Bagaimana cara mendiagnosis dengan gejala atau bahasa

Tubuh kita sering memberi kita beberapa jenis isyarat mengenai penyakit. Sudah tentu sebarang penyakit mempunyai beberapa tanda yang disebut gejala. Untuk diagnosis yang betul, anda perlu menentukannya. Proses ini dipanggil diagnosis.

Konsep diagnosis umum

Apa dalam bidang perubatan bererti apa-apa "diagnosis"? Ia hanyalah pengiktirafan penyakit ini. Selain itu, bukan sahaja penyakit itu sendiri, tetapi juga hasil penyelidikan pesakit, yang membolehkan pakar bergerak dari berfikir ke rawatan.

Apabila membuat diagnosis, pakar dipandu oleh aduan (gejala) pengadu, pemeriksaan pesakit, dan keputusan ujian. Ia mengambil kira jantina, umur, tempat kediaman dan lain-lain faktor bukan perubatan.

Adalah lazim untuk membezakan beberapa jenis diagnosis dalam bidang perubatan: klinikal, patologi, anatomi, forensik, epidemiologi.

Bagaimana untuk mendiagnosis dengan gejala?

Sebelum ini, hanya orang yang mempunyai pendidikan perubatan khas boleh membuat diagnosis, tetapi selepas Internet memasuki kehidupan kita, ramai di antara kita mula melakukan diagnostik dan menetapkan ubat-ubatan untuk diri kita sendiri. Ini tidak baik, kerana tidak profesional dalam hal ini, anda boleh dengan mudah membuat kesilapan dalam diagnosis, dan kerana ini terdapat akibat yang serius.

Pertama sekali, anda perlu berhati-hati memantau berat badan anda. Penurunan pesatnya boleh memberi isyarat banyak penyakit, contohnya, hipertiroidisme (rembesan hormon tiroid yang berlebihan). Wanita muda sangat terdedah kepada penyakit ini. Bagi orang tua, penurunan berat badan yang tajam boleh membincangkan tentang tumor malignan.

Sekiranya anda sakit dengan ARVI, lihatlah berapa lama batuk berlangsung. Jika ia berlangsung lebih dari 3 minggu, ia mungkin menunjukkan penyakit yang serius. Sebagai contoh, asma bronkial, batuk kering, radang paru-paru, atau penyakit onkologi lain.

Darah dalam tinja boleh bercakap tentang polip dalam usus, buasir atau fisur dubur. Warna hitam kotoran mungkin disebabkan oleh makanan tertentu, seperti bit, prun, atau persediaan perubatan (arang aktif, beberapa kompleks vitamin). Jika warna telah berubah tanpa sebab yang jelas, maka perlu menghubungi institusi perubatan secepat mungkin, kerana ini kemungkinan besar pendarahan dalaman yang disebabkan oleh penyakit serius saluran gastrousus.

Setiap hari hendaklah dikira air mabuk, bukan teh dan kopi, iaitu air. Jika dahaga tidak meninggalkan anda, dan anda minum lebih daripada 3 liter air, maka ini adalah loceng yang mengganggu. Ini mungkin menunjukkan patologi buah pinggang, hati, serta kencing manis.

Gadis dan wanita dinasihatkan untuk menjaga jadual kitaran haid. Tempoh tidak berjadual boleh bermula disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, diet tidak sihat, diet keras, dan ubat-ubatan tertentu. Adalah disyorkan untuk berunding dengan pakar secepat mungkin.

Rawatan sendiri sakit tekak tidak boleh bertahan lebih dari 3-4 hari. Selepas itu, anda perlu berunding dengan pakar, terutamanya dalam kes jangkitan streptokokus, yang boleh merebak ke seluruh badan.

Jika anda sering mempunyai pedih ulu hati, anda perlu berunding dengan pakar untuk menyingkirkan penyakit saluran gastrousus.

Kemerosotan mendadak dalam penglihatan, penampilan "lalat" sebelum mata adalah gejala yang agak berbahaya. Pastikan untuk berunding dengan pakar, kerana ini mungkin menunjukkan detasmen retina atau peredaran serebral terjejas.

Dan akhirnya, perhatikan mood anda, jika ia berubah terlalu kerap dan anda sentiasa dihantui oleh kemurungan - inilah sebabnya untuk berpaling kepada psikoterapi, kerana dalam keadaan ini penyakit kronik semakin memburukkan.

Bagaimana untuk membuat diagnosis mengikut bahasa?

Dalam keadaan biasa, lidah kita harus berwarna merah jambu, mempunyai penutup kecil dan patina putih yang lemah, yang boleh dikeluarkan sepenuhnya dengan berus gigi. Jika ia akhirnya mula menebal, untuk memperoleh warna naungan kekuningan atau kelabu, ini menunjukkan kekebalan yang dikurangkan.

Dengan cara ini, jika anda mendapati patina putih kuning pada keesokan harinya dan anda dengan mudah boleh mengeluarkannya dengan berus, ini bukan sebab panik. Dan jika ini tidak dapat dilakukan, maka ia boleh bercakap tentang jangkitan kulat, pelbagai penyakit rongga mulut atau dysbiosis.

1. Sentuhan pucat boleh menunjukkan anemia, manakala gejala lain juga boleh dikenalpasti: keletihan.
2. Jika anda mempunyai patina kelabu, maka ini mungkin menunjukkan bahawa badan anda tidak mempunyai cukup besi.
3. Dengan gastrik dengan keasidan yang tinggi, ia bertambah sedikit dan mempunyai patina pucat, dan dengan keasidan rendah, sebaliknya, sedikit berkurangan dan lebih kering.
4. Warna kekuningan boleh membincangkan tentang patologi hati.

GRAMOTA.RU

Forum bahasa Rusia

• Senarai forum
• Pengesahan perkataan dalam kamus GRAMOTY.RU
• Tukar saiz fon
• Untuk percetakan

• Soalan Lazim
• Pendaftaran
• Masuk

diagnosis

diagnosis

Mick »18 Mei 2013, 16:21

Re: diagnosis

Aleks »18 Mei 2013, 19:49

Bergantung pada konteksnya.

Lebih mudah untuk mendiagnosis katarak daripada, katakan, glaukoma.

Beliau memastikan bahawa watak-watak yang boleh digunakan untuk mendiagnosis secara bebas meningkat ke permukaan kesedaran pesakit.

Selama dua tahun, saya telah didiagnosis dengan hiperfungsi tiroid, dan telah ditetapkan rawatan.

Re: diagnosis

Amadeo »18 Mei 2013, 21:37

Petua 1: Bagaimana untuk membuat diagnosis yang betul

Petua 2: Diabetes insipidus: gejala dan rawatan

Gejala dan diagnosis diabetes insipidus

Selain kencing manis yang kerap dan berlimpah, pesakit sangat dahaga, minum air dari 5 hingga 10 liter sehari. Jumlah air kencing bersamaan dengan peningkatan. Kekurangan selera makan, penurunan berat badan, keletihan yang kerap, kerengsaan, berpeluh. Kulit menjadi kering. Pada wanita, terdapat pelanggaran kitaran haid, lelaki mengalami impotensi. Sekiranya pesakit dihadkan kepada air minuman, sakit kepala yang teruk bermula, muntah, rasa mual, suhu badan meningkat, darah menebal, yang mengancam perkembangan keruntuhan.

Kaedah diagnostik utama untuk diabetes insipidus adalah ujian makmal air kencing dan darah. Kehadiran polidipsia, poliuria dengan ketumpatan air kencing yang sangat rendah dan ketiadaan lengkap perubahan patologi dalam sedimen, serta ketiadaan peningkatan ketumpatan semasa berpanjangan mati, memberi alasan untuk membuat diagnosis yang betul.

Rawatan diabetes insipidus

Oleh kerana sindrom diabetes insipidus berkembang sebagai hasil daripada pelbagai proses patologi, rawatan bertujuan untuk menghapuskan punca utama penyakit. Terapi penggantian ditetapkan untuk menghapuskan gejala utama diabetes insipidus, Chlorpropamid dan Tegretol digunakan. Pesakit disyorkan menguatkan terapi. Kes-kes pemulihan lengkap jarang terjadi. Tetapi dengan terapi yang sistematik, kualiti hidup bertambah baik.

9 DIAGNOSIS KANAN ANDA

DIAGNOSIS KANAN ANDA

Yang paling penting dalam perniagaan perubatan adalah untuk mengenal pasti punca, yang merosakkan kesihatan manusia. Doktor, bersama pesakit, mesti menubuhkan, mengenal pasti, dan mencari "jenayah". Jika jelas penyakit mana yang menyebabkan penderitaan, maka ada kejelasan dalam rawatan. Apabila diagnosis dibuat, lebih mudah diteruskan. Tetapi membuat diagnosis yang betul bukan sahaja perkara yang paling penting dalam perubatan klinikal, tetapi juga yang paling sukar. Walaupun pencapaian ubat-ubatan moden, kemunculan sistem diagnostik yang mahal, walaupun usaha terbaik pekerja perubatan, malangnya, sering terjadi bahawa kita tidak dapat menangkap "jenayah" itu. Apabila tidak ada diagnosis yang tepat dan betul, doktor perlu bertindak secara membuta tuli, dan rawatan yang ditetapkan dalam situasi seperti itu sering ternyata tidak berkesan.

Kadang-kadang seseorang sakit keras sehingga kadang kala ahli patologi di bahagian selepas hasil yang maut, mempunyai peluang untuk melihat ke mana-mana sudut badan, tidak dapat mengatakan apa yang orang sakit. Kadang kala ahli patologi, yang merupakan pilihan terakhir, tidak dapat menentukan diagnosis akhir yang betul. Punca kematian dalam keadaan sedemikian ditubuhkan sebagai kemungkinan besar.

Seorang doktor yang berpengalaman berbeza dari yang kurang berpengalaman dengan yang kurang berpengalaman mendapat kepuasan yang paling tinggi daripada kerja ketika dia menyembuhkan pesakit. Seorang doktor yang lebih berpengalaman juga gembira dengan pemulihan yang besar, tetapi dia merasa sangat berpuas hati apabila dia membuat diagnosis yang betul dalam pesakit yang sukar, apabila dia menangkap "jenayah" dan "meletakkan dia di belakang bar".

Banyaknya pesakit yakin bahawa membuat diagnosis yang betul adalah perniagaan doktor sahaja. Mereka pasti tidak ada yang bergantung kepada mereka di sini. Ini adalah kesilapan tipikal, kesalahpahaman yang menjengkelkan.

Jika doktor dan pesakit bekerjasama dalam diagnosis, diagnosis lebih tepat, lebih tepat.

Apakah pesakit yang tidak mempunyai pendidikan perubatan supaya diagnosis itu betul?

Pertama sekali, dia mesti memasukkan dirinya ke dalam pasukan pekerja perubatan yang membantu dia. Dia mesti menjadi rakan kongsi sepenuhnya, ahli pasukan, dia mesti memainkan peranan aktif dalam proses terapeutik dan diagnostik, dan bukan menjadi pemerhati pasif. Ia adalah pesakit yang menentukan kualiti maklumat, ketepatan data berdasarkan yang mana doktor membuat diagnosis. Bagaimana dengan betul pesakit akan dapat menghantar kepada doktor apa yang berlaku di dalam tubuhnya, jadi betul diagnosisnya. Sekiranya data ini adalah lengkung, diagnosis akan sama. Telah diperhatikan bahawa ketidakpastian adalah sebahagian daripada ubat. Pesakit boleh mengurangkan ketidakpastian ini.

Dalam bab sebelumnya saya telah menjelaskan tentang bagaimana dan bagaimana pesakit harus memberi doktor supaya doktor dapat membuat diagnosis yang lengkap dan betul. Di sini saya sengaja menggunakan kata kerja "untuk memberi", pemahaman bahawa frasa itu dapat ditafsirkan dalam dua cara. Beri maklumat yang tepat, objektif, lengkap mengenai penyakit anda dan tentang diri anda. Tiada siapa yang tahu tubuh anda lebih baik daripada anda, ciri-ciri tindak balasnya. Hanya anda tahu apa yang paling penting kepada anda. Seperti yang dinyatakan, doktor tidak dapat merasakan penyakit ini untuk anda. Doktor hanya membantu menyampaikan kepada pesakit manifestasi penyakit tersebut. Kejelasan apa yang sedang berlaku kepada anda adalah sangat penting. Kadang-kadang tidak mudah bagi pesakit untuk membuatnya. Selalunya, pesakit memberikan maklumat yang terlalu sedikit, atau membebankan ucapan mereka dengan butir-butir yang sama sekali tidak relevan.

Ia adalah perlu untuk berusaha untuk kejelasan persembahan kepada pesakit, kerana ketepatan diagnosis bergantung kepadanya.

Selepas doktor, selepas menganalisis data, memberitahu anda tentang diagnosis anda, tanya, berdasarkan apa, data yang dia datang ke kesimpulan ini. Biarkan dia meyakinkan anda bahawa anda menderita penyakit yang dia sedang bercakap. Dalam kebanyakan kes, ini boleh dilakukan dengan dua atau tiga ayat mudah. Sekiranya doktor bercakap dengan kata-kata yang tegas dan mudah difahami, "jenayah" ditangkap. Sekiranya anda melihat keraguan, keraguan, rasa tidak puas hati, kadang-kadang kebosanan seorang doktor yang teliti, kompeten, berpengalaman, maka carian diagnostik mungkin diteruskan. Di sini, walaupun tanpa mencerminkan maksud apa yang telah dikatakan, tetapi dengan cara doktor menjawab soalan anda mengenai ketepatan diagnosis anda, anda boleh menilai dengan kebarangkalian besar tentang kesahihannya.

Keyakinan yang tenang adalah apa yang harus dilihat pesakit pintar dengan doktornya, memintanya untuk meyakinkan dia tentang kebenaran diagnosisnya.

Jika anda adalah "kes yang sukar" dan anda didiagnosis sebagai yang paling mungkin, jangan ragu untuk bertanya kepada doktor tentang penyakit lain yang boleh menyebabkan gejala seperti itu. Ini akan membantu doktor melihat lebih luas pada masalah, "menyebarkan rangkaian" secara lebih luas, melakukan kerja tambahan pada diagnosis pembezaan, menjadi lebih kreatif. Biarkan proses pemikirannya, "siksaan" beliau dalam membuat diagnosis berada di hadapan anda. Ini akan membolehkan anda menyertai proses carian. Tanya doktor anda apa lagi yang boleh dilakukan untuk menjelaskan diagnosis. Apakah langkah seterusnya untuk menangkap "jenayah".

Teknik yang penting dan terbukti untuk diagnosis yang sukar ialah pendapat kedua. Jika anda terdedah kepada diagnosis yang paling mungkin (anggaran) dan tidak ada kejelasan lengkap mengenai apa yang sebenarnya berlaku kepada anda, adalah dinasihatkan untuk menghubungi doktor lain. Ini tidak bermakna bahawa doktor pertama adalah buruk. Perubatan klinikal terdiri daripada ketidakpastian. Doktor yang berbeza mempunyai pengalaman yang berbeza, sekolah yang berbeza, mereka berfikir secara berbeza. Mungkin doktor kedua sudah mempunyai pesakit yang mempunyai masalah serupa yang dapat diselesaikannya. Doktor kedua mungkin lebih "menghancurkan" atau lebih berminat dalam bahagian perubatan ini. Dalam situasi yang sukar, pendapat ketiga dan keempat tidak dikecualikan. Menurut doktor Amerika, pendapat kedua mengubah taktik diagnostik dan rawatan dalam 1/3 kes! Seorang doktor yang baik tidak akan pernah tersinggung jika anda memberitahu dia tentang keinginan anda untuk berunding dengan doktor lain.

Dengan diagnosa yang amat sukar, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar sempit dengan pengalaman yang luas. Sebagai peraturan, dalam kes sedemikian, pesakit harus menghubungi pusat-pusat penyelidikan perubatan utama yang mengkhususkan diri dalam beberapa bidang perubatan. Pusat sedemikian adalah yang terbaik untuk pesakit untuk mencari dengan doktornya. Kadang-kadang masalah ini dapat diselesaikan hanya di ibu negara kita, dan kadangkala - hanya di luar negeri.

Tonton reaksi badan anda. Jadilah aktif jika rawatan anda ditetapkan tidak membantu atau semakin buruk. Biarkan doktor anda mengetahui ini. Harus ada maklum balas yang kuat antara anda dan doktor anda. Jangan cari dalam keadaan ini untuk menjalani rawatan rawatan yang ditetapkan, untuk membawanya ke akhir. Sebab untuk ini mungkin anda dirawat untuk penyakit lain. Ia berlaku. Ketahui dengan doktor anda mengapa rawatan tidak berfungsi. Ia mungkin terlalu awal untuk menunggu peningkatan, dan kemerosotan dikaitkan dengan kerja ubat. Atau mungkin diagnosis anda tidak betul dan anda harus meneruskan carian diagnostik.

Di negara kita, organisasi yang benar-benar melindungi hak pesakit adalah sedikit, dan tidak ada struktur yang sama sekali membantu pesakit untuk terlibat dalam proses rawatan dan diagnostik. Dalam hal ini, pesakit kita harus lebih aktif daripada, katakan, di negara maju di mana struktur tersebut wujud. Dalam pada itu, sebaliknya adalah benar.

Pekerja-pekerja perubatan di negara-negara Barat lebih baik disiapkan, lebih bermotivasi, dilengkapi dengan lebih baik, tetapi pesakit mereka, yang kelihatan santai, jauh lebih aktif daripada kita. Oleh itu, di Barat dan hidup lebih lama.

Memahami bahawa dalam mengenal pasti penyakit itu, banyak bergantung kepada pesakit, memberi dia peluang untuk hidup lebih lama.

membuat diagnosis

Kamus sinonim Rusia dan ekspresi yang sama.- Pod. ed. N. Abramova, M.: Kamus Rusia, 1999.

Lihat apa yang "membuat diagnosis" dalam kamus lain:

DIAGNOSIS - DIAGNOSIS, DIAGNOSTIK (dari bahasa Yunani. Pengiktirafan diagnosis). Perkataan "diagnostik" bermaksud semua tindakan dan pemikiran, dengan bantuan yang mana gambaran individu penyakit ini dikurangkan kepada gelandangan dan ciri-ciri organisma, yang diketahui oleh sains ini...... Ensiklopedia perubatan yang hebat

diagnosis - untuk membuat • tindakan untuk membuat diagnosis • tindakan untuk membuat diagnosis yang betul • tindakan untuk membuat diagnosis yang tepat • tindakan untuk membuat diagnosis • tindakan... Konsistensi lisan nama bukan objek

DIAGNOSIS - Salah satu penyakit yang paling biasa untuk membuat diagnosis. Karl Kraus Kita tidak tahu mengapa kita hidup; dan para doktor juga tidak tahu apa yang kita kehendaki. Henrik Yagodzinsky Penyakit kami adalah sama seperti beribu tahun yang lalu, tetapi para doktor mendapati mereka lebih...... Ensiklopedia ringkasan aphorisme

diagnosis - untuk membuat diagnosis.. Kamus sinonim Rusia dan ekspresi yang sama. di bawah ed. N. Abramova, M.: kamus Rusia, 1999. diagnosis n., Bilangan sinonim: 3 • kesimpulan... Kamus sinonim

untuk meletakkan - soalan untuk meletakkan • tindakan untuk menyampaikan • organisasi untuk mendiagnosis • tindakan untuk menyampaikan • kewujudan / penciptaan untuk menyampaikan suatu kes • organisasi untuk mengajukan pertanyaan • tindakan untuk meletakkan suara • perubahan, positif untuk meletakkan tarikh •... Keserasian verbal nama bukan objek

DIAGNOSIS - takrif penyakit, yang dibuat oleh doktor atas dasar satu atau yang lain. Kamus lengkap perkataan asing yang telah digunakan dalam bahasa Rusia. Popov M., 1907. Pengiktirafan penyakit DIAGNOSIS, menentukan kualitinya dengan satu atau ciri lain...... Kamus perkataan asing bahasa Rusia

DIAGNOSIS - DIAGNOSIS, eh, suami. Laporan perubatan tentang keadaan kesihatan, definisi penyakit, kecederaan berdasarkan kajian khusus. Letakkan D. Klinikal D. Permulaan, akhir D. | adj diagnostik, th, oh. Kamus Penjelasan...... Kamus Penjelasan Ozhegov

diagnosis - (inosk) menentukan, membuat kesimpulan (petunjuk pada diagnosis, definisi penyakit itu) Wed. Siapa yang tidak mempunyai harapan? Sekarang, apabila saya mendiagnosis diri saya dan saya merawat diri saya pada masa-masa, saya berharap bahawa kejahilan saya menipu saya, bahawa saya salah dan tentang...... Kamus penjelasan-frasa yang besar oleh Michelson

Diagnosis ditetapkan - Diagnosis set (inosk.) Tentukan, buat kesimpulan (petunjuk pada diagnosis, penentuan penyakit). Rabu Siapa yang mempunyai harapan? Sekarang, apabila saya meletakkan diri saya sendiri dan saya merawat diri saya dari semasa ke semasa, saya harap saya ditipu oleh saya...... Satu kamus penjelasan besar-frasaologikal oleh Michelson (ejaan asal)

diagnosis adalah; m. [dari bahasa Yunani. diagnosis yang dapat dikenali] Menentukan sifat dan ciri-ciri penyakit berdasarkan kajian komprehensif pesakit. Letakkan D. d. Tidak disahkan. Tiada diagnosis lagi. ◁ Diagnostik (lihat). * * * diagnosis (dari bahasa Yunani. diágnōsis... kamus ensiklopedia

Bagaimana untuk mengesan gejala dengan betul

di Zdorov'ya 09.02.2017 599 paparan

Penentuan betul sebab yang menyebabkan kemerosotan kesejahteraan seseorang, membuat ancaman terhadap hidup atau kehidupannya, dan penghapusan yang tepat pada masanya adalah matlamat utama doktor. Doktor yang berpengalaman dapat melihat perubahan terkecil dalam keadaan pesakit dan menilai mereka menentukan penyakit.

Apakah diagnosisnya?

Diagnosis adalah penentuan punca penyakit ini, dengan mengambil kira tanda-tanda penyakit, sejarah perkembangannya, penemuan ujian darah makmal dan penunjuk analitik lain. Apakah maksud diagnosis perubatan? Ini adalah kenyataan bertulis dari doktor, yang menunjukkan penyakit dan punca-puncanya, dinyatakan dalam istilah perubatan.

Terdapat jenis diagnosis berikut:

• awal;
• dibezakan;
• akhir;
• ketua;
• mengiringi.

Pada pemeriksaan pertama pesakit berdasarkan kaji selidik aduan, mengumpul maklumat mengenai hidup dan penyakitnya, diagnosis awal ditentukan. Ia tidak mengambil kira semua butirannya. Selepas menilai kemungkinan penyimpangan dalam kesihatan pesakit dan membandingkannya dengan simptom yang serupa dengan penyakit lain, diagnosis yang berbeza ditentukan. Memandangkan apa yang menunjukkan biokimia darah, mendapatkan petunjuk makmal dan penyelidikan fisiologi lain dan membandingkannya dengan gejala yang dikenalpasti dalam pesakit, diagnosis akhir ditubuhkan. Tujuan utama diagnosis perubatan adalah untuk memberi pesakit rawatan yang betul.

Sekiranya pesakit mempunyai gejala beberapa penyakit, maka patologi yang paling teruk akan membentuk diagnosis utama, dan semua yang lain akan disertakan.

Bagaimanakah diagnosis dibuat?

Selama beratus-ratus amalan perubatan, doktor telah mengembangkan teknik untuk memeriksa seorang pesakit dan mengumpulkan maklumat tentangnya. Pengumpulan data yang diperoleh daripada perbualan antara doktor dan pesakit bukan sekadar senarai soalan dan jawapan. Koleksi anamnesis adalah cara untuk menjalin hubungan antara doktor dan pesakit, mewujudkan suasana amanah, tanpa rawatan yang mustahil. Membezakan sejarah penyakit - pengumpulan maklumat dari permulaan penyakit, faktor-faktor di mana pesakit mengaitkan permulaan penyakit, gejala manifestasi, dan sejarah kehidupan - data mengenai penyakit, pesakit yang diwarisi sebelumnya, penyakit yang diwarisi, keadaan hidup pesakit.

Bagaimana untuk membuat diagnosis? Terdapat pelbagai kaedah untuk mendiagnosis penyakit dalam peringkat peperiksaan primer. Penampilan, warna dan keadaan kulit pesakit, mata, mata dan kuku, keadaan rambut dan rembesan badan dinilai.

Doktor-doktor Cina telah membangunkan satu kaedah diagnostik untuk mendiagnosis penyakit-penyakit dengan nadi, dan telah menerangkan cara diagnosis dengan betul mengikut gejala-gejala perubahannya.

Diagnostik moden penyakit tidak dapat dipisahkan daripada kaedah penyelidikan makmal tubuh. Apabila mendiagnosis digunakan:

• ujian darah;
• fluoroskopi;
• diagnostik ultrasound;
• pengiraan tomografi;
• tomografi resonans magnetik.

Yang paling biasa adalah ujian darah.

Ujian darah sebagai kaedah diagnosis

Darah membasuh semua organ tubuh manusia dan merupakan bahan yang paling sejagat. Komposisinya adalah bukti terbaik perubahan dalam badan. Proses pensampelan darah untuk analisis lulus dengan cepat. Menganalisis komposisi darah, doktor akan dapat membuat kesimpulan tentang:

• keadaan umum badan;
• ketidakkonsistenan dan penyelewengan dalam operasi sistemnya;
• mengenal pasti proses keradangan semasa;
• menentukan kehadiran sel kanser dalam darah;
• menentukan struktur unsur darah dan ketidakseimbangan mereka.

Adalah mungkin untuk menentukan tindak balas tertentu kepada bahan alahan semasa ujian darah khas.

Untuk diagnosis, tetapkan ujian darah umum atau biokimia. Jumlah darah lengkap dimasukkan dalam peperiksaan wajib semasa peperiksaan awal. Hasilnya membenarkan:

• menentukan kehadiran jangkitan dan keradangan dalam badan;
• perkembangan anemia;
• mendiagnosis gangguan darah.

Analisis biokimia darah menjadikannya mungkin untuk menentukan keadaan semasa badan dan keabnormalan dalam keadaan organ dalaman, untuk mengenal pasti ancaman penyakit reumatik dan kencing manis.

Untuk diagnosis yang betul, seorang doktor moden diwajibkan untuk menggunakan bukan sahaja kaedah pengumpulan data tradisional, tetapi juga kaedah terkini diagnostik moden.

Bagaimana untuk membuat diagnosis yang betul? Rahsia kemahiran

Yuri G. Gaevsky, MD, Profesor Jabatan Penyakit Dalaman, Neurologi dan Psikiatri, NovSU

Semua kehidupan perubatannya, bermula dari hospital daerah luar bandar dan seterusnya di klinik besar, dalam proses kerja dan mengajar
isu metodologi untuk diagnosis dan latihan dalam kemahiran pemikiran diagnostik klinikal.

Apakah diagnosis penyakit ini? Ia adalah identifikasi imej penyakit pesakit dengan gambaran abstrak penyakit. Imej abstrak penyakit boleh terdiri daripada tanda-tanda yang selalu ada penyakit tertentu dan bukan dengan orang lain.

Iaitu, kepekaan dan kesahihan gejala-gejala ini seratus peratus. Gejala sedemikian adalah standard diagnosis emas: jika terdapat satu, ada penyakit. Tidak - tiada penyakit. Malangnya, terdapat beberapa gejala seperti itu. Ini mungkin simptom fizikal yang mudah, misalnya, murmur diastolik pada puncak semasa stenosis mitral atau murmur diastolik pada aorta dengan kekurangan aorta. Dan perkakasan atau makmal yang kompleks. Gejala-gejala lain selalu dengan penyakit ini, tetapi sering dijumpai dengan orang lain - sensitif, tetapi spesifik rendah.

Sebahagian besar daripada imej penyakit ini diduduki oleh gejala yang hanya boleh dengan penyakit ini, yang mempunyai kepekaan dan kekhususan rendah - jauh kurang daripada seratus peratus. Pengenalpastian imej pesakit penyakit itu berjaya, dengan syarat semua gejala yang perlu diambil oleh pesakit. Semua gejala lain yang terdapat dalam pesakit juga boleh dikaitkan dengan penyakit ini. Pesakit tidak mempunyai gejala yang tidak dijelaskan dalam penyakit ini (1).

Mencari diagnosis yang betul sangat dekat dengan carian dalam sains forensik. Mungkin itulah sebabnya prototaip Sherlock Holmes adalah seorang doktor terkenal.

Kami membenarkan diri kita memberikan ilustrasi ini.

Bayangkan sebuah kereta yang telah melanda seorang penumpang di bandar besar. Mengikut kesaksian seorang saksi, jenama, siri, warna dan kehadiran penyok dikenali. Auto mungkin mempunyai kesan darah atau sekerap pakaian mangsa. Digunakan untuk mencari gejala mudah "fizikal". Menurut fail kad polis trafik, menggunakan warna, jenama, siri, dipilih lima ratus kereta. Selepas memeriksa mereka, mendapati tiga kereta dengan penyok. Lima belas menemui jejak darah. Tiga bintik-bintik jenis darah bertepatan dengan jenis darah pesakit. Salah satu daripada mereka mempunyai seratus peratus alibi - dia berada di bandar lain (iaitu, terdapat gejala, yang tidak sepatutnya). Mengadakan pengenalpastian genetik darah dan mangsa. Dalam satu kes, perlawanan. Bersalah didapati. Tidak ada perlawanan yang dijumpai - diagnosis itu berlainan. Sebab: saksi itu keliru warna kereta. Gejala positif palsu masuk ke versi dan merosakkannya seperti kuda Trojan. Semua simptom mengambil bahagian dalam pencarian sama dengan: pada peringkat pertama, mereka mudah tetapi sangat sensitif. Peringkat terakhir adalah kompleks, tetapi dengan kekhususan yang tinggi. Sudah tentu, anda boleh segera memeriksa lima belas pengenalan genetik? Tetapi ini panjang dan mahal. Walaupun ia adalah gejala dengan sensitiviti dan kekhususan seratus peratus.

Oleh itu, diagnosis klinikal terdiri daripada peringkat pengumpulan maklumat dan tahap membentuk kesimpulan diagnostik. Data tersebut boleh dibahagikan kepada yang klinikal sederhana: data pemeriksaan anamnesis dan fizikal. Makmal-makmal rutin dan khas. Prinsip yang paling penting dalam budaya diagnosis klinikal pada tahap ini adalah sebagai berikut: nilai gejala tidak ditentukan oleh kemodenan peralatan yang diperolehnya, tetapi oleh kepekaan dan kekhususannya. Serta kebolehpercayaan penerimaannya. Dalam hal ini, nilai data anamnestic dan fizikal yang sederhana tinggi dan, bersama dengan rutin dan kompleks, mereka sama-sama terlibat dalam diagnosis. Itulah sebabnya ia sangat perlu untuk memperbaiki seni mengumpul sejarah, peperiksaan, perkusi, palpation, auscultation.
Oleh itu, teknik klinikal mudah untuk mendapatkan maklumat adalah sangat berharga untuk sebab-sebab berikut.

• Dengan pendekatan algoritma dan bukan algoritmik, mereka membantu untuk mengecilkan pelbagai kemungkinan penyakit pada peringkat awal dan memberi arahan kepada penentuan kajian khusus yang khusus sahaja.
• Penguasaan mereka memberi kelebihan yang besar dalam situasi kecemasan tugas malam, kerja bilik kecemasan dan ambulans.
• Kepekaan yang rendah dan kekhususan simptom mudah dikompensasi oleh nombor mereka. Kebarangkalian diringkaskan (4). Ini memberikan diagnostik kebolehpercayaan. Kompleks pendua mudah. Kebetulan mereka membuat kesimpulan yang boleh dipercayai. Percanggahan mereka membuat kajian semula data dari kajian khas.
• Mereka tidak ternilai dari segi pemantauan harian dinamika penyakit.
• Hanya satu kajian tentang dinamik aduan, data anamnesis dan fizikal yang membolehkan kita untuk mewujudkan imej spatial yang penting bagi penyakit itu dalam masa.

Mempunyai imej sedemikian menjadikannya mudah untuk mengendalikan maklumat terpakai. Masa untuk mengesyaki dan menyemak semulanya untuk positif palsu, atau negatif palsu, dan membuat keputusan diagnostik yang betul.

Contoh

Pesakit selama 41 tahun mencatatkan peningkatan sesak nafas semasa tahun berjalan. Pada bulan lepas terdapat episod ketidaksadaran semasa permainan tenis. Semasa auscultation, murmur sistolik kasar pada aorta. Apabila digubal masuk ke tentera dan sebelum ini tiada murmur jantung ditemui.

Diagnosis awal: injap aortik kalsifikasi dengan stenosis kritikal dan syncope.

Dengan echocardiography, diagnosis disahkan sepenuhnya.

Data fizikal dan anamnesis mudah memberikan diagnosis hampir pasti.

Contoh

Sakit 47 tahun. Tiada aduan, diperiksa secara prophylactically. ECG adalah norma. Pada aorta, sedikit murmur sistolik.

Apabila echocardiography mengesan kalsifikasi mulut aorta dengan stenosis yang kononnya signifikan. Perbezaan antara data mudah dan istimewa ini membawa kepada kajian semula bersama.

Kesimpulan tentang stenosis adalah salah.

Ini adalah pelajaran yang baik: sebelum peperiksaan, lihat ecg, bercakap dengan pesakit, dengarkan hati anda.

Contoh

Pesakit berusia 16 tahun, tiada aduan. Semasa peperiksaan, murmur diastolik yang tinggi, secara rambang ditemui secara rawak di titik Botkin-Erb. Kekurangan aorta tidak ragu-ragu. Walau bagaimanapun, pada kajian ekokardiografi pertama, kekurangan aorta tidak dikesan. Pemeriksaan sendi terulang menunjukkan patologi jarang - prolaps injap aorta dengan kekurangannya.

Auscultation of heart diperlukan sebelum pemeriksaan echocardiographic.

Contoh

Pesakit berusia 38 tahun. Dia memasuki unit penjagaan rapi dengan kesakitan dada akut yang bermula kira-kira lima jam yang lalu. Pada ECG, ketinggian ST di dada dan standard membawa oleh 2-3 mm. dengan gigi negatif cetek ujian T. Troponin adalah positif. Nampaknya diagnosis infark miokard tidak diragukan. Walau bagaimanapun, perhatian diberikan kepada kenaikan suhu sehingga 37.4 darjah, yang dalam serangan jantung tidak lebih awal daripada hari kedua penyakit ini, dan hubungan rapat antara sakit dan pernafasan (yang tidak boleh di dalam serangan jantung). Ini dibenarkan untuk menubuhkan dan kemudian mengesahkan diagnosis perikarditis virus.

Gejala klinikal mudah telah memainkan peranan penting dalam membuat diagnosis yang betul.

Contoh

Pesakit berusia 25 tahun telah diakui dengan demam tinggi, kesakitan di sebelah kanan semasa pernafasan, ketombalan perkusi di bawah skapula pada pernafasan kanan dan bronkial. Diagnosis pneumonia lobar tidak ragu, tetapi doktor yang hadir berpendapat tentang kehadiran pyelonephritis akut, kerana radiologi tidak mengesan kelainan, dan terdapat leukosit dalam air kencing.

Tinjauan radiograf secara bersama menunjukkan pneumonia lobar yang biasa, yang tidak diterangkan kerana salah faham. Data klinikal mudah dibenarkan untuk mengelakkan kesilapan yang menjengkelkan.

Contoh

Pesakit berusia 30 tahun diakui dengan aduan penurunan berat badan dan kesakitan yang berterusan di hipokondrium yang betul. Dengan palpasi yang mendalam, jisim tetap yang padat telah dapat dirasakan secara kekal di bawah lobus kanan hati. Kajian ultrasound mendapati perubahan rintangan pada hati dengan jenis hepatitis kronik. Kajian ultrasound bersama berulang menunjukkan satu tumor retroperitoneal. Maklumat positif palsu tentang hepatitis bertentangan dengan palpations ini dan ini memungkinkan untuk mengelakkan kesilapan maut.

Contoh

Sakit 50 tahun. Tiba-tiba di tempat kerja saya merasakan sakit paling tajam di belakang tulang belakang, yang mana saya kehilangan kesedaran selama beberapa saat. Kesakitan terus dan dibawa ke bilik kecemasan. Pada ECG, ketinggian ST dalam dada membawa oleh 4-5 mm. Di dalam bilik kecemasan, tangkapan jantung berlaku dan pemulihan semula berjaya dilakukan.

Diagnosis infark miokard tidak diragukan, bagaimanapun, perhatian ditarik kepada gejala aneh: permulaan penyakit akut dan kehadiran bunyi diastolik yang tenang di aorta. Aneurisme aorta dianggap disyaki. Hipotensi yang disokong. Pada hari ketujuh, pesakit itu tiba-tiba meninggal akibat tamponade jantung. Diagnosis membuang aneurysm telah disahkan.

Dalam artikel seterusnya, kita akan membincangkan secara terperinci tahap kedua diagnosis - diagnosis langsung.

Bagaimana cara mendiagnosis dengan gejala atau bahasa

Tubuh kita sering memberi kita beberapa jenis isyarat mengenai penyakit. Sudah tentu sebarang penyakit mempunyai beberapa tanda yang disebut gejala. Untuk diagnosis yang betul, anda perlu menentukannya. Proses ini dipanggil diagnosis.

Konsep diagnosis umum

Apa dalam bidang perubatan bererti apa-apa "diagnosis"? Ia hanyalah pengiktirafan penyakit ini. Selain itu, bukan sahaja penyakit itu sendiri, tetapi juga hasil penyelidikan pesakit, yang membolehkan pakar bergerak dari berfikir ke rawatan.

Apabila membuat diagnosis, pakar dipandu oleh aduan (gejala) pengadu, pemeriksaan pesakit, dan keputusan ujian. Ia mengambil kira jantina, umur, tempat kediaman dan lain-lain faktor bukan perubatan.

Adalah lazim untuk membezakan beberapa jenis diagnosis dalam bidang perubatan: klinikal, patologi, anatomi, forensik, epidemiologi.

Bagaimana untuk mendiagnosis dengan gejala?

Sebelum ini, hanya orang yang mempunyai pendidikan perubatan khas boleh membuat diagnosis, tetapi selepas Internet memasuki kehidupan kita, ramai di antara kita mula melakukan diagnostik dan menetapkan ubat-ubatan untuk diri kita sendiri. Ini tidak baik, kerana tidak profesional dalam hal ini, anda boleh dengan mudah membuat kesilapan dalam diagnosis, dan kerana ini terdapat akibat yang serius.

Pertama sekali, anda perlu berhati-hati memantau berat badan anda. Penurunan pesatnya boleh memberi isyarat banyak penyakit, contohnya, hipertiroidisme (rembesan hormon tiroid yang berlebihan). Wanita muda sangat terdedah kepada penyakit ini. Bagi orang tua, penurunan berat badan yang tajam boleh membincangkan tentang tumor malignan.

Sekiranya anda sakit dengan ARVI, lihatlah berapa lama batuk berlangsung. Jika ia berlangsung lebih dari 3 minggu, ia mungkin menunjukkan penyakit yang serius. Sebagai contoh, asma bronkial, batuk kering, radang paru-paru, atau penyakit onkologi lain.

Darah dalam tinja boleh bercakap tentang polip dalam usus, buasir atau fisur dubur. Warna hitam kotoran mungkin disebabkan oleh makanan tertentu, seperti bit, prun, atau persediaan perubatan (arang aktif, beberapa kompleks vitamin). Jika warna telah berubah tanpa sebab yang jelas, maka perlu menghubungi institusi perubatan secepat mungkin, kerana ini kemungkinan besar pendarahan dalaman yang disebabkan oleh penyakit serius saluran gastrousus.

Setiap hari hendaklah dikira air mabuk, bukan teh dan kopi, iaitu air. Jika dahaga tidak meninggalkan anda, dan anda minum lebih daripada 3 liter air, maka ini adalah loceng yang mengganggu. Ini mungkin menunjukkan patologi buah pinggang, hati, serta kencing manis.

Gadis dan wanita dinasihatkan untuk menjaga jadual kitaran haid. Tempoh tidak berjadual boleh bermula disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, diet tidak sihat, diet keras, dan ubat-ubatan tertentu. Adalah disyorkan untuk berunding dengan pakar secepat mungkin.

Rawatan sendiri sakit tekak tidak boleh bertahan lebih dari 3-4 hari. Selepas itu, anda perlu berunding dengan pakar, terutamanya dalam kes jangkitan streptokokus, yang boleh merebak ke seluruh badan.

Jika anda sering mempunyai pedih ulu hati, anda perlu berunding dengan pakar untuk menyingkirkan penyakit saluran gastrousus.

Kemerosotan mendadak dalam penglihatan, penampilan "lalat" sebelum mata adalah gejala yang agak berbahaya. Pastikan untuk berunding dengan pakar, kerana ini mungkin menunjukkan detasmen retina atau peredaran serebral terjejas.

Dan akhirnya, perhatikan mood anda, jika ia berubah terlalu kerap dan anda sentiasa dihantui oleh kemurungan - inilah sebabnya untuk berpaling kepada psikoterapi, kerana dalam keadaan ini penyakit kronik semakin memburukkan.

Bagaimana untuk membuat diagnosis mengikut bahasa?

Dalam keadaan biasa, lidah kita harus berwarna merah jambu, mempunyai penutup kecil dan patina putih yang lemah, yang boleh dikeluarkan sepenuhnya dengan berus gigi. Jika ia akhirnya mula menebal, untuk memperoleh warna naungan kekuningan atau kelabu, ini menunjukkan kekebalan yang dikurangkan.

Dengan cara ini, jika anda mendapati patina putih kuning pada keesokan harinya dan anda dengan mudah boleh mengeluarkannya dengan berus, ini bukan sebab panik. Dan jika ini tidak dapat dilakukan, maka ia boleh bercakap tentang jangkitan kulat, pelbagai penyakit rongga mulut atau dysbiosis.

1. Sentuhan pucat boleh menunjukkan anemia, manakala gejala lain juga boleh dikenalpasti: keletihan.
2. Jika anda mempunyai patina kelabu, maka ini mungkin menunjukkan bahawa badan anda tidak mempunyai cukup besi.
3. Dengan gastrik dengan keasidan yang tinggi, ia bertambah sedikit dan mempunyai patina pucat, dan dengan keasidan rendah, sebaliknya, sedikit berkurangan dan lebih kering.
4. Warna kekuningan boleh membincangkan tentang patologi hati.

Bagaimana untuk membuat diagnosis yang betul

Peperiksaan instrumental termasuk: ultrasound, ECG, resonans magnetik dan tomografi yang dikira, x-ray dengan pengenalan agen-agen kontras, pengambilan instrumen penting untuk analisis histologi.

Semua jenis penyelidikan perkakasan mempunyai tujuan khusus mereka dan membolehkan anda menentukan lokasi tepat dari mana-mana organ dalaman, saiz, struktur, kemasukan asing, keupayaan fungsional dan tahap pelanggarannya.

Hanya berdasarkan peperiksaan lengkap doktor boleh membuat diagnosis yang tepat. Sekiranya seorang pakar meragui penggubalan diagnosis yang boleh dipercayai, maka sekumpulan doktor utama pengkhususan sempit akan berkumpul, seorang GP akan dijemput. Atas dasar perundingan yang diadakan, pesakit didiagnosis dengan betul.

Supaya anda pasti seberapa mungkin anda dirawat untuk apa yang sebenarnya diganggu, pergi ke beberapa klinik dan menjalani pemeriksaan perubatan dengan beberapa pakar.

Selalunya, semua ujian, perkakasan dan peperiksaan instrumental menunjukkan kesejahteraan lengkap dalam keadaan kesihatan, tetapi pesakit mempunyai rasa sakit atau gejala lokasi tertentu atau tanpa lokasi tertentu. Jika segala-galanya menyakitkan, tetapi peperiksaan menunjukkan yang bertentangan, berunding dengan pakar psikiatri. Kemurungan dan gangguan bipolar memberikan sifat kesakitan yang tidak pasti, di mana doktor mengubati penyakit tertentu selama bertahun-tahun dan tidak dapat disembuhkan. Rawatan yang diberikan oleh seorang pakar psikiatri akan membantu mengembalikan kesejahteraan sepenuhnya.

BAGAIMANA MELAKUKAN DIAGNOSIS DAN BAGAIMANA MENYELESAIKAN RAWATAN

BAGAIMANA MELAKUKAN DIAGNOSIS DAN BAGAIMANA MENYELESAIKAN RAWATAN

Bagaimana untuk membuat diagnosis dan bagaimana untuk merawat rawatan. - Rostov n / D: Terra, 2010. - 20 p.

Monograf kecil ini memberikan konsep asas dan cadangan yang diperlukan untuk diagnosis dan rawatan penyakit yang bersifat menular dan tidak berjangkit. Buku ini bertujuan untuk doktor pelbagai kepakaran klinikal dan pelajar universiti perubatan.

Ambalov Yurin Mikhailovich - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Penyakit Berjangkit Universiti Perubatan Negeri Rostov (rektor - Doktor Honored Russia, Profesor A.A Savisko).

Tkachev A.V. - Ph.D., Profesor, Ketua Jabatan Propedesi
penyakit dalaman Rostov State Medical University.
Kirichenko Yu.G. - Ph.D., Ketua cawangan Rostov PUB
dengan M3 rantau Rostov.
© Ambalov Yu.M., teks, 2010 © Terra LLC, reka bentuk, 2010

Keupayaan untuk mendiagnosis dengan betul adalah salah satu daripada kualiti yang paling penting seorang doktor [5, 6]. Ungkapan yang diketahui sejak zaman purba: "Siapa yang mendiagnosis dengan baik, dia menyembuhkan dengan baik" adalah kebenaran yang jelas pada zaman kita.

Menurut konsep moden, diagnosis (dari bahasa Yunani. Diagnosis - pengiktirafan, definisi) adalah kesimpulan perubatan tentang penyakit seseorang, yang dinyatakan dalam istilah yang ditetapkan oleh klasifikasi dan tatanama jenis penyakit yang diterima. Diagnosis dirumuskan dalam bentuk nama yang diiktiraf secara rasmi dari unit nosologi khusus dan tidak boleh digantikan dengan nama-nama gejala atau sindrom [4].

Diagnosis akhir dibuat mengikut peraturan yang sama, mengikut mana penyakit-penyakit berikut secara konsisten ditunjukkan: di tempat pertama - penyakit utama, di kedua - komplikasinya, pada penyakit dan syarat yang bersamaan [4, 5].

Penyakit utama adalah penyakit yang, dengan sendirinya atau melalui komplikasi, adalah punca: 1) rawatan pesakit untuk bantuan perubatan; 2) kemasukan ke hospital atau 3) kematian [3, 7, 8, 9, 12].

Penyakit asas boleh diwakili oleh satu atau lebih unit nosologi. Dalam kes yang kedua, mereka bercakap mengenai penyakit utama gabungan, dalam rangka pedagang, seterusnya, dibezakan:
1) penyakit bersaing (dengan itu, secara berasingan antara satu sama lain, mencipta atau mungkin menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit);
2) penyakit yang digabungkan (supaya hanya dalam gabungan satu sama lain membuat atau mungkin menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit);
3) penyakit latar belakang (yang, tanpa mengancam nyawa pesakit dengan sendirinya, boleh menjejaskan perjalanan penyakit yang mendasari, memburukkan lagi keterukannya, menyumbang kepada perkembangan komplikasi, dan sebagainya).

Komplikasi penyakit yang mendasari dipanggil manifestasi klinikal dan paraklinikalnya, yang menandakan suatu penyakit yang kurang baik [3].

Penyakit bersamaan adalah penyakit-penyakit yang terdapat pada pesakit yang tidak etiopathogenetically dikaitkan dengan penyakit utama dan tidak menjejaskan perjalanannya [4].

CONTOH UNTUK DIAGNOSIS

Contoh 1. (Pesakit A, berusia 22 tahun)
Penyakit utama: "Hepatitis B akut (bentuk icterik, kursus teruk)."
Komplikasi: "Encephalopathy hepatik (koma I)".
Penyakit bersamaan: tonsilitis kronik.

Contoh 2. (Pesakit B, 46 tahun)
Penyakit gabungan utama (penyakit bersaing):
1. Hepatitis B akut (bentuk icterik, kursus teruk).
2. Cirrhosis hati (tahap penguraian) ".
Komplikasi: "Encephalopathy hepatik (koma I). Pendarahan gastrousus.
Penyakit bersamaan: "sinusitis sebelah kanan kronik (tanpa keterpurukan)."

Contoh 3. (Pesakit B, 62 tahun)
Penyakit gabungan utama (penyakit gabungan):
"1. Cawan muka primer (bentuk erythematous, sederhana).
2. Diabetes (subcompensated) ".
3. Komplikasi: "Sepsis, kejutan toksik dan berjangkit."
Penyakit bersamaan: "Gastroduodenitis kronik."

Contoh 4. (Pesakit G, 56 tahun)
Penyakit utama gabungan (primer dan latar belakang):
"Hepatitis C kronik (fasa pengaktifan semula, tahap sederhana aktiviti) pada latar belakang hepatosis lemak etiologi alkohol."

Diagnosis adalah prosedur atau tindakan doktor yang membawa kepada pengenalan pesakit atau penyakit lain dan, dengan itu, membuat diagnosis [3, 4].

Nampaknya diagnosis penyakit hanya boleh dilakukan atas alasan klinikal (iaitu gejala), serta data daripada kaedah penyelidikan tambahan [4, 10, 11]. Berdasarkan ini, doktor yang ingin membuat diagnosis adalah wajib.

1) mengetahui (mengetahui) tentang kemungkinan manifestasi klinikal dan paraklinik penyakit dikenali,
2) kaedah pengenalan mereka sendiri;
3) dapat menggunakan kaedah diagnostik berasaskan saintifik.

Dua mata pertama, dalam satu cara atau yang lain, adalah subjek kajian di pelbagai jabatan sekolah perubatan. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk berhenti di beberapa titik. Kami bercakap tentang pembahagian kemungkinan semua tanda-tanda penyakit sedia ada ke dalam spesifik (natognomonichnye, penanda), iaitu. ciri hanya satu penyakit tertentu, dan tidak khusus, iaitu yang berlaku dalam lebih daripada satu penyakit [3, 10, 12].

Bergantung pada tanda mana, spesifik atau tidak spesifik, akan dikesan dalam pesakit, doktor akan memilih kaedah diagnostik yang sesuai untuk dirinya sendiri. Pada dasarnya, hanya ada dua. Ini adalah diagnostik penanda dan diagnostik perbezaan [3].

Kaedah pertama adalah berdasarkan pengenalan dan penggunaan manifestasi pathognomonik penyakit ini. Contohnya, bintik-bintik Filatov-Koplika adalah tanda campognomonik campak. Pesakit mempunyai gejala yang ditunjukkan. Ini membolehkannya untuk mendiagnosis campak.

Nampaknya mudah, bukan? Hanya untuk mendiagnosis dengan cara ini, doktor mesti, pertama, mengetahui penyakit mana yang dikaitkan dengan tanda-tanda pathognomonik, dan kedua, dapat mengenal pasti mereka dalam pesakit tertentu. Walau bagaimanapun, tepat kerana kesederhanaan dan kebolehpercayaan diagnosis penanda adalah sangat menarik untuk mana-mana doktor. Walau bagaimanapun, perlu diketahui bahawa, malangnya, dengan banyak penyakit berdaftar yang ada sekarang, tidaklah mungkin untuk mendedahkan tanda-tanda pathognomonik (kedua-dua klinikal dan paraclinical) dalam vivo [1]. Ada kemungkinan bahawa mereka benar-benar tidak wujud, dan ada kemungkinan bahawa ini adalah akibat daripada perkembangan ubat secara keseluruhan yang tidak mencukupi setakat ini.

Sekiranya kita bercakap mengenai penyakit berjangkit, kita boleh perhatikan hanya beberapa penyakit di mana manifestasi klinikal yang spesifik dapat dicatat. Ini adalah campak yang telah disebutkan sebelum ini (tempat-tempat Filatov-Koplik), serta jangkitan meningokokus (ruam hemoragik, ruam seperti bintang dengan nekrosis pusat, dikesan pada hari pertama penyakit), malaria tiga hari dan empat hari (secara teratur berkala dari kejang demam dengan selang 48 dan 72) jam), yersiniosis (gabungan simptom "hood", "sarung tangan" dan "stoking"), rabies (hidrofobia). Pakar klinik mempunyai potensi yang lebih besar apabila menggunakan hasil kajian tambahan terhadap sifat pathognomonik [7, 17]. Contohnya, pengasingan rod abdomen semasa ujian bakteriologi darah, pengasingan bacillus tularemia semasa pemeriksaan bacteriological darah atau bubo punctate, pengesanan antibodi kepada virus hepatitis A dalam darah kelas lg M, dan sebagainya. Dalam kes ini, doktor, mencari tanda patognomonik yang sama, boleh mendiagnosis hipohe perut, tularemia dan hepatitis akut akut.

Malangnya, tidak banyak penyakit yang dapat dikesan menggunakan diagnostik penanda. Tetapi, sebagai tambahan kepada kelemahan ini, kaedah ini mempunyai satu lagi. Maksudnya ialah. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, dalam mana-mana penyakit ini tanda-tanda tertentu yang khusus kepada mereka didapati dalam 100% kes. Sebagai contoh, campak Filatov-Koplik dikesan di 70-80% pesakit, demam kepialu - hemokultur "positif" - dalam 60%, dalam hepatitis A - antibodi kepada virus HA kelas lg M (pada akhir minggu kedua) - dalam 50% dan sebagainya Daripada ini ia mengikuti bahawa kehadiran penunjuk pathognomonik menyediakan asas untuk segera mendiagnosis penyakit yang sepadan dengan sifat ini, sementara ketiadaan tidak membenarkan ia ditinggalkan. Sebagai contoh, jika pesakit mempunyai bacillus typhoid dari darah, demam kepialu didiagnosis, jika tidak, penyakit itu tidak boleh dikecualikan berdasarkan budaya darah "negatif".

Kaedah diagnosis pembezaan kedua (dan terakhir!) Ialah pembezaan pembezaan. Ia adalah berdasarkan pengecualian penyakit yang sama dengan mana-mana alasan yang tidak khusus [5, 12]. Seolah-olah jelas bahawa jika gejala-gejala seperti ini paling sering dijumpai pada individu-individu yang diperiksa, pengiktirafan kebanyakan penyakit perlu berdasarkan kepada kaedah diagnostik tertentu.

Malangnya, kita perlu mengakui bahawa tidak semua doktor, lebih kurang seorang pelajar, memiliki kaedah diagnosis pembezaan. Dalam hal ini, perlu dibongkar bahagian ini dengan lebih terperinci. Untuk melakukan ini, kita berpaling kepada arahan yang kita usahakan (Jadual 1).

Arahan untuk diagnosis pembezaan

1. Melaksanakan pengumpulan awal data klinikal (aduan, sejarah penyakit, data objektif, sejarah kehidupan).
2. Terangkan tanda klinikal dalam gambaran klinikal penyakit ini (sebaiknya anda tidak mempunyai keraguan tentang).
3. Rujuk senarai penyakit yang mana gejala ini boleh berlaku.
4. Menjalankan diagnosis pembezaan awal, mengesahkan atau menghapuskan seberapa banyak penyakit yang mungkin, hanya menggunakan data yang diperoleh semasa pemeriksaan klinikal pesakit.
Nota Ia dijalankan dengan mengenal pasti pesakit dengan tanda-tanda pathognomonik dan percanggahan rancangan klinikal untuk setiap penyakit yang dikehendaki dan pengecualian (atau algoritma) yang berurutan.
5. Pilih penyakit yang tidak dikecualikan. Senarai mereka dan buat diagnosis awal.
6. Buat pelan untuk kajian tambahan, menyediakan, pertama sekali, mereka yang boleh memberikan pengesahan atau pengecualian penyakit yang tinggal.
7. Merancang langkah-langkah perubatan dengan mengambil kira semua penyakit yang dikecualikan daripada pesakit, dan dengan itu mungkin.
8. Sebagai hasil penyelidikan tambahan yang diperoleh, lakukan diagnosis pembezaan akhir.
9. Memberi diagnosis akhir.

Pertama, perlu dilakukan pengumpulan awal data klinikal, berdasarkan skema standard pemeriksaan pesakit (aduan, riwayat penyakit, sejarah hidup, status objektif, dll.), Dan dalam jumlah yang diperlukan hanya untuk memenuhi syarat-syarat perenggan kedua. Dalam kata lain. Anda perlu "bekerja" dengan pesakit selagi anda mempunyai sehingga anda mempunyai sekurang-kurangnya satu tanda klinik kepadanya bahawa anda tidak akan ragu-ragu.

Mereka untuk majoriti mutlak kedua-dua yang berpengalaman dan, yang paling penting, diagnostik yang tidak berpengalaman adalah gejala yang dikenal pasti oleh organ penglihatan. Kami mempercayai mata yang paling penting, kerana terima kasih kepada mereka yang kami dapat, dalam istilah saintifik, maklumat yang paling tepat. Ia adalah logik untuk memanggil tanda-tanda sedemikian jelas [3].

Kandungan maklumat data yang diperoleh dengan bantuan organ-organ indera lain secara keseluruhannya jauh lebih rendah. Oleh itu, terdapat peratusan yang agak besar hasil penyelidikan positif palsu dan palsu yang dilakukan dengan penyertaan organ pendengaran dan sentuhan auskultasi, perkusi, dan palpasi. Malah pakar yang berpengalaman sering meragui kehadiran gejala yang diturunkan. Berkenaan dengan bau dan rasa, penggunaan perasaan-perasaan ini dalam amalan perubatan moden sebenarnya menjadi sifar.

Oleh itu, untuk mengelakkan kesilapan metodologi yang serius pada peringkat ini dalam carian diagnostik, lebih baik mengambil gejala yang jelas sebagai asas untuk diagnosis pembezaan. Sudah tentu, jika itu anda akan dikenalpasti. Jika tidak, anda perlu menggunakan tanda klinikal iaitu.

Cuba, bagaimanapun, untuk yakin tentang realiti penunjuk klinikal yang anda temukan dengan mencari bantuan daripada rakan sekerja yang lebih berpengalaman.

Sindrom juga boleh dipilih sebagai tanda klinikal awal untuk diagnosis pembezaan. Yang terakhir, seperti diketahui, dibina oleh seorang doktor dari gejala-gejala yang dikenal pasti dalam pesakit, yang bersama-sama boleh mencirikan kemerosotan aktiviti organ atau sistem tertentu [4, 19]. Sebagai contoh, ini adalah jangkitan, abdomen, mabuk, kolestatik, dan beberapa sindrom lain. Yang terakhir ini boleh digunakan dalam diagnosis pembezaan, bagaimanapun, untuk meminimumkan kemungkinan ralat diagnostik berikutnya, perlu ada sekurang-kurangnya satu gejala yang jelas dimasukkan ke dalam sindrom.

Dalam langkah seterusnya, anda perlu merujuk kepada senarai penyakit yang mana gejala atau sindrom yang anda kenal pasti boleh berlaku. Senarai sedemikian boleh didapati dalam beberapa manual moden mengenai diagnostik bawaan [1, 6, 7, 8, 13, 14, 16].

Perenggan ketiga arahan itu seolah-olah sangat penting untuk kejayaan kaedah diagnostik yang dibincangkan. Penggunaan senarai lengkap kemungkinan penyakit, yang mencerminkan pengalaman klinikal bukan satu, tetapi beribu-ribu doktor generasi yang berlainan, adalah kunci kejayaan. Mengandalkan pengalamannya sendiri, pada "senarai" penyakitnya, walaupun seorang doktor yang berpengalaman mengecam dirinya untuk kegagalan berterusan ketika membuat diagnosis. Pada akhirnya, ini tidak hanya tercermin dalam imejnya, tetapi, lebih penting lagi, pada keadaan kesihatan pesakit yang diawasinya.

Mempunyai senarai kemungkinan penyakit dalam pesakit yang diperiksa, anda menetapkan tugas untuk mengurangkannya dengan minimum, menghapuskan penyakit yang tidak perlu (pada pendapat anda) (idealnya, kecuali satu!) Prosedur ini sebenarnya adalah diagnosis pembezaan. Dalam amalan klinik, ia dijalankan dalam dua peringkat.

Yang pertama, yang disebut sebagai diagnosis pembezaan awal, adalah berdasarkan pengesahan dan pengecualian penyakit yang mungkin hanya menggunakan data klinikal. Untuk melakukan ini, doktor mesti terus mengganggu pengumpulan data klinikal buat sementara waktu. Walau bagaimanapun, seperti yang anda faham, tujuan pemeriksaan klinikal seperti pesakit akan berbeza daripada peringkat pertama dalam carian diagnostik. Sekarang perkara utama bagi doktor adalah mendapatkan bukti "untuk" dan "menentang" majoriti penyakit dibezakan.

Bagaimanakah kita dapat mengesahkan kehadiran penyakit ini? Hanya satu cara untuk mencari gejala patognomonik. Sudah tentu, jika kedua-duanya dikesan pada peringkat awal pemeriksaan klinikal pesakit, maka diagnosis akan dibuat segera dengan diagnosis penanda. Dalam kes ini, jika disebabkan oleh beberapa keadaan, doktor memandang penunjuk khusus pesakit, dia masih akan mendedahkannya kemudian, kerana dia perlu sengaja mencari tanda-tanda pengesahan bagi setiap kemungkinan penyakit dalam kes ini.

Katakanlah, dalam pesakit dengan manifestasi awal campak, klinik itu tidak melihat tempat-tempat Filatov-Koplik dan tidak segera mendiagnosis penyakit ini. Walau bagaimanapun, setelah mengenal pasti dan mengambil sindrom catarrhal sebagai asas untuk diagnosis pembezaan, dia akan beralih ke senarai penyakit di mana manifestasi klinikal seperti itu dapat diperhatikan. Sudah tentu, campak juga akan muncul di kalangan penyakit ini, yang akan memaksa doktor untuk sengaja mencari tanda yang patognomonik untuknya, iaitu. bintik Filatov-Koplika. Jika dia mendapati, dia akan membuat diagnosis: "Campak", jika tidak, dia tidak akan dapat mengecualikan penyakit ini.

Malangnya, saya perlu mengulangi, untuk mengesahkan penyakit dengan bantuan penanda klinikal, termasuk di peringkat diagnosis pembezaan awal, jarang sekali mungkin. Sebab-sebab, seperti yang anda harus ingat, telah dinyatakan secara terperinci sebelum ini.

Berhubung dengan pengecualian penyakit, alat untuk pelaksanaannya adalah percanggahan yang dipanggil [5].

Apakah maksud perkataan ini?

Perdebatan - ini adalah tanda (gejala), ketiadaan atau kehadiran yang membolehkan anda mengecualikan penyakit yang didakwa.

Pada dasarnya, percanggahan boleh terdiri daripada dua jenis.

Jenis 1 percanggahan adalah ketiadaan tanda (gejala) yang wajib untuk penyakit ini. Dengan kata lain: "Tidak
daripada apa yang seharusnya "[- (+)].

Contohnya. Apabila demam kepialu sentiasa menandakan kenaikan suhu badan. Pesakit B. tidak mempunyai demam sejak bermulanya. Oleh itu, dia tidak mempunyai demam kepialu. Penyakit ini dikecualikan kerana adanya percanggahan jenis 1.

Kekurangan utama percanggahan jenis 1 ialah terdapat sedikit penyakit di mana manifestasi klinikal tertentu dicatatkan dalam 100% kes. Oleh itu, penggunaan yang agak jarang berlaku bagi percanggahan ini untuk mengecualikan penyakit.

Kontradiksi jenis ke-2 - kehadiran tanda (gejala) yang tidak terdapat dalam penyakit ini. Dengan kata lain: "Ada sesuatu yang tidak sepatutnya" [+ (-)].

Contohnya. Flu tidak membubarkan kulit dan sklera secara icterik. Pesakit K., sebagai tambahan kepada fenomena demam dan kanser, mendedahkan penyakit kuning. Akibatnya, dia tidak mempunyai selesema.

Sisi positif percanggahan jenis ke-2 adalah kemungkinan penggunaannya yang kerap. Walau bagaimanapun, terdapat kelemahan yang sangat penting - mereka boleh "disimulasikan" oleh penyakit lain yang terdapat di pesakit (bersambung, latar belakang, dll.).

Kami memberi dua contoh.

Contoh 1. Pesakit M. (semasa kenaikan wabak dalam kejadian influenza) demam dan gejala mabuk muncul. Satu kajian objektif mendedahkan hati dan limpa konsisten lembut, yang tidak berlaku dengan selesema. Ini memberi alasan kepada doktor, menggunakan percanggahan jenis 2, untuk mengecualikan selesema. Dan sesungguhnya, selepas beberapa lama, pesakit mengesahkan diagnosis: "Hepatitis A akut".

Contoh 2. Pesakit C, di mana keluarga ada kes influenza, mengalami kenaikan suhu badan, kemunculan gejala mabuk dan fenomena catarrhal. Pemeriksaan objektif mendedahkan konsistensi hati dan limpa yang bertambah, padat, i.e. apa yang tidak boleh dengan selesema. Dan dalam kes ini, doktor, menggunakan percanggahan jenis 2, mengecualikan pesakit dari selesema dan, seperti yang ternyata kemudian, adalah salah. Influenza pada pesakit yang berlaku, hanya berlaku terhadap latar belakang sirosis sebelumnya yang tidak terdiagnosis hati.

Kenapa kesilapan dibuat?

Doktor bertindak secara mekanikal, tidak mengambil kira kemungkinan penyakit bersamaan dalam pesakit. Sementara itu, ia mesti sentiasa diingat, jika pengecualian penyakit menggunakan percanggahan jenis ke-2.

Setelah selesai diagnosis pembezaan awal, adalah perlu untuk memilih unit nosologi yang tidak dikecualikan yang masih ada, satu senarai yang akan menjadikan diagnosis awal yang disebut (Jadual 2). Dalam erti kata lain, ia mendahului peperiksaan tambahan pesakit.

I. Mengikut tahap kajian.
1.1. Awal (ditetapkan selepas pemeriksaan klinikal awal pesakit dan diagnosis pembedahan awal).
1.2. Peringkat atau pertengahan (dipamerkan pada peringkat pemeriksaan tambahan pesakit).
1.3. Akhir (ditetapkan selepas menyelesaikan pemeriksaan tambahan pesakit).

Ii. Dengan ketepatannya.
II.1. Tidak tepat (dianggap, tidak boleh dipercayai, tidak disahkan, tidak jelas, probabilistik, hipotesis, tidak disahkan, dll).
II.2. Tepat (boleh dipercayai, tidak jelas, disahkan, disahkan, dan lain-lain).

Iii. Dengan aplikasi profesional.
III.1. Klinikal (intravital).
III.2. Pathoanatomical.
III.3. Forensik.
III.4. Epidemiologi.

Diagnosis awal mungkin tidak tepat, i.e. dibentangkan dengan hanya satu penyakit utama. Jika tidak, ia segera menjadi muktamad, iaitu. tidak memerlukan penyelidikan tambahan.

Oleh itu, diagnosis awal harus terdiri daripada lebih daripada satu unit nosologi.

Peringkat seterusnya proses diagnostik pembezaan akan menjadi kajian tambahan, tertumpu terutama pada pengesahan atau pengecualian penyakit yang muncul dalam diagnosis awal. Dalam hal ini, data makmal dan instrumental, maklumat klinikal tambahan yang diperolehi dalam perjalanan penyakit, serta perundingan lebih banyak rakan sekerja yang berpengalaman dan pakar yang berkaitan boleh digunakan.

Pada masa diagnosis awal, anda diwajibkan untuk menjalankan langkah-langkah perubatan yang diperlukan, dengan mengambil kira semua penyakit yang tidak dikecualikan, dan oleh itu mungkin bagi pesakit. Kadang-kadang sangat sukar dan bahkan mustahil untuk memenuhi syarat ini. Dalam kes-kes ini, anda harus memberi tumpuan terutamanya kepada penyakit yang paling mengancam nyawa. Contohnya, dalam pesakit K., 25 tahun, yang sakit beberapa jam yang lalu, sakit perut, demam, mabuk dan dispepsia dalam bentuk muntah dan cirit-birit telah diperhatikan. Kajian objektif mencatatkan simptom Shchetkina-Blumberg dan Kebangkitan. Diagnosis awal dibuat: "Salmonellosis, disentri, apendisitis akut," yang menunjukkan bahawa tidak ada penyakit berjangkit atau pakar bedah yang dapat mengatasi penyakit ini. Selepas menganalisis keadaan. Pakar-pakar ini bersetuju bahawa pesakit perlu mengambil langkah terapeutik yang berkaitan dengan yang paling terancam dari tiga penyakit yang mungkin. Laparoskopi diagnostik, dan kemudian pembedahan mengesahkan ketepatan keputusan - pesakit didiagnosis dengan apendisitis akut.

Masa yang dibelanjakan untuk pelbagai kajian tambahan boleh berbeza dari beberapa minit hingga beberapa hari [6]. Oleh itu, hanya sebagai hasil kajian ini diperoleh, anda boleh meneruskan ke diagnosis pembezaan akhir. Tujuan kedua adalah mengesahkan atau mengecualikan penyakit-penyakit yang muncul dalam diagnosis awal.

Apabila melakukan diagnosis pembezaan akhir, anda harus ingat bahawa hasil kajian makmal dan instrumental boleh sama ada negatif palsu atau palsu [18]. Untuk meminimumkan kesilapan diagnostik yang timbul berkaitan dengan ini, adalah disarankan untuk menjalankan sekurang-kurangnya kajian yang paling penting secara selari dalam 2-3 makmal dan 2-3 pakar bebas di tangan mereka [5]. Kita tidak boleh lupa bahawa hasil negatif dari banyak kajian tambahan tidak selalu menunjukkan ketiadaan penyakit itu sendiri [3, 10, 11].

Selepas menyelesaikan semua kajian yang dirancang dan menjalankan diagnosis pembezaan akhir, anda boleh membuat diagnosis akhir (lihat Jadual 2). Ia mungkin tepat, iaitu hanya terdiri daripada penyakit yang mendasari, dan mungkin masih tidak tepat, dan menganggapnya. Secara keseluruhannya, ini bergantung kepada kelayakan doktor, mengenai peralatan institusi perubatan dengan peralatan moden dan pengenalan kaedah yang sangat bermaklumat pemeriksaan tambahan pesakit ke dalam kerja [12-19].

Bayangkan beberapa doktor, yang dibezakan dengan kepakaran perubatan, pengalaman dan tempat kerja mereka, memeriksa pesakit yang sama dan memberinya, tanpa mengatakan satu perkataan, diagnosis awal yang sama sekali sama.

Nampaknya luar biasa, tetapi ini mungkin, tetapi di bawah satu syarat - kelakuan yang tidak sempurna dari diagnosis pembedahan awal oleh doktor-doktor ini. Bagi diagnosis akhir, ia kemungkinan besar akan berbeza bagi semua orang, kerana ketepatannya akan bergantung kepada sebahagian besar bukan sahaja pada profesionalisme doktor, tetapi juga pada makmal dan sokongan instrumental institusi perubatan di mana dia bekerja.

Rawatan yang ditetapkan pada peringkat mewujudkan diagnosis awal, kerana beberapa penyakit disahkan dan dikecualikan, akan di kebanyakan pesakit akan disempit dan ditentukan.
Kesimpulannya, saya ingin memberikan beberapa contoh ringkasan, dengan ringkasnya tindakan diagnostik dan terapeutik doktor dan justifikasi mereka.

Contoh 1. Pesakit M., 34 tahun

Ringkasan 1.
Diagnosis awal: hepatitis virus akut, hepatitis virus kronik; penyakit yang berlaku dengan sindrom penyakit kuning hemolitik; penyakit batu empedu, rumit dengan halangan saluran empedu biasa dan cholangitis sekunder; neoplasma zon hepatobiliari; hepatosis berpigmen dan lain-lain penyakit yang kurang mungkin.
Justifikasi diagnosis awal. Mengendalikan diagnosis pembezaan awal penyakit di mana penyakit kuning berlaku tidak mengecualikan unit nosologi di atas. Bagi yang lain, kontroversi klinikal didapati, iaitu:
• untuk leptospirosis -
• untuk bentuk umum yersiniosis
• untuk sepsis -
Rancang untuk kajian diagnostik tambahan:
Pelan Rawatan:

Contoh 2. Pesakit V., 17 tahun
Ringkasan 1-2.
• Diagnosis akhir: campak (bentuk sederhana).
Justifikasi diagnosis akhir. Penyakit ini disahkan oleh pengesanan sindrom patogenik pesakit campak - tempat-tempat Filatov-Koplik.
Pelan Rawatan:
Diagnosis awal: hepatitis virus akut; leptodrosis; yersiniosis; brucellosis akut; sepsis; demam kepialu dan paratyphoid A dan B; typhus; demam berdarah; malaria tiga hari, empat hari dan tropika; tularemia dan lain-lain penyakit yang kurang mungkin.

Ringkasan 2.
Diagnosis akhir: demam kepialu (teruk) dan lain-lain penyakit kurang mungkin.
Justifikasi diagnosis akhir. Mengendalikan diagnosis pembezaan akhir mengesahkan bahawa pesakit mengalami demam kepialu dengan mengenal pasti tanda patognomonik - kehadiran bakteria dalam darah dan tidak termasuk penyakit yang mana percanggahan ditemui, iaitu:
• hepatitis virus akut -
• tipus -
• malaria tiga hari dan empat hari -
Di halaman depan sejarah perubatan diambil dan dikodkan,
unit nosologi yang terbukti: "Demam tifoid (bentuk teruk)".

Contoh 4. Pesakit K., 39 tahun
Diagnosis awal: leptospirosis; sepsis; yersiniosis; demam kepialu dan paratyphoid A dan B; typhus; tularemia dan lain-lain penyakit yang kurang mungkin.

Ringkasan 2.
Diagnosis akhir: leptospirosis; sepsis; yersiniosis; demam kepialu dan paratyphoid A dan B; typhus; tularemia dan lain-lain penyakit yang kurang mungkin.

Justifikasi diagnosis akhir. Mengendalikan diagnosis pembezaan akhir tidak membenarkan pesakit untuk mengecualikan mana-mana penyakit yang terlibat dalam diagnosis awal. Walau bagaimanapun, satu unit nosologi diletakkan pada halaman tajuk sejarah perubatan dan dikodkan sebagai "Leptospirosis" - yang paling mungkin dalam kes ini.