Sindrom Angina Mikrovaskular x Cadangan

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Pembekalan darah otot jantung dilakukan oleh pembuluh darah koronari - pembuluh darah dan pembuluh darah. Yang pertama memberikan aliran darah arteri yang diperkaya dengan oksigen, dan gangguan fungsi mereka membawa kepada kekurangannya.

Ischemia berlaku - kekurangan bekalan darah, dan akibatnya, keseimbangan antara bekalan dan perbelanjaan oksigen terganggu. Hasilnya adalah kerosakan miokardium dan perkembangan penyakit jantung koronari (CHD). Nama ini diberikan kepada sekumpulan penyakit yang mempengaruhi miokardium.

Masalah dalam penyediaan miokardium dengan darah boleh menjadi organik atau berfungsi. Dalam kes pertama, lesi aterosklerotik arteri jantung berlaku.

Gangguan fungsi arteri jantung termasuk:

• kekejangan;
• trombosis;
• embolisme.

• Kekerapan penyakit
• Klasifikasi CHD
• Symptomatology
• Ciri khas gejala pelbagai jenis CHD
• Infark miokardium
• Kematian koronari mendadak
• Angina pectoris
• Iskemia tidak menyakitkan
• Cardiosclerosis
• Bagaimana untuk mengelakkan manifestasi tersebut?

Kekerapan penyakit

Antara punca kematian di negara-negara Eropah, penyakit kardiovaskular (CVD) menduduki tempat pertama dan membentuk 42%. Ia adalah CHD yang membawa kematian dari CVD, kedudukan kedua diduduki oleh stroke.

Selalunya penyakit itu memberi kesan kepada wanita. 55% daripada kematian wanita dari CVD disebabkan oleh penyakit jantung koronari, pada lelaki angka ini adalah 43%. Kebarangkalian penyakit arteri koronari meningkat dengan usia dan hampir satu pertiga daripada populasi wanita negara-negara perindustrian pada usia 60 tahun mempunyai penyakit berdaftar kumpulan ini.

Klasifikasi CHD

Penyakit ini dicirikan oleh kepelbagaian manifestasi, bergantung pada mekanisme kejadiannya. Kesukaran mengklasifikasikan IHD juga disebabkan oleh fakta bahawa pelbagai bentuknya boleh dengan cepat dan secara spontan menggantikan satu sama lain.

Ciri-ciri penyakit ini membolehkan kita membezakan apa-apa bentuk:

• akut;
• kronik.

Infark miokard akut, kematian koronari tiba-tiba mewakili satu bentuk penyakit akut. Kursus kronik adalah ciri angina pectoris, pelbagai jenis aritmia, kekurangan miokardium. Ciri-ciri penyakit ini adalah keserasian bentuk dan manifestasi mereka.

Biasa ialah klasifikasi penyakit itu, berdasarkan syor pakar Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO). Ia mengandungi 8 penyakit utama:

• angina pectoris;
• iskemia miokardium tidak menyakitkan;

sindrom kardiovaskular X (angina mikroba);

infarksi miokardium;

Kardiosklerosis selepas infarksi;

irama jantung dan gangguan pengaliran;

kegagalan jantung.

Untuk dua penyakit terakhir, beberapa bentuk dan peringkat dibezakan. Angina adalah yang paling dikelaskan. Ia dibahagikan kepada:

• voltan stabil (kelas fungsian I hingga IV);
• tidak stabil;
• spontan.

Dalam kumpulan angina tidak stabil boleh dibezakan:

• mula muncul (Angkatan Udara);
• progresif (PS);
• post-infarction awal atau postoperative.

Infarksi miokardium diasingkan dengan gelombang Q (transmural, fokus besar) dan tanpa gelombang Q atau fokus kecil.

Symptomatology

Gejala utama penyakit adalah penampilan perasaan subjektif, disertai dengan kesakitan yang berbeza-beza di kawasan jantung.

Gejala ini dianggap cukup untuk berunding dengan pakar kardiologi. IHD juga ditunjukkan oleh kesakitan kesakitan di rantau dada. Faktor-faktor yang merangsang boleh menjadi ketegangan genesis fizikal atau psiko-emosi. Kesakitan akan hilang dengan selamat.

Selalunya, penyakit ini muncul dalam gelombang: untuk menggantikan aliran asimtomatik datang tempoh dengan kesakitan.

Penyakit ini boleh berkembang selama beberapa tahun, sementara terdapat perubahan bukan sahaja dalam bentuk IHD, tetapi juga dalam manifestasi klinik mereka. Dalam setiap pesakit ketiga, penyakit itu mungkin tidak gejala, terutama dengan iskemia yang tidak menyakitkan.

Ketidaksuburan harus menyebabkan:

memancar ke lengan, rahang bawah, bahu kiri, lengan bawah dan tangan, leher, sakit belakang;

sesak nafas;

meningkat peluh;

mual;

gangguan irama jantung;

tempoh kesakitan 30 saat. - 5-15 minit;

pelepasan cepat nitrogliserin.

Gejala penyakit jantung koronari menunjukkan perkembangan mana-mana bentuk penyakit.

Ciri khas gejala pelbagai jenis CHD

Infark miokardium

Infark miokardium adalah salah satu manifestasi IHD yang paling hebat. Tanda-tanda penyakit ini dipelajari dengan baik:

sakit retrosternal akut "keris", tidak lega dengan mengambil nitrogliserin, mengubah kedudukan badan, atau memegang nafas;

tempoh serangan menyakitkan sehingga beberapa jam;

mengiringi kebimbangan yang menyakitkan, ketakutan kematian, peningkatan peluh, sianosis kulit;

gangguan irama jantung;

perubahan dalam tekanan darah;

dalam beberapa kes, terdapat pelanggaran dalam saluran pencernaan - muntah, mual, perut kembung.

Kematian koronari mendadak

Satu bentuk penyakit arteri koronari yang tidak mengancam adalah kejutan jantung yang tiba-tiba timbul, yang berakhir dengan 80% kes secara fatal, walaupun dengan penyediaan peredaran darah yang cepat.

Dalam kes perkembangan kekejangan koronari, terdapat kehilangan kesedaran, pernafasan dan penangkapan jantung (denyut tidak direkodkan pada arteri femoral), pembesaran murid, kulit berwarna kelabu pucat.

Gangguan keadaan psiko-emosional yang ditunjukkan pada malam (2-3 hari), ditambah dengan ketakutan kematian yang akan berlaku, serta sensasi paroxysmal yang tidak diingini di sternum dianggap sebagai harbinger dari bentuk CHD ini.

Selalunya penyakit itu muncul pada waktu malam. Sekiranya berlaku kejutan koronari tiba-tiba, bantuan segera diperlukan oleh pakar yang berkelayakan.

Angina pectoris

Dengan angina, gejala-gejala ciri penyakit arteri koronari dicatatkan, bagaimanapun, simptom yang menyakitkan berhenti dengan mengambil nitrogliserin. Kemunculan kesakitan yang paling biasa dicirikan oleh keadaan mendadak.

Faktor yang memprovokasi boleh menjadi tekanan, ketegangan yang hebat semasa melakukan kerja berat, ketagihan dalam bilik, sejuk, tekanan darah tinggi, makan berlebihan.

Sakit terus selama 15 minit. tiada lagi. Dengan angina pectoris, perasaan tidak selesa di epigastrium adalah mungkin:

• kolik gastrik;
• berat di perut;
• pedih ulu hati dan mual.

Dengan penghapusan faktor serangan menyerang pas. Menghentikan serangan menyumbang untuk mengambil nitrogliserin. Dalam sesetengah kes, ketidakselesaan epigastrik dan sakit kepala boleh menjadi gejala utama angina pectoris.

Berbeza dengan infarksi miokardium, tidak terdapat kesesakan di paru-paru dan dyspnea, perubahan suhu badan, keseronokan pesakit.

Mengiringi angina boleh arrhythmia. Manifestasi luaran angina dan aritmia jantung termasuk:

kulit pucat;

peluh sejuk di dahi;

pada muka pesakit yang merengut menyakitkan;

corak pernafasan adalah cetek;

penurunan dalam kadar nadi apabila serangan berkurangan.

Prinzmetal angina pectoris, yang disebabkan oleh kekejangan yang mendalam dari cawangan besar arteri jantung, secara semulajadi kitaran dalam manifestasi gejala. Mereka terhad kepada masa yang ketat, paling kerap pada waktu malam atau ketika kebangkitan.

Iskemia tidak menyakitkan

Untuk iskemia yang tidak menyakitkan dicirikan oleh ketiadaan kesakitan. Penyakit ini hanya ditentukan semasa melakukan kaedah diagnostik khas (ECG, echocardiography, pemantauan Holter, ujian fungsi beban).

Cardiosclerosis

Semua simptom kegagalan jantung yang disenaraikan, aritmia adalah wujud dalam penyakit ini.

Walau bagaimanapun, yang paling ketara ialah pneumonia patologi. Kejadiannya dicetuskan oleh tekanan fizikal terkecil, dan ia juga mungkin kelihatan rehat.

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

• penguncupan otot jantung yang kerap;
• keletihan;
• bengkak

Bagaimana untuk mengelakkan manifestasi tersebut?

Mencegah penyakit arteri koronari hanya boleh menjadi pendekatan bersepadu yang diperlukan untuk bukan sahaja orang sakit, tetapi juga orang yang sihat.

Untuk langkah-langkah pencegahan termasuk:

• penolakan tabiat buruk;
• peralihan kepada diet seimbang dan seimbang;
• peningkatan tenaga fizikal;
• normalisasi berat badan;
• mewujudkan mikroklimat psiko-emosi yang menggalakkan.

Oleh itu, kita tidak boleh mengabaikan nasihat pakar dengan manifestasi gejala-gejala kecil, yang membolehkan mengesyaki penyakit jantung koronari. Diagnosis awal penyakit dan perlantikan rawatan yang mencukupi meningkatkan peluang untuk mengawal penyakit ini.

Adalah mungkin untuk mencapai profilaksis berkesan IHD hanya dengan pelaksanaan menyeluruh aktiviti kebersihan dan pendidikan yang sesuai untuk pelbagai kumpulan umur penduduk.

• Adakah anda sering mempunyai perasaan yang tidak menyenangkan di kawasan jantung (sakit, kesemutan, meremas)?
• Tiba-tiba awak berasa lemah dan letih...
• Peningkatan tekanan sentiasa dirasakan...
• Mengenai dyspnea selepas melakukan fizikal yang sedikit dan tiada...
• Dan anda telah mengambil banyak ubat untuk masa yang lama, berdiet dan menonton berat badan...

Tetapi berdasarkan hakikat bahawa anda membaca garis-garis ini - kemenangan tidak berada di pihak anda. Itulah sebabnya kami mencadangkan untuk membaca kisah Olga Markovich, yang telah menemui ubat yang berkesan untuk penyakit kardiovaskular. Baca lebih lanjut >>>

Strok iskemia: gejala, kesan, rawatan

Stroke iskemik bukanlah penyakit, tetapi sindrom klinikal yang disebabkan oleh luka vaskular patologi umum atau tempatan. Sindrom ini dikaitkan dengan penyakit seperti aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, hipertensi, penyakit jantung, diabetes, dan penyakit darah. Strok serebrum iskemia (atau serangan jantungnya) berlaku apabila peredaran otak terjejas dan menunjukkan tanda-tanda neurologi semasa jam pertama permulaan, yang berterusan selama lebih dari 24 jam dan boleh menyebabkan kematian.

Daripada tiga jenis stroke: iskemia iskemik, hemoragik dan pendarahan subarachnoid, jenis pertama dijumpai dalam 80% kes.

Bentuk stroke iskemia

Kemunculan sindrom ini adalah disebabkan oleh penutupan bahagian tertentu otak akibat pemberhentian bekalan darahnya. Klasifikasi mencerminkan punca kejadiannya:

• thromboembolic - rupa thrombus menyumbat lumen kapal;
• hemodinamik - kekejangan berpanjangan kapal menyebabkan otak menerima nutrien;
• lacunar - kerosakan kepada kawasan kecil, tidak melebihi 15 mm, menyebabkan gejala neurologi yang tidak penting.

Ada klasifikasi oleh lesi:

1. Serangan iskemia sementara. Kawasan kecil otak terjejas. Gejala hilang dalam masa 24 jam.
2. Strok kecil - pemulihan fungsi berlaku dalam masa 21 hari.
3. Progresif - gejala muncul secara beransur-ansur. Selepas pemulihan fungsi, kesan sisa neurologi kekal.
4. Stroke iskemia yang lengkap atau lengkap - gejala berterusan untuk jangka masa panjang dan kesan saraf yang berterusan kekal selepas rawatan.

Penyakit ini dikelaskan mengikut keterukan: ringan, sederhana dan teruk.

Punca stroke iskemia

Strok yang paling biasa terjadi pada perokok lelaki berusia antara 30 hingga 80 tahun, sentiasa terdedah kepada stres. Penyebab stroke iskemia termasuk penyakit berikut: obesiti, hipertensi, penyakit arteri koronari, pelbagai aritmia, gangguan pembekuan darah, penyakit vaskular (dystonias), kencing manis, aterosklerosis, patologi vaskular leher dan kepala, migrain, penyakit buah pinggang.

Gabungan faktor-faktor ini meningkatkan risiko strok. Dari sejarah penyakit ini: stroke iskemia berlaku semasa dan selepas tidur, dan selalunya ini boleh didahului oleh: beban psiko-emosi, sakit kepala yang berpanjangan, minum alkohol, makan berlebihan, kehilangan darah.

Gejala utama

Gejala stroke iskemia dibahagikan kepada cerebral, ciri-ciri strok dan focal - gejala-gejala yang boleh digunakan untuk menentukan kawasan mana otak telah menderita.

Dengan sebarang strok sentiasa berlaku:

• kehilangan kesedaran, jarang - rangsangan;
• gangguan orientasi;
• sakit kepala;
• mual, muntah;
• berpeluh panas.

Gejala-gejala ini disertai tanda-tanda stroke iskemia. Menurut keparahan gejala fokus, tahap dan isipadu lesi ditentukan. Terdapat pelanggaran:

1. Pergerakan - kelemahan atau ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan biasa atas dan (atau) anggota bawah pada satu atau kedua belah pihak - paresis.
2. Penyelarasan - kehilangan orientasi, pening.
3. Ucapan - tidak mungkin untuk memahami ucapan (aphasia) dan menggunakan alat ucapan: kekeliruan sebutan - dysarthria, gangguan membaca - alexia, "kekurangan" kemahiran menulis - agrafia, ketidakupayaan untuk mengira kepada 10 - acaculia.
4. Kepekaan - merangkak.
5. Visions - pengurangan, kehilangan medan visual, penglihatan berganda.
6. Menelan - aphagia.
7. Kelakuan - kesukaran dalam melaksanakan fungsi asas: sikat rambut anda, cuci muka anda.
8. Peringatan - amnesia.

Dalam stroke iskemik hemisfera kiri, terdapat pelanggaran kepekaan, penurunan nada otot dan kelumpuhan sebelah kanan badan. Ia adalah tepat dengan kekalahan kawasan ini sama ada ketiadaan ucapan pada pesakit atau ucapan tidak betul kata-kata individu adalah mungkin. Jika terdapat strok di lobus temporal, pesakit jatuh ke keadaan depresi, tidak mahu berkomunikasi, pemikiran logik mereka terganggu atau tidak, oleh itu kadang-kadang ada kesukaran untuk membuat diagnosis.

Kesemua simptom ini muncul untuk beberapa waktu, oleh itu, terdapat beberapa tempoh dalam perkembangan strok: akut - sehingga 6 jam, akut - sehingga beberapa minggu, pemulihan awal - sehingga 3 bulan, pemulihan lewat - sehingga 1 tahun, tempoh akibat - sehingga 3 tahun dan akibat jangka panjang - lebih daripada 3 tahun.

Diagnosis angin ahmar

Diagnosis tepat pada masanya penyakit ini membolehkan kita memberikan bantuan yang sewajarnya dalam tempoh yang paling teruk, untuk memulakan rawatan yang mencukupi dan mencegah komplikasi yang serius, termasuk kematian.

Pada mulanya, mereka menjalankan penyelidikan asas: ujian darah klinikal, ECG, ujian darah biokimia untuk menentukan urea, glukosa, elektrolit dan komposisi lipid, dan sistem pembekuan. Pemeriksaan mandatori otak dan serviks dengan CT dan MRI. Kaedah yang paling bermaklumat adalah MRI, yang secara tepat akan menunjukkan kawasan lesi dan keadaan kapal yang memakan kawasan ini. Imbasan CT akan menunjukkan kawasan infarksi dan akibat strok.

Prinsip dasar rawatan

Rawatan stroke iskemia hendaklah tepat pada masanya dan panjang. Hanya dengan pendekatan ini adalah mungkin untuk sebahagian atau sepenuhnya memulihkan fungsi otak dan mencegah akibatnya. Akibat awal selepas strok iskemia cerebral termasuk: edema serebral, pneumonia kongestif, keradangan sistem kencing, tromboembolisme, tekanan luka.

Pesakit dalam 6 jam pertama dimasukkan ke hospital di wad khusus unit penjagaan saraf atau intensif. Rawatan stroke jenis iskemia bermula dengan penghapusan gangguan akut sistem pernafasan dan kardiovaskular. Sekiranya perlu, pesakit diintubasi dan dipindahkan ke pernafasan tiruan. Adalah penting untuk memulihkan bekalan darah ke otak, menormalkan keseimbangan berasid dan air-elektrolit. Pemantauan jam-jam fungsi pernafasan, aktiviti jantung dan saluran darah, homeostasis - pemantauan tekanan darah, ECG, kadar denyut jantung, kandungan hemoglobin dalam darah, kadar pernafasan, kandungan gula darah, suhu badan. Aktiviti utama bertujuan untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan mencegah pembengkakan otak. Pencegahan pneumonia, pyelonephritis, thromboembolism, bedsores.

Rawatan spesifik stroke serebrum iskemia adalah dalam meningkatkan peredaran mikro otak, menghapuskan punca-punca yang menghalang penghantaran nutrien ke neuron.

Trombolisis dalam strok iskemia adalah teknik paling berkesan jika dilakukan dalam 5 jam pertama selepas permulaan strok. Ia berdasarkan kepada konsep bahawa dalam satu stroke hanya sebahagian daripada sel-sel yang terjejas tidak dapat dipulihkan - nukleus iskemik. Sekitarnya ada rantau sel yang dimatikan daripada berfungsi, tetapi mengekalkan daya maju. Apabila menetapkan ubat-ubatan yang bertindak pada bekuan darah, mencairkan dan membubarkannya, aliran darah dinormalisasi dan fungsi sel-sel ini dipulihkan. Dalam kes ini, ubat digunakan: Beraktivasi. Ia dilantik hanya selepas mengesahkan diagnosis stroke iskemia secara intravena, bergantung kepada berat pesakit. Penggunaannya dikontraindikasikan dalam strok hemoragik, tumor otak, kecenderungan pendarahan, penurunan pembekuan darah dan jika baru-baru ini pesakit telah menjalani pembedahan abdomen.

Ubat-ubatan utama untuk rawatan stroke iskemia adalah:

• Antikoagulan - heparin, fragmin, nadroparin.
• Pencair darah - aspirin, cardiomagnyl.
• Ubat Vasoaktif - pentoxifylline, vinpocetine, trental, sermion.
• Ejen antiplatelet - Plavix, tiklid.
• Angioprotectors - etamzilat, prodectin.
• Neurotrophies - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glisin.
• Antioksidan - vitamin E, vitamin C, mildronate.

Rawatan stroke iskemik sebelah kanan tidak berbeza dengan rawatan stroke iskemik sebelah kiri, tetapi dalam terapi perlu ada pendekatan individu dan pelbagai kombinasi ubat-ubatan yang hanya ditetapkan oleh doktor.

Makanan selepas strok

Sebagai tambahan kepada terapi dadah dan penjagaan yang betul, kejayaan pemulihan bergantung kepada apa produk yang digunakan oleh pesakit. Makanan selepas stroke iskemia sepatutnya tidak menimbulkan serangan lain dan mencegah komplikasi yang mungkin berlaku.

Anda perlu makan 4-6 kali sehari. Makanan harus rendah kalori, tetapi kaya dengan protein, lemak sayuran dan karbohidrat kompleks. Untuk mencegah sembelit ia perlu menggunakan sebilangan besar serat tumbuhan. Sayuran mentah - bayam, kubis, bit meningkatkan proses biokimia dalam badan, oleh itu, haruslah pada menu dalam kuantiti yang mencukupi. Penggunaan harian blueberries dan cranberry adalah perlu, kerana ia menyumbang kepada penghapusan radikal bebas secara cepat dari badan.

Tidak membangunkan diet khas selepas stroke iskemia. Cadangan utama: kurang garam, penggunaan daging asap, goreng, lemak, produk tepung tidak dikecualikan. Oleh itu, produk utama untuk pesakit adalah: daging rendah lemak, ikan, makanan laut, produk tenusu, bijirin, minyak sayuran, sayuran dan buah-buahan.

Pemulihan selepas strok

Strok adalah salah satu masalah perubatan dan sosial yang paling penting di negara ini disebabkan kadar kematian yang tinggi, ketidakupayaan pesakit, kerumitan, dan kadang-kadang ketidakupayaan untuk menyesuaikannya dengan kehidupan normal. Strok iskemia berbahaya dengan akibat: paresis dan lumpuh, sawan epilepsi, pergerakan terjejas, ucapan, penglihatan, menelan, ketidakupayaan pesakit untuk berkhidmat kepada diri mereka sendiri.

Pemulihan selepas stroke iskemia adalah satu aktiviti yang bertujuan untuk penyesuaian sosial pesakit. Rawatan ubat tidak boleh dikecualikan semasa tempoh pemulihan, kerana mereka memperbaiki prognosis pemulihan dari stroke iskemia iskemia.

Tempoh pemulihan adalah tempoh penting dalam langkah pemulihan selepas infark serebral. Sejak selepas stroke, kebanyakan fungsi badan mengalami gangguan, kesabaran saudara-mara dan masa untuk pemulihan penuh atau separa diperlukan. Bagi setiap pesakit selepas tempoh akut, langkah-langkah pemulihan individu dikembangkan selepas stroke iskemia, yang mengambil kira ciri-ciri penyakit, keparahan gejala, umur dan penyakit yang berkaitan.

Adalah dinasihatkan untuk menjalankan pemulihan daripada stroke iskemia dalam sanatorium neurologi. Dengan bantuan fisioterapi, terapi latihan, urut, terapi lumpur, akupunktur, motor, gangguan vestibular dipulihkan. Pakar neurologi dan ahli terapi pertuturan akan membantu dalam proses memulihkan ucapan selepas stroke iskemia.

Rawatan strok iskemia dengan ubat-ubatan rakyat boleh dijalankan hanya semasa tempoh pemulihan. Ia mungkin dinasihatkan untuk dimasukkan ke dalam tarikh pemakanan, buah beri, buah sitrus, minum satu sendok makan campuran madu dengan jus bawang selepas makan, berwarna cendawan pain pada waktu pagi, mandi dengan sabun pinggul mawar, minum sup mentega dan bijak.

Rawatan post-stroke di rumah kadang-kadang lebih berkesan daripada rawatan hospital.

Pencegahan dan prognosis cerebral cerebral ischemic

Pencegahan stroke iskemia bertujuan untuk mencegah terjadinya strok dan mencegah komplikasi dan serangan semula iskemia. Ia perlu untuk merawat hipertensi arteri pada masa yang tepat, untuk menjalankan pemeriksaan untuk sakit jantung, untuk mengelakkan kenaikan tekanan secara tiba-tiba. Pemakanan yang betul dan lengkap, berhenti merokok dan minum arak, gaya hidup yang sihat adalah penting kepada pencegahan infark serebrum.

Prognosis untuk kehidupan dengan strok iskemia bergantung kepada banyak faktor. Dalam minggu pertama, 1/4 pesakit mati akibat edema serebral, kegagalan jantung akut, dan radang paru-paru. Separuh daripada pesakit hidup 5 tahun, seperempat - 10 tahun.

Sindrom X

. atau: angina Mikrovaskular, sindrom koronari X, angina, luka-luka vaskular diameter kecil, penyakit kapal kecil (penyakit kapal kecil), sindrom Dzhorlina-Laykoffa (Gorlin-Licoff sindrom), penyakit mikrovaskular

Gejala Sindrom X

Gejala utama adalah rasa sakit di kawasan jantung.

• Sifat kesakitan adalah mampatan atau menindas, dan sering terdapat rasa berat atau kekurangan udara.
• Penyetempatan (lokasi) kesakitan - di belakang sternum atau di kawasan pra-jantung, iaitu, di tepi kiri sternum; kesakitan memberi kepada lengan kiri, bahu kiri atau kedua tangan, leher, rahang bawah, di antara bilah bahu, rantau subskapular kiri.
• Tempoh - sehingga 10 minit.
• Faktor yang menyebabkan kesakitan:
  • tekanan fizikal dan psiko-emosi;
  • cuaca berangin;
  • selepas makan;
  • Juga, serangan sakit boleh berlaku pada rehat.
• Akhir serangan yang menyakitkan tidak selalu dihentikan (dihentikan) dengan mengambil nitrogliserin (kebanyakan pesakit yang memburukkan keadaan ini).

Sebabnya

Menurut konsep moden, perkembangan angina mikrovaskular didasarkan pada kecacatan dalam pengembangan arteri miokardial kecil.

Dalam erti kata lain, semasa aktiviti fizikal, permintaan oksigen miokardium meningkat dengan mendadak, yang biasanya membawa kepada pengembangan katil vaskular otot jantung, sedangkan ini tidak berlaku dengan angina mikroba.

Atas sebab-sebab yang tidak jelas, kapal arteri kecil kehilangan kapasiti untuk dilatasi (pengembangan), yang, dari latarbelakang aktiviti fizikal yang semakin meningkat, menimbulkan kesakitan angina pectoris.

Kardiologi akan membantu dalam rawatan penyakit

Diagnostik

• Analisis sejarah perubatan dan aduan - apabila (berapa lama), pesakit muncul sakit di hati, apa yang alam semula jadi, tempoh mereka, daripada mereka provokasi, sama ada beliau kebimbangan sesak, lemah, gangguan di dalam hati, apakah langkah-langkah dia telah mengambil, dan dengan apa keputusan, apa pesakit yang dikaitkan dengan berlakunya gejala-gejala ini, sama ada dia pergi ke doktor.
• Analisis sejarah kehidupan - bertujuan untuk mengenal pasti faktor-faktor risiko untuk mengembangkan penyakit jantung (misalnya, penggunaan tembakau, tekanan emosi yang kerap), menjelaskan pilihan makanan, gaya hidup.
• Analisis sejarah keluarga - ternyata sama ada seseorang dari saudara terdekat mempunyai penyakit jantung, yang mana, sama ada ada kes kematian mendadak dalam keluarga.
• pemeriksaan perubatan - ditakrifkan berdehit dalam paru-paru, hati bisikan, tekanan darah diukur, mendedahkan tanda-tanda hipertropi (peningkatan dalam berat badan dan saiz) ventrikel kiri jantung, kegagalan ventrikel kiri (kegagalan contractility ventrikel kiri jantung) dan aterosklerosis (pengerasan dan kehilangan keanjalan dinding arteri, menyempitkan lumen mereka dengan pelanggaran bekalan darah ke organ-organ pelbagai bahagian tubuh.
• analisis darah lengkap - boleh mengesan tanda-tanda keradangan dalam badan (peningkatan leukosit (sel darah putih), meningkat ESR (kadar pemendapan eritrosit (sel darah merah), tanda-tanda spesifik keradangan)) dan mengenal pasti komplikasi dan mungkin menyebabkan iskemia (gangguan peredaran darah) otot hati.
• Urinalisis - membolehkan anda mengesan paras protein yang tinggi, sel darah putih (sel darah putih), sel darah merah dan untuk mengenal pasti penyakit yang mungkin menjadi komplikasi angina.
• Ujian darah biokimia - penting untuk menentukan tahap:
  • jumlah kolesterol (bahan seperti lemak, yang merupakan "bahan binaan" untuk sel-sel badan);
  • "Bad" (ia menggalakkan pembentukan plak atherosclerotic - formasi, yang terdiri daripada campuran lemak, kolesterol barisan pertama (bahan lemak seperti itu adalah "blok bangunan" untuk sel-sel badan) dan kalsium) dan "baik" (menghalang pembentukan plak kolesterol) kolesterol;
  • tahap trigliserida (lemak, sumber tenaga sel);
  • gula darah untuk menilai risiko yang berkaitan dengan aterosklerosis vaskular.
• Coagulogram (petunjuk sistem pembekuan darah). Dengan penyakit jantung boleh meningkatkan pembekuan darah.
• Elektrokardiografi (ECG) - mengenal pasti hipertrofi (peningkatan saiz) dari ventrikel kiri jantung, tanda-tanda "beban" dan beberapa tanda spesifik iskemia miokardium.
• Echocardiography (EchoECG) adalah kaedah pemeriksaan ultrasound jantung, yang membolehkan anda menilai struktur dan saiz jantung bekerja, mengkaji aliran darah intracardiac, menilai tahap lesi vaskular atherosklerosis, keadaan injap dan mengenal pasti kemungkinan pelanggaran otot jantung.
• Pemantauan holik elektrokardiogram (ECG) - rakaman elektrokardiogram selama 24-72 jam, membolehkan untuk mengesan episod iskemia miokardium. Untuk kajian ini, alat mudah alih (monitor Holter) digunakan, dipasang pada bahu atau pinggang pesakit dan mengambil bacaan, serta diari pemerhatian diri, di mana pesakit mengawasi tindakannya dan perubahan dalam keadaan kesihatan pada waktu itu.
• Contoh dengan aktiviti fizikal di bawah kawalan elektrokardiografi (ECG) - seorang pesakit dengan sensor elektrokardiogram yang dilapisi melakukan beban yang semakin meningkat pada simulator (misalnya, berjalan di atas treadmill). Ujian ini dianggap positif untuk penyakit jantung koronari jika ketidakselesaan dada biasa berlaku dan / atau perubahan iskemia pada ECG.

• Transesophageal pacing (chpeks) - Kaedah fungsi penyelidikan otot jantung, di mana pesakit melalui saluran hidung diperkenalkan ke elektrod wayar esofagus, membenarkan rangsangan serentak denyutan elektrik dan merekodkan ECG. Kaedah ini lebih selamat daripada ujian senaman, dan tanda-tanda iskemia miokardium hilang dengan cepat selepas kajian itu dihentikan.

• Farmakologi (ubat) Ujian tekanan - pada pesakit yang tidak dapat melakukan aktiviti fizikal (contohnya, dalam artritis teruk (inflamasi sendi)), penggunaan ujian senaman farmakologi dengan pelbagai ubat yang mengubah permintaan oksigen otot jantung dengan mempercepatkan degupan jantung dan keuntungan kontraksi. Ujian tekanan farmakologi boleh dilakukan bersamaan dengan echocardiography.

• Tekanan echocardiography - kaedah adalah gabungan aktiviti fizikal dengan kajian echocardiographic (EchoCG) dan membolehkan anda mengenal pasti bidang kontraksi otot jantung yang disebabkan oleh aktiviti fizikal. Bandingkan imbasan ultrasound pada rehat, pada ketinggian beban dan semasa rehat. Data ini dibandingkan dengan perubahan pada kardiogram dan gejala yang sedia ada dikesan pada beban maksimum.
• ujian tekanan radioisotop - pesakit semasa latihan (seperti berjalan di atas treadmill a) secara intravena ditadbir dadah radiopaque radioaktif yang terkumpul berkadaran dengan tahap daya maju sel-sel otot jantung. Zon bekalan darah berkurangan dan nekrosis (hampir mati) sel-sel (dalam infarksi miokardium (kematian sebahagian otot jantung)) kelihatan seperti "poket sejuk."
• Angiografi koronari adalah kaedah radiologi untuk memeriksa kapal yang memberi makan kepada jantung, yang membolehkan anda menentukan dengan tepat sifat, lokasi dan tahap penyempitan arteri koronari (memberi makan otot jantung). Apabila angina mikrovaskular berubah dalam arteri koronari tidak dapat dikesan.
• Multislice dikira tomografi (MSCT) hati dengan kontras - jenis pemeriksaan x-ray dengan bahan radiopaque intravena, yang membolehkan komputer untuk menerima gambaran yang lebih tepat di dalam hati, serta mewujudkan model 3-dimensi.
  • Kaedah ini membolehkan untuk mengenal pasti kemungkinan kecacatan di dinding jantung, injapnya, untuk menilai fungsi mereka, untuk mengenal pasti penyempitan kapal jantung.
  • Apabila angina mikrovaskular berubah dalam arteri koronari tidak dapat dikesan.
• perundingan mandatori psikiatri (sering gabungan mikrovaskular angina kemurungan negeri atau dystonia neurocirculatory (ciri-ciri utama gangguan yang ketidakstabilan denyutan nadi dan tekanan darah, sakit jantung, ketidakselesaan pernafasan gangguan emosi psiko, sosudis penambahan dan otot nada, rintangan yang rendah tekanan fizikal dan situasi tekanan).
• Rundingan dengan ahli terapi juga mungkin.

Rawatan Sindrom X

Tidak cukup perhatian ahli kardiologi terhadap patologi yang dipersoalkan itu tidak membawa kepada kehilangan masalah.

Rawatan pesakit dengan Sindrom X masih belum dibangunkan sepenuhnya, jadi strategi ubat yang betul dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Prinsip dasar rawatan.

• Terapi bukan ubat:
  • aktiviti fizikal biasa - latihan cardio dinamik harian (berjalan, berenang, latihan pada simulator, gimnastik); ijazah dan tempoh latihan ditentukan oleh doktor yang hadir;
  • perubahan dalam pemakanan - pengecualian makanan berlemak, peningkatan dalam penggunaan sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin, ikan;
  • pengecualian tekanan emosi.

• Ubat mikrovaskular angina termasuk beberapa kumpulan ubat.
  • Ejen antiplatelet (ubat yang mengurangkan pembekuan darah).
  • Pre-drug anti-ischemic (mengurangkan permintaan oksigen otot jantung):
    • β-blocker (beta-blocker: dilates pembuluh darah, melancarkan denyutan jantung, melegakan kesakitan di kawasan jantung);
    • antagonis kalsium (menghalang penembusan kalsium ke dalam sel-sel otot jantung dan saluran darah, melebarkan saluran darah, menukar kadar denyutan jantung) - digunakan apabila beta-blocker tidak cukup berkesan atau kontraindikasi;
    • nitrat (tablet, patch).
  • Ubat hipokolesterolemik (mengurangkan kolesterol (bahan seperti lemak yang "bahan binaan" untuk sel-sel badan) dalam darah).
  • Inhibitor ACE (inhibitor enzim penukar angiotensin - kumpulan besar ubat yang menurunkan tekanan darah dengan beberapa cara pendedahan).
    

Dengan serangan stenocardia atau sebelum melakukan pemeriksaan fizikal yang sengit, nitrat bertindak pendek (tablet, semburan) digunakan.

Komplikasi dan akibatnya

• Perubahan dalam miokardium (otot jantung) dalam angina mikrovaskular membawa kepada perkembangan kegagalan jantung - keadaan badan di mana keupayaan kontraksi otot jantung (miokardium) menjadi lemah. Akibatnya, jantung tidak dapat memberikan tubuh sepenuhnya dengan jumlah darah yang betul, yang ditunjukkan oleh kelemahan dan keletihan yang teruk.
• Infark miokard akut (kematian sebahagian daripada otot jantung disebabkan oleh gangguan bekalan darah di kawasan ini).
• Gangguan irama jantung.
• Kebarangkalian peningkatan hasil maut.

Pencegahan sindrom X

Pencegahan angina yang paling berkesan angina adalah untuk mengurangkan kesan buruk dari ancaman.

• Penolakan untuk merokok dan penggunaan alkohol yang berlebihan (dos yang dibenarkan tidak melebihi 30 gram alkohol setiap hari).
• Pengecualian tekanan psiko-emosi.
• Mengekalkan berat badan yang optimum (untuk ini, indeks jisim badan dikira: berat (dalam kilogram) dibahagikan dengan ketinggian kuasa dua (dalam meter); dalam kes ini, penunjuk ialah 20-25).
• Aktiviti fizikal biasa:
  • latihan kadaran harian yang dinamik - berjalan pantas, berlari, berenang, bermain ski, berbasikal dan banyak lagi;
  • setiap sesi perlu 25-40 minit (memanaskan badan (5 minit), bahagian utama (15-30 minit) dan tempoh akhir (5 minit), apabila kadar latihan perlahan-lahan perlahan);
  • tidak disyorkan untuk bersenam dalam masa 2 jam selepas makan; selepas akhir kelas, juga wajar untuk tidak makan makanan selama 20-30 minit
• Kawalan tekanan darah.
• Pemakanan yang rasional dan seimbang (makan makanan tinggi serat (sayur-sayuran, buah-buahan, sayur-sayuran), mengelakkan goreng, makanan kalengan, terlalu panas dan pedas).
• Kawalan kolesterol (bahan seperti lemak, yang merupakan "bahan binaan" untuk sel-sel badan).

• Sumber

• Fisiologi sistem kardiovaskular. Morman D., Heller L. - St. Petersburg: Peter Publishing House, 2000.
• Kardiologi / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008.
• Kuliah dan bahan bantu mengajar Akademi Perubatan Kirov Negeri, Akademi Perubatan Negeri Nizhny Novgorod dan Universiti Perubatan Pediatrik Negeri St. Petersburg.

Apa yang perlu dilakukan dengan sindrom X?

• Pilih pakar kardiologi yang sesuai
• Lulus ujian
• Dapatkan rawatan dari doktor
• Ikut segala cadangan

Sindrom X dalam kardiologi ("angina microvascular")

Kehadiran angina tipikal dengan arteri koronari yang tidak berubah mula-mula dijelaskan oleh N. Kemp pada tahun 1973 [1]. Sindrom ini dipanggil "Sindrom X (X)".

Dalam kira-kira 10-20% pesakit yang menjalani angiografi koronari diagnostik akibat sindrom iskemia jantung akut atau kronik, arteri koronari utuh. Walaupun diandaikan bahawa dalam sesetengahnya gejala iskemia mungkin disebabkan oleh sebab jantung dan bukan jantung lain, maka sekurang-kurangnya satu daripada sepuluh pesakit dengan angina pectoris biasa tidak mempunyai stenosa hemodinamik yang signifikan pada arteri koronari. Kehadiran angina tipikal dengan arteri koronari yang tidak berubah mula-mula dijelaskan oleh N. Kemp pada tahun 1973 [1]. Sindrom ini dipanggil "Sindrom X (X)".

Sindrom Jantung X adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh kehadiran tanda iskemia miokardium tanpa ketiadaan aterosklerosis arteri koronari dan kekejangan arteri koronari epikardial semasa angiografi koronari (tanda iskemia miokardium: serangan ST tipikal ≥ 1.5 mm (0.15 mV) lebih daripada 1 minit, ditetapkan pada pemantauan ECG selama 48 jam).

Oleh itu, sindrom jantung X didiagnosis pada pesakit dengan:

• dengan sakit dada biasa;

• dengan ujian beban positif;

• dengan arteri koronari epikardial normal angiografi dan kekurangan bukti klinikal atau angiografi mengenai kekejangan arteri koronari;

• dengan ketiadaan hipertensi arteri sistemik dengan dan tanpa hipertrofi ventrikel kiri, serta tanpa pelanggaran fungsi sistolik ventrikel kiri pada rehat.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pesakit dengan sindrom X membangun sekatan bundle kiri bundle-Nya dengan perkembangan kardiomiopati yang dilanjutkan. Anda perlu memberi perhatian kepada hakikat bahawa jika tiada perubahan pada arteri koronari semasa angiografi kerap terdapat patologi occlusive dari kapal distal (angina microvascular).

Sesetengah penulis menggunakan istilah "angina pectoris mikrovascular", yang menyatakan bahawa pesakit dengan pektoris angina biasa mempunyai angiogram koronari biasa dan rizab koronari berkurangan.

Sindrom X biasanya dirujuk sebagai salah satu bentuk klinikal IHD, kerana konsep iskemia miokardi 'merangkumi semua kes ketidakseimbangan bekalan oksigen dan keperluan miokard untuknya, tanpa mengira sebab-sebab yang menyebabkannya.

Perlu diperhatikan bahawa kemungkinan kaedah angiografi dalam menilai keadaan katil koronari, khususnya, mikrovaskular, adalah terhad. Oleh itu, konsep "arteri koronari yang tidak berubah secara angiographically" agak sewenang-wenang dan hanya menunjukkan ketiadaan plak aterosklerotik pada kapal yang menyempitkan lumen dalam arteri koronari epikardial. Ciri-ciri anatomi arteri koronari kecil kekal "angiografi tidak dapat dilihat."
Punca Sindrom Jantung X:

Etiologi sindrom jantung X tidak difahami sepenuhnya, dan hanya beberapa mekanisme patofisiologi yang membawa kepada perkembangan manifestasi klinikal dan instrumental tipikal penyakit yang telah ditetapkan:

• meningkatkan pengaktifan simpati;
• disfungsi endothelial;
• perubahan struktur pada tahap peredaran mikro;
• perubahan dalam metabolisme (hyperkalemia, hyperinsulinemia, "tekanan oksidatif", dan lain-lain);
• hipersensitiviti terhadap kesakitan intracardiac;
• keradangan kronik;
• peningkatan kekakuan arteri, dan sebagainya.

Terdapat beberapa hipotesis yang menentukan patogenesis sindrom X. Menurut yang pertama, penyakit itu disebabkan oleh iskemia miokardium akibat gangguan fungsional atau anatomi peredaran mikro dalam prearterioles dan arteriol intramuskular (intramural), iaitu. dalam kapal yang tidak dapat divisualisasikan semasa angiografi koronari. Hipotesis kedua menunjukkan kehadiran gangguan metabolik, yang membawa kepada pelanggaran sintesis substrat tenaga dalam otot jantung. Hipotesis ketiga menunjukkan bahawa sindrom X berlaku apabila sensitiviti terhadap rangsangan sakit meningkat (penurunan dalam ambang nyeri di peringkat thalamus) dari pelbagai organ, termasuk jantung.

Walaupun kajian intensif dalam 35 tahun terakhir mengenai patogenesis sindrom koronari X, banyak soalan penting masih tidak dijawab.

Antara pesakit dengan sindrom jantung X, orang tengah pertengahan mendominasi, kebanyakan wanita. Dalam kurang daripada 50% pesakit dengan sindrom jantung X, angina semasa pemeriksaan diperhatikan, dalam kebanyakan kes - kesakitan di dada adalah tidak sekata. Gejala sindroma jantung X:

Aduan utama termasuk episod kesakitan di belakang tulang belakang yang bersifat stenocarditic, yang timbul semasa senaman atau dipicu oleh tekanan emosi yang sejuk; dengan penyinaran tipikal, dalam sesetengah kes kesakitan lebih panjang daripada dengan IHD, dan tidak selalu dihentikan dengan mengambil nitrogliserin (kebanyakan pesakit, ubat ini memburukkan keadaan).
Sindrom kardiak yang disertai X gejala menyerupai dystonia vegetatif-vaskular. Selalunya, sindrom jantung X ditemui pada orang yang mencurigakan, dengan tahap kebimbangan yang tinggi, terhadap latar belakang gangguan depresi dan fobik. Suspek keadaan ini memerlukan konsultasi dengan pakar psikiatri.
Sebagai kriteria diagnosis untuk sindrom jantung X menonjol:
• Kesakitan dada yang tipikal dan kemurungan segmen ST yang signifikan semasa latihan (termasuk pada treadmill dan ergometer kitaran);
• depresi iskemia sementara segmen ST ≥ 1.5 mm (0.15 mV) yang berlangsung selama lebih daripada 1 minit dengan pemantauan ECG selama 48 jam;
ujian dipyridamole positif;
• ujian ergometrinova positif (ergotavina), pengurangan output jantung pada latar belakang;
• ketiadaan aterosklerosis arteri koronari semasa angiografi koronari;
• paras laktat yang tinggi semasa iskemia dalam analisis darah dari kawasan sinus koronari;
• Gangguan iskemia dalam skintigrafi beban miokard dengan 201 Tl.

Sindrom X menyerupai angina stabil. Walau bagaimanapun, manifestasi klinikal pada pesakit dengan Sindrom X sangat berubah-ubah, dan sebagai tambahan kepada angina, terdapat serangan jantung angina.

Dalam diagnosis sindrom jantung X, berikut juga harus dikecualikan:
• pesakit dengan kekejangan arteri koronari (vasospastic angina),
• pesakit yang telah mendokumenkan penyebab kesakitan dada bukan contoh, contohnya:

- penyebab muskuloskeletal (osteochondrosis tulang belakang serviks, dan lain-lain);
- sebab-sebab neuropikik (keresahan - sindrom depresi, dan sebagainya);
- sebab-sebab gastrousus (kekejangan esofagus, refluks gastroesophageal, ulser gastrik atau ulser duodenal, cholecystitis, pankreatitis, dan lain-lain);
- penyebab pulmonari (radang paru-paru, tuberkulosis pulmonari, pengenaan pleura, dan lain-lain);
- jangkitan laten (sifilis) dan penyakit rheumatologi.

Rawatan sindroma jantung X:

Rawatan sekumpulan pesakit dengan Sindrom X masih belum dibangunkan sepenuhnya. Pilihan rawatan sering sukar bagi kedua-dua doktor dan pesakit itu sendiri. Kejayaan rawatan biasanya bergantung pada pengenalpastian mekanisme patologi penyakit dan akhirnya ditentukan oleh penyertaan pesakit itu sendiri. Sering sekali, pendekatan bersepadu terhadap rawatan pesakit dengan sindrom jantung X diperlukan.

Terdapat pelbagai pendekatan untuk rawatan dadah: ubat antiangina, perencat ACE, antagonis reseptor angiotensin II, statin, ubat psikotropik, dsb.

Ubat-ubatan antiangina, seperti antagonis kalsium (nifedipine, diltiazem, verapamil, amlodipine) dan penyekat β - adrenergik (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, dll.) Adalah perlu untuk pesakit yang mempunyai iskemia miokardium yang terdokumentasi atau merosakkan perfusi miokardium. Nitrat sublingual berkesan dalam 50% pesakit dengan sindrom jantung X. Terdapat bukti keberkesanan nicorandil dengan kesan bradikardik, α1 - prazosin, penghalang L-arginine, perencat ACE (perindopril dan enalapril), dan cytoprotectors (trimetazidine).

Nasihat umum mengenai perubahan kualiti hidup dan merawat faktor risiko, terutamanya terapi penurun lipid yang agresif dengan statin (merendahkan jumlah kolesterol kepada 4.5 mmol / l, kolesterol LDL kurang daripada 2.5 mmol / l), perlu dipertimbangkan komponen penting bagi mana-mana yang dipilih strategi rawatan.

Latihan fizikal. Dalam sindrom jantung X, toleransi terhadap tekanan fizikal menurun, menimbulkan fizikal dan ketidakupayaan untuk melakukan beban disebabkan oleh ambang sakit yang rendah. Latihan fizikal meningkatkan ambang nyeri, menormalkan fungsi endothelial dan "menghilangkan" penampilan kesakitan semasa bersenam dalam kategori pesakit ini.

Ramalan.

Prognosis pesakit dengan sindrom jantung "X" biasanya menggalakkan. Komplikasi ciri pesakit IHD dengan stenosis atherosclerosis arteri koronari (khususnya, infark miokard) sangat jarang berlaku. Survival semasa susulan jangka panjang adalah 95-97%, namun, dalam kebanyakan pesakit, serangan angina yang diulang selama bertahun-tahun mempunyai kesan negatif terhadap kualiti hidup. Sekiranya sindrom jantung X tidak dikaitkan dengan peningkatan kematian atau peningkatan risiko "peristiwa" kardiovaskular, ia sering menjejaskan kualiti hidup pesakit dan merupakan beban yang signifikan untuk sistem penjagaan kesihatan. Perlu ditekankan bahawa prognosis adalah baik jika tiada disfungsi endothelial. Dalam kes-kes ini, pesakit harus dimaklumkan mengenai penyakit yang tidak baik dalam penyakit ini. Dengan pengecualian pesakit dengan sekatan bundle kiri dan pesakit dengan angina microvascular sekunder kerana penyakit sistemik yang serius seperti amyloidosis atau myeloma, pesakit dengan sindroma jantung X mempunyai prognosis yang baik untuk kedua-dua kelangsungan hidup dan fungsi ventrikel kiri, tetapi untuk sesetengah pesakit manifestasi klinikal penyakit ini berterusan untuk masa yang lama.

Sindrom Jantung X

Sindrom Jantung X adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada miokardium dalam arteri koronari yang tidak berubah (utuh). Gejala-gejala biasa adalah manifestasi angina pectoris: sakit dada, diperparah oleh penuaan fizikal dan tekanan emosi, sesak nafas, takikardia. Diagnosis adalah berdasarkan data tinjauan, elektrokardiografi, angiografi koronari, ujian tekanan farmakologi, scintigraphy miokardium. Program rawatan melibatkan penggunaan penghalang beta, nitrat, penyekat saluran kalsium dan sebilangan cara lain.

Sindrom Jantung X

Sindrom Jantung X (CAS, angina mikrovaskular) pertama kali diterangkan oleh penyelidik Amerika G. Kemp pada tahun 1973 sebagai iskemia miokardium tanpa tanda-tanda lesi vaskular koronari. Pada masa ini, patologi dikesan pada kira-kira 20-30% daripada kes-kes koronari angiografi, yang dilakukan untuk menentukan punca-punca cardialgia. Orang tengah pertengahan mendominasi di kalangan pesakit, CSH pada wanita dikesan 2-3 kali lebih kerap daripada pada lelaki, terutamanya dalam kumpulan umur 40-45 tahun. Penyebaran penyakit ini dianggap lebih tinggi, kerana sebahagian besar kes tidak didiagnosis.

Punca Sindrom Jantung X

Etiologi CSH dianggap kompleks dan tidak difahami sepenuhnya. Beberapa mekanisme asas untuk perkembangan keadaan patologi diandaikan, mungkin gabungannya dalam satu pesakit. Kebanyakan teori adalah berdasarkan kepada penyakit jantung dari penyakit (perkembangan akibat perubahan miokardium atau katil vaskularnya). Terdapat hipotesis yang berasingan tentang penampilan kompleks gejala sebagai akibat daripada gangguan bukan kardiovaskular - lesi sistem saraf autonomi, anomali sensitiviti nociceptive. Penyebab utama CSH termasuk:

• Perubahan struktur dalam arteriol. Kapal koronari koronari kecil tidak digambarkan semasa angiografi koronari, jadi anomali mereka sangat sukar untuk diesan. Walau bagaimanapun, penyempitan lumen mereka mengurangkan perencatan miokardium, yang boleh menyebabkan angina.
• Disfungsi endothelial. Hasil daripada gangguan sel-sel yang merangkumi katil mikrosirkulator, kadar penghantaran oksigen dan sebatian tenaga kepada kardiomiosit menurun, yang menyebabkan perubahan patologi.
• Pengaktifan bersimpati diperkukuhkan. Di bawah pengaruh sistem bersimpati, prearterioles dipersempit, aliran darah ke tisu jantung berkurangan. Mekanisme semacam ini amat relevan apabila pesakit mempunyai kebimbangan, ketidakstabilan emosi, dan kemurungan.
• Gangguan metabolik dan ionik. Beberapa bahan, ion kalium, kalsium dan natrium pada kepekatan yang tidak normal menghalang proses pengangkutan oksigen dalam miokardium, yang membawa kepada kekurangan dan angina pectoris. Satu contoh akan menjadi sakit di hati dengan hiperkalemia, tahap insulin yang tinggi dan keadaan lain. Mekanisme yang sama mungkin ditandakan dengan latar belakang pengurangan tahap estrogen semasa menopause.
• Gangguan kepekaan rasa sakit. Dalam sesetengah pesakit dengan CSH, penyakit sistem kardiovaskular tidak hadir, tetapi ambang sakit pada tahap saraf atau thalamus boleh diturunkan. Ini menonjolkan penampilan simptom subjektif - cardialgia, diperparah pada latar belakang tekanan atau pengalaman, dengan perfusi biasa dan ketepuan miokardium dengan oksigen.

Dalam sesetengah kes, penyebab CSH adalah bentuk awal aterosklerosis arteri koronari, di mana ia boleh menjadi sukar untuk mengesan kehadiran plak di dalam kapal. Penentuan tepat penyebab angina mikrovaskular sangat penting untuk menentukan program rawatan yang optimum, yang dilakukan oleh diagnosis multisomponen menyeluruh.

Patogenesis

Mekanisme pembentukan sindrom jantung X bergantung kepada punca perkembangannya. Dengan kekalahan mikokomena miokardium (yang dinamakan "benar" angina microvascular), arteri membesarkan membran tengah, sehingga menghasilkan lumen kapal yang sempit. Iskemik jantung berlaku, yang tidak ditentukan oleh angiografi koronari, tetapi dikesan oleh ujian diagnostik lain, seperti scintigraphy. Perubahan yang sama adalah mungkin dengan pengaktifan simpatik - mediator yang dikeluarkan menyebabkan vasospasme, mengurangkan jumlah darah yang masuk.

Dengan disfungsi endothelial dan gangguan metabolik, arteriol makroskopik tidak berubah, tetapi pengangkutan oksigen dan nutrien dari darah ke tisu menderita. Salah satu akibat kebuluran oksigen (kedua-duanya disebabkan oleh pengurangan pernafasan, dan disebabkan oleh gangguan bekalan oksigen) adalah pembangunan sekatan bundle dari bundelan-Nya. Dengan CSH, pedikel kiri jarang menderita, yang boleh memprovokasi cardiomyopathy dilatasi atau cardiosclerosis focal kecil.

Gejala sindrom jantung X

Gambaran klinikal CSH adalah serupa dengan penyakit jantung koronari. Simptom pertama menekan sakit di bahagian kiri dada, selalunya memancar ke bahu kiri, lengan atau rahang bawah. Sensasi yang tidak menyenangkan timbul atau meningkat dengan beban, pengalaman emosi. Untuk mencetuskan serangan sakit boleh menjadi sejuk, atau, sebaliknya, terlalu panas badan. Dalam sebilangan besar pesakit, gejala tidak dihapuskan dengan mengambil nitrat (sebagai contoh, nitrogliserin). Keadaan ini, bersama-sama dengan peningkatan tempoh serangan berbanding dengan angina biasa, sering menjadi punca pembentukan gambaran palsu infarksi miokardium.

Kira-kira 30-40% pesakit dengan cardialgia berlaku dalam keadaan tenang, menimbulkan perasaan kebimbangan dan ketakutan. Pesakit dengan bentuk sindrom kardiak ini mungkin takut akan kematian akibat penyakit jantung, menganggap bahawa dia mempunyai serangan jantung atau penyakit berbahaya yang lain. Sebagai peraturan, pengalaman emosi meningkatkan lagi iskemia miokardium, menyebabkan peningkatan kesakitan kesakitan. Bagi kebanyakan pesakit, kerengsaan adalah ciri. Dalam kursus penyakit ini, bukan sahaja bantuan pakar kardiologi, tetapi juga ahli psikologi atau pakar psikiatri sering diperlukan.

Selain cardialgia, pesakit dengan angina microvascular dapat menunjukkan aduan sesak nafas, kesulitan bernafas, dan perasaan berdebar-debar. Sebarang gejala kegagalan peredaran darah (sianosis segitiga nasolabial dan jari-jari distal) sering tidak dikesan. Kehadiran mereka biasanya menunjukkan perkembangan komplikasi atau diagnosis yang tidak betul terhadap keadaan. Tempoh penyakit tanpa rawatan boleh bertahun-tahun, kekerapan serangan adalah individu dan bergantung kepada banyak faktor - sifat patologi, tahap aktiviti fizikal pesakit, ciri-ciri metabolisme dan tahap hormonnya.

Komplikasi

Sindrom ini tidak baik dan walaupun tanpa rawatan ia jarang menimbulkan kemunculan komplikasi. Menurut para penyelidik, akibat yang paling umum patologi adalah penyakit jantung koronari dari sifat "biasa" - iaitu, dengan lesi arteri koronari. Walau bagaimanapun, tidak semua pakar percaya bahawa kedua-dua negeri ini saling berkaitan. Sesetengah saintis mengaitkan perkembangan penyakit arteri koronari pada latar belakang CSH dengan faktor usia atau metabolik. Di sesetengah pesakit, satu blok intrakardiak mungkin berlaku, yang boleh menyebabkan kardiomiopati diluaskan. Terdapat kemerosotan dalam kualiti hidup pesakit akibat serangan berkala yang menjejaskan aktiviti dan keupayaan untuk bekerja.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti sindrom kardiak dan pembezaannya daripada patologi kardiovaskular yang lain, pelbagai teknik dan kaedah diagnostik digunakan. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengenal pasti tanda-tanda iskemia miokardium dan, pada masa yang sama, untuk mengecualikan luka pada katil koronari, yang merupakan ciri IHD biasa. Langkah-langkah berikut bertujuan untuk menentukan penyebab keadaan patologi untuk membangunkan rejimen rawatan yang paling berkesan. Diagnosis COA termasuk langkah-langkah berikut:

• Ukur dan pemeriksaan am. Pesakit mengadu sakit perut dalam rantau jantung yang menekan atau melekat pada latar belakang kerja fizikal atau (kurang kerap) berehat. Kebimbangan dan keresahan pesakit sering menarik perhatian. Dengan auscultation jantung, takikardia dapat dikesan, dan kadang-kadang gangguan irama.
• Angiografi koronari. Ini adalah salah satu kajian utama yang membolehkan membezakan sindrom jantung daripada bentuk lain penyakit jantung. Perubahan dalam aliran darah (contohnya, kontraksi akibat aterosklerosis, kekejangan, atau keradangan) biasanya tidak dikesan.
• Perfusion myocardial scintigraphy. Ia menjadikannya mungkin, melalui pengenalan radiopharmaceutical dengan tellurium-201, untuk menilai kualiti bekalan darah ke otot jantung, untuk mengesan fokus pada iskemia. Apabila perfusi CSH dikurangkan, sesetengah kawasan dengan penurunan mendadak dalam jumlah darah masuk dikesan.
• Elektrokardiografi. ECG dalam kardiak jantung mengesahkan tanda-tanda penyakit arteri koronari - depresi ST-segmen lebih daripada 1.5 mm, bagaimanapun, pelanggaran itu adalah sementara dan tidak dapat dikesan apabila electrocardiogram standard direkodkan. Kepentingan diagnostik menjalankan kajian di Hall - pendaftaran ECG selama 48 jam. Kemurungan Ischemic ST lebih sering diperhatikan pada waktu pagi atau siang hari, dengan emosi atau tenaga fizikal.
• Ujian farmakologi. Satu tanda ciri CSH, membuktikan sifat intrakardi patologi, adalah ujian ergometrina. Hasil positif ujian ini menunjukkan kecenderungan tisu miokardium untuk iskemia. Kesimpulan yang sama dibuat dengan ujian dipyridamole positif.

Sebagai kaedah diagnostik tambahan, kajian darah sinus koronari dilakukan (peningkatan tahap laktat dikesan), jumlah insulin dalam darah ditentukan. Ia terbukti bahawa dengan kerentanan yang rendah tisu kepada hormon ini risiko sindrom jantung meningkat beberapa kali. Tahap ion darah utama (kalsium, kalium, natrium) dan jumlah estrogen pada wanita ditentukan. Diagnostik pembezaan dilakukan dengan aterosklerosis koronari, angina mikrovaskular sekunder (dengan vasculitis, amyloidosis), miokarditis dan keadaan bukan jantung - osteochondrosis thoracic, neuritis intercostal dan myositis, pleurisy.

Rawatan sindroma jantung X

Tidak ada rawatan khusus, dengan bantuan ubat-ubatan, anda hanya boleh menghapuskan penyakit patogenetik utama - meningkatkan perfusi miokardium, memudahkan pengangkutan nutrien dan oksigen dari darah. Terapi mesti menyeluruh, memerlukan interaksi aktif antara doktor dan pesakit. Selalunya, rejimen rawatan individu ditentukan secara empirik, dengan menetapkan ubat-ubatan tertentu dan pemerhatian selanjutnya tentang dinamika penyakit. Kumpulan ubat-ubat berikut yang paling biasa digunakan:

• Penyekat beta. Mereka adalah ubat antiangin yang paling popular, termasuk atenolol, bisoprolol dan ubat-ubatan lain. Kurangkan kadar denyutan jantung, mengurangkan permintaan oksigen miokardium, meningkatkan perfusi koronari, mengurangkan keterukan simptom penyakit.
• Antagonis kalsium. Dari kumpulan ini, penyekat saluran kalsium perlahan - nifedipine dan verapamil - lebih disukai untuk CSH. Mereka menyumbang kepada pembesaran saluran darah, memberikan peningkatan aliran darah ke otot jantung.
• Pengaktif saluran kalium. Penyelesaian yang menjanjikan untuk rawatan sindroma jantung adalah nicorandil. Ia berkesan menghapuskan proses hipoksia di dalam hati, menyumbang kepada pemulihan bekalan darahnya dan mempunyai kesan kardioprotektif.
• Nitrates Ubat-ubatan antianginal (contohnya nitrogliserin) adalah berkesan hanya pada separuh pesakit dengan patologi ini. Lebih-lebih lagi, dalam 10-15% pesakit yang menerima nitrogliserin untuk melegakan serangan menyebabkan kesakitan meningkat dan gejala lain. Oleh itu, ubat-ubatan sedemikian perlu ditetapkan dengan teliti dan tegas secara individu.
• Terapi penggantian hormon. Ini adalah kaedah yang berkesan untuk merawat CSH pada wanita, jika ia timbul terhadap latar belakang menopaus. Pemulihan tahap estrogen dengan ketara mengurangkan kekerapan dan keparahan serangan, meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Ejen antiplatelet (asid acetylsalicylic), statin untuk mengurangkan tahap lipoprotein darah, penghambat ACE untuk kesan kardioprotektif dan hipotensi digunakan sebagai rawatan tambahan. Perhatian besar diberikan kepada terapi fizikal - ia meningkatkan ambang kesakitan dan penentangan pesakit kepada penuaan fizikal. Menurut beberapa laporan, allopurinol dan metformin juga boleh digunakan dalam patologi ini, terutama jika disfungsi endothelium bertindak sebagai penyebab yang mungkin. Pada orang yang mengalami kebimbangan yang meningkat dan ketidakstabilan emosi, penggunaan sedatif dan antidepresan adalah wajar.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis sindrom jantung X dalam kebanyakan kes adalah baik - meskipun kehadiran sawan, penyakit itu tidak berkembang, komplikasi berkembang sangat jarang. Akibat utama, terutama jika tidak ada langkah-langkah perubatan, adalah penurunan kualiti hidup pesakit. Terapi yang mencukupi dalam kombinasi dengan aktiviti fizikal sederhana dapat mengurangkan kekerapan dan keterukan serangan secara signifikan, tetapi mereka masih boleh berlaku secara berkala selama bertahun-tahun. Tiada kaedah untuk mencegah sindrom ini; individu dengan diagnosis seperti itu harus diperiksa secara kerap oleh ahli kardiologi untuk kemungkinan pembetulan rejimen rawatan.