigraphy perfusi;
• echocardiography dan stress-echocardiography;
• PET;
• Tekanan MRI;
• Coronarografi, yang jauh lebih tinggi daripada kaedah di atas, tetapi adalah invasif.

Stenting jantung dilakukan selepas angiografi koronari arteri koronari, di mana sifat lesi, diameter kapal stenosis dan kursus anatominya dinilai.

Peringkat utama operasi ini

Campurtangan dilakukan di bawah keadaan ruang operasi x-ray di bawah anestesia tempatan. Pada masa yang sama, kateter dimasukkan ke arteri femoral, dan angiografi koronari dilakukan.

Di penghujung kateter adalah belon dengan stent. Di tempat stenosis balon mengembang, menghancurkan plak aterosklerotik, diameter kapal itu terus meningkat. Stent adalah kerangka untuk dinding vaskular. Selepas pemulihan aliran darah, belon itu ditiup, dan stent masih berdiri di dalam kapal.

Selepas menyentuh kapal jantung, pesakit di hospital selama 3 hari, menerima antikoagulan dan trombolytik. Hari pertama diberikan rehat tidur, kerana terdapat risiko pembentukan hematoma di tapak tusukan arteri femoral. Sekiranya terdapat komplikasi, tempoh rawatan di hospital mungkin meningkat.

Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan:

• kekejangan koronari;
• serangan jantung;
• trombosis stent;
• thromboembolism;
• hematoma saiz besar pada paha.

Tempoh pemulihan

Dari hari kedua selepas stenting, gimnastik pernafasan dan senaman fisioterapi ditetapkan. Pertama mereka ditahan di atas katil.

Seminggu selepas operasi, terapi fizikal dijalankan di bawah pengawasan seorang doktor, ketua terapi latihan.

Tempoh tempoh pemulihan bergantung kepada keterukan lesi vaskular aterosklerotik jantung, bilangan saluran yang tertimbul dan kehadiran infarksi miokard pada masa lalu. Pemulihan selepas infark miokard dan stenting lebih lama dan lebih keras.

Tempoh rawatan pesakit dan tidur berehat lebih lama, tempoh latihan terapi fizikal di bawah pengawasan perubatan berlangsung kira-kira 2.5-3 bulan.

Revascularization miokardium adalah salah satu operasi jantung paling selamat. Dia menyelamatkan nyawa dan membawa ribuan pesakit kembali bekerja. Tetapi kejayaannya bergantung kepada pemenuhan keadaan tertentu - pemulihan yang kompeten dan konsisten selepas stenting adalah wajib:

• bulan pertama mencadangkan sekatan aktiviti fizikal, kerja keras;
• latihan fizikal ringan diperlukan pada waktu pagi pada nadi tidak lebih daripada 100 denyutan seminit;
• Tekanan darah tidak boleh melebihi 130/80 mm Hg. st;
• adalah perlu untuk mengecualikan overcooling, overheating, insolation, mandi, sauna, kolam renang.

Lebih baik hidup dengan tenang, berjalan kaki dan bernafas segar.

Pemulihan selepas pembedahan, sebagai tambahan kepada latihan meter, pematuhan kepada pemakanan yang betul, rawatan penyakit somatik termasuk rawatan dadah. Mempelajari gaya hidup sihat yang tetap harus bermula pada hari-hari pertama selepas pembedahan, ketika motivasi pemulihan masih sangat kuat.

Rawatan ubat

Pemilihan terapi, tempoh dan masa permulaannya bergantung kepada keadaan klinikal tertentu. Antiplatelet dan ubat antitrombotik ditetapkan oleh doktor.

Tujuan pelantikan mereka adalah untuk mencegah perkembangan trombosis di dalam kapal. Mengambil kira risiko pendarahan, iskemia. Kehidupan selepas stenting melibatkan mengambil ubat tertentu yang bergantung kepada sifat campur tangan pembedahan.

Dadah berikut digunakan:

Dos dan kombinasi ubat selepas stenting ditentukan oleh doktor yang menghadiri.

Pencegahan penyakit vaskular

Selepas pemulihan aliran darah dalam satu atau beberapa kapal, masalah seluruh organisma tidak akan diselesaikan. Plak di dinding saluran darah terus terbentuk. Perkembangan selanjutnya bergantung kepada pesakit. Doktor mencadangkan gaya hidup sihat, pemakanan normal, rawatan patologi endokrin dan penyakit metabolik. Berapa banyak pesakit yang hidup bergantung kepada bagaimana mereka melakukan temujanji perubatan.

Kehidupan selepas serangan jantung dan stenting termasuk profilaksis sekunder, yang melibatkan prosedur berikut:

• penghantaran ujian makmal, pemeriksaan klinikal 1 kali dalam 6 bulan;
• pelan individu aktiviti fizikal, yang ditulis oleh terapi latihan doktor;
• diet dan kawalan berat badan;
• mengekalkan tekanan darah;
• rawatan kencing manis, memeriksa lipid darah;
• pemeriksaan gangguan psikologi;
• vaksin selesema.

Kajian stenting kapal jantung menunjukkan pemulihan yang lebih cepat daripada selepas pembedahan pintasan arteri koronari.

Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan stenting (anatomi yang tidak menguntungkan, kurang keupayaan teknikal), pembedahan pintasan aorto-koronari perlu dilakukan.

Diet selepas stenting ditujukan untuk mengurangkan berat badan sebanyak 10% dari garis dasar.

• tidak termasuk lemak, goreng dan masin;
• gunakan omega-3 asid lemak, minyak ikan;
• mengurangkan jumlah karbohidrat yang mudah dihadam; roti wholemeal dibenarkan;
• untuk mempelbagaikan pemakanan tumbuhan, makanan protein.

Prognosis pemulihan jangka hayat

Analisis jangka hayat mendedahkan bahawa 5 tahun selepas stenting, kadar survival adalah 89.3%, sementara mortaliti selepas infark miokard pertama, yang dirawat tanpa pembedahan, adalah 10% setahun.

Angina tidak stabil tanpa stenting 30% menyebabkan infarksi miokardial semasa 3 bulan pertama dari masa penampilan. Selepas stenting, infark tidak berkembang.

Operasi dilakukan pada waktunya, yang membawa kepada pemulihan aliran darah yang mencukupi di dalam hati, meningkatkan kualiti dan meningkatkan umur panjang. Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan tanpa alasan yang mencukupi adalah penuh dengan risiko yang tidak wajar untuk pesakit. Lebih kerap, stenting adalah munasabah pada pesakit dengan sindrom koroner akut, terhadap latar belakang kursus rumit serangan jantung.

Rawatan pembedahan pesakit dengan penyakit asimptomatik penyakit, hanya dibenarkan dengan ujian beban prestasi yang lemah. Pada masa ini, kaedah rawatan ini dianggap tidak munasabah.

Stenting kapal jantung meningkatkan prognosis masa depan pesakit sepuluh kali ganda.

Stenting of the heart vessels

Pembentukan dan penyumbatan arteri koronari mengancam bukan sahaja dengan iskemia (kebuluran oksigen daripada miokardium), tetapi juga dengan atrofi otot jantung (serangan jantung). Stenting kapal jantung membantu meneruskan aliran darah ke organ penting. Ini adalah kaedah yang paling berkesan untuk menangani aterosklerosis koronari dan lain-lain penyakit berbahaya.

Stenting vaskular membantu mengembalikan aliran darah ke jantung.

Stenting hati - apa itu?

Stenting coronary adalah pembedahan intravaskular yang melibatkan penempatan stent dalam arteri. Prosedur ini bertujuan untuk mengembangkan lumen di dalam kapal, yang membolehkan anda untuk meneruskan aliran darah yang mencukupi ke jantung.

Jenis stent

Stent koronari adalah bingkai kawat logam yang dimasukkan ke dalam saluran darah untuk memulihkan aliran darah kepada mereka.

Jenis stent utama:

1. Reka bentuk Holometallichesky. Peranti tersebut diperbuat daripada keluli tahan karat atau aloi kobalt dan kromium.
2. Prostat intravaskular dengan salutan ubat (antiproliferatif). Selepas pemasangan, bahan dadah dilepaskan yang menghalang pembentukan bekuan darah dan mengurangkan risiko penyempitan semula saluran darah.

Stent dipilih secara individu untuk setiap kes, dengan mengambil kira ciri-ciri dan keparahan penyakit.

Stent - bingkai logam

Harga urusniaga

Berapa banyak kos kapal jantung bergantung kepada beberapa faktor utama:

• yang mana arteri tertakluk kepada pembedahan dan tahap kerumitan manipulasi;
• jenis penahan, instrumen yang digunakan dalam operasi, ubat-ubatan, peralatan;
• kelayakan klinik di mana pembedahan akan berlaku (semakin tinggi tahap profesional doktor, semakin mahal perkhidmatan itu akan).

Jika kita mengambil kira semua nuansa prosedur (penyediaan, peperiksaan), maka secara purata kos stenting di Rusia adalah 100 ribu Rubel.

Petunjuk untuk pembedahan

Terdapat garis panduan khusus untuk pemasangan stent tersebut:

• dalam beberapa jam pertama selepas penurunan akut aliran darah ke otot jantung (infarksi miokardium);
• kelaparan oksigen miokardium (ischemia) dalam kursus asimptomatik;
• angina teruk;
• re-stenting kerana penyempitan tajam kapal di tapak prostesis atau trombosis teruk di kawasan ini;
• serangan angina sepanjang minggu selepas serangan jantung.

Stenting dilakukan untuk merawat iskemia jantung.

Bagaimana stenting dilakukan?

Memasang prostesis di dalam saluran koronari adalah alternatif yang sangat berkesan untuk membuang pembedahan. Satu ciri kaedah ini adalah pembedahan intravaskular tanpa hirisan dada.

Prosedur ini berlaku dalam beberapa peringkat:

• melalui arteri femoral, sebuah kateter dengan stent di hujung bergerak ke kawasan yang terjejas;
• di tapak sempit ditetapkan bingkai, yang membentuk lebar yang dikehendaki dari kapal untuk gerakan normal aliran darah;
• keseluruhan proses prosedur dipaparkan pada monitor.

Stent dimasukkan melalui arteri femoral.

Tempoh operasi adalah dari 1 hingga 3 jam. Pada masa ini beberapa struktur boleh dipasang. Penempatan stent di jantung berlaku di bawah anestesia tempatan.

Kemungkinan akibat dan komplikasi

Walaupun stenting kardio adalah rawatan yang paling berkesan untuk aterosklerosis, iskemia, dan serangan jantung, pembedahan jantung seperti ini boleh menyebabkan kesan negatif.

Jadual "Komplikasi am dan tempatan selepas stenting"

Reaksi negatif selepas penempatan stent jarang berlaku. Pada dasarnya, manipulasi memberikan hasil yang positif, sehingga memanjangkan umur pesakit.

Pemulihan selepas stenting vaskular

Pemulihan selepas stenting termasuk terapi dadah, perubahan diet, dan latihan fizikal khas.

Rawatan ubat

Selepas campur tangan yang sedikit invasif, adalah penting untuk menjalani rawatan ubat untuk mengelakkan bekuan darah baru dan mengurangkan risiko penyempitan semula saluran koronari.

1. Ubat-ubat antiagregat - menekan pengaktifan pembekuan darah, nipis darah. Pada tahun pertama, anda perlu mengambil clopidogrel atau plavix setiap hari. Tablet disokong oleh asid acetylsalicylic (Aspirin-cardio), yang mesti diambil secara berterusan untuk kehidupan.
2. Statin - ubat-ubatan yang menurunkan kolesterol dalam darah. Biasanya, doktor menetapkan atorvastatin.

Atorvastatin menurunkan kolesterol darah

Diet selepas pembedahan

Untuk menormalkan metabolisme tubuh, mengurangkan kolesterol dan menstabilkan berat badan, adalah penting untuk mematuhi pemakanan yang betul. Diet adalah salah satu komponen utama pemulihan selepas stenting.

Jadual "Produk Larangan dan Terhad"

Makanan berikut perlu hadir dalam diet harian:

• buah-buahan segar, buah-buahan, sayuran dan sayur-sayuran (pasli, dill), sayur-sayuran atau buah-buahan segar buah-buahan;
• produk tenusu rendah lemak (yogurt, kefir, ryazhenka);
• salad dengan kale laut, anda boleh menambah ayam (kalkun) payudara, hidangan sayuran, berpengalaman dengan minyak zaitun atau bunga matahari;
• sup sayur-sayuran;
• kambing, daging lembu, daging lembu (pilihan).

Pada siang hari, disyorkan untuk minum pinggul sup atau penyerapan dedak gandum. Mereka mempunyai kesan positif ke atas peredaran darah dan kerja jantung secara keseluruhan.

Pemakanan yang betul selepas penempatan stent meningkatkan kesan terapi dadah dan mengurangkan tempoh pemulihan.

Aktiviti fizikal

Terapi fizikal (terapi fizikal) - adalah asas pemulihan jantung selepas pembedahan. Satu set latihan dipilih oleh pakar secara individu untuk setiap pesakit.

Latihan sampel dalam kedudukan duduk:

1. Kaki rapat di lutut, tangan ke bawah. Apabila menghirup, anggota badan atas perlu diangkat ke atas, sementara menghembuskan nafas, harus diturunkan ke bawah. Lakukan gerakan 5-6 untuk setiap arah.
2. Kaki bengkok di lutut, lebar bahu selain, lengan ke sisi. Semasa menghirup, angkat kaki atas ke atas, dan condongkan badan ke depan, sambil menghembuskan nafas, duduk tegak.
3. Letakkan tangan di pinggang, kaki ditutup pada lutut, tumit ditekan ke lantai. Menjalankan badan secara bergantian kiri dan kanan 3-5 kali untuk setiap sisi.
4. Kaki untuk bersama-sama, senjata untuk membengkok dalam tikungan siku dan untuk mengatur selari dengan lantai. Dalam kedudukan ini, pergerakan bulat pada bahagian atas atas 4-6 kali.

Latihan duduk untuk menguatkan hati

Langkah seterusnya dalam aktiviti fizikal adalah pergerakan yang dilakukan semasa berdiri. Setiap senaman dilakukan sekurang-kurangnya 5-7 kali.

1. Kaki - selain bahu, lengan - sepanjang badan. Pertama, serentak mengetepikan lengan kanan dan kaki, selepas 3 saat kembali ke posisi awal dan melakukan hal yang sama dengan kaki kiri.
2. Tangan ke bawah, kaki bersama-sama. Lengan atas menggambarkan bulatan, pertama mengikut arah jam dan kemudian menentangnya.
3. Lengan hendaklah diletakkan di pinggang, kaki perlu disebarkan. Berhati-hati melakukan pergerakan badan yang berputar terlebih dahulu dalam satu arah, kemudian sebaliknya.
4. Lengan atas - di sepanjang badan, kaki bersama-sama. Berjalan di tempat selama 12-20 minit.

Pergerakan putaran badan

Adalah penting untuk diingat bahawa latihan sedemikian tidak boleh dilakukan pada tekanan tinggi atau tinggi. Tidak dibenarkan melakukan terapi fizikal dan pada tekanan rendah. Di samping itu, usaha fizikal dilarang sementara jika mereka menimbulkan dyspnea dan batuk.

Terapi latihan yang dipilih dengan betul membantu mengendalikan berat badan, tahap kolesterol dalam darah, menguatkan sistem imun dan pencegahan yang baik terhadap gumpalan darah. Oleh itu, aktiviti fizikal mesti ada dalam tempoh pemulihan. Digabungkan dengan gaya hidup yang sihat, rejimen dan diet yang sesuai, mereka menyumbang kepada pemulihan aktiviti jantung.

Kontra untuk stenting

Operasi untuk memasang prostesis di arteri koronari tidak mempunyai contraindications mutlak. Ia hanya boleh ditolak jika tidak mungkin pesakit diberi terapi anti-platelet.

Kontraindikasi relatif:

• pelanggaran fungsi utama ginjal (bentuk akut dan kronik);
• kehadiran proses berjangkit dan keradangan di dalam badan;
• masalah yang teruk dengan pembentukan darah;
• gangguan fungsi pernafasan;
• kekalahan katil koronari sifat tersebar, yang tidak membenarkan kateter melepaskan ke tempat kekalahan.

Sekatan tersebut boleh diterbalikkan, jika ia dihapuskan, stenting boleh dilakukan.

Jangan buat stigma koronari untuk penyakit buah pinggang.

Jawapan soalan

Stenting dan shunting - yang lebih baik?

Untuk menjawab soalan ini, anda perlu tahu bagaimana kedua operasi ini berbeza.

1. Pemasangan stent, bertentangan dengan pengenalan shunt, tidak memerlukan pembukaan dada atau insisi yang dalam lagi.
2. Terdapat anestesia tempatan yang cukup untuk stenting, sementara shunting dilakukan di bawah anestesia umum, serta menggunakan pintasan kardiopulmonari.
3. Selepas kardio, tempoh pemulihan badan adalah kurang daripada selepas pembedahan pintasan.

Bolehkah saya melakukan MRI selepas stenting?

Pada bulan pertama selepas pemasangan stent, pengimejan resonans magnet tidak disyorkan. Ini kerana terdapat risiko penggantian prostesis logam. Untuk mengelakkan patologi, MRI boleh ditetapkan 5-6 bulan selepas pemasangan struktur.

Berapa banyak hidup dengan stent?

Stenting bertujuan untuk memperluaskan kehidupan seseorang dan meningkatkan kualitinya. Selepas operasi sedemikian, adalah penting untuk mengikuti semua cadangan doktor, mengikuti diet, mengambil ubat-ubatan dan terapi senaman. Tempoh hidupnya bergantung pada bagaimana pesakit memenuhi semua keperluan.

Bolehkah saya mendapatkan kecacatan selepas stenting?

Pemasangan struktur logam di dalam arteri koronari membayangkan pemulihan kecacatan manusia dalam masa yang singkat. Oleh itu stenting yang dipindahkan bukanlah sebab untuk kecacatan. Pengecualian mungkin bersamaan dengan penyakit jantung, akibatnya pesakit mempunyai batasan fizikal dan emosi.

Dalam memerangi penyakit jantung koronari, serangan jantung dan stenosis arteri, kaedah yang paling berkesan adalah stonosis. Ia tidak memerlukan pemotongan dada, mempunyai tempoh pemulihan yang agak singkat dan diterima dengan baik oleh pesakit. Prostetik memperluaskan saluran darah, menyambung aliran darah yang mencukupi ke jantung, yang membolehkan pesakit memanjangkan hayat. Perkara utama adalah mengikuti kaedah rawatan selepas menjalani pembedahan, menjalani diet dan menjalani gaya hidup yang sihat.

Ulasan

"Saya memasang stent selepas serangan jantung. Operasi ini telah menjadi baik. Benar, terdapat hematoma besar di pangkal paha, tetapi dia mula pergi seminggu. Selepas keluar, saya terpaksa menghadkan diri dalam pelbagai barangan (kopi, coklat, saus pedas - saya suka itu), untuk melakukan latihan fizikal yang lebih istimewa dan mematuhi gaya hidup yang sihat. "

"Telah mengalami dua serangan jantung besar dengan jurang bulanan. Selepas peperiksaan yang komprehensif, ternyata stenting tidak lagi dapat membantu saya, dan shunting boleh membawa maut. Para doktor menetapkan senarai besar ubat sepanjang hayat dan menasihatkan kami untuk mengharapkan yang terbaik, yang telah saya lakukan selama 2 tahun. "

"Saya telah mengalami angina sejak sekian lama. Doktor mengesyorkan stenting, kerana terdapat prasyarat untuk oklusi vaskular yang kuat. Tetapi kos operasi ternyata sangat berat untuk saya (saya dikira 85 ribu rubel). Saya seorang pesara dan saya tidak mempunyai simpanan sedemikian. Oleh itu, sementara prosedur itu ditolak.

Rate artikel ini
(4 penilaian, purata 5.00 daripada 5)

Pembedahan untuk menyusun saluran jantung (arteri koronari): intipati, kos, hasil

stent di arteri koronari jantung

Pesakit dengan iskemia miokardium sentiasa terpaksa mengambil ubat tertentu yang menghalang pembekuan darah, tekanan darah tinggi dan tahap kolesterol tinggi dalam darah. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan perubatan berterusan, pesakit yang mempunyai stenosis yang signifikan sering mengalami infark miokard akut. Cara terbaik untuk merawat penyakit jantung koronari dan mencegah serangan jantung ialah memasang stent ke dalam lumen arteri koronari.

Stent adalah bingkai logam tipis dalam bentuk mesh yang fleksibel, yang dimasukkan ke dalam lumen arteri dalam keadaan termampat, dan kemudian berkembang, seperti musim bunga. Disebabkan ini, plak atherosclerosis "tekan" ke dinding arteri dan dinding kapal yang diperbesarkan dengan cara ini tidak lagi stenosis.

Jenis stent

Pada masa ini, stent yang diperbuat daripada aloi kobalt dan kromium digunakan dalam pembedahan vaskular dalam bentuk struktur dawai, mesh, tiub dan cincin. Ciri-ciri utama stent perlu radiopacity dan kadar survival yang baik di dinding lumen. Baru-baru ini, banyak stent ditutup dengan bahan-bahan perubatan yang menghalang pertumbuhan dinding dalaman kapal (intima), dan oleh itu risiko stenosis berulang (restenosis) berkurang. Di samping itu, salutan sedemikian menghapuskan penggumpalan bekuan darah pada badan asing di dalam lumen kapal, iaitu stent. Oleh itu, liputan dadah mengurangkan risiko terjadinya infark miokard berulang.

Secara langsung, reka bentuk stent untuk pesakit tertentu dipilih oleh pakar bedah jantung yang hadir. Sehingga kini, tidak ada perbezaan asas antara bentuk stent, kerana semuanya direka sesuai dengan perbezaan anatomis dalam pesakit yang berbeza dan melaksanakan fungsi mereka sepenuhnya.

Bagaimanakah stenting berbeza dari shunting?

Kedua-dua operasi kini adalah kaedah rawatan radikal pada stenosis arteri koronari. Tetapi antara mereka berbeza dengan ketara. Operasi stenting jantung adalah pengenalan ke dalam tubuh manusia sejenis konduktor yang membantu arteri stenosis berfungsi dengan normal. Stent adalah badan asing.

Dalam pembedahan pintasan aorto-koronari (CABG), arteri atau urat pesakit sendiri digunakan sebagai saluran untuk membolehkan aliran darah ke jantung. Iaitu, penyelesaian dibuat yang mengatasi halangan dalam bentuk tapak stenosis, dan arteri koronari yang terjejas dimatikan daripada aliran darah.

Walaupun perbezaan dalam teknik operasi, tanda-tanda untuk mereka hampir sama.

Petunjuk untuk stenting

Operasi stenting arteri koronari ditunjukkan untuk pesakit dengan bentuk penyakit jantung koronari berikut:

• Angina yang progresif adalah peningkatan dalam tempoh dan intensiti serangan sakit dada yang tidak boleh dihentikan dengan mengambil nitrogliserin di bawah lidah,
• Sindrom koroner akut (keadaan pra-infark), mengancam perkembangan infark miokard akut dalam masa terdekat tanpa rawatan,
• Infark miokard akut,
• Awal postinfarction angina - serangan sakit jantung yang berlaku pada minggu pertama selepas serangan jantung akut,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, apabila serangan yang menyakitkan yang kerap, berpanjangan dapat mengurangkan kualiti hidup pesakit,
• Stenosis berulang atau trombosis stent atau shunt yang dipasang sebelum ini (selepas operasi penyembuhan aorto-koronari).

steroid atherosclerosis arteri koronari - prasyarat utamanya untuk pembedahan

Lebih baik memasang stent bersalut dadah dalam kategori pesakit berikut:

1. Orang yang mempunyai diabetes, gangguan fungsi buah pinggang (pesakit yang menerima hemodialisis)
2. Orang yang berisiko tinggi untuk membina restenosis,
3. Pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk memasang stent yang tidak dijumpai, yang telah mengalami stenosis berulang,
4. Pesakit dengan stenosis yang berulang dari pesakit selepas pembedahan CABG.

Kontra untuk pembedahan

Stent kecemasan, misalnya, dalam infark miokard akut, boleh dipasang walaupun pada pesakit dalam keadaan serius, jika ia disebabkan oleh penyakit jantung. Walau bagaimanapun, pembedahan mungkin dikontraindikasikan dalam kes berikut:

• Strok akut
• Penyakit berjangkit akut,
• Hepatitis hati dan kegagalan buah pinggang peringkat akhir,
• Pendarahan dalaman (gastrousus, paru-paru),
• Gangguan sistem pembekuan darah dengan risiko pendarahan yang mengancam nyawa.

Operasi pembentukan arteri koronari seolah-olah tidak praktikal apabila lesi aterosklerosis mempunyai sebahagian besar, dan prosesnya membekalkan arteri. Dalam kes ini, adalah lebih baik untuk menggunakan pembedahan pintasan.

Penyediaan dan pengendalian operasi

Stenting boleh dilakukan dalam kecemasan atau secara terancang. Dalam operasi kecemasan, mula-mula melakukan angiography koronari (CAG), hasilnya segera memutuskan pengenalan stent ke dalam kapal. Penyediaan preoperatif dalam kes ini dikurangkan kepada pengenalan ke dalam badan pesakit agen antiplatelet dan antikoagulan - ubat-ubatan yang mencegah peningkatan pembekuan darah (untuk mengelakkan pembekuan darah). Sebagai peraturan, heparin dan / atau clopidogrel (warfarin, xarelto, dan sebagainya) digunakan.

Sebelum operasi yang dirancang, pesakit perlu melakukan kaedah penyelidikan yang diperlukan untuk menjelaskan derajat lesi vaskular, serta menilai aktiviti contractoksi miokardium, zon iskemia, dan lain-lain. Untuk ini, pesakit ditetapkan CAG, ultrasound jantung (echocardioscopy), standard ECG dan dengan beban, transfesional miokardium (CPEFI - kajian electrophysiological transesophageal). Selepas semua kaedah diagnostik telah selesai, pesakit dimasukkan ke hospital di klinik di mana operasi akan dijalankan.

Hidangan petang ringan dibenarkan pada petang sebelum operasi. Ia berkemungkinan untuk membatalkan ubat kardiologi tertentu, tetapi hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor yang menghadiri. Sarapan pagi sebelum pembedahan tidak dibenarkan.

Stenting langsung dilakukan di bawah anestesia tempatan. Anestesia am, pembedahan dada dan sternum, serta menghubungkan jantung ke mesin jantung-paru-paru (AIC) tidak diperlukan. Pada awal operasi, anestesia tempatan kulit dilakukan dalam unjuran arteri femoral, yang diakses oleh kepak kecil. Introducer Introducer diperkenalkan ke dalam arteri, di mana sebuah kateter dengan stent dipasang pada akhirnya dipandu ke arteri koronari yang terkena. Di bawah kawalan peralatan sinar-X, lokasi stent tepat di stenosis dikawal.

Selanjutnya, belon, yang sepanjang masa di dalam stent dalam keadaan terkompresi, telah meningkat dengan bantuan suntikan udara, dan stent, sebagai pembinaan musim bunga, meluruskan, dengan tegas membetulkan dirinya dalam lumen arteri.

Selepas itu, kateter dengan balon dikeluarkan, pembalut aseptik yang ketat diletakkan pada hirisan kulit, dan pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi untuk pemerhatian lanjut. Seluruh prosedur berlangsung selama tiga jam, dan tidak menyakitkan.

Selepas stenting, pesakit diperhatikan untuk hari pertama dalam unit penjagaan rapi, kemudian dipindahkan ke wad tetap, di mana dia masih berumur 5-7 hari sebelum keluar dari hospital.

Video: stenting, animasi perubatan

Komplikasi yang mungkin

Kerana fakta bahawa stenting arteri koronari adalah kaedah invasif merawat iskemia, iaitu, ia sedang diperkenalkan ke dalam tisu badan, perkembangan komplikasi selepas operasi adalah sangat mungkin. Tetapi terima kasih kepada bahan-bahan moden dan intervensi teknologi, risiko komplikasi dapat dikurangkan.

Oleh itu, komplikasi intraoperatif (semasa pembedahan) adalah kejadian aritmia yang mengancam nyawa (fibrilasi ventrikular, takikardia ventrikel), insisi arteri koronari (dissection), dan infark miokard yang luas.

Komplikasi selepas operasi awal adalah trombosis akut (pemendakan bekuan darah pada tapak stent), aneurisma dinding vaskular dengan kebarangkalian pecahnya, dan gangguan irama jantung.

Kemudian, satu komplikasi selepas pembedahan - restenosis daripada pembesaran lapisan dalaman vesel ke permukaan stent dari dalam dengan kemunculan plak aterosklerotik baru dan pembekuan darah.

Pencegahan komplikasi terdiri daripada pemantauan sinar-X yang berhati-hati terhadap pemasangan stent, dalam penggunaan bahan yang berkualiti tinggi, serta mengambil ubat-ubatan yang diperlukan selepas pembedahan untuk merawat aterosklerosis dan mengurangkan pembentukan bekuan darah. Sikap yang betul pesakit juga memainkan peranan penting di sini, kerana dalam mana-mana bidang pembedahan diketahui bahwa masa pasca operasi dalam pesakit yang berpikiran positif lebih menguntungkan daripada mereka yang rentan terhadap kecemasan dan kebimbangan. Selain itu, komplikasi berkembang dalam kurang daripada 10% kes.

Gaya hidup selepas pembedahan

Sebagai peraturan, dalam 90% kes, pesakit mencatat ketiadaan serangan angina. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna anda boleh melupakan kesihatan anda dan terus hidup seolah-olah tiada apa yang berlaku. Sekarang anda perlu menjaga gaya hidup anda, dan jika perlu, untuk membetulkannya. Ia cukup untuk mematuhi peraturan mudah:

1. Berhenti merokok dan minum minuman beralkohol yang kuat.
2. Ikuti prinsip pemakanan sihat. Tidak perlu melepaskan diri dengan diet kelaparan yang berterusan dengan harapan untuk menormalkan kolesterol tinggi dalam darah (sebagai asas untuk perkembangan aterosklerosis). Sebaliknya, anda perlu mendapatkan protein, lemak dan karbohidrat daripada makanan, tetapi pengambilannya mesti seimbang, dan lemak "berguna". Makanan berlemak, ikan dan ayam perlu digantikan dengan lemak rendah, dan juga tidak termasuk makanan goreng dan produk makanan segera dari diet. Dapatkan lebih banyak sayur-sayuran, sayuran segar dan buah-buahan, produk tenusu. Juga produk bijirin dan sayur-sayuran yang berguna - zaitun, biji rami, bunga matahari, jagung.
3. Mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor - pengurangan lipid (jika kolesterol tinggi), ubat antihipertensi, agen antiplatelet dan antikoagulan (di bawah kawalan bulanan pembekuan darah). Perhatian khusus harus dibayar kepada pelantikan kumpulan dadah terakhir. Oleh itu, dalam hal pemasangan stent yang mudah, "pencegahan ganda" dari trombosisnya terdiri daripada mengambil plavix dan aspirin pada bulan pertama selepas operasi, dan dalam keadaan stent bersalut dadah dalam 12 bulan pertama. Penamatan ubat awal mengikut regimen yang ditetapkan oleh doktor tidak boleh diterima.
4. Hilangkan senaman dan sukan yang penting. Adalah sesuai dengan keadaan pesakit dalam bentuk berjalan kaki, berjalan lancar atau berenang cukup.
5. Selepas pembedahan, layari seorang ahli jantung di tempat kediaman mengikut pelantikannya.
6. Stenting bukanlah satu operasi yang melumpuhkan, dan jika pesakit dapat bekerja, dia dapat terus bekerja.

Ramalan, jangka hayat selepas pembedahan

Prognosis selepas operasi stenting tidak dapat dinafikan, kerana aliran darah ke arteri yang terjejas pulih, serangan sakit dada hilang, risiko infarksi miokard dan kematian jantung tiba-tiba berkurang.

Jangka hayat juga semakin meningkat - lebih daripada 90% pesakit hidup secara senyap-senyap dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan. Ini juga dibuktikan oleh maklum balas daripada pesakit yang kualiti hidupnya bertambah baik. Menurut pesakit dan sanak saudara mereka, pukulan angina pectoris hampir hilang sepenuhnya, masalah penggunaan nitrogliserin secara berterusan dihapuskan, keadaan psikologi pesakit bertambah baik - ketakutan kematian semasa serangan menyakitkan hilang. Dekat dengan pesakit, tentu saja, juga menjadi lebih tenang, kerana kapal koronari menjadi lumayan, dan oleh karenanya risiko serangan jantung yang fatal adalah minim.

Di manakah stenting dilakukan?

Pada masa ini, operasi ini meluas dan sedang dijalankan di hampir semua bandar utama di Rusia. Oleh itu, di Moscow, sebagai contoh, pada hari ini terdapat banyak institusi perubatan yang mengamalkan stenting kapal jantung. Institut Pembedahan mereka. Vishnevsky, Hospital Volyn, Institut Penyelidikan. Sklifosovsky, pusat kardiologi. Myasnikova, FGBU mereka. Bakulev bukan senarai lengkap hospital yang menyediakan perkhidmatan tersebut.

Stenting merujuk kepada penjagaan perubatan berteknologi tinggi (HTMP), dan boleh dijalankan di bawah dasar OMS (secara kecemasan) atau mengikut kuota yang diperuntukkan dari belanjawan wilayah (secara terancang). Untuk mendapatkan kuota, anda mesti mengemukakan permohonan kepada jabatan serantau Kementerian Kesihatan, dengan salinan penyelidikan perubatan yang dilampirkan yang mengesahkan keperluan campur tangan. Sekiranya pesakit mampu membayar operasi, dia boleh beroperasi dengan bayaran. Oleh itu, kos anggaran operasi di Moscow ialah: angiografi koronari praoperatif - kira-kira 10 ribu Rubel, pemasangan stent yang tidak ditemui - kira-kira 70 ribu Rubel, dengan salutan - kira-kira 200 ribu Rubel.

Apa yang lebih baik - CABG atau stenting?

Hanya pakar bedah jantung yang dapat menjawab soalan ini mengenai setiap pesakit khusus dengan angina pectoris semasa pemeriksaan dalaman. Walau bagaimanapun, beberapa manfaat untuk kedua-dua rawatan telah dikenalpasti.

Oleh itu, stenting dibezakan oleh pencabulan operasi yang lebih rendah, toleransi pesakit yang lebih baik, dan kekurangan keperluan untuk anestesia am. Selain itu, pesakit membelanjakan sebilangan kecil hari hospital di hospital, dan boleh bekerja lebih awal.

Shunting dilakukan menggunakan tisu sendiri (urat atau arteri), iaitu, tiada badan asing dalam tubuh. Juga, kemungkinan re-stenosis shunt lebih rendah daripada stent. Sekiranya pesakit mempunyai luka yang tersebar pada saluran koronari, pembedahan pintasan boleh menyelesaikan masalah ini, tidak seperti stent.

Jadi, sebagai kesimpulan, saya ingin ambil perhatian bahawa walaupun banyak pesakit berwaspada terhadap kemungkinan campur tangan pembedahan di hati, mereka perlu mendengar cadangan doktor yang menghadiri dan, jika perlu, anda harus memberikan sikap anda sikap yang positif dan berani untuk menjalani operasi. Selain itu, selama beberapa dekad operasi yang berjaya pada kapal koronari, doktor dapat mengumpul bukti yang mencukupi yang menunjukkan bahawa stenting boleh memanjangkan jangka hayat dan mengurangkan risiko infarksi miokardium.