Angiopati mengenai bahagian kaki yang lebih rendah dalam diabetes mellitus: kajian penuh

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa pun penyebab angiopati diabetes di bahagian bawah kaki dan rawatan penyakit. Gejala biasa, kaedah diagnosis dan pencegahan.

Penulis artikel ini: Alexandra Burguta, pakar obstetrik-ginekologi, pendidikan medis yang lebih tinggi dengan gelar dalam bidang perubatan umum.

Angiopati diabetes di bahagian bawah kaki adalah komplikasi diabetes mellitus, di mana terdapat lesi saluran darah, saraf dan kekurangan zat makanan di tisu-tisu kaki.

Tidak mustahil untuk menyembuhkan angiopati diabetes yang sudah terbentuk. Tetapi adalah mustahil untuk memastikan keadaan yang stabil dan mengelakkan akibat melumpuhkan: gangrene (kematian), amputasi kaki.

Hasil rawatan sebagian besar ditentukan oleh tahap proses patologis, disiplin pasien, ketepatan waktu mencari bantuan medis.

Rawatan patologi bekalan darah ke kaki di diabetes mellitus dilakukan serentak oleh doktor pelbagai kepakaran: ahli endokrinologi, ahli neurologi, pakar bedah umum dan vaskular, ahli kardiologi. Pendekatan bersepadu terhadap diagnosis dan rawatan penyakit memastikan pemeliharaan tahap kesihatan dan kualiti hidup yang optimum untuk pesakit diabetes.

Intipati patologi

Terdapat dua jenis angiopati diabetik:

1. Microangiopathy - di mana bedak dan kapilari mikrokitarurinya rosak.
2. Macroangiopathy - gangguan diselaraskan dalam urat dan arteri.

Glukosa yang berlebihan, yang terdapat dalam darah di dalam diabetes mellitus, menembusi dinding kapal. Ini menimbulkan kemusnahan endothelium (permukaan dalaman dinding vesel), yang menjadi permeable kepada gula. Di endothelium, glukosa dipecah menjadi sorbitol dan fruktosa, yang mengumpul dan menarik bendalir. Edema dan penebalan dinding berkembang.

Pelanggaran integritas dinding vaskular menimbulkan pelepasan faktor-faktor sistem pembekuan darah (pembentukan microthrombus). Juga, endothelium yang rosak tidak menghasilkan faktor santai endothelial, yang memastikan pengembangan lumen kapal.

Pelanggaran dinding vaskular, pengaktifan pembekuan dan aliran darah yang perlahan - trivik Virchow adalah tanda klasik angiopati.

Ini menyebabkan kelapangan oksigen terhadap sel dan tisu, atrofi, edema, dan pengaktifan fibroblas. Mereka mensintesis tisu penghubung, menyebabkan sklerosis (gluing) saluran darah.

Dalam kapal besar, pembentukan plak atherosclerosis menyertai perubahan ini.

Peranan utama dalam berlakunya masalah dimainkan oleh polyneuropathy - kekalahan gentian saraf kaki. Dengan diabetes mellitus, kepekatan glukosa jatuh dalam darah. Apabila ia turun (hipoglikemia), sel-sel saraf mengalami kelaparan. Dengan jumlah gula yang berlebihan, radikal bebas terbentuk, yang memicu pengoksidaan sel dan menimbulkan kejutan oksigen. Mengumpul sorbitol dan fruktosa membawa kepada bengkak gentian saraf.

Jika hipertensi ditambah kepada ini (peningkatan tekanan darah), maka kekejangan kapilari yang menyusukan batang saraf.

Gabungan faktor-faktor ini menyumbang kepada perkembangan kebuluran oksigen dan kematian proses saraf. Mereka berhenti menghantar impuls saraf ke tisu.

Gangguan pemakanan bersama tisu-tisu ekstrem yang lebih rendah ini merangkumi mekanisme permulaan angiopati diabetik.

Punca angiopati diabetes di bahagian bawah kaki

Perkembangan angiopathy diabetik berlaku terhadap latar belakang diabetes mellitus jenis pertama atau kedua disebabkan kandungan glukosa yang tinggi dalam darah dan melompat secara tiba-tiba, tidak terkawal dalam kadar gula. Diabetis jenis 1, apabila insulin endogen sendiri tidak dihasilkan sama sekali, lebih mudah untuk mengawal tahap glukosa yang stabil. Dengan jenis 2, apabila pengeluaran insulin dalam pankreas dipelihara, tetapi tidak mencukupi, puncak-puncak itu tidak dapat dielakkan, walaupun dengan kepatuhan terhadap saranan yang merawat endocrinologist.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan komplikasi vaskular dalam diabetes adalah:

• rintangan insulin - insensitiviti tisu untuk insulin;
• dislipidemia - peningkatan pecahan aterogenik lipoprotein;
• obesiti - terutamanya visceral, jenis lelaki, dengan pemendapan tisu lemak di abdomen dan organ dalaman;
• tekanan darah tinggi;
• meningkatkan pembekuan darah;
• keradangan sistemik;
• merokok;
• gaya hidup yang tidak aktif;
• bahaya pekerjaan;
• kecenderungan genetik;
• umur - lebih 45 tahun untuk lelaki, 55 - untuk wanita.

Kekalahan kapal besar dan kecil mungkin berkembang dalam masa tiga tahun selepas permulaan diabetes. Walaupun lebih kerap berlaku kemudian, selepas 10-15 tahun. Oleh itu, sebaik sahaja diagnosis diabetes telah ditubuhkan, perlu dilakukan dalam pencegahan angiopathy diabetik kaki.

Gejala ciri

Tanda-tanda gangguan peredaran kaki bermula dengan perlahan. Pada mulanya, pesakit mungkin tidak merasakan apa-apa perubahan.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Gejala awal yang patut diberi perhatian termasuklah:

• kebas di kaki;
• kaki sejuk;
• sawan;
• pengurangan atau kehilangan kepekaan;
• sakit otot berulang;
• kekakuan pagi;
• "Memulakan" kesakitan;
• bengkak sendi, bengkak kaki dengan tekanan statik berpanjangan;
• kulit kering dan berkeringat;
• kehilangan rambut pada kaki;
• sensasi membakar;
• perubahan dan penebalan kuku jari kaki.

Dengan perkembangan patologi, claudication sekejap-sekejap, pelanggaran keutuhan kulit, rupa ulser trophic bergabung. Dalam keadaan ini, anda tidak boleh teragak-agak dan menangguhkan lawatan ke pakar perubatan. Langkah-langkah kecemasan diperlukan untuk mencegah atrofi dan gangren.

Dalam kes-kes lanjut diabetes mellitus, kompleks gangguan patologi terbentuk - kaki diabetes, yang terdiri daripada tulang dan kecacatan sendi dengan perubahan dalam tisu lembut.

Kaki diabetes dengan luka kulit dengan ulser dalam

Dengan kaki kencing manis, luka yang memusnahkan berkembang, menembusi tendon dan tulang. Terdapat kemungkinan kehelan, dan juga terdapat kebarangkalian yang tinggi patah tulang kaki, kaki cacat.

Pada masa yang sama, kapal anggota badan terbakar dan dikalsinasi - Sindrom Menkeberg.

Diagnostik

Peperiksaan objektif untuk menilai keadaan kulit, kuku, memerlukan pemeriksaan yang teliti terhadap kaki, ruang interdigital. Doktor mengamati denyut saluran darah, mengukur tekanan pada arteri popliteal dan femoral, membandingkan simetri petunjuk. Periksa suhu, sensitiviti sentuhan dan getaran kaki.

Menggunakan ujian makmal mendedahkan keabnormalan biokimia.

Kaedah instrumental utama untuk mendiagnosis dan menentukan tahap lesi:

• angiography - pemeriksaan x-ray dari saluran darah menggunakan agen kontras;
• Pengimbasan warna ultrasound Doppler - taksiran taksiran aliran darah;
• capillaroscopy video komputer;
• tomografi dikira lingkaran;
• pencitraan resonans magnetik;
• pemeriksaan fundus mata - visualisasi peredaran darah katil mikrovaskular.

Untuk kesempurnaan gambar klinikal, perundingan dijalankan oleh ahli endokrinologi, pakar neurologi, ahli oktik, pakar bedah vaskular dan umum, ahli kardiologi.

Kaedah rawatan

Keadaan utama untuk rawatan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki adalah normalisasi metabolisme karbohidrat. Tanpa pematuhan pemakanan, pemilihan pengurangan glukosa yang mencukupi dan kawalan glukosa yang ketat, semua langkah lain tidak berguna dan tidak akan membawa kepada hasil yang diinginkan.

• berhenti merokok;
• menormalkan berat badan;
• mengawal tekanan darah.

Terapi konservatif

Rawatan konservatif adalah penggunaan ubat yang bertujuan meningkatkan aliran darah dan parameter biokimia, metabolisme tisu.

Untuk tujuan ini, ubat yang ditetapkan dalam kumpulan berikut:

1. Statin - untuk menurunkan kolesterol dan melawan dislipidemia.
2. Bermakna terhadap tekanan darah tinggi.
3. Antioksidan - kesan yang berfaedah pada saluran darah.
4. Penipisan darah.
5. Angioprotectors.
6. Metabolik.
7. Perangsang nutrien.
8. Ejen Vasoactive.
9. Diuretik.
10. Stimulator regenerasi tisu.

Ubat neurotropik, vitamin B, antidepresan digunakan untuk merawat polyneuropathy.

Pilihan ubat dilakukan secara individu, dengan mengambil kira penyimpangan yang dikenal pasti.

Rawatan pembedahan

Campur tangan bedah melibatkan dua tujuan yang berbeda: pemulihan bekalan darah pada anggota bawah dan pengusiran kulit mati.

Operasi pembaikan vaskular untuk angiopati diabetik:

• teknik minimum invasif - sekiranya halangan kapal besar;
• campur tangan endovaskular - dengan lesi yang dibahagikan;
• shunting - dengan penyumbatan yang panjang, mereka mencipta saluran tiruan untuk laluan darah yang melewati kapal stenosis.

Operasi semacam itu memulihkan bekalan darah ke kaki dan menggalakkan parut ulser trophik cetek.

Simpathektomi lumbar - kliping - melibatkan persimpangan batang simpatik di kawasan lumbar. Prosedur pembedahan seperti ini membuang penyempitan arteri dan meningkatkan aliran darah di kaki.

Rawatan pembedahan radikal - amputasi - dirujuk sebagai pilihan ekstrim apabila perubahan tak berbalik telah berlaku, nekrosis tisu atau gangren telah timbul. Jumlah amputasi ditentukan bergantung kepada kawasan kawasan terjejas: jari, bahagian kaki, kaki.

Fisioterapi

Fisioterapi adalah kaedah tambahan dan mempunyai kesan simptomatik yang tidak stabil. Walau bagaimanapun, dalam agregat, ia sangat memudahkan keadaan pesakit.

Ahli fisioterapi boleh menetapkan:

• terapi magnet;
• terapi lumpur;
• urut;
• mandi kaki.

Perubatan rakyat

Herba ubat di angiopati diabetes di bahagian bawah kaki diambil secara lisan (teh, infus) dan digunakan secara luaran (mandi, memampatkan).

Ingat: ubat herba tidak dapat menggantikan kesan dadah, tetapi hanya bertindak sebagai terapi pembantu.

Ekstrak herba merangsang pengeluaran insulin, menguatkan saluran darah dan imuniti, memperbaiki dan menstabilkan proses metabolik dalam badan.

1. Teh dan kopi yang terbaik digantikan dengan teh chicory dan herba: chamomile, kapur, blueberry, bijak, ungu.
2. Dandelion mengandungi sejenis bahan yang sama dengan insulin. Untuk menyediakan: ambil 2 sudu besar. l akar dandelion segar atau kering, tuangkan 800 ml air mendidih, tuangkan semalaman. Ambil 10-15 minit sebelum makan.

Untuk penyediaan: 400 g bunga matahari atau minyak zaitun perlahan-lahan membawa hidangan seramik untuk mendidih. Tambah 50 gram lebah, 100 gram atau resin pain. Rebus campuran ini selama 5-10 minit, mengelakkan mendidih kuat. Sejukkan minyak yang disediakan dan simpan di dalam bilik di luar jangkauan cahaya matahari langsung. Sapukan kain kasa yang direndam dalam infusi berminyak ke luka selama 20-30 minit setiap hari.

Ramalan

Komplikasi angiopati diabetik, nekrosis dan keracunan darah (sepsis) membunuh 10-15% pesakit.

Pematuhan dengan langkah pencegahan menyelamatkan nyawa. Mungkin pemulihan lengkap bekalan darah di kaki, jika tidak lagi komplikasi intravaskular tidak dapat dipulihkan.

Pencegahan

Rawatan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki tidak semestinya berkesan, terutamanya dengan tahap lanjut. Walau bagaimanapun, keadaan ini boleh dicegah.

Aktiviti yang bertujuan untuk mencegah komplikasi melitus diabetes mellitus:

• kawalan glukosa;
• normalisasi berat badan;
• aktiviti fizikal yang boleh dilaksanakan;
• kebersihan kaki;
• pedikur perubatan;
• kasut ortopedik yang selesa;
• penolakan tabiat buruk.

Pematuhan dengan tindakan mudah ini adalah 2-4 kali lebih berkesan daripada rawatan dadah patologi yang maju.

Makroangiopati diabetes

Makroangiopati diabetes - perubahan aterosklerosis umum yang berkembang di dalam arteri berkaliber sederhana dan besar di latar belakang kencing manis yang panjang. Makroangiopati diabetes membawa kepada berlakunya penyakit arteri koronari, hipertensi, gangguan peredaran serebral, lesi occlusive arteri periferal. Diagnosis makroangiopathy diabetik termasuk kajian metabolisme lipid, ultrabunyi arteri daripada kaki, kaki otak, ginjal, ECG, EchoCG, dan sebagainya. Prinsip asas rawatan macroangiopati diabetes adalah pembetulan hiperglikemia, dislipidemia, kawalan tekanan darah, peningkatan sifat rheologi darah.

Makroangiopati diabetes

Makroangiopati diabetes adalah komplikasi diabetes mellitus, yang membawa kepada lesi utama serebral, koronari, arteri buah pinggang dan periferal. Secara klinikal, makroangiopati diabetik dinyatakan dalam perkembangan angina pectoris, infark miokardia, strok iskemia, hipertensi renovaskular, dan gangren diabetik. Penyebaran lesi vaskular adalah penting dalam prognosis diabetes mellitus, meningkatkan risiko strok dan penyakit jantung koronari sebanyak 2-3 kali; gangren anggota - 20 kali.

Atherosclerosis vaskular, yang berkembang di dalam diabetes mellitus, mempunyai beberapa ciri khusus. Dalam pesakit kencing manis, ia berlaku 10-15 tahun lebih awal daripada individu yang tidak mengalami metabolisma karbohidrat, dan lebih cepat. Untuk makroangiopati kencing manis, lesi yang umumnya umum pada kebanyakan arteri (koronari, cerebral, visceral, periferi). Dalam hal ini, pencegahan dan pembetulan makroangiopati diabetik mendapat perhatian yang sangat penting dalam endokrinologi.

Punca makroangiopati diabetes

Dalam makroangiopati diabetes, penebalan membran bawah tanah arteri sederhana dan besar berkaliber berlaku dengan pembentukan plak aterosklerotik di atasnya. Kalsifikasi, ulser dan nekrosis seterusnya menyumbang kepada pembentukan pembekuan darah beku dan penghambatan lumen saluran darah, yang mengakibatkan peredaran darah terjejas di kawasan tertentu.

Faktor risiko spesifik bagi makroangiopati diabetik diabetis mellitus termasuk hiperglikemia, dislipidemia, ketahanan insulin, obesiti (terutamanya jenis perut), hipertensi arteri, peningkatan pembekuan darah, disfungsi endothelial, tekanan oksidatif, keradangan sistemik. Faktor risiko tradisional untuk aterosklerosis adalah merokok, mabuk pekerjaan, tidak aktif fizikal, umur (lelaki lebih daripada 45, wanita lebih dari 55), keturunan.

Klasifikasi angiopati diabetes

Angiopati diabetes - konsep kolektif yang termasuk kekalahan kapal kecil - kapilari dan arteriol precapillary (microangiopathy), arteri berkaliber sederhana dan besar (makroangiopati). Angiopati diabetes adalah komplikasi akhir diabetes mellitus, berkembang secara purata 10-15 tahun selepas bermulanya penyakit.

Makroangiopati diabetik boleh diwujudkan oleh beberapa sindrom: aterosklerosis arteri koronari dan aorta, aterosklerosis arteri serebral dan aterosklerosis pada arteri periferal. Microangiopati diabetes mungkin termasuk retinopati, nefropati, dan mikroangiopati anggota bawah. Juga, lesi vaskular boleh berlaku dalam bentuk angiopati sejagat, menggabungkan makro dan microangiopati. Pada gilirannya, mikroangiopati endoneural menyumbang kepada disfungsi saraf periferal, iaitu perkembangan neuropati diabetik.

Gejala makroangiopati diabetes

Aterosklerosis arteri koronari dan aorta dalam makroangiopati diabetik ditunjukkan dengan perkembangan penyakit jantung koronari dengan infark akut (miokardium) dan kronik (cardiosclerosis, angina). IHD dalam diabetes mellitus boleh berlaku secara simpatik (aritmik atau tidak menyakitkan), dengan itu meningkatkan risiko kematian koronari tiba-tiba. Makroangiopati diabetes sering disertai oleh pelbagai komplikasi pasca infark: aneurisma, aritmia, tromboembolisme, kejutan kardiogenik, kegagalan jantung. Dalam makroangiopati diabetes, kemungkinan infark miokard berulang sangat tinggi. Risiko kematian akibat serangan jantung pada pesakit diabetes mellitus adalah 2 kali lebih tinggi daripada pesakit bukan diabetes.

Aterosklerosis arteri serebral, yang disebabkan oleh makroangiopati diabetes, berlaku pada 8% pesakit. Ia boleh dilihat sebagai iskemia serebrum kronik atau strok iskemia. Kemungkinan komplikasi vaskular cerebral diabetes mellitus meningkat sebanyak 2-3 kali dengan kehadiran hipertensi arteri.

Lesi Aterosklerotik bagi pinggan perifer (atherosclerosis obliterans) menderita sebanyak 10% pesakit diabetes. Manifestasi klinikal makroangiopati diabetik dalam kes ini termasuk rasa kebas dan kesejukan kaki, claudication sekejap-sekejap, edema hipostatik kaki, kesakitan teruk pada otot kaki, paha, dan kadang-kadang pantat, yang meningkat dengan apa-apa usaha fizikal. Dengan gangguan aliran darah yang tajam di bahagian distal, iskemia kritikal berkembang, akibatnya tisu nekrosis kaki dan kaki (gangren) boleh berlaku. Nekrosis kulit dan tisu subkutaneus mungkin berlaku tanpa kesan kerosakan mekanikal tambahan, tetapi lebih kerap berlaku terhadap latar belakang pelanggaran integriti kulit sebelumnya (dengan pedikur, keretakan kaki, jangkitan kulat kulit dan kuku, dll.). Dengan kekurangan aliran darah yang ketara dalam makroangiopathy diabetik, membasmi ulser tropik kronik.

Diagnosis makroangiopati diabetes

Diagnosis makroangiopati diabetik direka untuk menentukan sejauh mana kerosakan pada saluran koronari, cerebral dan periferal. Rundingan ahli endokrinologi, pakar diabetes, pakar kardiologi, pakar bedah vaskular, pakar bedah jantung, pakar neurologi dianjurkan untuk menentukan algoritma peperiksaan. Kajian profil darah biokimia termasuk penentuan tahap glukosa (glukosa darah), profil lipid (kolesterol, trigliserida, lipoprotein), platelet, coagulogram.

Pemeriksaan sistem kardiovaskular dalam macroangiopathy diabetes memperuntukkan pendaftaran ECG, pemantauan ECG dan tekanan darah, ujian tekanan (ujian treadmill, ergometry basikal), echocardiography, Doppler ultrasound aorta, scintigraphy perfusi miokardium (untuk mengesan iskemia tersembunyi), angiografi koronari, CT angiografi.

Pemulihan status neurologi dilakukan dengan bantuan pengimbasan USDG dan dupleks dari saluran cerebral, angiography of cerebral vessels. Untuk menilai keadaan katil vaskular periferal di dalam makroangiopati diabetes, kami menjalankan pengimbasan USDG dan dupleks pada kaki, arteriografi perifer, rheovasografi, capillaroskopi, oscillography arteri.

Rawatan macroangiopati diabetik

Rawatan macroangiopathy diabetik bertujuan untuk memperlambat perkembangan komplikasi vaskular berbahaya yang mengancam pesakit cacat atau kematian. Prinsip asas rawatan macroangiopati diabetes adalah pembetulan sindrom hyperglycemia, dislipidemia, hypercoagulation, hipertensi arteri.

Untuk mencapai pampasan metabolisme karbohidrat pada pesakit dengan makroangiopati diabetes, terapi insulin ditunjukkan di bawah kawalan tahap glukosa darah. Pembetulan gangguan metabolisme karbohidrat dicapai melalui pelantikan ubat penurun lipid (statin, antioksidan, fibril), serta diet yang menyekat pengambilan lemak haiwan.

Dengan peningkatan risiko komplikasi thromboembolic, disarankan untuk menetapkan ubat antiplatelet (acetylsalicylic acid, dipyridamole, pentoxifylline, heparin, dan sebagainya). Matlamat terapi antihipertensi untuk makroangiopati diabetes adalah untuk mencapai dan mengekalkan tekanan darah sasaran 130/85 mm Hg. Art. Untuk tujuan ini, lebih baik untuk menetapkan perencat ACE (captopril), diuretik (furosemide, spironolactone, hydrochlorothiazide); pesakit yang mengalami serangan jantung - beta-blockers (atenolol, dsb.).

Rawatan ulser trophik dari kaki-kaki itu dilakukan di bawah pengawasan pakar bedah. Dalam kemalangan vaskular akut, penjagaan intensif yang sesuai disediakan. Mengikut tanda-tanda, rawatan pembedahan dilakukan (CABG, rawatan operasi kekurangan serebrovaskular, endarterektomi, pemotongan anggota badan, dan sebagainya).

Prognosis dan pencegahan makroangiopati diabetes

Kematian akibat komplikasi kardiovaskular pada pesakit diabetes mellitus mencapai 35-75%. Kira-kira separuh kes, kematian berlaku akibat infark miokard, 15% daripada iskemia cerebral akut.

Kunci pencegahan makroangiopati diabetes adalah untuk mengekalkan tahap glukosa darah dan tekanan darah, diet, kawalan berat badan, penolakan tabiat buruk, pelaksanaan semua cadangan perubatan.

Angiopati Diabetik Limbs Rendah

Dalam perjalanan macro-dan mikroangiopati di bahagian bawah kaki, terdapat empat peringkat:

Tahap

Saya - praslinikal;

II - berfungsi (hypertonus, hypotonia, spasticotonia);

III - organik;

IV - necrotic, gangrenous.

Bergantung kepada intipati patogenetika proses pembasmian vaskular, terdapat empat varian gangren:

• atherosclerotic (komplikasi atherosclerosis obliterans);
• kencing manis (komplikasi mikro kencing manis, makroangiopati);
• gangrene dengan menghilangkan endarteritis;
• gangrene, yang terbentuk pada pesakit dengan luka gabungan pada saluran kaki bawah (atherosclerosis obliterans dan mikro diabetes, makroangiopati).

Dua bentuk gangren diabetik yang berbeza-beza harus dibezakan:

1) gangren dengan dominasi elemen vaskular;

2) gangren, dalam perkembangan dan kursus yang menentang latar belakang mikro dan makroangiopati diabetes kencing manis, proses menular mendominasi.

Tahap praklinikal (tanpa gejala, metabolik) dicirikan oleh ketiadaan gejala klinikal, tetapi mengikut keputusan ujian fungsional, perubahan laten dalam nada vaskular dikesan.

Tahap fungsional mempunyai ciri-ciri penting klinikal dan makmal. Pelanggaran struktur dan fungsi pembuluh darah pada peringkat ini boleh dikompensasikan dengan rawatan perubatan yang sesuai. Tahap nekrotik organik dan ulserat dicirikan oleh perubahan nekrotik.

Makroangiopati diabetes di bahagian bawah kaki mempunyai beberapa keanehan berbanding dengan serangan aterosklerosis pada pesakit yang tidak menderita diabetes mellitus.

Ciri tersendiri dari jenis-jenis patologi termasuk:

1. Lesi yang lebih kerap ke atas saluran kaki yang lebih rendah di dalam kencing manis, diagnosisnya adalah 10-15 tahun lebih awal daripada pesakit dengan pemalas aterosklerosis, yang disebabkan oleh gangguan metabolik ciri kencing manis.
2. Kekerapan luka vaskular dalam kedua-dua wanita dan lelaki, sedangkan dalam ketidakhadiran diabetes, lelaki lebih sering sakit.
3. Kerosakan primer ke dalam kapal-kapal dari kaki-kaki distal (di bawah lutut). Sekiranya tiada diabetes, arteri femoral dan popliteal lebih kerap terlibat dalam proses patologi. Ini disebabkan oleh perkembangan mikroangiopati kencing manis yang terdahulu.
4. Pemusnahan membujur dari arteri femoral atau tibial adalah ciri angiopati diabetik. Dengan pemberhentian atherosklerosis, ada diperhatikan, sebagai peraturan, penghapusan segmen dan tempatan.
5. Perkembangan sedikit jaminan, yang dijelaskan oleh kehadiran microangiopathy diabetik umum. Pembuli Aterosklerosis disertai dengan perkembangan pampasan intensif peredaran cagaran.

Microangiopati kencing manis pada bahagian bawah kaki juga mempunyai ciri-ciri tertentu:

1. Kombinasi mikroangiopati yang kerap dengan polyneuropathy diabetik (khususnya, berkaitan dengan kekalahan struktur vasavasorum).
2. Microangiopati kencing manis pada bahagian bawah kaki, tidak seperti aterosklerotik, mempengaruhi orang dewasa. Faktor penentu dalam pembangunan mikroangiopati adalah kawalan yang tidak mencukupi untuk menjalani kencing manis, tempoh dan perjalanan penyakit.
3. Lesi utama kapal kecil pada pesakit kencing manis pada usia matang terhadap latar belakang kapal-kapal besar yang utuh atau sedikit diubah. Manifestasi tahap terminal microangiopathy terpencil sedemikian adalah perkembangan ulser trophik atau gangren di hadapan pulsasi yang diawetkan pada arteri kaki.
4. Lesi ciri tulang pada bahagian kaki bawah distal.
5. Disebabkan sifat umum capillopathy diabetik, gabungan mikroangiopati periferi, sebagai peraturan, dengan retino-nefropati.
6. Kehadiran luka gabungan pada ikatan neurovaskular kaki dan kaki di kebanyakan pesakit diabetes, yang menimbulkan kesulitan dalam diagnosis, strategi dan taktik rawatan.

Kaki kencing manis

Gabungan manifestasi patologis neuropati dan mikroangiopati kaki, yang rumit oleh jangkitan dan ulser, telah dipanggil sindrom kaki diabetes. Lesi bahagian bawah diabetis dikaitkan dengan struktur dan fungsi vaskular terjejas dan kehadiran neuropati periferal yang rumit oleh jangkitan. Nilai komponen neuropatik dalam patogenesis makro dan microangiopati diabetes di bahagian bawah kaki telah diabaikan sehingga hari ini.

Faktor risiko utama untuk sindrom kaki diabetes termasuk:

1. Data anamnesis: ulser, pernafasan ulser, amputasi.
2. Claudication sekejap.
3. Kelemahan, hiperkeratosis mata kesakitan, calar pada jari, kaki rata.
4. Kehilangan suhu, kesakitan atau sensitiviti getaran.
5. Gangguan hemodinamik pada alat periferi.

Dalam patogenesis sindrom kaki diabetes, tempat utama diambil oleh tiga faktor utama:

Antara punca sindrom kaki kencing manis, termasuk gangren, terutamanya termasuk kepekaan periferi dan poliuropati autonomi. Pesakit dengan kaki yang dijangkiti neuropatik membentuk 60-70% daripada semua pesakit dengan sindrom kaki kencing manis. Neuropati somatik dan autonomi boleh dianggap sebagai faktor bebas yang menyumbang kepada perkembangan ulser kaki.

Di samping gejala-gejala aktif (positif) - kesakitan yang membakar pada bahagian bawah kaki, hiperestesia dan paresthesia kulit, ramai pesakit mengalami gejala pasif (negatif) - menurun atau kurang kepekaan, kebas kelamin, iaitu tanda-tanda yang terdapat hanya semasa pemeriksaan pesakit. Pada pesakit dengan ulser neuropatik pada kaki yang lebih rendah, sebagai peraturan, getaran dan kepekaan suhu berkurangan dengan ketara.

Disfungsi autonomi sering mengiringi neuropati somatik dan dicirikan oleh penurunan atau ketiadaan lengkap berpeluh. Akibat neuropati autonomi, yang boleh disifatkan sebagai sejenis auto-sympathectomy, adalah pengklorinan dinding arteri, atau sklerosis Menkeberg, yang divisualisasikan secara radiologi dan sering ditakrifkan secara keliru sebagai aterosklerosis yang melenyapkan.

Malah, sklerosis Menkeberg tidak dikaitkan dengan aterosklerosis, tetapi tidak menjejaskan perkembangannya dan, dengan itu, tidak menyebabkan tahap halangan, walaupun ia menyebabkan perubahan ketegangan dinding vaskular. Kulit kering dengan diabetes membawa kepada pembentukan kawasan hiperkeratosis dan retak.

Peranan yang sangat penting dalam perkembangan sindrom kaki diabetik dimainkan oleh aktiviti tertentu mikroorganisma, khususnya gram-positif dan gram-negatif rod dan anaerob. Perubahan bentuk kaki menyebabkan penurunan yang ketara di kawasan sokongan, peningkatan tekanan di atasnya, autolysis radang tisu lembut, digabungkan dengan pengurangan kesakitan dan kepekaan proprioceptive, disertai dengan perkembangan ulser.

Terdapat tiga bentuk klinikal sindrom kaki kencing manis:

Neuropati boleh membawa kepada perkembangan tiga jenis luka kaki:

• ulser neuropatik;
• osteoarthropathy (dengan perkembangan seterusnya bersama Charcot);
• edema neuropatik.

Kaki Neuropatik Dijangkiti

Kecacatan neuropatik berlaku di kawasan kaki yang mengalami tekanan terbesar, terutamanya di permukaan plantar dan di ruang interdigital. Neuropati sensorik dengan jangka panjang menyebabkan kecacatan kaki, yang membawa kepada pengagihan semula dan tekanan yang berlebihan di kawasan masing-masing, khususnya dalam unjuran tulang metatarsal. Di zon-zon ini, kulit menebal, hiperkeratosis yang agak padat terbentuk. Tekanan yang berterusan ke atas kawasan-kawasan ini membawa kepada perkembangan autolysis radang pada tisu lembut, pembentukan kecacatan ulser. Kaki pesakit meningkat akibat edema neuropatik.

Mengurangkan kepekaan tidak memberi pesakit peluang untuk mengesan perbezaan sepatu dengan tepat dengan saiz kaki yang lebih tinggi dan, akibatnya, calluses and ulcers terbentuk. Oleh kerana ambang kepekaan yang meningkat, pesakit mungkin tidak menganggap kesan suhu tinggi.

Bukti ini terbakar pada dorsum kaki akibat daripada berjemur atau permukaan tapak kaki sebagai akibat dari berjalan kaki berkaki ayam.

Kekurangan ulser sering disebabkan oleh staphylococci, streptococci. Selalunya menyertai mikroflora anaerob. Patogen menghasilkan hyaluronidase, yang disertai oleh penyebaran perubahan nekrotik dalam lemak subkutaneus, tisu otot, alat tulang dan ligamen. Dalam kes-kes yang teruk, trombosis daripada pembuluh kecil berkembang dan, sebagai akibatnya, bahagian baru tisu lembut penting terlibat dalam proses patologi. Sekiranya berlaku luka yang dijangkiti kaki, tisu lembut boleh membentuk gas yang ditentukan oleh palpasi, secara radiografi dan klinikal mengikut keputusan ujian makmal (hyperthermia, leukositosis).

Oleh itu, manifestasi klinikal utama kaki yang dijangkiti neuropatis adalah:

• tiada kesakitan;
• keratosis, fisur, ulser, termasuk yang tunggal;
• ketidaksempurnaan kaki, jari kaki, amyotrofi;
• kehilangan getaran dan kepekaan tendon;
• hangat, kaki berat, denyutan, kulit merah jambu, tidak ada iskemia;
• kesesakan vena, edema, akibatnya denyutan pada anggota yang terkena dalam beberapa kes tidak dapat direkodkan;
• luka kulit yang dijangkiti (secara objektif);
• dicirikan oleh tempoh yang ketara penyakit ini, pampasan yang kurang baik diabetes, kehadiran komplikasi diabetes lain (retino, nefropati).

Rawatan pesakit diabetes dengan kaki yang dijangkiti neuropatik termasuk langkah-langkah berikut:

• pengoptimuman kawalan metabolik;
• memastikan rehat lengkap dan memunggah kaki yang terjejas;
• Pembersihan luka secara sistematik (rawatan luka tempatan, penyingkiran tapak hyperkeratosis);
• terapi antibiotik;
• pemilihan yang betul dan penggunaan kasut khas.

Di kebanyakan pesakit dengan luka ulseratif kaki, hiperglikemia teruk diperhatikan. Diabetis jenis 1, terapi insulin dipergiatkan. Keperluan tubuh untuk insulin dapat meningkat akibat proses inflamasi-inflamasi dan suhu badan tinggi. Memandangkan dos insulin ini perlu ditingkatkan.

Kriteria untuk dos optimum insulin adalah glikemia, dan bukan nisbah berat badan / dos insulin. Pesakit dengan diabetes jenis 2 dengan ulser peptik dan sindrom kaki diabetik dipindahkan ke terapi insulin. Dalam luka-luka berjangkit pada tisu-tisu lembut kaki, terapi antibiotik perlu ditetapkan, yang dilakukan sehingga penyembuhan luka lengkap.

Dalam kes menyertai osteomyelitis, terapi antibiotik intravena dan kuretat intravena ditetapkan. Dalam kes yang teruk, untuk menyelamatkan nyawa pesakit, amputasi kaki dilakukan.

Rawatan luka tempatan melibatkan penyingkiran kawasan nekrotik, rawatan tepi ulser dan memastikan bahawa permukaan luka adalah kawasan aseptik dan bersebelahan kaki. Sekiranya terdapat kawasan hyperkeratosis, mereka harus segera dikeluarkan dengan pisau pisau dengan pisau yang dipendekkan. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, selepas penyingkiran jagung, satu ulser terbentuk.

Kaki gangrenisik iskemik

Dalam bentuk iskemik kaki kencing manis, kesakitan berlaku pada rehat. Sesetengah penambahbaikan dalam keadaan umum mungkin berlaku apabila kedudukan badan pesakit berubah. Kadang-kadang sympathectomy lumbar dilakukan, tetapi ia tidak membantu untuk memperbaiki hemodinamik bahagian kaki bawah. Kulit pada kaki pucat atau sianotik, mungkin mempunyai warna merah jambu merah, kerana pengembangan kapilari permukaan sebagai tindak balas kepada iskemia.

Berbeza dengan yang dijangkiti neuropathic, bentuk iskrim-gangrenus kaki adalah sejuk. Kecacatan ulcerative jenis nekrosis (tip jari, permukaan pinggir kaki) terbentuk, yang disebabkan oleh memakai kasut yang ketat, kehadiran kecacatan kaki, dan bengkaknya. Seringkali menyertai jangkitan aerobik dan anaerobik. Penyebab aliran darah terjejas adalah perkembangan aterosklerosis anggota bawah. Terdapat kecenderungan jelas untuk lesi umum arteri berkaliber sederhana dan kecil.

Ciri-ciri utama kaki iskemik ialah:

• perkembangan latar belakang penyakit arteri yang memusnahkan, kehadiran nekrosis di bahagian ujung jari dan tumit;
• kerosakan yang menyakitkan, gangren yang terhad (kaki, tumit), luka yang dijangkiti;
• kaki sejuk, pucat - apabila dibangkitkan, sianotik - apabila menurun;
• nipis, kaki atropik, kuku tebal, rambut jarang;
• denyutan periferal yang lemah atau tidak;
• pengisian vena yang perlahan;
• semasa memeriksa kapal - iskemia;
• dikekalkan atau sedikit penurunan dalam refleks dan kepekaan;
• kehadiran faktor risiko untuk aterosklerosis dan luka athero-sclerosis organ-organ lain.

Rawatan. Sekiranya kegagalan rawatan konservatif untuk kaki-gang-gang iskemik, operasi pembiakan rekonstruktif hendaklah digunakan: penyembuhan aortho-femoral, angioplasty transluminal melalui kulit, thrombarterrectomy atau pembahagian vein distal di situ. Penyakit vaskular Atherosclerotic menghadkan kemungkinan pembedahan rekonstruktif yang bertujuan untuk memulihkan aliran darah terjejas ke bahagian bawah kaki.

Bentuk bercampur kaki kencing manis adalah sangat berbahaya, kerana kesakitan diperhatikan dalam lesi iskemik kaki, dengan bentuk kaki kencing manis untuk masa yang lama adalah tidak penting. Hasil daripada pembentukan ulser besar yang sukar dirawat.

Mengikut kedalaman lesi, terdapat lima peringkat bentuk bercampur kaki kencing manis:

0 - berhenti tanpa luka yang boleh dilihat (kumpulan risiko). Hyperkeratosis yang teruk boleh menutupi autolysis tisu lembut. Ia perlu mengeluarkan keluarkan hiperkeratosis dengan pisau bedah khas atau mesin pengisar.

I - luka cetek (ulser) terutamanya pada permukaan plantar tulang metatarsal atau pada jari atau di ruang interdigital. Sebab utama adalah tekanan yang berlebihan di kawasan kaki. Acara utama memunggah kawasan yang terjejas, pemerhatian dinamik pada pesakit luar.

II - tarikan tisu, komunikasi dan tendon lemak subkutaneus, tisu lembut tanpa kerosakan tulang. Tanda-tanda tempatan yang dijangkiti adalah erythema, hyperthermia, edema, pelepasan purulen. Radiografi tidak termasuk penglibatan tulang dalam proses patologi. Untuk pilihan antibiotik dengan rembesan luka menyemai mikroflora. Rawatan luka tempatan dilakukan, anggota yang terjejas lega dan terapi antibiotik ditetapkan.

III - kerosakan mendalam pada tisu lembut dengan penglibatan tulang dan perkembangan osteomielitis yang sering menimbulkan abses dan dendam terbentuk. Radiografi - tanda-tanda osteomielitis: demineralization, pemusnahan, rehat dan hakisan kortikal tulang. Hospitalisasi yang disyorkan, semakan semula pakar bedah, penubuhan keadaan fungsian kapal yang berada di bahagian bawah kaki.

IV - gangren jari, bahagian kaki. Hospitalisasi, doppler, angiography. Apabila gangren daripada jari kaki atau bahagian kaki diperlukan amputasi (lebih baik di bawah lutut).

V - gangren yang luas, amputasi.

Osteoarthropathy Diabetik (Bersama Charcot)

Angiopati pada kaki yang lebih rendah didiagnosis di lebih daripada 55% pesakit diabetes. Dalam 90% kes, perubahan osteo-artikular dilokalisasikan dalam tulang metatarsal dalam 10% - di sendi buku lali. Perubahan tulang ditunjukkan oleh osteoporosis, hiperostosis, osteolisis, kerosakan kepada ligamen dan akhirnya pembentukan sendi Charcot.

Perubahan awal pada tulang mungkin tidak dapat dilihat oleh sinar-X. Oleh itu, untuk diagnosis awal perubahan dalam alat tulang ligamen, kaedah imbasan ultrasound digunakan. Pemusnahan tulang dan sendi dapat berkembang selama beberapa bulan dan menyebabkan kecacatan kaki yang ketara.

Kehadiran neuropati dalam topeng pesakit patah sukarela tulang kaki, yang sering dijumpai hanya semasa ujian X-ray. Sekiranya beberapa hari berlalu selepas patah tulang, maka gambar X-ray adalah normal, semasa semasa mengimbas mereka membentuk perubahan ketara.

Tanda palpation hyperthermia kaki. Berbanding dengan permukaan kontralateral, kaki bengkak. Sering kali, keadaan ini secara keliru dianggap sebagai trombosis urat mendalam atau gout. Bahkan kecederaan kecil boleh menjadi punca patah tulang. Jadi sangat penting untuk berhati-hati mengumpul anamnesis.

Pesakit dengan sendi Charcot, dan lebih-lebih lagi dengan patah tulang kaki, harus memunggah anggota yang terkena untuk menyempurnakan penyatuan tulang dan menyediakan kasut ortopedik terpilih. Ubat anti-radang nonsteroid juga ditetapkan. Dalam sesetengah kes, ia menjadi perlu untuk menghapuskan hiperostosis, kerana ia adalah di kawasan-kawasan ini bahawa bentuk ulser, berulang, dan tidak sembuh untuk waktu yang lama.

Edema neuropatik

Pengumpulan cecair pada tisu-tisu yang lebih rendah, disebabkan oleh neuropati, memberikan alasan untuk mengecualikan sebab-sebab lain edema, nefropati. Penyebab edema neuropatik tidak jelas. Penyebab utama yang mungkin termasuk gangguan vegetatif, pembentukan shunts arteriovenous, pelanggaran tekanan hidrodinamik dalam mikroskopik.

Kaedah yang paling berkesan untuk menghilangkan edema neuropatik adalah terapi dengan sympathomimetics, seperti ephedrine (30mg tiga kali sehari), yang melemahkan aliran darah dan meningkatkan perkumuhan natrium, dan juga boleh mempengaruhi mekanisme pusat peraturan metabolisme garam air. Terapi konservatif yang tepat pada masanya bagi pesakit kencing manis neuropatik yang dijangkiti dapat mengelakkan campur tangan pembedahan dalam 95% kes.

Diagnosis Menilai keadaan fisiologi bahagian kaki yang lebih rendah, adalah penting dalam setiap kes untuk menentukan tempat dalam perkembangan lesi neuropati, iskemia, kecacatan kaki, edema.

Pemeriksaan dan palpasi kaki dan kaki bawah:

• Warna merah anggota badan (dengan edema neuropatik atau bersama Charcot), pucat, sianotik (dengan ischemia), merah jambu digabungkan dengan simptom-simptom kesakitan dan tiada denyutan (iskemia teruk);
• ubah bentuk: berbentuk tukul, jari yang disambungkan, halux valgus, halux varus, kepala tulang metatarsal, membonjol, bersama Charcot;
• Edema neuropatik - akibat daripada kegagalan jantung atau buah pinggang; unilateral - dengan luka yang dijangkiti atau sendi Charcot;
• keadaan kuku: atropik - dengan neuropati dan iskemia; perubahan warna - dengan mycosis;
• hyperkeratosis, yang kebanyakannya dinyatakan dalam bidang kaki, mengalami tekanan yang berlebihan dengan neuropati, contohnya, dalam ramalan kepala tulang metatarsal;
• denyutan di arteri kaki dikurangkan atau tidak hadir di kedua-dua anggota badan dalam bentuk iskemik, dan normal dalam bentuk neuropatik;
• Keadaan kulit: kering, menipis kulit dengan neuropati.

Pemeriksaan neurologi:

• kajian kepekaan getaran menggunakan biotensiometer atau garpu penalaan lulus;
• penyelidikan sensitiviti sentuhan dan suhu;
• penentuan refleks tendon tumit.

Penilaian aliran darah arteri. Kaedah yang paling biasa dan berpatutan untuk mendiagnosis mikroangiopati pada kaki bawah adalah capillaroscopy dari katil kuku jari kaki pertama dan jari keempat tangan menggunakan mikroskop. Menganalisis pelanggaran struktur lingkaran kapilari, extravascular (kehadiran edema perikapillary, pendarahan, hemosiderosis) dan perubahan intravaskular (perfusi kapilari, agregasi eritrosit).

Pada peringkat pertama (preclinical), ada kekejangan atau pengembangan geladak kapilari, peningkatan jumlah dan lanjutan kapilari, gangguan aliran darah (dipercepat, sekejap atau lambat).

Tahap yang kedua, fungsional, dicirikan oleh ubah bentuk kapilari (tortuosity gelung kapilari, pembentukan glomeruli), kehadiran edema perikapilar. Extravasation, agregasi intravaskular intravaskular, aliran darah terjejas (sekejap, tertunda, mendatar, butiran) mungkin berlaku.

Tahap ketiga, organik, dicirikan oleh pengurangan bilangan kapilari, penampilan kawasan avaskular, pemendekan geladak kapilari dalam bentuk titik dan koma.

Homeostasis oksigen ditentukan dengan kaedah polarografi dengan mendaftarkan tekanan oksigen dalam kulit dan tisu lemak subkutaneus tibia. Penyediaan sampel iskemik dan oksigen memungkinkan untuk menentukan kadar pengangkutan dan penggunaan oksigen, mendiagnosis tisu, peredaran darah atau campuran hipoksia.

Untuk mengenal pasti gangguan hemodinamik menawarkan sebilangan besar ujian khas. Sampel Opel dan Samuel dapat diakses dan bermaklumat secara mudah di atas pesakit luar.

Sampel Opel: dalam hal meningkatkan anggota yang terkena oleh 40-50 cm pada kedudukan mendatar tubuh pesakit, kulit kaki dengan cepat menjadi pucat, dan ketika menurunkan di bawah tingkat tempat tidur, ia menjadi warna sianotik yang tidak sekata. Ujian ini berkesan pada peringkat seterusnya angiopathy sekiranya atrium dinding arteri bahagian-bahagian perifer anggota bawah.

Ujian Samuels memungkinkan untuk mengenal pasti pelanggaran aliran darah arteri pada kaki bawah pada peringkat terdahulu: dalam kedudukan terlentang, pesakit mengangkat kedua-dua anggota bawah dan membungkuknya di lutut dan sendi dan selekoh dan meluruskan kaki. Sekiranya berlaku pelanggaran aliran arteri, kulit kaki dengan cepat (selepas 5-10 s), dan pertama sekali lebih berat daripada anggota yang terkena.

Analisis keadaan fungsian bagi kapal-kapal besar yang melakukan penggunaan sphygmography, rakaman denyutan nadi dan mengira halaju gelombang denyutan, yang merupakan penunjuk yang boleh dipercayai dan objektif keadaan fungsian bagi pembuluh arteri, suatu kriteria untuk pelanggaran keanjalannya.

Untuk pengesanan awal gangguan fungsi kapal, disarankan untuk melakukan ujian fungsional: nitrogliserin (1 / 4-1 / 2 tablet nitrogliserin, diikuti dengan rakaman rheovasogram selama 15 minit); postural (meningkatkan anggota bawah pada sudut 45 ° selama 15 minit dengan merekodkan nilai-nilai lengkung pada akhir sampel, serta selama 10 minit tempoh pemulihan). Dalam ketiadaan perubahan patologi, terdapat ciri-ciri kesan vasodilating orang yang sihat (indeks reografik meningkat sebanyak 40-80 / 6).

Dalam hal pembubaran awal saluran darah dan keadaan berfungsi sirkulasi cagaran, peningkatan bekalan darah juga diperhatikan (20-40%).

Angiografi arteri pangkal bawah adalah kaedah paling bermaklumat untuk menilai tahap stenosis atau trombosis, serta panjangnya.

Kaedah yang paling mudah dan paling berkesan untuk mendiagnosis lesi kaki adalah kajian harian pesakit mereka.

Ia harus termasuk kajian semula:

• ruang interdigital (retak);
• jari (kemerahan atau pembengkakan);
• kulit (hyperkeratosis dan jagung);
• kaki (retak);
• seluruh kulit kaki (kemerahan atau biru).

Rawatan pesakit diabetes mellitus dengan angiopathy kaki yang lebih rendah (kaki diabetes) harus melibatkan pakar-pakar seperti ortopedis, pakar bedah dan pakar diabetik.

Angiopati Diabetik Limbs Rendah

Dalam artikel ini anda akan belajar:

Oleh kerana diabetes mellitus yang meluas, peningkatan ketidakupayaan disebabkan oleh sebab-sebab yang berkaitan dengan kencing manis, lebih dan lebih penting dilampirkan kepada pencegahan dan rawatan komplikasi penyakit ini. Salah satu komplikasi yang kerap dan serius ialah angiopati diabetes. Pertimbangkan masalah ini lebih dekat.

Angiopati diabetes adalah penyakit vaskular yang berkaitan dengan diabetes. Sebagai peraturan, angiopathy berkembang 10-15 tahun selepas bermulanya penyakit, namun, ia boleh berlaku lebih awal jika tahap glukosa darah tahan lama atau sering "melompat" dari angka tinggi ke rendah.

Apakah angiopati?

Terdapat dua jenis angiopati, bergantung kepada kapal mana yang terjejas:

1. Microangiopathies - kapal kecil dan kapilari terjejas. Microangiopathies dibahagikan kepada:
   • Retinopati - kerosakan pada bekas mata.
   • Nefropati - kerosakan pada saluran darah buah pinggang.
2. Macroangiopathies - kapal besar, arteri dan urat terpengaruh:
   • Penyakit jantung iskemik.
   • Penyakit serebrovaskular.
   • Angiopathy periferi.

Microangiopathy

Dalam retinopati diabetik, pendarahan retina berlaku, kapal melebar, menebal, retina berhenti menerima oksigen yang mencukupi. Pembuluh darah baru bercambah ke dalamnya, menyebabkan kerosakan pada saraf optik dan detasmen retina. Sekiranya tidak dirawat, termasuk pembekuan laser, kehilangan penglihatan yang lengkap mungkin.

Dalam nefropati diabetik, mikrocapillari glomeruli buah pinggang menebal. Ini membawa kepada peningkatan aliran darah di buah pinggang dan kerosakan mereka, pembebasan protein dalam air kencing. Lama kelamaan, buah pinggang berfungsi bertambah buruk, dan kegagalan buah pinggang berkembang. Dalam kes yang teruk, pesakit memerlukan hemodialisis.

Macroangiopathy

Penyebab utama macroangiopathy ialah atherox vaskular.

Penyakit arteri koronari adalah kerosakan pada otot jantung akibat atrosklerosis pada saluran jantung. Sekiranya penyakit jantung iskemik seseorang terganggu oleh kesakitan di belakang sternum semasa penuaan fizikal, sesak nafas, kekurangan udara, gangguan dalam kerja jantung, bengkak. Infarksi miokardium dan kegagalan jantung boleh berkembang.

Penyakit serebrovaskular adalah kegagalan peredaran darah di dalam otak. Diwujudkan oleh pening, tinnitus, sakit kepala, kehilangan ingatan. Pada peringkat seterusnya mungkin strok.

Angiopati periferi memainkan peranan penting dalam perkembangan komplikasi serius diabetes. Kapal kaki paling kerap terjejas; keadaan ini dipanggil angiopati diabetik pada bahagian bawah kaki. Marilah kita meneruskannya dengan lebih terperinci.

Mengapa angiopati diabetes berkembang di kaki?

Angiopati diabetes di bahagian bawah kaki adalah lesi arteri kaki, yang berlaku pada pesakit diabetes mellitus kedua-dua 1 dan 2 jenis.

Diabetes mellitus, arteri bersaiz sederhana dan kecil terjejas. Mereka membentuk plak atherosclerotik.

Oleh kerana peningkatan tahap glukosa darah, residu gula dilekatkan pada unsur-unsur dinding vaskular. Ini membawa kepada kemalangan mikro ke kapal-kapal. Lipid "buruk", platelet (sel-sel yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah), dan unsur-unsur darah lain menyertai tapak kerosakan. Bentuk plak atherosclerotik.

Lama kelamaan, plak aterosklerotik meningkat dalam saiz, dipadatkan, menghalang sebahagian daripada aliran darah. Ia juga boleh dimusnahkan, menyebabkan pembentukan bekuan darah.

Keadaan ini diperparah oleh kekalahan kapal-kapal kecil. Mereka menebal, mengurangkan bekalan oksigen dan nutrien ke tisu. Sebagai tambahan kepada semua ini, darah mengental, memperlambat aliran darah.

Atherosclerosis pada kaki kaki juga ditemui pada orang yang tidak mempunyai diabetes. Jadi apa perbezaan mereka?

Bagaimana mengenali gejala diabetes angiopati

Gejala-gejala angiopati diabetes di bahagian bawah kaki bergantung pada peringkatnya.
Terdapat 4 tahap:

• Peringkat I adalah tanpa gejala. Kekalahan kapal adalah, tetapi ia tidak nyata. Ia boleh dikesan menggunakan kaedah pemeriksaan khas.
• Tahap II - kesakitan semasa latihan. Claudication sekejap. Selepas melepaskan jarak tertentu, pesakit mempunyai rasa sakit pada otot betis, disebabkan oleh kekurangan oksigen. Selepas berhenti aliran darah dipulihkan, dan rasa sakit itu berlalu.

Juga menderita berat pada kaki, kebas, paresthesias (selai angsa), kram.

• Tahap III - kesakitan pada rehat. Sakit, kekejangan di otot muncul dalam kedudukan mendatar. Pesakit terpaksa menggantung kakinya dari tempat tidur, dengan itu mengurangkan kesakitan.
• Peringkat IV - gangguan tropik muncul - ulser trophik, gangren.

Perlu diingatkan bahawa di dalam diabetes mellitus, bersama-sama dengan vesel, saraf juga dipengaruhi, yang menyebabkan penurunan kesakitan dan claudication sekejap-sekejap. Seseorang mungkin tidak merasakan adanya ulser trophik, jadi anda perlu memeriksa kaki secara teratur untuk kehadiran mereka.

Apa yang kelihatan seperti kaki di angiopathy di bahagian bawah diabetes?

Kulit kaki di angiopati diabetik adalah pucat, sejuk. Jumlah rambut pada kaki berkurang, atau mereka tidak hadir sepenuhnya. Pada kaki kelihatan kawasan pemadatan, natoptysh, mungkin terdapat ulkus tropik.

Perkembangan angiopati diabetik

Diagnosis Angiopati Diabetik

Sekiranya anda menghidap diabetes dan mendapati simptom angiopati diabetik di kaki anda, anda perlu menghubungi doktor anda. Dia akan melakukan kajian berikut:

1. Pemeriksaan kaki. Mungkin, selain angopati, anda mengalami neuropati diabetik (kerosakan saraf).
2. Palpasi arteri kaki. Doktor meneliti nadi pada arteri, menentukan di mana ia hadir, lemah, dan yang hilang.
3. Pemeriksaan ultrasound terhadap Doppler vaskular. Kaedah penyelidikan yang mudah dan berpatutan, yang membolehkan menentukan keadaan dinding kapal dan aliran darah di dalamnya.
4. Dalam mengenal pasti patologi yang serius, untuk menjelaskan cara yang lebih baik untuk merawat pesakit, lakukan penyelidikan yang lebih serius:
   • Arteri angiography - kajian pembuluh darah dengan X-ray selepas suntikan agen kontras;
   • Pengimejan resonans yang dikira atau magnetik.

Rawatan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki

Rawatan angiopati diabetik perlu bermula dengan menormalkan tahap glukosa darah. Bahkan ubat terbaik dan operasi berteknologi tinggi tidak akan mengubah keadaan salur darah jika kencing manis tidak diberi pampasan.

Anda mesti mengikuti diet, senaman, memantau tahap glukosa darah secara teratur, mengambil dadah yang ditetapkan. Cuba untuk mengekalkan indeks hemoglobin bergelincir tidak lebih daripada 7.5%.

Jangan enggan memulakan terapi insulin, jika doktor anda mengatakan bahawa ini perlu.

Satu perkara penting ialah mengawal kolesterol dalam darah. Apabila ia berkurangan, pembentukan plak atherosclerotik dihalang, cecair darah, dan kemungkinan trombosis berkurangan. Semua ini meningkatkan aliran darah di dalam kapal yang terjejas.

Jangan sekali-kali tidak merokok, dan jika anda merokok - berhenti! Merokok menyebabkan percepatan pembangunan aterosklerosis, menyempitkan saluran darah, mengurangkan aliran darah yang sudah lemah di dalamnya.

Rawatan lesi vaskular sendiri adalah konservatif dan berkuasa.

Rawatan konservatif terhadap angiopati diabetis pada bahagian bawah kaki adalah perlantikan ubat. Yang utama ialah:

• Persediaan Prostaglandin E Mereka mempunyai keupayaan untuk melebarkan saluran darah, melindungi dinding mereka daripada kerosakan, dan mengurangkan pembentukan bekuan darah.
• Antikoagulan dan penyimpangan darah tipis, mengurangkan jumlah bekuan darah di dalam kapal, menyumbang kepada bekalan oksigen ke tisu. Harus ditadbir di bawah pengawasan seorang pakar mata, kerana ia boleh menyebabkan pendarahan dalam fundus.
• Dadah yang mengurangkan kolesterol dalam darah (statin, fibril) semestinya diberikan kepada semua pesakit yang mengidap angiopati diabetik kaki.

Terdapat kumpulan ubat lain yang menjejaskan kapal. Walau bagaimanapun, ia telah terbukti bahawa aktovegin, pentoxifylline, tetapi shpa dengan angiopati diabetik kaki tidak berkesan dan tidak berguna serta rawatan dengan ubat tradisional.

Pembedahan vaskular adalah kaedah paling moden untuk merawat angiopati diabetik kaki. Walau bagaimanapun, keupayaan untuk melaksanakannya tidak dalam setiap kes, kerana diabetes mellitus mempengaruhi sebahagian besar kapal, kolateral mereka, dan kapal sendiri agak kecil.

Intervensi berikut dilakukan:

• Angioplasty belon. Kateter khas dimasukkan ke dalam arteri yang terjejas, yang mempunyai belon di hujungnya. Belon melambung di dalam arteri, meningkatkan lumennya. Biasanya kaedah ini digabungkan dengan yang berikut.
• Stenting arteri yang terjejas. Stent dipasang di kawasan lesi - "spring" khas yang memperluas lumen kapal.
• Shunting kapal Semasa operasi, penyelesaian dibuat di sekitar kawasan yang terjejas, dengan itu memulihkan aliran darah di bawahnya.
• Endarterectomy Sekiranya kapal itu cukup besar, pakar bedah boleh mengeluarkan plak aterosklerotik bersama-sama dengan dinding dalaman arteri.

Rawatan tisu yang terjejas dijalankan di pejabat kaki kencing manis, jika ada ulser trophik atau natograds. Dalam keadaan yang lebih serius, dengan perkembangan gangren, amputasi kawasan yang terjejas dilakukan.

Ingat bahawa dengan rawatan yang tepat pada masanya untuk rawatan perubatan, serta mengikuti cadangan doktor anda, anda boleh mengekalkan kaki yang sihat dan kualiti hidup yang baik!