Tempoh postoperative selepas jantung AKSH

Otot jantung memakan oksigen, yang mana ia menerima dari arteri koronari yang datang kepadanya. Kerana penyempitan kapal-kapal ini, jantung mengalami kekurangan itu dan apa yang disebut penyakit jantung iskemia timbul. Penyakit arteri koronari adalah penyakit kronik, yang mana asasnya adalah pelanggaran antara permintaan oksigen daripada miokardium dan kuantiti yang dihantar oleh kapal jantung. Penyebab yang paling biasa penyempitan arteri koronari adalah aterosklerosis di dinding mereka.

IHD adalah sekumpulan penyakit, yang pada masa ini merupakan salah satu punca utama kematian di negara maju. Setiap tahun, kira-kira 2.5 juta orang mati akibat komplikasinya, yang kira-kira tiga puluh peratus adalah orang yang bekerja pada usia. Tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kejayaan yang besar telah dicapai dalam rawatannya. Di samping terapi ubat yang meluas (disagregants, statin, varieti, b-blocker, dll), kaedah pembedahan kini aktif diperkenalkan di Persekutuan Rusia. Gangguan koronari arteri koronari sebelum ini telah menjadi satu kejayaan yang nyata. CABG masih bukan sahaja salah satu daripada operasi yang paling radikal, tetapi juga salah satu yang paling terbukti, terbukti dalam amalan klinikal.

AKSH: tempoh selepas operasi

Yang pertama ialah teknik operasi itu sendiri. Jadi, dipercayai bahawa pesakit yang telah menggunakan arteri mereka sendiri mempunyai risiko yang lebih rendah daripada berulang daripada mereka yang telah menggunakan vena mereka sendiri.

Yang kedua ialah kehadiran penyakit bersamaan sebelum pembedahan, yang merumitkan proses pemulihan. Ini mungkin penyakit kencing manis dan penyakit endokrin lain, hipertensi, sebelum ini mengalami pukulan dan penyakit neurologi yang lain.

Yang ketiga adalah interaksi pesakit dan doktor dalam tempoh postoperative, yang bertujuan untuk mencegah komplikasi awal CABG dan menghentikan perkembangan aterosklerosis. Embolisme pulmonari, trombosis urat dalam, fibrillasi atrium, dan, pentingnya, jangkitan lebih biasa di kalangan komplikasi pintasan.

Oleh itu, untuk segera memulangkan pesakit ke gaya hidupnya yang biasa, pemulihan fizikal, perubatan dan psikologi dijalankan, prinsip utama adalah mengikuti langkah-langkah. Kebanyakan doktor bersetuju bahawa pesakit perlu mula bergerak selepas pembedahan sudah pada minggu pertama. Pemulihan utama adalah kira-kira dua bulan, termasuk rawatan sanatorium.

Pemulihan fizikal: minggu pertama

Semasa hari pertama selepas operasi, pesakit berada di unit rawatan rapi atau unit rawatan intensif, di mana dia dibantu oleh pakar anestesiologi dan pakar rawatan intensif. Tempoh kesahan anestetik individu lebih panjang daripada operasi itu sendiri, oleh itu, alat pengudaraan paru-paru buatan (ALV) bernafas untuk pesakit untuk beberapa waktu. Pada masa ini, doktor di atasnya mengukur petunjuk seperti denyutan jantung (HR), tekanan darah, merekodkan elektrokardiogram (ECG). Beberapa jam selepas ini, pesakit dikeluarkan dari ventilator, dan dia bernafas sepenuhnya.

Adalah disyorkan untuk berbohong kepada pesakit di sisi, menukar sisi setiap beberapa jam. Sudah pada hari yang sama ia dibenarkan untuk duduk, yang seterusnya - berhati-hati keluar dari katil, melakukan latihan ringan untuk lengan dan kaki. Pada hari ketiga pesakit boleh berjalan di sepanjang koridor, tetapi sebaiknya dengan pengiring. Waktu yang disyorkan untuk berjalan adalah dari pukul 11 ​​pagi hingga 1 petang dan dari pukul lima hingga tujuh petang. Langkah berjalan harus diperhatikan pada permulaan 60-70 langkah per minit dengan peningkatan yang beransur-ansur, langkah-langkah di sepanjang tangga harus berada pada kelajuan tidak lebih cepat daripada 60 langkah per minit. Semasa tiga hari pertama, mungkin terdapat sedikit peningkatan suhu badan, yang merupakan tindak balas normal badan kepada pembedahan.

Juga pada masa ini perhatian khusus perlu dibayar kepada senam pernafasan, doktor boleh menetapkan aeroterapi dan menghidu penyedutan dengan bronkodilator. Jika ahli bedah menggunakan vena mereka sendiri sebagai biomaterial, dan terutama vena saphenous besar, stoking mampatan diperlukan. Seluar dalam yang diperbuat daripada kain elastik akan membantu melegakan bengkak pada kaki bawah. Adalah dipercayai bahawa ia harus dipakai selama kira-kira enam minggu.

Pemulihan fizikal: minggu kedua atau ketiga

Pesakit terus terlibat dalam aktiviti fizikal dalam mod persediaan. Dari kaedah rawatan tempatan, fisioterapi disyorkan: urut zon kolar serviks, terapi magnet untuk otot betis, UHF untuk jahitan dada dan postoperative dan parut, aerophytotherapy. Indikator makmal kecekapan pemulihan pada masa ini akan menjadi paras troponin dalam tubuh, creatinophosphokinase (CPK), mengaktifkan masa tromboplastin separa (APTT), prothrombin, dan lain-lain.

Pemulihan fizikal: dari 21 hari

Dari masa ini, sifat aktiviti fizikal pesakit berubah. Anda boleh beralih ke latihan kekuatan intensiti rendah, serta latihan selang. Program latihan yang berasingan ditetapkan untuk setiap pesakit oleh doktor terapi latihan atau pelatih yang disahkan. Ia adalah perlu untuk memberi tumpuan bukan hanya pada tahap kecergasan pesakit, tetapi juga pada keadaan parut pasca operasi. Adalah baik untuk mula melakukan terrenkur, berjoging, berenang, berjalan. Daripada disiplin sukan pelajaran hidup tidak disyorkan bola tampar, bola keranjang, tenis.

Haloterapi, elektroforesis perubatan (dengan panangin, papaverine) di kawasan kolar leher, urut elektrostatik di kawasan operasi ditambah kepada fisioterapi. Tempoh kursus adalah lebih sedikit daripada sebulan.

Untuk mencegah kardiosklerosis pasca infarksi, perlu mengulangi kursus ini 1-2 kali setahun.

Bagaimana untuk menyembuhkan luka terbuka selepas pembedahan CABG?

Keratan utama di AKSH dibuat di bahagian tengah dada. Yang berikutnya dibuat pada kaki untuk mengambil urat (atau urat) atau pada lengan bawah untuk mengambil arteri. Pertama kali selepas pembedahan, jahitan dirawat dengan penyelesaian antiseptik - chlorhexidine, hidrogen peroksida. Sudah pada awal minggu kedua jahitan boleh dikeluarkan, dan menjelang akhir minggu - untuk mencuci kawasan ini dengan sabun dan air. Penyembuhan lengkap sternum hanya berlaku beberapa bulan kemudian, yang pada mulanya menyebabkan kesakitan di kawasan operasi. Sakit pembakaran mungkin berlaku pada anggota bawah di tapak vein yang diambil. Dalam proses memulihkan peredaran darah, mereka lulus.

Selepas pelepasan

Kembalilah ke kehidupan normal adalah perlu untuk pemulihan yang berjaya, oleh itu, semakin cepat menjadi lebih baik. Antara cadangan:

- Ia dibenarkan memandu kereta dari bulan kedua pemulihan

- Mendapatkan kerja mungkin dalam masa satu bulan setengah. Jika kerja fizikal keras - istilah itu dirundingkan secara individu dengan doktor, jika kerja tidak aktif - boleh lebih awal.

- Pemulihan aktiviti seksual juga ditetapkan oleh doktor.

Pencegahan komplikasi penyakit arteri koronari bergantung kepada gaya hidup. Pesakit harus berhenti merokok untuk hidup, memantau tekanan darah (untuk melakukan ini, doktor mengajar pesakit untuk mengukur dengan betul), berat badan, dan mengikut diet.

Diet

Tidak kira betapa baik pembedahan itu, jika pesakit tidak mengikuti diet, penyakit itu akan berkembang dan membawa kepada penghambatan yang lebih besar dari kapal. Bukan sahaja arteri koronari, yang sudah terjejas, boleh menjadi disekat, tetapi juga peredaran, yang boleh membawa maut. Untuk mengelakkan ini, pesakit dalam diet perlu menghadkan pengambilan apa-apa lemak. Dari makanan disyorkan:

- Runcing daging merah, ayam belanda, ayam, arnab

- sebarang jenis ikan dan makanan laut

- roti roti, roti gandum

- produk tenusu rendah lemak

- minyak zaitun tambahan dara

- buah dalam bentuk apa pun

- sedikit air mineral berkarbonat

Ramalan umum

Selepas AKSH, pesakit perlu menyesuaikan diri dengan penggunaan ubat-ubatan tertentu jangka panjang - statin, agen antiplatelet, antikoagulan, b-blocker, dan lain-lain. Satu pembedahan jantung dan jabatan kardiologi tidak menamatkan pemulihan pesakit. Adalah dinasihatkan untuk perjalanan setiap tahun ke sanatorium kardio-rheumatologi (purata masa tinggal adalah sebulan). Ia juga mengikuti data kajian terbaru dunia bahawa tempoh purata pesakit selepas CABG adalah 17-18 tahun.

Latihan terapeutik selepas pembedahan pintasan arteri koronari

Mana-mana pembedahan jantung, termasuk pembedahan pintasan arteri koronari, mesti semestinya disertai dengan tempoh pemulihan yang akan menyatukan keputusan dan menyokong badan dalam bentuk yang betul. Jika tidak, semua usaha doktor mungkin sia-sia.

Juga penting adalah tempoh lanjut selepas pemulihan, yang memerlukan pesakit untuk mematuhi peraturan pemakanan diet khusus dan program senaman fizikal tertentu, tujuannya untuk mengekalkan tisu otot dalam nada.

Intipati pemulihan

Seluruh proses pemulihan selepas CABG boleh mengambil masa tiga hingga lima bulan dan mengandungi keseluruhan aktiviti individu. Kompleks ini termasuk kompilasi diet individu untuk orang tertentu, dengan mengambil kira semua ciri-ciri organisma. Juga menyediakan beberapa latihan fizikal yang tetap dengan pengedaran beban yang jelas, seperti di bahagian-bahagian badan tertentu, dan seluruh badan.

Seluruh proses didasarkan pada beberapa prinsip asas, termasuk:

• peningkatan beban sistematik mengikut pelan pengajaran yang dibangunkan khas, menyediakan pelbagai latihan fizikal ringan;
• penyingkiran lengkap minuman beralkohol dan berhenti merokok;
• pelarasan diet harian dengan penolakan penuh atau sebahagian daripada apa-apa makanan berlemak;
• langkah-langkah untuk menghapuskan kebijaksanaan berlebihan melalui diet khas yang dibangunkan oleh ahli nutrisi dan endokrinologi;
• kawalan berterusan terhadap keadaan umum badan dan pemantauan kolesterol sepanjang hayat.
• Kompleks secara bertahap meningkatkan dan senaman fizikal yang dosis secara teratur mengikut skim individu.

Langkah-langkah selepas operasi

Dalam kebanyakan kes, langkah-langkah wajib dilakukan selepas operasi adalah:

• Pembuangan jahitan pada masa;
• Keperluan sekurang-kurangnya satu bulan untuk memakai stoking mampatan khas, yang berfungsi untuk memulihkan peredaran darah dalam badan yang lebih rendah dan dengan ketara mengurangkan penampilan edema;
• Pengetaraan fizikal yang sedikit dibenarkan walaupun pada hari operasi yang dirancang, yang dilakukan dalam bentuk satu set squats dan latihan pernafasan;
• Dalam proses memulihkan tubuh, budaya fizikal terapeutik (terapi latihan) secara beransur-ansur dihubungkan dalam bentuk simulator khas. Juga memperkenalkan latihan beban dalam bentuk latihan berenang, berjalan ringan dan berjalan di udara segar dengan senaman pernafasan.

Di beberapa klinik, sesi bantuan psikologi yang berasingan disambungkan ke proses ini. Apabila beban meningkat, pemantauan kesihatan yang berterusan dilakukan dengan bantuan pakar yang berkelayakan profil yang berbeza dan peralatan perubatan moden.

Pada akhir tempoh pemulihan awal, selepas satu setengah bulan atau dua bulan, ujian tekanan khas dijalankan, di mana badan itu tertakluk kepada usaha fizikal ringkas dan tahap tindak balasnya dinilai.

Terapi latihan - bentuk dan kaedah

Terapi fizikal (terapi fizikal) adalah satu set latihan fizikal yang direka khas yang bertujuan untuk memulihkan bentuk fizikal badan yang normal dan dijalankan terhadap latar belakang pernafasan yang ditentukan dengan tepat. Di banyak institusi perubatan, aktiviti tersebut dijalankan di bawah pengawasan dan bimbingan doktor atau pengajar yang hadir.

Gimnastik terapeutik untuk orang selepas pembedahan pintasan arteri koronari dibahagikan kepada dua jenis utama, yang dilakukan secara berterusan. Jenis ini termasuk:

• gimnastik higienis;
• latihan terapeutik.

Gimnastik higienis dijalankan pada waktu pagi, tanpa menghiraukan lokasi pesakit. Ia boleh menjadi sebuah bangunan kompleks atau apartmen sendiri. Gimnastik dijalankan dalam masa 10-20 minit selepas tidur dan sebaik-baiknya di udara segar. Prosedur sedemikian direka untuk menormalkan kerja jantung dan sistem vaskular, meningkatkan metabolisme dan mempunyai kesan tonik ke seluruh tubuh. Urutan senaman dan beban bergantung kepada keadaan fizikal pesakit dan tempoh selepas pembedahan CABG.

Terapi fizikal bertujuan untuk menguatkan semua sistem badan dan direka untuk menyelesaikan tugas-tugas tertentu untuk pesakit. Latihan sedemikian mempunyai tahap beban yang jelas pada bahagian tertentu badan dan untuk prestasi mereka menggunakan simulator.

Dengan kaedah terapi latihan boleh dibahagikan kepada:

• kumpulan;
• individu;
• nasihat.

Kelas individu dalam kebanyakan kes dijalankan dengan pesakit yang pada peringkat awal tempoh pemulihan terhad kepada keupayaan mereka untuk bergerak atau memerlukan program khas untuk pelbagai sebab.

Kelas-kelas kumpulan telah dijalankan pada tahap yang lebih awal, apabila badan sudah cukup kuat dan boleh bergerak ke latihan umum.

Juga, kumpulan khas mengumpulkan orang-orang yang spesifiknya kerja mereka termasuk kerja pada masalah tertentu yang tidak dapat diselesaikan dalam kelas umum menggunakan metodologi standard.

Kaedah rundingan digunakan pada peringkat akhir, sebaik sebelum pesakit keluar. Di kelas seperti itu, jurulatih bekerja secara individu dan mengajar seseorang melakukan latihan fizikal, yang mesti dilakukan secara berkala sendiri, dan yang bertujuan untuk menyelesaikan masalah tertentu dengan masalah peribadi.

Pengagihan aktiviti fizikal

Semua latihan untuk aktiviti fizikal secara konvensional dibahagikan kepada tiga bahagian utama:

Kira-kira 10-15% daripada jumlah masa biasanya diperuntukkan kepada bahagian pengenalan. Mereka dijalankan untuk secara perlahan-lahan menyiapkan badan untuk beban yang akan datang, jika tidak, beban tiba-tiba boleh menyebabkan ketegangan otot. Bahagian pengenalan terdiri terutamanya daripada latihan pernafasan dan latihan ringan tanpa menggunakan beban pada otot dan sistem peredaran darah.

Bahagian utama mengambil kira 70-80% daripada jumlah masa dan bertujuan untuk menyelesaikan masalah tertentu. Pada peringkat ini, beban kuasa akan digunakan dengan penggunaan kompleks latihan. Semua latihan dijalankan dengan pernafasan yang betul.

Bahagian terakhir kelas diadakan pada akhir dan mengambil masa kira-kira 10% dari masa. Pada peringkat ini, terdapat penurunan lancar dan senaman untuk melegakan badan. Yang utama adalah latihan bernafas dan berjalan, selepas itu keadaan setiap pesakit dipantau dalam bentuk tekanan dan ukuran pernafasan.

Juga, semua kelas pencegahan boleh dibahagikan kepada aktif dan pasif. Dengan senaman yang aktif, semua latihan dilakukan oleh pesakit sendiri, menggunakan kekuatan mereka sendiri. Semasa prosedur pasif, latihan dilakukan dengan bantuan simulator khas atau pengajar.

Penting untuk diingat bahawa pendidikan jasmani tetap merupakan bahagian penting dalam kesihatan manusia. Pemulihan kualiti hidup yang berjaya selepas pembedahan untuk ASH adalah mustahil tanpa senaman meterai.

Terapi latihan selepas shunting

Terapi fizikal adalah kaedah pemulihan pesakit sejagat, kos rendah dan sangat berkesan. Ia didasarkan pada rangsangan proses resesif dalam badan melalui program khas beban motor berukuran.

Dalam pembedahan jantung, terapi latihan selepas pembedahan pintasan arteri koronari mengambil keutamaan dalam pemulihan pasca operasi pesakit, bersama dengan ubat-ubatan dan kaedah psikoterapeutik terapi pemulihan. Selain itu, terapi senaman selepas CABG mengoptimumkan kesan terapeutik dan pemulihan ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit, menyumbang kepada kesan berfaedah terapi diet dan meningkatkan dengan ketara kesan positif pemasangan psikologi dan psychotherapeutic.

Sesi fisioterapi yang digunakan dengan betul, bermula dari tempoh pemulihan awal, membenarkan sistem kardiovaskular dibawa ke dalam cara yang sihat berfungsi lebih cepat dan lebih lengkap. Pelaksanaan selanjutnya terapi terapi senaman yang ditetapkan selepas memotong jantung mempunyai kesan pencegahan yang kuat, yang paling mungkin menghalang manifestasi berulang penyakit arteri koronari.

Cadangan untuk terapi fizikal selepas pintasan jantung

Kaedah terapi fizikal selepas shunting pada asasnya adalah berdasarkan kesamaan yang ketara dengan teknik yang serupa yang digunakan dalam kes-kes lain pemulihan jantung. Tetapi kerana ini, tidak perlu memohon secara umum pendekatan terapi fizikal dalam kes individu. Program rehabilitasi perubatan dan fizikal dikira secara individu.

Asas strategi rehabilitasi terapi fizikal dalam pembedahan jantung adalah dengan tepat parameter beban yang dikira dan pembentukan program senaman untuk setiap pesakit yang paling sesuai untuk tubuhnya. Untuk kelas individu, disarankan untuk menonton video untuk program yang sesuai.

Program sedemikian boleh disintesis dari jisim pelbagai beban, termasuk kompleks pengukuhan biasa dan latihan latihan kardio yang khusus. Program LFC mungkin termasuk:

• Sesi latihan;
• Berjalan normal;
• Mengangkat berjalan (terrenkur);
• Berenang;
• Joging cahaya;
• Kompleks gimnastik;
• Latihan pernafasan selepas shunting.

Jangan lupa tentang pemeliharaan selalunya kardiologi dan am preskripsi dietologi, yang sangat penting apabila melaksanakan kompleks, sebelum dan selepas sesi.

Setelah keluar dari hospital, perlu terus melibatkan diri dalam terapi fizikal, dengan mengambil kira cadangan yang diberikan oleh doktor. Aktiviti fizikal yang lembut, diet khas untuk jantung, dan kestabilan emosi harus menjadi norma harian bagi seseorang yang telah mengalami pembedahan pintasan.

Ia perlu memberi tumpuan kepada pemilihan bebas dan pelaksanaan kompleks perubatan dan pencegahan. Ini tidak bermakna bahawa di peringkat pemulihan yang berterusan seseorang tidak boleh mengambil inisiatif peribadi. Tetapi sangat disyorkan untuk berunding dengan doktor yang memerhatikan pemulihan lebih kerap. Fakta adalah bahawa penyakit jantung koronari dapat mewujudkan dirinya dalam pelbagai bentuk, termasuk yang tanpa gejala yang jelas dan dengan pukulan yang tidak memberikan sensasi rasa sakit.

Jika proses pemulihan lebih baik pada bulan kedua selepas pelepasan, mungkin untuk memasukkan lebih banyak jenis senaman dalam aktiviti fizikal. Ia boleh menjadi berbasikal kelajuan sederhana, sederhana memanjat tangga atau bukit, bekerja di taman dan di taman, dan anda boleh berski dengan berhati-hati. Tetapi jenis aktiviti yang dinamik harus dikecualikan. Ini termasuk sukan seperti bola sepak dan hoki, pertandingan seni mempertahankan diri dan kuasa.

Latihan selepas shunting kapal jantung

Di bawah ini akan dibentangkan dua kompleks untuk terapi senaman, diberikan kepada pesakit selepas shunting. Latihan ini dibentangkan untuk tujuan maklumat umum dan tidak disyorkan untuk menggunakannya secara sengaja tanpa berunding dengan doktor anda!

Kompleks latihan terapi fizikal №1

Kedudukan permulaan: melangkah, bernafas bebas, mood emosi positif dan tenang.

1. Bend dan luruskan kaki (5-6 ulangan - kemudian ditunjukkan oleh nombor);
2. Bend dan lepaskan berus (5-6);
3. Bawa tangan anda ke tali bahu, memperluaskan kedua-dua siku. Dalam kedudukan ini mengambil nafas. Dengan menghembuskan nafas, luruskan lengan selari dengan badan (3-5);
4. Nafas percuma. Tangan naik di hadapan mereka dan melepaskan telapak tangan mereka di atas lutut mereka. Sedikit menaikkan kepala dengan ketegangan pada kaki dan menghembus nafas. (3-7);
5. Bend setiap kaki secara berasingan di lutut dengan kaki menyentuh katil. (5-7);
6. Limbah dan badan diluruskan, telapak tangan kelihatan. Pada menghirup, letakkan tangan anda ke sisi dengan putaran segerak kaki di luar. Pada menghembus nafas, telapak tangan melebar ke tempat tidur, dan kaki melebar ke arah satu sama lain (6-8);
7. Secara bebas dan perlahan bergerak dari sisi ke tepi dengan kaki melengkung di lutut. (6-8);
8. Pada menghirup tangan kanan tangan anda, sentuh lutut kiri yang bengkok dan nafas. Buat latihan cermin. (4-7);
9. Kaki lurus. Apabila menghirup, tangan kanan ditarik ke luar dengan putaran kepala serentak ke arah yang sama dan penarikan balik kaki kiri dalam arah yang bertentangan. Pada menghembus nafas, kembali ke posisi permulaan. Buat latihan cermin (3-5 pengulangan);
10. Putaran kuat dengan penumbuk pergelangan tangan pada pergelangan tangan. Selanjutnya, menurut kesaksian, latihan ini berkembang - putaran segerak kaki ditambah (7-12);
11. Kaki bengkok di lutut. Mengganti pelurus kaki pada kadar bebas (4-7);
12. Apabila terhirup, hubungkan dengan tangan kiri anda ke pinggir kanan tilam di sekitar kepala. Menyentuh tilam, menghembus nafas. Buat latihan cermin (7-12);
13. Selaras dengan ketegangan dan berehat kaki dengan punggung, yang pada masa ketegangan membawa masuk (6-8);
14. Pada satu langkah percuma, angkat dan turun tangan ke siling, menyegerakkan dengan mengangkat inspirasi, dan menurunkan dengan nafas. (4-6).

Kompleks latihan №2

Memulakan kedudukan: duduk, bernafas bebas, emosi, positif dan tenang.

1. Naikkan lengan anda ke ikat pinggang bahu. Kemudian, sambil menghirup, tarik siku ke luar, dan sambil menghembuskan nafas, kembalikan tangan ke kedudukan permulaan (4-6);
2. Segerakkan tangan dalam mampatan dan tiup kaki dari kaki ke tumit dan belakang (8-12);
3. Apabila menghirup, buat gerakan pekeliling dengan tangan anda, angkat mereka di atas kepalamu, menyebarkannya ke sisi dan menurunkannya pada sisi sambil melepaskan (5-7);
4. Bergerak di atas kapal terbang dengan kaki, dengan upaya ditekan ke lantai (10-12); Apabila menghirup, buat bulatan dengan tangan anda melalui sisi dan, menyentuh lututnya, semasa anda bernafas, bawa badan ke lantai (1 pendekatan dalam 4-6 pengulangan);
5. Apabila menyedut, serentak bergerak lengan kiri dengan kaki kanan ke sisi. Pada menghembus nafas, bengkokkan kaki, perlahan-lahan menurunkan tangan. Buat latihan cermin (1 set 8-12 pengulangan);
6. Sela gali goncang (4-6);
7. Semasa menghirup, bawa kaki kiri yang tengkuk ke dagu, sambil menghembuskan nafas, kembali ke posisi permulaan (3-5).

Melakukan latihan sedemikian pada tahap pemulihan selepas shunting jantung akan membantu pesakit berjaya mengatasi penyakitnya, serta memperbaiki keseluruhan keadaan tonik keseluruhan organisma.

Gimnastik

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi pembedahan yang membolehkan untuk mengembalikan patensi jantung kapal yang terdahulu. Prosedur ini membolehkan anda untuk memulihkan aliran darah yang normal dengan membuat pancaran buatan yang tidak membenarkan pembentukan aliran darah di dalam bekas yang tersumbat. Terima kasih kepada operasi ini, risiko gumpalan darah, serta penyelenggaraan otot jantung (pencegahan infarksi miokard) dikurangkan.

Rawatan

Rawatan dengan pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan oleh pakar bedah kardiologi. Operasi ini agak rumit dan memerlukan kemahiran dan kebolehan yang serius. Di samping itu, prosedur itu memerlukan banyak usaha dari pesakit, kerana fasa pemulihan berlangsung beberapa bulan.

Tahap pemulihan selepas mana-mana campur tangan pembedahan termasuk pelbagai prosedur yang bertujuan untuk mengekalkan fungsi-fungsi penting badan dan menstabilkan keadaan manusia. Untuk melakukan ini, pesakit menghasilkan terapi dadah, tugas utama yang bertujuan untuk mencegah keradangan dan pemulihan pesat aktiviti jantung.

Kenapa kita memerlukan fisioterapi selepas shunting? Untuk pemulihan yang cepat, serta untuk memperbaiki keadaan otot jantung dalam tempoh postoperative, pemulihan yang tepat dan berkesan pesakit, yang mana terapi pernafasan dan terapi latihan, sangat penting.

Memperbaiki pendidikan jasmani selepas pembedahan pintasan arteri koronari membolehkan anda:

• termasuk dalam kerja semua organ peredaran darah;
• secara beransur-ansur meningkatkan beban pada miokardium, untuk mendapatkan digunakan untuk badan;
• untuk memastikan operasi yang stabil semua organ peredaran darah, termasuk organ bukan jantung - ini dapat mengurangkan beban pada otot jantung;
• mencegah perkembangan proses keradangan di dada;
• memulihkan proses metabolik dalam miokardium;
• membuat pengukuhan umum sistem otot jantung untuk penguncupan optik miokardium;
• mengurangkan bilangan komplikasi selepas pembedahan;
• cepat memulihkan imuniti dan kekuatan badan secara keseluruhan.

Di samping itu, gimnastik perubatan selepas AKSH mengurangkan risiko trombophlebitis dari bahagian bawah kaki, menyusup, mempromosikan penyembuhan parut dan penyembuhan normal tisu yang rosak semasa pembedahan.

Peraturan latihan

Pemulihan, termasuk langkah-langkah fizikal selepas pembedahan jantung, dijadualkan dalam masa beberapa hari selepas prosedur. Pertama, proses ini adalah tugas fizikal minimum yang dipermudahkan untuk menormalkan pernafasan yang tepat pesakit, serta pemulihan sepenuhnya kuasa-kuasa badan.

Terdapat beberapa peraturan yang diperlukan untuk pelaksanaan langkah-langkah fizikal yang betul selepas pembedahan pintasan arteri koronari:

• mana-mana, walaupun latihan yang minimum selepas pembedahan perlu dilakukan hanya selepas nasihat seorang pakar yang memilih individu secara kompleks untuk setiap pesakit, berdasarkan keadaan dan kerumitan operasi;
• dosis beban, serta set tugas, ditetapkan oleh doktor, latihan harus dilakukan di bawah kendalinya;
• kelas tidak seharusnya menjadi latihan dan tidak boleh membawa beban tinggi ke atas sistem otot badan;
• tugas harus dilakukan dalam jumlah minimum, secara beransur-ansur meningkatkan beban pada tubuh;
• pelaksanaan pendidikan jasmani rekreasi harus tetap (latihan harus dilakukan secara berkala) untuk nilai yang paling efektif;
• dianjurkan untuk melakukan senam di pagi hari untuk 20-30 minit sebelum makan atau 1-2 jam sebelum tidur;
• semasa melakukan senaman, adalah perlu untuk berhati-hati dan kerap memantau nadi pesakit, tekanan darah dan kadar jantung;
• Sekiranya berlaku kemerosotan keadaan pesakit yang minima, senaman harus dihentikan dan fungsi sistem badan harus diperiksa;
• Pergerakan gimnastik perlu dilakukan dengan rawatan perubatan dan terapi diet yang ditetapkan oleh doktor yang hadir.

Contraindications

Budaya fizikal selepas mana-mana operasi perlu dilakukan dengan cara yang sangat lembut, tetapi, seperti semua prosedur perubatan, budaya fizikal mempunyai beberapa kontraindikasi yang mengehadkan pelbagai orang yang dibenarkan untuk melaksanakan tugas. Kontraindikasi utama untuk manipulasi selepas pembedahan pintasan arteri koronari adalah:

• 3 hari pertama selepas manipulasi, terdapat risiko kegagalan jahitan yang tinggi;
• keadaan pesakit yang serius;
• kemerosotan stabil pesakit selepas beberapa latihan;
• timbul komplikasi awal selepas pembedahan.

Mengendalikan terapi fizikal hanya mungkin selepas penghapusan kegagalan dalam sistem dan organ.

Senaman pernafasan

Jenis budaya fizikal ini agak ketara dalam proses penyembuhan selepas operasi. Latihan pernafasan, sebagai sejenis terapi kesihatan, menyumbang kepada proses normalisasi proses metabolik di dalam hati, yang membawa tepu oksigen yang mencukupi darah dan membawa kepada penyembuhan yang paling cepat. Di samping itu, pergerakan pernafasan terapeutik menstabilkan keseimbangan elektrolit jantung dan menyumbang kepada normalisasi irama.

Latihan pernafasan boleh dilakukan di kedudukan terluar, apabila seseorang berada dalam masa awal operasi postoperatif, dan berdiri, dalam suatu periode kemudian.

Tugas utama untuk mengendalikan gimnastik pernafasan selepas pembedahan termasuk:

• tahan hidung kanan anda dengan jari anda, tarik nafas maksimum lubang hidung kiri, kemudian tutup sebelah kiri dan buat pernafasan penuh secara beransur-ansur lubang hidung kanan; ulangi latihan dalam urutan terbalik;
• dengan kemungkinan menaikkan anggota badan: perlahan-lahan menaikkan kedua-dua tangan, sambil menarik nafas panjang, kemudian perlahan-lahan menurunkan lengan, perlahan-lahan melepaskan udara; ulangi latihan 5-7 kali;
• berbaring di belakang anda, tarik nafas panjang dan tahan nafas anda selama beberapa saat, kemudian perlahan-lahan menghembus nafas; ulangi tugas ini 5-7 kali;
• dalam kedudukan terlentang, kaki lurus, lengan di sepanjang badan; perlahan-lahan menarik nafas panjang dan bengkokkan kaki di sendi lutut, membuat pergerakan gelongsor dengan kaki anda, kemudian bernafas secara mendalam, dengan mengambil kedudukan kedudukan awal badan pada masa ini; ulangi tugas 5-10 kali.

Jika semasa latihan pernafasan pesakit berasa pening atau mual, mata kabur, anda harus berhenti melakukan pelajaran. Sekiranya latihan itu normal, maka satu set latihan akan membantu jantung normalkan lebih cepat selepas pembedahan, serta memulihkan aliran darah normal dan metabolisme oksigen dalam tisu.

Latihan

Gimnastik terapeutik selepas shunting dijalankan dalam tempoh selepas operasi, apabila pesakit berada di tempat tidur, dan semasa menormalkan sistem tubuh dan memulihkan keupayaan pesakit untuk berdiri.

Anggaran latihan dalam posisi terlentang:

Terapi senaman harus dilakukan secara percuma, tidak menghalang pernafasan dan pergerakan pakaian. Untuk kesan terbaik, anda perlu melakukan 2-3 set pada siang hari. Ia adalah perlu untuk memulakan latihan fizikal dari tugas-tugas, yang paling mudah untuk pesakit, secara beransur-ansur meningkatkan beban, dalam proses pemanasan otot.

• untuk membuat perpanjangan dan lanjutan kaki, 5-10 kali untuk setiap kaki;
• lenturan dan lanjutan tangan, 50-10 pendekatan untuk setiap;
• menghasilkan flexor dan gerakan tangan extensor pada sendi siku, sambil menyentuh bahu dengan tangan; lari 5-10 kali.
• mengambil nafas yang perlahan dan menghembus nafas, mengangkat tangan berserenjang dengan badan;
• bengkokkan kaki di lutut, dan perlahan-lahan menurunkannya ke kedudukan asalnya; ulangi latihan untuk kaki kedua. 5-10 wakil.
• berbaring di belakang anda, letakkan telapak tangan anda, kemudian perlahan-lahan menghirup dan luruskan lengan anda ke arah yang berbeza, selari dengan pembalikan hentian ke luar, kemudian kembali ke posisi permulaan, sambil mengeluarkan nafas dalam;
• kaki bengkok pada lutut sewenang-wenangnya bergerak ke arah yang berbeza selama 1-2 minit;
• angkat tangan anda dan sentuh dia bengkok di kaki lutut, terletak di sisi yang sama badan, kemudian mengambil pose yang biasa; ulangi tugas untuk separuh kedua badan; jumlah - 5-10 kali untuk setiap separuh;
• berbaring lurus; semasa menghirup, menyebarkan tangan anda ke kedua-dua arah, sambil menghidupkan kepala ke kanan, sambil menghembuskan nafas - kembali ke posisi awal. Seterusnya, lakukan tugas dengan memutar kepala ke sebelah kiri; melakukan gerakan 4-6 kali;
• kencangkan tangan anda ke tangan dan buat gerakan pekeliling cepat dengan kedua tangan selama 30 saat;
• bengkokkan lutut anda; menjalankan pelanjutan anggota badan dengan sewenang-wenangnya; jangka masa 30-60 saat;
• Tekankan otot gluteal anda, kemudian berehatlah; ulangi 5-10 kali.

Senaman dalam kedudukan duduk

Pergerakan fizikal ini mesti dilakukan selari dengan latihan pernafasan. Pendudukan termasuk:

1. Tangan bengkok pada sendi siku melawan bahu, kemudian perlahan-lahan menyebarkan siku ke arah yang berbeza, sambil menarik nafas panjang; secara beransur-ansur menurunkan lengan, menghembus nafas; ulangi 5-10 kali.
2. Untuk menjalankan pergerakan pekeliling dengan tangannya, perlahan-lahan menaikkan dan menurunkannya, senaman dilakukan selama 30 saat.
3. Lakukan gerakan bulat tangan, kemudian pegang tangan di atas pangkuan; membuat kecondongan tubuh secara lutut ke lutut, kemudian perlahan-lahan mengambil kedudukan permulaan; ulangi 4-5 kali.
4. Selalunya mengangkat bahu ke kepala, kemudian menurunkannya, latihan untuk dilakukan selama 30 saat.
5. Secara beransur-ansur bengkok kaki dan bawa lutut ke dagu, membuat terhirup, kemudian bengkok, menghembus nafas; ulangi gerakan 4-5 untuk setiap kaki.

Tujuan utama gimnastik terapeutik adalah kesan yang diarahkan kepada pemulihan badan. Adalah penting untuk diingat bahawa semua pergerakan perlu dilakukan pada kadar yang tenang, dan juga tidak menyebabkan pesakit rasa tidak selesa dan berat. Hanya latihan yang lengkap dan teratur dengan peningkatan beban yang beransur-ansur akan memberi kesan positif dan akan menggalakkan terapi perubatan yang mencukupi.

15.7 RAWATAN RESTORATIF PESAKIT SELEPAS OPERASI AORTOCORONARY SHUNTING

Tahap pendirian pemulihan perubatan

Walaupun peningkatan dalam teknik pembedahan pintasan arteri koronari cantuman (bypass) pada pesakit dalam tempoh yang postoperative disimpan fenomena Ketidakupayaan menyesuaikan diri sistem kardiorespiratori, paling ketara pada peringkat awal dan menyatakan cardialgia, pelanggaran aktiviti bio-elektrik jantung dan aritmia, menurun contractility miokardium, koronari, miokardium, dan rizab badan aerobik, perkembangan radang dan perubahan cicatricial dalam organ dan tisu dada.

Fenomena ini adalah disebabkan oleh keterukan keadaan awal pesakit dan gangguan tertentu semasa anestesia, pembedahan, dilakukan dengan menghubungkan pintasan kardiopulmonari dan dikaitkan dengan iskemia miokardial intraoperatif yang diketahui. Akibat kecederaan yang menyeluruh dada, yang merupakan sumber kesakitan dan hipoksia postoperative hampir semua pesakit terdapat gangguan fungsi sistem saraf pusat: pesakit cepat letih, gatal-gatal, terlalu ditetapkan pada keadaannya, kebimbangan, tidur, mengadu sakit kepala dan pening. Banyak perubahan patofisiologi dalam organ dan sistem tubuh yang paling penting menentukan keperluan untuk pemulihan perubatan pesakit selepas AKSH dengan penggunaan fisioterapi.

Objektif utama permohonan mereka: kesan ke atas proses pertumbuhan semula dan keadaan aliran darah koronari dan metabolisme miokardium, mekanisme extracardiac untuk meningkatkan contractility miokardium dan memulihkan aktiviti elektrik jantung, yang harus memastikan kestabilan dan pemulihan fungsi sistem kardiovaskular, pencegahan dan penghapusan komplikasi postoperative dalam bentuk trombosis shunts dan arteri yang dikendalikan; memperbaiki peredaran darah otak, hemodynamics am dan serebrum, normalisasi aktiviti bio-elektrik dan kortikal-subcortical hubungan, menyebabkan kehilangan atau melemahkan besar keterukan sindrom cardiocerebral vaskular dan meningkatkan kapasiti rizab sistem saraf pusat; rawatan komplikasi postoperative daripada radang dan bukan-radang genesis: sekuelanya mediastinitis bernanah, thrombophlebitis daripada anggota badan yang lebih rendah, pneumonia hypostatic, radang selaput dada, femora dan tibiae menyusup dalam plot padang untuk pagar urat shunt, arthritis dan tendinitis, kepahitan osteochondrosis pelbagai sindrom, kekurangan vena kaki yang lebih rendah.

Program untuk pemakaian faktor-faktor fizikal di peringkat pemulihan pasca-hospital dan poliklinik telah dibangunkan agak lama dan terkenal. Pengesahan saintifik penggunaan fisioterapi pada peringkat pesakit dalam sedini mungkin (bermula dari 2-3 hari selepas pembedahan) telah berjaya diselesaikan hanya dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Untuk pembetulan gangguan hipostatik dan hipodinamik, proses keradangan dalam organ dan tisu dada berlaku:

1) mucolytics penyedutan aerosol menggunakan inhaler dengan nebulizer dan semburan-muncung, mewujudkan seli tekanan expiratory positif - dari 2 hari selepas pembedahan: 2-4 ml penyelesaian untuk penyedutan, jangka masa prosedur - 5-7-10 minit pada Kursus rawatan adalah sehingga 10 prosedur yang dijalankan setiap hari, jika perlu, 2 kali sehari. Terapi aerosol dalam bentuk prosedur penyedutan merujuk kepada kaedah pendedahan yang tidak tersedia. Kini Nebulizers inhaler - nebulizers adalah alat yang paling canggih untuk terapi penyedutan sebanyak mungkin pendedahan aerosol sebaik-baiknya dalam cuping paru-paru yang lebih rendah pada tahap yang optimum untuk pemendapan tinggi zarah saiz - dari 2 ke 5.mu.m (95%).

Gabungan nebulizer dengan muncung khas, mewujudkan tekanan positif yang berubah-ubah pada menghembus nafas, membawa kepada penggerak yang lebih berkesan dan penyingkiran lendir, memudahkan proses pernafasan akibat penciptaan ayunan tekanan lajur udara. Ubat mucolytic, mencairkan dahak dan meningkatkan jumlahnya, juga memudahkan rembesannya, mempromosikan pendedahan. Penyedutan mucolytics menghalang pengumpulan dalam bronkus kuman likat tebal selepas operasi dan mengurangkan keradangan di dalamnya.

2) kesan medan magnet frekuensi rendah daripada "pole-1" unit ke kawasan unjuran daripada akar paru-paru - 3-4 hari selepas pembedahan: terdapat dua pengaruh silinder, medan borang - sinus, mod - berterusan, intensiti - tahap 2-3. Tempoh prosedur adalah 10 - 15 minit. Kursus rawatan terdiri daripada 10 - 12 prosedur harian. Medan magnet frekuensi rendah mempunyai kesan manifold: analgesik, anti-radang, anti-edema, meningkatkan peredaran darah, trophism dan pertumbuhan semula tisu, menyumbang untuk menghapuskan komplikasi seperti neuralgia trauma dan radang selaput dada, pneumonia, kepahitan sindrom osteochondrosis, mengurangkan kesesakan dalam edaran yang lebih kecil. Juga diperhatikan adalah kesan sedatif medan dan kesan hipotensinya;

3) bersama-sama "kering" mandi karbonik - dengan hari 5-7 selepas pembedahan: menetapkan syarikat "Unbeshayden GmbH" (Jerman), suhu stim berhawa campuran karbonat 280 - 300 ° C, tempoh bekalan gas dalam pemasangan - 5 minit masa tinggal pesakit di dalam bilik selepas mengisi dengan gas - 6-8-10-12 minit, tempoh pengudaraan mandi - 5 minit. (iaitu, tempoh keseluruhan prosedur 16 - 18 - 20 - 22 min). Semasa rawatan - 10-12 prosedur dijalankan setiap hari. Karbon dioksida apabila ia memasuki badan mempunyai kesan vasodilating pada kapal bukan sahaja kulit, tetapi juga jantung dan otak. "Kering" pengaruh mandi karbonik mekanisme peraturan respirasi luaran, hemodynamics paru-paru, fungsi darah kislorodnotransportnuyu dan asid-bes homeostasis, meningkatkan pengoksigenan tisu, mengurangkan fenomena penghalang, dalam pokok bronkial, mengurangkan kegagalan pernafasan, mempunyai "toning" kesan ke atas sistem saraf pusat, yang telah melibatkan untuk penghapusan gejala keletihan. Hasil daripada penggunaannya, rizab koronari dan miokardium badan meningkat;

4) menundukkan seli medan elektrostatik pada toraks - dari 2-3 hari selepas pembedahan: Unit "Hivamat-200" (FRG), kekerapan - 80-70 Hz dan 30-20 berurutan, keamatan 50-60%, mod 1 : 2 -1: 1, tempoh prosedur - 10 - 20 minit, untuk kursus - 6-12 prosedur, dijalankan setiap hari. Huraian prosedur: tangan ahli terapi, berpakaian sarung tangan vinil khas, melakukan pergerakan pantas dan perlahan ke arah garis urut mengusap teknik, menggosok dan menguli cahaya.

"HIVAMAT-200" Sistem ini membolehkan baru untuk kaedah fisioterapi Rusia - kesan pembolehubah rendah pas (5 - 200 Hz), medan elektrostatik, yang berlaku antara tangan ahli terapi dan kulit pesakit dan menyebabkan ubah bentuk berirama untuk menjadi struktur tisu penghubung di tapak rawatan, yang membawa kepada normalisasi vaskular nada, peningkatan peredaran mikro dan tisu trofik, menyebabkan tindakan anti-radang, komponen utama yang menjadi kering dan kesan analgesik.

Untuk pencegahan dan rawatan keradangan di kawasan kaki bawah, dari mana urat vena telah diambil, dan akibat daripada kekurangan vena ini digunakan:

1) medan magnet frekuensi rendah yang berganti: a) dari alat "Polyus1" (dua induktor silinder diatur oleh teknik vaskular pada anggota badan, bentuk medan sinusoidal, mod berterusan, 2-3 darjah intensiti, masa pendedahan - 15-20 minit) dari alat "Biomagnetics Systems 750 P" (Jerman) (anggota badan diletakkan dalam induktor solenoid dengan diameter 30 atau 50 cm, kekerapan 40 Hz, keamatan 50%, kitaran 0, masa pendedahan -15-20 minit). Kursus rawatan dalam kedua-dua kes adalah 8-10 prosedur harian;

2) mendedahkan anggota bawah yang berbeza-beza medan elektrostatik yang dihasilkan oleh alat "Hivamat-200" (terapi menggunakan sarung tangan khas, kekerapan 160 Hz dan 60 Hz berurutan, keamatan 50 - 60%, mod 1: 2 - 1: 1, tempoh prosedur 10 - 15 minit, untuk rawatan 8 - 10 prosedur harian);

3) penyinaran sebahagian anggota dengan sinar ultraviolet - dos erythemal atau suberythemal, untuk rawatan, 5-6 prosedur dilakukan setiap hari.

Untuk melegakan kesakitan di sternum, yang merupakan akibat campur tangan pembedahan, neuralgia antara saraf, keterukan sindrom osteochondrosis radiks, gunakan:

1) Kesan yang berbeza-beza radas elektrostatik medan "Hivamat-200" yang sepadan dengan bahagian tulang belakang dan penyetempatan kesakitan: Therapy dengan sarung tangan khas, kekerapan 20-30 Hz dan -160-120 berurutan intensiti - 50-60%, mod - 1 : 1 - 2: 1, tempoh prosedur - 10-20 minit, untuk kursus - 5-10 prosedur harian;

2) dengan lidocaine elektroforesis: Kaedah tempat (meletakkan lidocaine disambungkan kepada anod - di tapak sakit), ketumpatan semasa - 0,05-0,08 mA / cm2, tempoh prosedur - 10 -20 minit, pada kadar 8 - 10 rawatan dilakukan setiap hari.

Rawatan pemulihan fizikal

Keputusan CABG akan bertahan selama bertahun-tahun dengan pengenalan pindaan yang diperlukan untuk gaya hidup, memberikan tabiat buruk, penyertaan aktif pesakit dalam langkah pencegahan yang bertujuan untuk memelihara kesihatan. Mengendalikan langkah-langkah pemulihan komprehensif membantu mengoptimumkan hasil CABG, penambahbaikan yang lebih lengkap dan cepat terhadap penunjuk kualiti sistem kardiovaskular dan pernafasan serta pemulihan kapasiti kerja. Latihan fizikal diperlukan untuk semua pesakit yang mempunyai AKSH. Masa permulaan pemulihan fizikal, intensiti dan wataknya ditentukan secara individu.

Pada tahap rehabilitasi pemulihan, langkah-langkah terapeutik dan profilaksis dan rawatan pemulihan fizikal terus berdasarkan cadangan yang dipilih di hospital pembedahan jantung dan sanatorium. Rawatan pemulihan fizikal perlu dibina bergantung kepada kumpulan aktiviti fizikal pesakit dan termasuk: gimnastik kebersihan pagi, gimnastik terapeutik, berjalan kaki dosis, lift dosed di tangga.

Tugas utama pagi gimnastik kebersihan (UGG) adalah pengaktifan peredaran periferal dan kemasukan secara beransur-ansur kerja-kerja semua otot dan sendi, bermula dengan kaki dan tangan. Semua senaman latihan, latihan dengan berat (lenturan, squats, push-up, dumbbells) dikecualikan daripada UGG, kerana ini adalah tugas gimnastik terapeutik. Permulaan kedudukan - terletak di atas katil, duduk di atas kerusi, berdiri di atas sokongan, berdiri, bergantung pada bagaimana pesakit merasa. Kelajuan lambat. Bilangan ulangan setiap senaman ialah 4-5 kali. Masa UGG dari 10 hingga 20 minit, diadakan setiap hari sebelum sarapan pagi.

Salah satu tugas paling penting gimnastik terapeutik (LH) ialah latihan faktor peredaran ekstrasardi untuk mengurangkan beban pada miokardium. Aktiviti fizikal berdarah menyebabkan perkembangan rangkaian vaskular di dalam hati, mengurangkan kolesterol darah. Oleh itu, risiko penggumpalan darah dikurangkan. Latihan harus tegas dan teratur.

Latihan terapeutik dilakukan setiap hari. Ia tidak boleh digantikan dengan jenis aktiviti fizikal yang lain. Jika semasa senaman anda mengalami sensasi yang tidak menyenangkan di belakang tulang belakang, di kawasan jantung, sesak nafas muncul, adalah perlu untuk mengurangkan beban. Untuk mencapai kesan latihan, jika kompleks itu dilakukan dengan mudah, beban secara beransur-ansur meningkat. Hanya secara beransur-ansur meningkatkan beban memastikan kecergasan tubuh, menyumbang kepada peningkatan fungsi-fungsinya, pencegahan pemisahan penyakit. Peningkatan aktiviti fizikal secara beransur-ansur menyumbang kepada penyesuaian jantung dan paru-paru yang lebih cepat kepada keadaan peredaran darah baru selepas CABG. Set latihan fizikal yang disyorkan dilakukan sebelum makan 20-30 minit atau 1-1.5 jam selepas makan, tetapi tidak lewat daripada 1 jam sebelum tidur. Latihan mesti dilakukan pada kadar yang disyorkan dan bilangan pengulangan. Lebih kompleks gim gimnasium di rumah di pelbagai peringkat kerumitan adalah seperti berikut: I - untuk tiga bulan pertama selepas keluar dari hospital; II - selama 4-6 bulan dan III - selama 7-12 bulan selepas keluar dari hospital.

Prosedur LH bermula di bahagian air dengan senaman pernafasan. Terima kasih kepada kerja otot pernafasan, diafragma, perubahan tekanan intrathoracic, aliran darah ke jantung dan paru-paru dipertingkatkan. Ia meningkatkan pertukaran gas, proses redoks, menyediakan sistem kardiovaskular dan pernafasan untuk meningkatkan beban. Salah satu latihan pernafasan asas adalah pernafasan diafragma, yang perlu dilakukan sekurang-kurangnya 4-5 kali sehari. Bagaimana untuk melakukannya dengan betul: kedudukan awal berbaring di atas katil atau duduk di kerusi, berehat, meletakkan satu tangan di perut, yang lain - di dada; Ambil nafas yang tenang melalui hidung, mengembuskan perut, manakala tangan terbaring di perut naik, dan kedua, di dada, mesti tetap tidak bergerak. Tempoh penyedutan 2-3 saat.

Apabila anda menghembuskan nafas melalui mulut setengah terbuka - perut dilepaskan. Waktu tamat tempoh adalah 4-5 saat. Selepas pernafasan, jangan tergesa-gesa untuk bernafas lagi, tetapi anda perlu menunggu jeda selama kira-kira 3 saat - sehingga keinginan pertama untuk bernafas muncul. Di bahagian utama prosedur LH, perlu memerhatikan urutan kemasukan yang betul dari pelbagai kumpulan otot (kecil, sederhana, besar). Peningkatan beban secara beransur-ansur menyumbang kepada pengukuhan peredaran darah pusat, peredaran limfatik dan pemulihan kekuatan yang lebih cepat, meningkatkan daya tahan tubuh. Lengkapkan prosedur LH harus melengkapkan kelonggaran otot, pernafasan tenang.

Memantau keberkesanan prosedur dijalankan mengikut pengiraan nadi, sifat pengisiannya, masa pengembalian kepada nilai asal, dan kesejahteraan umum. Apabila melakukan 1 kompleks LH, peningkatan kadar nadi sehingga 15-20% daripada nilai permulaan dibenarkan; II - sehingga 20-30% dan III - sehingga 40-50% daripada nilai awal. Pemulihan nadi kepada nilai asal dalam masa 3-5 minit menunjukkan tindak balas yang mencukupi.

Kelajuan latihan - perlahan, sederhana. Perhatian khusus diberikan kepada pernafasan yang betul: menyedut - apabila meluruskan badan, bergerak tangan dan kaki; menghembus nafas - apabila lenturan; membawa tangan dan kaki. Jangan tahan nafas, tidak termasuk meneran.

Jadual 78. Kompleks gimnastik terapeutik No. 1 untuk latihan di rumah (1-3 bulan selepas CABG, tempoh kelas adalah 15-20 minit).

Jadual 79. Gimnastik terapeutik nombor 2 untuk kelas rumah pada 4-6 bulan selepas CABG, dengan tempoh 25-30 minit

Jadual 80. Gimnastik terapi No. 3 Kompleks untuk berlatih di rumah (7-12 bulan selepas CABG, tempoh kelas adalah 35-40 minit).

Amat penting untuk pesakit dalam dan pesakit luar peringkat penurunan yang diberikan dos berjalan kaki, yang meningkatkan daya hidup badan, menguatkan miokardium, memperbaiki peredaran darah, pernafasan, meningkatkan kecekapan fizikal selepas pesakit bypass. Apabila berjalan kaki, anda mesti mematuhi peraturan berikut: anda boleh berjalan di mana-mana cuaca, tetapi tidak lebih rendah daripada suhu udara -20 ° C atau -15 ° C dengan angin; Waktu berjalan yang terbaik ialah dari pukul 11 ​​pagi hingga 1 petang dan dari 5 petang hingga 7 petang; pakaian dan kasut harus longgar, selesa, ringan; semasa berjalan, dilarang bercakap dan merokok.

Apabila berjalan kaki, perlu untuk mengekalkan kawalan diri diari, di mana denyutan itu direkodkan pada rehat, selepas berjalan; kadar berjalan ditentukan oleh kesejahteraan pesakit dan prestasi jantung. Pertama, langkah perlahan berjalan dikuasai - 60-70 langkah / min, dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam jarak, maka kadar purata berjalan - 80-90 langkah / min, juga secara beransur-ansur meningkatkan jarak, dan kemudian pantas - 100-110 langkah / min. Anda boleh menggunakan bentuk berjalan dengan berselang-seli berjalan, beban dan selepas berehat selepas 3-5 minit, serta kesihatan keseluruhan. Kaedah-kaedah berjalan kaki: sebelum berjalan, anda perlu berehat selama 5-7 minit, hitung dengan pecutan dan nyahpecutan.

Selepas meninggalkan rumah, ia adalah disyorkan untuk sekurang-kurangnya 100 meter dari putih sebagai kadar perlahan 10-20 langkah / min lebih perlahan daripada kadar berjalan, yang sedang dibangunkan sakit dan kemudian pergi ke tempo induk. Ini adalah perlu untuk menyediakan sistem kardiovaskular dan pernafasan untuk beban yang lebih serius. Selesaikan berjalan dengan pantas. Tidak menguasai mod motor terdahulu, tidak disarankan untuk meneruskan ke arah yang seterusnya.

Sama pentingnya di semua peringkat pemulihan fizikal dilampirkan ke pendakian dosed ke tangga. Hampir semua pesakit di rumah atau pekerjaan dihadapkan dengan keperluan untuk memanjat tangga. Turun di tangga diambil kira untuk 30% pendakian. Kelajuan berjalan lambat, tidak lebih cepat dari 60 langkah seminit. Ia perlu berjalan sekurang-kurangnya 3-4 kali sehari, diari kawalan diri disimpan untuk pesakit.

Rawatan pemulihan psikologi

Revascularization miokardium pada pesakit dengan IHD kekal sebagai salah satu kaedah rawatan yang paling penting. Bagaimanapun, operasi CABG menimbulkan masalah tambahan. Keterukan patologi mental sebelum operasi dan keberkesanan pembetulannya adalah antara faktor penting yang menentukan prognosis selepas menjalani penyakit ini.

patologi Mental preoperatively - adalah peramal bebas daripada prognosis klinikal buruk aliran postoperative, meningkatkan risiko kematian selepas pembedahan jantung (4-6 kali); peningkatan jumlah dan tempoh penjagaan di hospital kardiologi; penuaan keterukan subjektif cardialgia, aritmia jantung, defisit kognitif. Gangguan mental dalam tempoh pra operasi CABG boleh digabungkan ke dalam dua kumpulan gangguan: reaksi neurotik; kemurungan somatogenik.

Reaksi neurotik dikaitkan dengan faktor keadaan dan nosogenik. Pesakit kardiologi paling teruk terjejas oleh faktor-faktor yang menanti operasi yang akan datang (ketidakpastian masa, pemindahan) dan persekitaran (keadaan hospital, hasil rawatan pesakit lain di wad dan wad). Pada masa yang sama, sebagai tempoh tempoh menunggu meningkat, gejala-gejala yang membimbangkan menjadi jelas berwajaran.

Daripada faktor nosogenik kecemasan preoperatif, keterukan angina pectoris terutamanya dibezakan, pada tahap gejala, penunjuk ini dilaksanakan dengan mengemas kini ketakutan yang berkaitan dengan keparahan sindrom kesakitan (sakit angina) dan ketidaksolvenan fizikal (toleransi tekanan). Mengikut ciri-ciri psychopathological membezakan dua varian klinikal pra operasi reaksi neurotik: Jangkaan jenis neurosis - reaksi neurotik membangun akibat daripada kegagalan keadaan siap sedia, yang terdiri daripada satu ancaman kepada pesakit dari luar; seperti "sikap acuh tak acuh yang cantik".

Gambar klinikal tindak balas neurotik yang berlaku kepada jenis neurosis hadapan yang berpandangan ke hadapan kebimbangan cemas - takut operasi buruk atau membawa maut, kebimbangan tidak berdaya, tingkah laku yang tidak terkawal dan / atau anti-sosial semasa dan selepas anestesia, ketidakupayaan dan ketidakcekapan profesional pada masa hadapan. Pesakit memperbaiki perhatiannya pada keadaan sistem kardiovaskular (frekuensi dan keteraturan irama jantung, petunjuk tekanan darah), disertai oleh gangguan neurotik jantung. Pada masa yang sama, gejala cardioneurosis menyumbang kepada peningkatan manifestasi klinikal patologi jantung, memburukkan tanda-tanda gangguan somatik sebenar (cardialgia, peningkatan kadar jantung, perubahan frekuensi dan irama kontraksi jantung, peningkatan dalam amplitud tekanan darah).

Inti dari reaksi neurotik, yang berkembang mengikut jenis "sikap acuh tak acuh yang indah", adalah untuk berusaha menghilangkan rasa ketidakselesaan dalaman (merasakan pantulan dan ketakutan yang berkaitan dengan kesedaran akan bahaya yang akan datang), yang disertai dengan bentuk hipertropied tingkah histeris. Bravado, sikap acuh tak acuh yang dibesar-besarkan, terlalu optimistik dalam menilai hasil operasi yang akan datang dan perspektif mereka sendiri datang ke hadapan. Pelbagai tingkah laku demonstratif kadang-kadang termasuk merokok, penyalahgunaan alkohol, mengabaikan preskripsi perubatan dan rawatan wad.

Kadang-kadang ada gangguan yang mewakili pergeseran khayalan ke dalam bidang realiti, iaitu pemikiran yang penuh keinginan. Lampiran kepada pakar bedah operasi mungkin terbentuk. Kompleks sedemikian direalisasikan dengan melebih-lebihkan peranan dan kemungkinan doktor dalam dinamika kesejahteraan dan prospek. Dalam bentuk kategoris, keperluan itu dinyatakan dalam kurasi oleh pakar bedah jantung yang "terbaik", "unik". Sering kali, pesakit melaporkan sambungan "emosi" khas dengan doktor mereka, menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam keadaan fizikal mereka ketika berkomunikasi dengannya atau bahkan selepas penampilannya di wad (tanda-tanda pemikiran ajaib).

Bercakap kemurungan somatogenik, pentingnya faktor umur harus diperhatikan: mereka lebih kerap menunjukkan pada pesakit yang lebih tua, secara purata, pada 65.4 tahun, daripada pada pesakit dengan reaksi neurotik (purata, 52.1 tahun). Apabila menganalisis patogenesis lekukan preoperatif, perlu mengambil kira patologi vaskular, termasuk jangkitan IHD (tempoh penyakit, infark miokard berulang dalam sejarah, kelas fungsional angina pectoris, dinyatakan manifestasi HF), serta penyakit somatik yang bersamaan.

Dalam tempoh selepas operasi, gangguan kemurungan CABG berkembang dalam 13-64% kes, dan kira-kira separuh darinya gangguan mental berterusan selama 6-12 bulan selepas pembedahan. Walaupun peningkatan objektif dalam status klinikal majoriti pesakit selepas AKSH, kualiti hidup dan ketidakupayaan petunjuk semakin teruk. Khususnya, menurut beberapa penulis, peningkatan yang signifikan dalam keadaan somatik selepas CABG diperhatikan secara purata dalam 82-83% daripada pesakit, sedangkan sedikit lebih daripada separuh pulih ke aktiviti profesional tanpa mengurangkan tahap pra-kemahiran dan kecacatan.

Dalam kes rawatan pembedahan yang berjaya, hasil klinikal buruk CABG (pembaharuan dan perkembangan angina pectoris, kegagalan jantung, reinfarction) biasanya dikaitkan dengan patologi afektif (depresif), penurunan keupayaan penyesuaian sosial - dengan gangguan keperibadian.

Menurut beberapa data, 70% pesakit menunjukkan penurunan dalam kapasiti kerja, dalam 30% kes - sehingga dan termasuk keengganan untuk meneruskan aktiviti profesional mereka tanpa adanya tanda-tanda untuk lanjutan kumpulan kecacatan yang ditubuhkan lebih awal berkaitan dengan IHD. Antara gangguan mental yang dikesan pada pesakit dengan petunjuk yang tidak memuaskan dalam penyesuaian sosial, manifestasi gangguan personaliti seperti berikut: pembangunan hypochondriacal; pembangunan "kehidupan kedua"; Reaksi seperti "penafian penyakit."

Pada pesakit dengan hipokondria pathocharacterologic, gangguan personaliti dicirikan oleh kursus perlahan (purata selama tujuh tahun sebelum CABG) dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam keparahan dan kekerapan serangan angina pectoris dan sekatan yang berkaitan dengannya. Manifestasi penyakit arteri koronari (MI, angina pectoris kelas berfungsi tinggi) disertai oleh tindak balas hypochondriacal sementara tahap subklinikal. Gambar perkembangan hypochondriac ditentukan oleh fenomena cardioneurosis: terdapat kecenderungan untuk membesar-besarkan bahaya tanda-tanda yang serius dari penderitaan somatik. Walaupun kestabilan penunjuk status kardiologi, pesakit membesar-besarkan apa-apa perubahan dalam kesejahteraan, sehingga mereka disertai oleh ketakutan ketakutan kebimbangan (cardiophobia, thanatophobia).

Bersama dengan pengawasan perubatan yang tepat pada masanya, pesakit cenderung mempunyai gaya hidup yang berhemat: rejim pemeliharaan dengan sekatan yang tinggi terhadap beban pekerjaan dan domestik (penolakan aktiviti yang kuat sehingga kumpulan kecacatan atau persaraan), dan percubaan oleh doktor untuk membuktikan kebolehlaksanaan dan keselamatan peluasan beban akibat reaksi negatif pada pesakit.

Pembangunan Pathocharacterological jenis "kehidupan kedua". Dalam kes-kes ini terdapat dinamik patologi jantung yang berbeza: pada tahun-tahun pertama (purata enam tahun dari permulaan penyakit arteri koronari), penyakit itu berlaku pada tahap subklinikal, tidak disertai oleh peningkatan dalam tahap keterukan keadaan, tidak menyebabkan pembatasan aktiviti dan, sebagai peraturan, diabaikan oleh pesakit. Beberapa bulan sebelum CABG, kelas fungsional angina pectoris menjadi lebih teruk pada pesakit dan / atau MI berkembang. Kemerosotan keadaan somatik secara tiba-tiba, serta maklumat tentang keperluan untuk rawatan pembedahan, disertai oleh reaksi yang membimbangkan-fobik dengan ketakutan panik kematian, jaminan operasi yang berjaya sehingga agitasi membimbangkan dan jumlah insomnia pada malam AKSH. Iskemia yang disebabkan oleh tekanan.

Reaksi seperti "penafian penyakit" dimanifestasikan pada pesakit yang mempunyai petunjuk positif penyesuaian sosial dan buruh selepas CABG (bekerja tanpa kehilangan kelayakan / bilangan jam kerja dan juga pertumbuhan kerjaya). Pesakit tidak membaiki sensasi tubuh mereka dan kesejahteraan, hasil operasi dianggap sebagai "cemerlang", membawa kepada pemulihan penuh. Ciri-ciri serupa ciri-ciri peribadi pesakit yang berpuas hati dengan hasil sosio-klinikal CABG diberikan dalam beberapa kertas kerja.

Antara gangguan mental pada tempoh postoperatif, psikosis somatogenik menguasai. Pada masa ini, psikosis berpangkat kedua dalam kekerapan komplikasi pasca operasi (di tempat pertama - aritmia). Gangguan psikotik akut yang berkaitan dengan campur tangan terbuka mempunyai nama yang berlainan, istilah "postcardiotomy delirium" paling banyak digunakan hari ini.

Penilaian yang tepat terhadap kelaziman delirium postoperative dalam pembedahan jantung adalah sukar, ia terhubung (seperti dalam penilaian psikosis selepas operasi secara umum), terutamanya dengan perbezaan pendekatan metodologi, termasuk kriteria diagnostik, umur purata, bilangan pesakit, dan lain-lain. Menurut penulis yang berlainan, 3 hingga 47%, ketika menilai hasil kajian prospektif (dengan sampel lebih dari 70 pesakit), frekuensi delirium adalah 12-20%.

Terdapat faktor risiko pra-operasi untuk kecelaruan selepas AKSH: demografi (usia lanjut, jantina lelaki); kardiologi (infark miokard berulang dan teruk, kegagalan jantung); lain somatik (patologi somatik, indeks pertumbuhan massa yang rendah); neurologi (sejarah strok, lesi intrakranial daripada arteri karotid); psikopatologi (patologi psikologi, keperluan untuk psychopharmacotherapy semasa tempoh penyediaan preoperative); polypharmacotherapy; penagihan alkohol dan bahan psikoaktif lain.

Antara faktor risiko intraoperatif untuk delirium, yang berikut dianggap sebagai: embolisme serebral; hipoperfusi serebrum; tekanan darah rendah (terutamanya sistolik) semasa pembedahan, penggunaan jangka panjang mesin jantung-paru-paru, tempoh pengekalan aorta panjang; tempoh operasi yang panjang; dos yang tinggi inotropik (meningkatkan kekuatan kontraksi jantung) bermakna; pemindahan seluruh darah atau produknya dalam jumlah besar.

Faktor risiko postoperative yang paling penting untuk kecelaruan termasuk: somatik umum (keterukan keadaan somatik, lama tinggal dalam rawatan intensif, demam); jantung (aritmia postoperative, output jantung rendah, sebilangan besar defibrillasi selepas CABG); biokimia (tinggi nitrogen urea dan kreatinin). Dalam perkembangan sistematika gangguan postoperative delirious, pelbagai pendekatan digunakan. Bergantung pada tahap aktiviti pesakit, terdapat tiga jenis kecelaruan: hiperaktif - kelaziman agitasi, mudah marah, agresif atau euforia; hipoaktif - kekuasaan menghalang, mengantuk, tidak peduli; bercampur - lebih kurang sama nisbah gangguan ini.

Kecelaruan selepas bypass membangun pada hari pertama atau kedua (2/3 dan 1/3 pesakit, masing-masing) untuk tempoh selepas pembedahan, tetapi bahaya kecelaruan postoperative berterusan selama 30 hari selepas pembedahan. Dalam beberapa tanda biasa untuk kecelaruan postoperative, pertama, jangka pendek dibezakan - dari beberapa jam hingga 2-3 hari. Kedua, turun naik kesedaran gangguan kesedaran dan gejala-gejala halusinasi di siang hari adalah ciri-ciri: pada separuh pertama hari - keadaan yang menakjubkan dengan fenomena retardasi psikomotor, orientasi yang tidak lengkap di tempat dan masa; pada waktu petang dan pada separuh pertama malam, apabila kekeliruan berkurang, gejala psikopatologi dengan halusinasi lisan dan visual yang berkaitan dengan peningkatan pergolakan psikomotor.

Pengurangan gangguan psikopatologi dan pemulihan tahap kesedaran normal berlaku sejajar dengan peningkatan status somatik. Selepas akhir psikosis, sebagai peraturan, amnesia lengkap diperhatikan, yang memanjangkan kedua-dua kejadian sebenar dan gangguan psikopatologi semasa tempoh delirium. Selepas penarikan dari psikosis gejala akut, asthenia diperhatikan. Keletihan, ketidakupayaan untuk stres yang berpanjangan, keletihan pesat dengan tekanan fizikal dan mental yang digabungkan dengan kerengsaan, kesunyian, kesunyian, kepekaan. Suasana itu sangat tidak stabil, dengan kecenderungan untuk kemurungan, pembentukan remisi selepas kecelaruan pada pesakit tua sering kali lebih lama, dan pengurangan gejala mungkin tidak lengkap.

Masalah psikosis endogenomorphic postoperative - delirium postcardiotomy yang tipikal, meneruskan dengan gejala psikopatologi dari bulatan-endogen-prosedur - belum dikembangkan secukupnya. Dua jenis endogenomorfnyh psychoses berlaku dalam tempoh selepas pembedahan bypass adalah: psychoses fana dan endogenomorfnye somatogenically menimbulkan serangan berkala skizofrenia. Kedua-dua keadaan memerlukan penjagaan psikiatrik yang mahir. Tugas ahli kardiologi dalam masa untuk mendiagnosis perkembangan mereka.

Kemurungan postoperative dalam pesakit IHD selepas CABG menduduki tempat yang penting. Bahagian kemurungan menyumbang sehingga 30-60% gangguan mental postoperative, kecenderungan mereka untuk kursus berlarutan (lebih dari setahun) sering dijumpai. Kemurungan pasca operasi berbanding dengan preoperatif berbeza dengan sebahagian besar daripada manifestasi asthenik dengan penurunan relatif gangguan kecemasan.

Antara faktor risiko demografi dan somatogenik untuk kemurungan postoperative, orang tua, hipotensi intraoperative, sindrom kesakitan sebelum dan selepas operasi, kurang tidur, peredaran ekstrasorporeal, keterukan keseluruhan keadaan somatik selepas CABG dipertimbangkan (pertama sekali, keterukan buah pinggang, hepatik, kekurangan paru-paru dan gangguan fungsi kepala). otak akibat hipoksia yang ketara).

Antara manifestasi psychopathological kemurungan somatogenetic ke hadapan gejala asthenic berat: kelemahan umum, toleransi terhadap tekanan, serta peningkatan rasa mengantuk siang hari dengan gejala awal insomnia, kecacatan kognitif (penumpuan yang lemah, ingatan pada peristiwa-peristiwa masa lalu, keupayaan yang terhad apa yang berlaku memahami, menghafal baru maklumat).

Memandangkan perubahan di atas, prinsip asas dan kaedah pemulihan psikologi pesakit dengan penyakit jantung koronari selepas AKSH telah dibangunkan. Selepas CABG, status psikologi pesakit diubahsuai: bilangan pesakit dengan hypochondria (c 2 = 4.1, p 2 = 18.3, p 0.1) meningkat mengikut tahap toleransi senaman. Pada masa yang sama, sejarah infarksi miokardium lebih kerap daripada pesakit yang tidak bekerja (82% vs 57.4%; c 2 = 17.1; p 2 = 13.2; p 2 = 28.1; p 2 = 9, 4; p 2 = 22.0, p 2 = 13.6, p 2 = 11.9; p 2 = 35.3, h

DP =Syiling syiling. x HR maks.

Kadar PD yang tinggi menunjukkan fungsi jantung yang tinggi (jadual). Jika tidak boleh melakukan ergometri basikal, disarankan untuk mengira beban pesakit bergantung kepada denyutan jantung (HR) sebagai peratusan rizab jantung (WHO, Biro Eropah) untuk menentukan toleransi senaman.