Pericarditis exudative (atau effusion): apakah sifatnya dan bagaimana untuk merawatnya?

Keradangan bag jantung (perikardium), yang membawa kepada peningkatan jumlah cecair (effusion) di antara helaiannya, dipanggil pericarditis exudative atau effusion pericardial. Dalam rongga pericardial, yang mempunyai bentuk seperti celah, biasanya terdapat kira-kira 30 ml cecair yang berfungsi sebagai pelincir di sana. Dalam kes effusi perikarditis, jumlah bendalir ini boleh mencapai ratusan mililiter dan bahkan melebihi 1 liter.

Pengumpulan efusi dengan efusi perikardium?

Pericarditis eksudatif bertindak sebagai manifestasi klinikal atau komplikasi sesetengah jantung, paru-paru, dan penyakit organ-organ lain. Untuk pengecutan pericardial adalah tipikal dalam kebanyakan kes untuk melepasi tahap pericarditis kering, tetapi kadang-kadang pengumpulan exudate dalam perisakan perikardium bermula dari awal lagi. Dengan efusi perikardium, nilai hemodinamik urus niaga ditentukan oleh kadar aliran dan jumlah bendalir, serta keupayaan penyesuaian lobus luar perikardium:

• Dengan pengumpulan perlahan dalam eksudat, jumlah dan pelekatan pericardium perlahan meningkat, oleh itu untuk masa yang lama peningkatan tekanan intrapericardial dan perubahan hemodinamik intracardiac hampir tidak dapat dilihat. Sekiranya berlaku cirit-birit pericardial, sehingga 1-2 liter cecair boleh berkumpul berhampiran jantung, yang mula memberi tekanan kepada laluan saraf dan organ-organ yang bersebelahan dengan jantung.
• Jika pengumpulan eksudat berlaku dengan cepat atau pericardium tidak dapat meningkatkan jumlahnya, maka tekanan di rantau perikardia cepat meningkat dan tamponade jantung terbentuk.

Varieti pericarditis eksudatif

Menurut manifestasi klinikal penyakit ini boleh dibahagikan kepada:

• pericarditis exudative akut, tidak melebihi enam minggu;
• pericarditis exudative subacute, yang berlangsung dari 6 minggu hingga enam bulan;
• pericarditis exudative kronik, yang berlangsung lebih dari enam bulan.

Anda boleh mengklasifikasikan penyakit dan ciri-ciri cecair peradangan:

• exudate serosa yang terbentuk pada peringkat awal penyakit ini, sebagai tambahan kepada air mengandungi albumin;
• dalam efus berserat serous terdapat banyak filamen fibrin;
• dalam exudate hemorrhagic, terbentuk sekiranya kerosakan teruk pada kapal, terdapat banyak sel darah merah;
• efusi purulen mengandungi leukosit dan bahagian tisu mati yang berlebihan;
• efusi putrid berlaku apabila mikroflora anaerobik disuntik ke dalamnya;
• Exudate kolesterol mengandungi banyak lipid.

Anda boleh mengklasifikasikan penyakit ini kerana alasan yang menyebabkannya:

• tidak berjangkit (mekanikal, toksik, imunogenik);
• berjangkit (spesifik dan tidak spesifik);
• idiopatik.

Punca efusi perikard

Pericarditis eksudatif dicirikan oleh hakikat bahawa, sebagai patologi bebas, ia jarang ditunjukkan, tetapi lebih sering menyertai polyserositis atau penyakit lain yang mempengaruhi perikardium.

Jenis-jenis ketidakpuasan perangsang perikarditis biasanya disebabkan oleh pneumokokus, streptokokus dan staphylococcus, serta virus (Coxs, ECNO, influenza). Ejen penyebab demam kepialu, tuberkulosis, tularemia, cacar, brucellosis boleh membawa kepada bentuk tertentu. Kurang biasa adalah kulat (histoplasmosis, candidiasis), rickettsial dan protozoal (echinococcosis, amebiosis) bentuk kerosakan perikard.

Pericarditis tuberculous paling kerap terbentuk apabila mikobakteria menembusi pericardium dari nodus limfa tracheobronchial dan mediastinal. Dengan endokarditis infektif, penularan abses paru-paru, pericarditis purulen boleh berkembang selepas terapi imunosupresif dan selepas pembedahan jantung.

Kesan perikard tidak berjangkit mungkin disebabkan oleh:

• mesothelioma - tumor malignan pericardial, carcinomatosis (pencemaran kanser) daripada pericardium;
• metastasis dan pencerobohan dalam kanser payudara, paru-paru, limfoma, leukemia;
• peringkat uremia dalam kegagalan buah pinggang kronik;
• penyakit serum dan lain-lain proses alergi;
• penyinaran mediastinal;
• Penyakit tisu meresap (sistemik lupus erythematosus, rematik, arthritis rheumatoid).

Pengaliran pericardial boleh bermula lebih awal selepas infarksi miokardium - ini adalah perikarditis epistenokardik yang dipanggil, serta melanggar metabolisme kolesterol (bentuk xanthomatous) dan hipotiroidisme. Terdapat juga banyak kes di mana tidak mungkin untuk mewujudkan etiologi efusi perikard.

Peristiwa berikut juga boleh menyebabkan pericarditis eksudatif:

• kecederaan dada (tekanan, lebam, luka menembusi);
• Luka Iatrogenik (yang timbul dalam proses manipulasi perubatan) paling sering berlaku selepas operasi toraks;
• penembusan esophageal;
• mabuk yang teruk (uremia);
• pneumonia;
• kerosakan radiasi;
• MI teruk, pecah membuang aneurisma aorta.

Apabila perikarditis eksudatif berkembang terhadap latar belakang penyakit yang mendasari, maka paling kerap, keparahannya mula berkuat kuasa, dan gejala-gejalanya mengatasi tanda-tanda punca penyakit tersebut.

Gejala keganasan pericardial

Kadar di mana bendalir berkumpul di rongga perikardial adalah tegas, lebih penting daripada kuantiti.

Jika efusi berkumpul perlahan-lahan, badan mempunyai masa untuk menyesuaikan sebahagiannya, jadi walaupun sejumlah besar (melebihi liter) pesakit tidak boleh menyebabkan aduan dan kemerosotan khas. Tetapi jika eksudat berkumpul dengan cepat, maka dalam beberapa jam keadaan kritikal boleh berlaku.

Aduan subjektif pesakit dan tanda-tanda efusi perikard adalah seperti berikut:

• sakit dada, terutamanya lebih teruk apabila menelan;
• cegukan, suara serak, batuk, disebabkan oleh penyempitan saluran udara, batang saraf dan cecair diafragma yang terkumpul.

Dengan perikarditis, sesak nafas dalam kedudukan terlentang meningkat secara dramatik, kadang-kadang mencapai asphyxiation. Dalam usaha untuk mengurangkannya, pesakit secara naluri menduduki postur yang khas - berehat di atas lutut atau bantal mereka, diletakkan di atasnya.

Pemeriksaan ini mendedahkan gejala berikut efusi perikardium:

• bahagian atas badan dan kulit wajah memperoleh penampilan pucat dengan warna biru, di samping itu, bengkak muncul;
• dengan auscultation, ada pekak nada hati;
• urat leher membengkak;
• sempadan peningkatan hati;
• Kehadiran takikardia, kadang-kadang juga memperlihatkan denyutan paradoks - apabila penyedutan denyutan nadi;
• X-ray menunjukkan pengurangan denyutan jantung, pengembangan bayang jantung, pelurus lengkungan jantung - gambar tipikal yang dikenali sebagai "jantung segi tiga".

Sekiranya terdapat pembentukan pesat di antara kepingan perikardium, walaupun dalam jumlah yang sederhana (tidak lebih daripada 300 ml), maka tamponade jantung yang mengancam jiwa dapat dengan cepat berkembang. Jantung dipenggal oleh cecair terkumpul tiba-tiba, yang menjadikan fungsi motornya sangat sukar, menurunkan output jantung, yang boleh menyebabkan kegagalan jantung akut dan kematian dalam masa yang sesingkat mungkin.

Mencapai tamponade jantung, gejala-gejala pengekalan perikardium muncul seperti berikut:

• semua gejala pericarditis (dyspnea, edema, terlalu banyak ke ascites) menjadi lebih ketara;
• gangguan kesadaran ditambahkan kepada mereka (takut kematian, kemurungan, atau, sebaliknya, keseronokan);
• jika tiada rawatan perubatan segera, kehilangan kesedaran berlaku, runtuh yang mengakibatkan kematian.

Diagnostik

Dalam kes effusi pericardial pada pesakit, dinding dada anterior sedikit membengkak, di rantau precordial terdapat bengkak yang sedikit, kelemahan dorongan apikal atau kehilangan lengkapnya diperhatikan, nada perkusi membosankan pada sudut bilah bahu kiri, dan sempadan relatif dan mutlak kebodakan jantung berkembang.

Penurunan tekanan darah, peningkatan dalam CVP, nadi paradoks dan takikardia dengan arrhythmia sementara menunjukkan kemunculan jantung tamponade.

Untuk mendiagnosis efusi perikard dan membezakannya dari penyakit jantung lain (myocarditis akut, infarksi miokard akut), perlu dilakukan selain peperiksaan:

• ECG Pada ECG dengan efusi perikardial, amplitud berkurang semua gigi kelihatan. Dengan bantuan multispiral CT, adalah mungkin untuk mengesahkan penebalan kepingan perikardium dan kehadiran efusi patologi.
• Echocardiography Ini adalah kaedah yang paling tepat dan khusus untuk diagnosis efikasi perikarditis, terutamanya dengan jumlah kecil cecair. Ekokardiogram mampu memvisualisasikan antara daun pericardium dengan echo-negatif, iaitu ruang bebas, penebalan perikardium, serta pemisahan diastolik epicardium dan plat parietal. Dalam kes-kes yang teruk, terdapat percanggahan kontraksi jantung, dan dengan tamponade, keruntuhan diastolik jantung yang betul dikesan.
• X-ray dada. Dengan sejumlah besar exudate, radiografi menunjukkan pelembab kontur jantung dan peningkatan bayangan, kelemahan jantung dan perubahan bentuknya dengan kelebihan berlebihan bereksperimen ke bentuk segi tiga.
• Tomografi dikira multispiral.
• Buat tusukan perikardial, kemudian periksa cairan pericardial, membuat klinikal, sitologi, bakteriologi dan analisis sel-sel LE dan ANAT. Sekiranya perlu, biopsi perikardik dilakukan untuk morfologi memeriksa sampel tisu yang diperolehi.

Rawatan ke atas pernafasan pericardial

Selepas pericarditis exudative didiagnosis, rawatannya terus di bawah pengawasan seorang doktor di hospital. Terapi ubat digunakan terutamanya, walaupun dalam beberapa keadaan diperlukan campur tangan pembedahan.

Satu-satunya kaedah terapeutik (terutama kaum) pericarditis tidak boleh sembuh.

Jika perikarditis bersifat menular, maka terapi antiviral dan antibakteria diperlukan mengikut patogen spesifik.

Dalam hal penyebab onkologi, radioterapi dan kemoterapi digunakan.

Jika komplikasi yang beroperasi atau kecederaan dada membawa kepada efikasi perikarditis, maka rawatan pembedahan diperlukan dalam keadaan seperti itu. Jantung tamponade selalu memerlukan terapi yang mendesak, kerana keterukan keadaannya semakin meningkat. Dalam kes ini, acara berikut diadakan:

• analgesik kuat (termasuk narkotik) segera diperkenalkan;
• sebagai sebahagian daripada terapi anti-kejutan, dos besar kortikosteroid diberikan;
• dosis kejutan diuretik;
• pesakit dibenarkan untuk menghidapi campuran pernafasan diperkayakan oksigen;
• tusukan perikardium dibuat dengan memasukkan jarum ke rongga perikardial dan memompa exudate - ini perlu dilakukan dengan perlahan supaya kelemahan jantung tidak memburukkan lagi.

Rawatan ubat

Tujuannya bukan sahaja untuk menghilangkan perikarditis sendiri, tetapi juga dari sebabnya. Ini termasuk:

• Nonsteroidal ubat anti-radang, di mana ibuprofen, yang memberikan kesan sampingan yang kurang, lebih sering digunakan. Jika iskemia berfungsi sebagai latar belakang untuk perikarditis, maka aspirin dengan diclofenac dipilih. Indomethacin dianggap sebagai dadah ketiga.
• Glucocorticosteroids (prednisone) digunakan apabila penyakit tersebut diabaikan.

Pada masa yang sama, punca akar dirawat dengan ubat cytostatic, antibakteria dan anti-tuberculosis. Hemodialisis boleh digunakan untuk membersihkan darah.

Rawatan pembedahan

Dalam kes pembentukan sejumlah besar exudate, ia dipam keluar, membuat tusukan perikard dan memasukkan kanula ke dalam ruang perikard. Operasi ini dianggap selamat.

Sekiranya tidak berkesan dalam rawatan dadah, seseorang perlu menggunakan toraksotomi (pembedahan dada dan reseksi perikardium tanpa menjejaskan laluan saraf). Dalam operasi sedemikian, kematian tidak melebihi 10%.

Komplikasi perikarditis eksudatif

Komplikasi terapi perikard yang paling biasa adalah jantung tamponade, yang berlaku dalam 40% kes. Cecair yang terkumpul di antara kepingan pericardium menekan di hati, tidak membenarkannya dikontrak secara normal.

Dalam kira-kira 30% daripada kes, pericarditis menyebabkan takikardia supraventrikular atau fibrilasi atrium perrilat, tetapi untuk ini, peradangan perlu merebak ke miokardium.

Satu kes komplikasi khas ialah perubahan jenis perikarditis kepada bentuk kronik atau konstruktif.

Apabila beralih ke bentuk kronik, pericarditis pelekat exudative berkembang, di mana gejala-gejala penyakit tidak sepenuhnya hilang, tetapi menjadi kurang akut. Perekatan besar atau perekatan individu terbentuk antara kepingan luar (parietal) dan inner (visceral) kemeja jantung. Dalam kes yang paling teruk, rongga perikardium boleh berlebihan dengan perekatan, yang mengakibatkan penurunan kekal dalam tahap output jantung. Dalam kes ini, hanya rawatan pembedahan sahaja.

Ramalan

Prognosis efusi perikardia sebahagian besarnya ditentukan oleh sebab kejadian dan rawatan yang berlaku. Selalunya ia adalah baik - lebih daripada 70% pesakit yang telah bertahan hidup selama 5 tahun. Tetapi jika ia datang kepada tamponade jantung, maka kadar kematian dalam kes ini melebihi 50%.

Dalam kursus yang paling menggembirakan, exudate menyelesaikan dirinya dan keadaan pesakit kembali normal.

Adakah anda atau saudara-mara anda telah mengalami pericarditis eksudatif? Bagaimana dan apa yang kamu bertanding dengannya? Katakanlah dalam ulasan - berikan harapan kepada pembaca lain!

Kesan pericardial

Selepas penyinaran dada, tali intrapericardial sering dikesan dalam kombinasi dengan penebalan lembaran pericardial visceral dan parietal. Kadang-kadang tumor yang banyak menyerupai kembang kol yang terdapat di dalam atau bersebelahan dengan pericardium dan dapat meniru jantung tamponade. kesilapan diagnostik yang lain boleh dikaitkan dengan visualisasi effusions kecil pelbagai, hematoma, sista, lubang hernia Morgagni, hernia hiatal, parakardialnye deposit lemak lipodystrophy kerana, urat paru-paru kiri bawah, kiri-tangan dan pengaliran cairan pleural, kalsifikasi cincin injap mitral, gergasi PL, lemak epicardial (dalam kes ini, tomografi dikira (CT) dianggap kaedah diagnosis pembezaan terbaik) dan pseudoaneurisma ventrikel kiri (LV).

Apabila pendarahan ke rongga perikard berlaku, diikuti oleh trombosis, gema cerah yang tipikal hilang, yang boleh menyebabkan tamponade jantung tidak dikenali. Dalam kes-kes ini, serta mengesahkan kehadiran metastasis dan penebalan pericardial, echoCG transesophageal membantu. Di samping itu, CT, spin echo, dan rakaman pergerakan jantung menggunakan MRI boleh digunakan untuk menganggarkan saiz dan keterukan effusions perikardium yang sederhana dan kompleks. Jumlah urus niaga, seperti yang ditentukan oleh CT / MRI, biasanya lebih besar daripada apabila menganalisis data daripada echocardiography.

Hampir 1/3 pesakit dengan effusions pericardial kronik yang besar tanpa gejala tamponade jantung berlaku tanpa diduga. Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan tamponade termasuk hipovolemia, tachyarrhythmias paroxysmal, dan pericarditis akut yang bersamaan.

Melakukan perikardioenentesis tidak perlu dalam kes di mana diagnosis dapat dibentuk menggunakan kaedah lain, serta dengan sedikit pengaliran atau kehilangannya semasa terapi anti-inflamasi.

Petunjuk mutlak untuk perparitan rongga rongga perlu dipertimbangkan sebagai gangguan hemodinamik dan tamponade jantung. Sekiranya terdapat tanda-tanda dehidrasi atau hipovolemia, keadaan pesakit boleh diperbaiki sementara menggunakan cecair IV. Jika boleh, rawatan harus etiologi. Walaupun dengan effusions perikardium idiopathic menggunakan kateter saliran tetap (lebih 3 ± 2 hari. Dengan pelbagai 1-13 hari.) Berbanding dengan ketiadaan gangguan sedemikian dikurangkan lagi insiden berulang (6 dan 23% resp.). Sekiranya tumor tahan tumor, intervensi intrapericardial, pericardiotomy belon percutaneus atau perikardiektomi harus dilakukan. Rawatan pembedahan adalah disyorkan hanya untuk effusions kronik yang sangat besar, apabila prosedur berulang perikardiosentesis dan terapi intrapericardial tidak berkesan.

Apabila jantung dikebumikan: apakah pericarditis eksudatif dan apakah bahaya pernafasan pericardial?

Keradangan pericardium, disertai oleh pengumpulan efusi, dipanggil pericarditis eksudatif. Berbeza dengan bentuk kering penyakit ini, yang seringkali tempatan, rupa exudate menunjukkan kerosakan organ total.

Nama alternatif untuk penyakit ini ialah pengaliran perikard. Diagnosis tepat pada masanya penyakit ini membantu untuk memulakan rawatan yang mencukupi dan menghapuskan kejadian-kejadian yang membawa maut.

Cecair di pericardium jantung: apa itu, kemampuan dan kadar

Berkhasiat (exudate) adalah cecair radang yang terkumpul di rongga perikardial dengan berpeluh melalui kepingannya.

Pengumpulan efusi berlaku akibat tindak balas keradangan. Keradangan menyebabkan pelepasan bahan-bahan aktif biologi dan tarikan sel darah ke perapian, yang disertai dengan pembebasan cecair melalui kapilari.

Bolehkah terdapat fenomena fisiologi dan berapa banyak cecair bebas dalam rongga perikard adalah normal?

Ketergantungan pesakit terhadap jumlah pengaliran air:

• Sekiranya terdapat hanya kesan bendalir dalam perikardium - keadaan memuaskan, suhu sering tidak hadir, aduan kesakitan paroki;
• Jumlah kecil efusi (sehingga 150 ml) - keadaan keparahan yang sederhana, demam, kesakitan yang berterusan, kelemahan;
• Sederhana (sehingga 500 ml) - keadaan yang serius, kelemahan, penurunan tekanan dan aktiviti fizikal;
• Tinggi (sehingga 2000 ml) - keadaan yang sangat serius, penurunan tekanan, denyut nadi yang cepat, kehilangan kesedaran, tidak bergerak;
• Lebih daripada 2000 ml - keadaan kritikal, tamponade jantung.

Klasifikasi dan kod klinikal untuk ICD-10

• Sharp Kod ICD-10: I30. Dicirikan oleh tempoh sehingga 6 minggu. Pada masa-masa awal, gejala-gejala dihadkan oleh peningkatan pernafasan, takikardia, demam, sakit, dan pengurangan tekanan. Selepas itu, mampatan organ mediastinal berlaku: trakea (batuk yang menggonggong), esofagus (sakit ketika menelan), saraf (serak).
• Subacute. Kod ICD-10: I31. Ia dicirikan oleh tempoh 1.5-6 bulan dan kursus seperti gelombang. Gambaran klinikal menyerupai bentuk akut. Demam sering subfebril (sehingga 38 darjah). Aduan berdebar-debar, gangguan dalam kerja jantung, menurunkan tekanan darah, insomnia. Dalam keadaan terdedah keadaan semakin buruk. Kerana batuk dan kesakitan apabila menelan, pesakit sering enggan makan.
• Pericarditis exudative kronik. Kod untuk ICD-10: I31.9. Ia dicirikan oleh tempoh lebih daripada 6 bulan dan penggantian remisi dan keterpurukan. Gejala dihapuskan disebabkan oleh pengurangan jumlah urus niaga, manifestasi paroxysmal dyspnea, batuk, perubahan suara. Pesakit mengadu sakit dada, rasa merebak di epigastrium, kemerosotan kesejahteraan dalam kedudukan terdedah, insomnia.

Gangguan proses metabolik di dalam hati membawa kepada pengumpulan cecair dalam jumlah sehingga 1-2 liter (norma adalah 20-30 ml), yang secara signifikan memecahkan endings saraf dan organ bersebelahan.

Tidak seperti jenis hemorrhagic hemorrhagic dan serous, ia tidak meningkatkan bilangan sel darah merah.

Data sedih: di antara jumlah autopsi, sekitar 5-6% menunjukkan kehadiran masalah dengan perikardium. Pengesanan patologi-gejala ini lebih rendah, yang menunjukkan kadar rayuan rakyat yang rendah dengan adanya tanda-tanda awal penyakit ini.

Punca

Pengumpulan cecair dalam pericardium berlaku terhadap latar belakang pengaruh patologi lain - penyakit itu sendiri jarang berkembang. Perkembangan penyakit ini berlaku kerana pengambilan patogen virus tertentu dan rupa penyakit berjangkit. Demam tifoid, cacar, tuberkulosis, tularemia, radang paru-paru adalah penyakit yang menjejaskan perikardium.

Intervensi pembedahan di jantung juga meningkatkan risiko mengembangkan penyakit. Faktor-faktor negatif yang lain adalah penemuan bernanah paru-paru, endokarditis infektif, terapi imunosupresif. Kecederaan radiasi berlaku di bawah tindakan radiasi luaran, dan tahap kerosakan bergantung kepada jarak sumber radiasi.

Anda boleh memilih semua alasan dalam kumpulan:

• berjangkit;
• tumor;
• alahan;
• radiasi;
• traumatik.

Mana-mana proses kanser dengan metastasis kepada organ bersebelahan (kelenjar susu, paru-paru) mencetuskan penyelewengan dalam kantung jantung. Kecederaan di bahagian dada, infark miokard yang luas, dan proses autoimun dan alahan kronik boleh menyebabkan proses (kegagalan perlindungan - badan mula merosakkan tisu sendiri).

Symptomatology pada kanak-kanak muncul selepas penyakit radang akut (streptokokus dan meningokokus) akut.

Jenis efusi dan pencirian

Serous

Kekerapan adalah 30-40%. Dicirikan oleh pengumpulan cecair serous. Etiologi adalah virus. Spesies ini biasanya akut dan lebih banyak ciri-ciri kanak-kanak. Aduan adalah demam dan kesakitan. Cecair jarang terkumpul dalam kuantiti lebih daripada 200 ml. Rawatan etologi (ubat antiviral).

Serous fibrinous

Kekerapan - 12%. Mewakili oleh pengumpulan cecair serous yang mengandungi filamen fibrin. Disebabkan oleh penyakit virus atau autoimun. Kursus ini teruk, gejala ditentukan oleh tahap lekatan lembaran pericardial. Sakit dada pra-didominasi, gangguan dalam kerja jantung, demam. Makmal - peningkatan dalam tahap fibrinogen dalam darah.

Hemorrhagic

Kekerapan adalah 5.6-7.0%. Ditakrifkan oleh pengumpulan dalam cecair rongga pericardial dengan darah. Berbeza dalam kursus yang berat disebabkan oleh etiologi trauma dan pengambilan anemia. Gejala khas kerana kehadiran kecederaan. Dalam bentuk ini, risiko mengembangkan tamponade jantung adalah tinggi.

Purulent

Kekerapan adalah 23-25%. Disifatkan oleh pengumpulan nanah (neutrofil mati). Pericarditis purulen akut disertai dengan menggigil, demam sehingga 39 darjah, dan sakit otot. Sakit Sternum dihantar ke bahagian belakang. Diagnosis adalah berdasarkan perubahan makmal (peningkatan ESR, leukosit dan neutrophil).

Putrid

Kekerapan adalah 5.5%. Dengan jenis ini, kepingan perikardia cair. Diagnosis disahkan oleh tusukan (mereka mendapati serat elastik yang rosak, tahap gas putrefaktif di atas exudate).

Dalam gejala klinikal, demam panas (meletihkan: turun naik harian hingga 3-5 ° C, suhu meningkat dengan penurunan pesat yang diulang beberapa kali sehari), penurunan tekanan, kehilangan kesedaran mendominasi. Alirannya sangat berat.

Kolesterol (xanthomatosis)

Kekerapan - 1.2%. Ia berkembang dengan pembubaran kompleks lipoprotein perlahan. Dalam pengaliran, kristal kolesterol dikesan. Di kebanyakan pesakit, kandungan kolesterol darah adalah normal, jadi tusukan digunakan untuk mengesahkan diagnosis. Untuk masa yang lama, aduan adalah minimum. Prognosis adalah baik.

Pelekat eksudatif

Kekerapan adalah 3.3-3.5%. Ia adalah hasil yang kerap dari bentuk perikarditis lain, serta batuk kering, reumatik, sepsis. Di antara helaian, perekatan berkembang, yang mengakibatkan penambahan rongga perikard. Keadaan kesihatan tetap memuaskan untuk jangka masa yang panjang, kerana tepi paru-paru dan mediastinum terlibat dalam kontraksi jantung. Aduan sering tidak hadir pada rehat dan muncul semasa latihan. Prognosis adalah baik.

Gejala dan tanda-tanda

Perkembangan penyakit ini tidak asimtomatik - pesakit mula mengganggu ketidakselesaan di hati. Bell pertama adalah perasaan berat, diperkuat oleh sakit lemah, rasa sakit yang membosankan.

Apa perubahan dalam kesejahteraan adalah ciri untuk pericarditis eksudat:

• mendesak dan merengkuh sakit di hati;
• peningkatan nafas setiap hari;
• herotan fungsi menelan;
• suhu meningkat sehingga 38 darjah;
• kemunculan cegukan;
• peluh sejuk

Batuk menyerang adalah satu lagi petunjuk kehadiran perikarditis yang disebabkan oleh pemampatan trakea disebabkan peningkatan tisu perikardia. Proses peredaran darah semula jadi juga merosot, hasilnya adalah bengkak wajah, leher, dada dan kaki.

Keamatan kesakitan bergantung kepada jumlah bendalir di rantau perikardium - exudate.

Apa yang mengancam?

Kehadiran exudate dalam perikardium mengurangkan bekalan darah jantung dan membawa kepada pemampatannya. Manifestasi klinikal mampatan adalah tamponade (penangkapan jantung).

Exudate menangkap organ bersebelahan dan menyediakan pengurangan kemampuan fizikal yang berterusan. Kemungkinan perkembangan suppuration dan pembentukan lekatan parut dalam peralihan perikarditis dalam bentuk pelekat, memerlukan rawatan pembedahan.

Pericarditis yang disebabkan oleh tuberkulosis adalah sangat berbahaya: kematian dari penyakit yang diabaikan mendekati 85%. Kematian berlaku akibat serangan jantung.

Kesan serta-merta

• Kegagalan jantung;
• Fibrilasi ventrikular;
• Pecah pericardial;
• Mampatan saraf mediastinal;
• Berat badan (dengan tekanan mampatan esophagus).

• Kecederaan pericardial dan tusuk hati semasa tusuk;
• Jangkitan;
• Sepsis.

Jauh

• Adhesions;
• Perkembangan tisu parut.

Adakah takikardia berbahaya semasa kehamilan? Apa maksudnya dan adakah ia mengancam janin? Ketahui semua butiran!

Apa yang mengancam jantung fibrilasi atrium, apakah gejala dan rawatan apa yang ditetapkan, baca dalam artikel ini.

Ketahui apa fibrilasi atrial pada ECG kelihatan dan sama ada keadaan ini dirasakan dalam pesakit dari penerbitan berikut.

Kehamilan dan melahirkan anak

Semasa kehamilan, penyakit ini agak berat daripada biasa. Peningkatan jumlah cecair dalam tubuh seorang wanita hamil membawa kepada perkembangan hidroperikardium, yang tidak menyebabkan aduan, tetapi di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menyenangkan dengan cepat bertukar menjadi keradangan eksudatif.

Apabila jumlah pengaliran sehingga 500 ml, rawatan dilakukan secara konservatif, lebih daripada 500 ml adalah invasif (tusuk mengurangkan risiko komplikasi dan mempromosikan pemulihan pesat).

Kelahiran dilakukan secara semulajadi.

Penyakit kanak-kanak

Kehilangan perikarditis pada kanak-kanak berlaku dalam 1% kes, di mana 60% mempunyai etiologi virus. Aliran dikuasai oleh bentuk akut. Pericarditis pada kanak-kanak dicirikan oleh pengumpulan pesat pengaliran, demam yang berpanjangan hingga 39 darjah, keengganan makan, kemerahan muka dan leher. Kanak-kanak mempunyai lebih banyak manifestasi biasa (menggigil, insomnia, kehilangan selera makan) daripada orang dewasa.

Taktik rawatan tidak berbeza, tetapi dos ubat dipilih bergantung kepada berat badan. Petunjuk untuk tusuk adalah kemerosotan keadaan umum bayi.

Diagnosis: kaedah yang digunakan untuk menentukan kehadiran efusi

Rawatan pesakit bermula dengan kajian gejala ciri, dengan kebetulan yang anda harus segera membuat temu janji dengan ahli kardiologi. Tanda visual pengaliran pericardial adalah membonjol dinding dada (anterior) dan urat leher. Untuk mengesahkan diagnosis, doktor secara konsisten menetapkan beberapa kajian:

• ECG;
• Echocardiography;
• x-ray dada;
• biopsi perikardium dan tusuk;
• tomografi.

Pemeriksaan fizikal hati membantu menentukan jenis perikarditis dengan bunyi jantung. Dalam bentuk eksudatif, terdapat bunyi bisu tanpa unsur geseran.

Bagaimana untuk mengubah sempadan hati? Roentgenogram menghasilkan imej konfigurasi jantung yang diubah: peningkatan pengumpulan bendalir membengkokkan kontur jantung untuk memberikan jantung lebih bulat, dan bayangan ikatan vaskular pada x-ray dipendekkan. Terdapat peningkatan umum dalam sempadan hati.

Anamnesis, aduan pesakit

Dalam sejarah pesakit menunjukkan tempoh penyakit, hubungan dengan hipotermia, kehadiran penyakit autoimun, sifat demam dan kesinambungan gejala.

Aduan tipikal:

• Sakit dada;
• Sesak nafas;
• Batuk;
• Berdegel jantung dan pengurangan tekanan;
• Lebih buruk berbaring;
• Insomnia.

Dengan pengumpulan besar cecair dalam rongga perikardial, pesakit mengambil posisi duduk terpaksa (atau tidur di bantal tinggi).

Pemeriksaan fizikal

• Pemeriksaan - bengkak pada leher, pucat, ascites;
• Palpation - anjakan dorongan apikal ke bawah dan ke kiri atau hilangnya, pembengkakan padat kaki, hati yang diperbesar;
• Perkusi - peningkatan keterlaluan hati jantung semasa mengurangkan mutlak. Dengan pengumpulan effusi yang ketara, kebodohan mutlak mungkin tidak dapat dikesan, dan dalam kedudukan terlentang ia mungkin sedikit meningkat. Kekurangan hati yang relatif dalam pengalihan perikardik diluaskan ke kanan, kiri, dan bawah;
• Auscultation of the heart - nada pekak. Bunyi perikardia didengar tidak kira jumlah bendalir dan peningkatan pada ketinggian nafas. Dari sisi paru - rales lembap.

Peperiksaan instrumental

Apa perubahan pada ECG adalah ciri untuk pericarditis eksudat? Elektrokardiografi mendedahkan:

• Mengurangkan ketinggian gigi R dan P;
• Pengurangan dalam segmen ST di bawah isoline;
• Apabila jumlah effusi 50-100 ml perubahan pada ECG sering tidak hadir.

ECHO-KG membenarkan:

• Mengesan efusi dan menentukan kuantiti;
• Untuk mendiagnosis deposit fibrin dan kehadiran adhesi;
• Kenal pasti tamponade jantung.

X-ray berkesan dalam pengumpulan cecair lebih daripada 200 ml. Gejala yang dapat dikesan:

• Ditambah bayangan hati dengan kepanjangan saiz melintang;
• Kehilangan pinggang jantung;
• Pemindahan esofagus;
• Visualisasi lemah akar pulmonari;
• Penebalan ikatan vaskular.

Untuk menentukan sifat eksudat, tusukan perikard dilakukan.

Taktik rawatan

Dengan sedikit cecair dalam rongga perikardial, senarai sakit yang dikeluarkan untuk 2-4 minggu, jumlah terapi sepanjang 6 minggu. Dengan jumlah kecemasan hospital yang banyak dilanjutkan hingga 6 minggu, terapi berlangsung sehingga 3 bulan.

Dalam bentuk yang akut, hospital dikeluarkan sehingga pemulihan penuh (1-2 minggu), dengan pericarditis eksasif subacute dan kronik - sehingga klinik utama lega (dari 2 hingga 4 minggu). Terma-terma umum rawatan bentuk subakut dan kronik meningkat sehingga 3 bulan.

Konservatif

Pemantauan merangkumi rakaman dinamik perubahan denyutan jantung, tekanan arteri dan pusat vena. Pesakit memerhatikan rehat tidur dan mengambil ubat.

Dengan keadaan umum yang memuaskan dan di luar ancaman tamponade, diuretik ditetapkan. Mereka paling berkesan apabila pengumpulan bendalir kurang daripada 500 ml. Ubat pilihan - diuretik gelung, yang menyumbang kepada peningkatan kencing (lasix, torasemide). Walau bagaimanapun, kesan diuretik adalah sukar dalam kehadiran penyakit sistem kencing.

Prosedur fisioterapi tidak ditunjukkan untuk penyakit ini kerana risiko peningkatan proses proliferatif.

Di hadapan proses berjangkit, terapi antibiotik ditetapkan (antibiotik kumpulan cephalosporin), termasuk amoxilav atau vancomycin. Rawatan tidak berkesan membawa kepada perubahan taktik - antibiotik kumpulan aminoglikosida ditetapkan. Pesakit tuberculosis ditetapkan streptomycin dengan pengenalan bahan terapeutik melalui kateter (dalam keadaan sukar). Luka kulat memerlukan penggunaan flucytosine dan amphotericin B dalam mod IV atau intravena.

Selepas mengeluarkan keradangan yang ditetapkan anti-radang bukan hormon - ibuprofen dan aspirin. Masalah pernafasan akan memerlukan pengayaan tubuh dengan oksigen dengan mengambil campuran pernafasan (campuran khas nitrogen dan oksigen).

Efusi pericardial yang tidak diturunkan bertukar menjadi bentuk kronik (pengumpulan cecair berlangsung selama lebih daripada 6 bulan), yang boleh diperbetulkan hanya dengan campur tangan pembedahan. Pembedahan melibatkan pembuangan sebahagian daripada beg jantung.

Diet: cara yang lebih baik untuk dimakan?

Pemakanan diet bertujuan untuk mengukuhkan badan secara umum, mengurangkan keracunan. Diet diwakili oleh kandungan protein yang tinggi, jumlah bendalir optimum (sehingga 2 liter sehari) dan kandungan garam yang dikurangkan. Kalori - sehingga 2500 kcal.

Rawatan invasif

Tusuk (pericardiosentesis) adalah tusukan perikardium dengan jarum tusuk untuk mengeluarkan exudate. Tusukan dilakukan perlahan-lahan dan selepas anestesia.

Cecair yang dihasilkan dihantar untuk ujian makmal. Semasa tusukan, penyelesaian ubat dan antiseptik boleh disuntik ke dalam rongga perikard.

Pengumpulan bendalir yang besar - lebih daripada 200-300 ml - akan memerlukan tusuk dan penyingkiran efusi. Petunjuk:

• Tamponade jantung;
• Pengsan;
• Tachycardia;
• Penurunan tekanan;
• Denyutan filamen atau paradoks;
• Sianosis merebak.

Bagaimanakah pemulihan berlaku selepas pemindahan cecair dari pericardium?

Sekiranya cecair itu purulen, pericardium mesti disusun semula - rongga beg itu dibasuh dengan larutan antiseptik, dan dalam kes berulang, ia boleh memasang kateter kekal untuk mengeluarkan cecair.

Pencegahan

Masalah perikardik menyebabkan keadaan mengancam nyawa. Untuk meminimumkan risiko, pakar menasihati:

• rawatan penyakit berjangkit dan berjangkit tepat pada masanya;
• elakkan kecederaan pada dada;
• gunakan perlindungan sinaran;
• merawat komplikasi kanser.

Prospek untuk langkah-langkah terapeutik dan keadaan pesakit

Pesakit yang menjalani pembedahan atau rawatan dinasihatkan untuk menghadkan tekanan fizikal dan mental, mengurangkan pengambilan garam, dan menjalankan vaksinasi selsema setiap tahun. Antara langkah-langkah pemulihan, rawatan resort dan sanatorium, rehat yang kerap dan makanan diet juga dibezakan.

Bahaya adalah campur tangan pembedahan: kematian semasa pericardectomy - dari 5 hingga 12%, bergantung kepada kehadiran fibrosis miokardia yang tidak diiktiraf sebelum operasi.

Bentuk eksudatif tanpa komplikasi menunjukkan dinamik positif rawatan dan pulangan pesakit kepada kehidupan normal. Dalam 30% kes, apabila keradangan menyebar ke miokardium, aritmia dan takikardia terbentuk. Prognosis keseluruhannya agak miskin, terutamanya apabila rawatan terapeutik ditangguhkan.

Kesan pericardial

Dianne Dunning, D. V. M.

1. Apakah perikardium?

Perikardium adalah beg berlapis ganda yang menyelubungi jantung. Lapisan luar (pericardium berserat) melepasi pangkal jantung ke arteri dan urat yang besar.

2. Apakah fungsi perikardium?

• Pencegahan pengembangan jantung yang berlebihan.

• Mencegah jantung daripada jangkitan atau lekatan.

• Menjaga jantung dalam kedudukan tetap di dada.

• Peraturan volum strok ventrikel.

• Satu halangan kepada regurgitasi darah dalam ventrikel kanan dengan peningkatan tekanan diastolik dalam ventrikel.

Sebagai pemerhatian anjing selepas pericardectomy atau dengan ketidakhadiran kongenital perikardium telah ditunjukkan, fungsi normal jantung dapat dikekalkan walaupun dalam ketiadaannya.

3. Apakah yang menyebabkan penyerapan perikardium?

Dalam kebanyakan kes, punca cirit-birit perikardium adalah neoplasia (58%) dan efiasi idiopatik jinak (19%). Punca-punca yang kurang biasa dalam penguraian perikard adalah:

• kegagalan jantung kongestif;

• hernia peritonioperikardial kongenital atau diperolehi;

· Pergeseran atrium kiri.

4. Apakah tumor yang menyebabkan pengaliran pericardial?

• Right hemangiosarcoma atrial (33%).

• Adenokarsinoma metastatik (5%).

• Karsinoma yang tidak dibezakan (3%).

5. Apakah urusi perikardik idiopatik?

Diagnosis dari efusi perikardi idiopatik jinak diberikan kepada pesakit yang telah mengecualikan penyakit yang boleh menyebabkan pengaliran pericardial dan jangkitan bakteria. Sindrom ini terutamanya berkembang pada anjing lelaki baka besar berusia 8-9 tahun. Diagnosis disahkan oleh pembedahan jika tidak terdapat tanda-tanda neoplasia. Pemeriksaan histopatologi pericardium mendedahkan pericarditis hemorrhagic peradangan tidak spesifik kronik. Istilah jinak tidak digunakan dengan betul dalam kes ini, kerana efusi perikard mungkin menimbulkan ancaman kepada kehidupan binatang.

6. Mikroorganisma apa yang paling biasa menyebabkan pengaliran pericardial berjangkit? Apakah jalan penembusan mereka?

Dalam haiwan dengan efusi dalam rongga perikardial, dua jenis mikroorganisma ditemui terutamanya - Actinomyces dan Nocardia spp. Bakteria ini menyebabkan keradangan purulen kronik tisu dengan pembentukan granulomas, yang sangat sukar dibezakan daripada neoplasma malignan. Ciri ciri adalah kehadiran granular butiran dalam kain dan exudate, tetapi tidak dalam semua keadaan. Diagnosis pembezaan antara actinomycosis dan nokardiosis hanya dijalankan berdasarkan kajian budaya mikroorganisma. Jika terapi antimikrob dimulakan sebelum mengambil sampel untuk pembenihan, seperti yang kerap berlaku, sering sukar untuk mendapatkan hasil pembenihan. Actinomyces spp. paling sensitif terhadap penisilin, manakala Nocardia sp. - untuk sulfonamides kuat. Laluan penembusan mikroorganisma ke dalam pericardium adalah sukar untuk dikesan, tetapi paling sering penyebabnya ialah penembusan pericardium oleh badan asing dari trakea atau esofagus. Actinomycosis dan nokardiosis sering dikaitkan dengan suntikan duri tumbuhan, yang khas dari barat Amerika Syarikat.

7. Apakah patofisiologi tamponade jantung?

Urusi pericardial - pengumpulan cecair dalam kantung pericardial yang boleh menyebabkan tamponade jantung. Gambar klinikal efusi perikardik bergantung pada kadar pengumpulan bendalir, jumlah dan ciri-ciri kantung perikardinya. Pengumpulan cecair yang cepat dalam kuantiti yang besar dan berubah secara patologi, tidak dapat meregang perikardium menyebabkan manifestasi tanda tamponade jantung. Tamponade jantung berlaku apabila tekanan dalam kantung perikardial melebihi tekanan diastolik dalam ventrikel. Akibatnya, stasis vena sistemik berlaku dan output jantung berkurangan. Keadaan ini adalah ancaman kepada kehidupan haiwan dan memerlukan diagnosis dan rawatan yang pesat.

8. Gejala-gejala apa yang paling sering diperhatikan dalam haiwan dengan pengaliran ke dalam rongga perikardium?

• Mengantuk (19.0%). • Anorexia (14.3%).

• Dyspnea (16.7%). • Runtuh (14.3-32.6%).

9. Huraikan tanda-tanda klinikal yang paling lazim bagi pengambilan perikardia.

Gejala klinikal mungkin akut atau kronik; ia bergantung kepada kadar pengumpulan dan jumlah cecair pericardial, serta sifat pericardium. Gejala-gejala pathognomonik untuk pengaliran pericardial tidak wujud. Gejala yang paling biasa dikaitkan dengan penyakit ini;

• bunyi jantung teredam (50.0%);

• kembung (35.7-58.7%);

• Tekakardia (denyutan jantung> 150 denyutan / min) (28.6-41.3 / 6),

• nadi arteri yang lemah (26.2%).

Tanda klinikal utama tamponade jantung pada manusia adalah urat jugular lepuh; pada haiwan, gejala ini jarang berlaku (2.4%) dan bukan penunjuk penyakit yang penting.

10. Apakah kaedah diagnostik yang paling berkesan untuk mengesan efusi perikardium?

Echocardiography boleh mengesan pengambilan lebih daripada 90 / o anjing. Oleh kerana ketepatan dan ketidakhadirannya, ujian diagnostik ini dianggap kaedah pilihan. Menggunakan echocardiography dua dimensi, sehingga 43 / o tumor menyebabkan pengaliran pericardial dikesan. Kebolehpercayaan keputusan positif adalah 77%, tetapi ketiadaan jisim yang kelihatan pada echocardiogram tidak mengecualikan tumor.

11. Adakah mungkin untuk menilai kehadiran efusi dalam rongga perikardial dengan magnitud tekanan vena pusat (CVP)?

Sudah tentu CVP> 12 cm air. Seni. - Ciri ciri untuk pengalihan perikard.

12. Apa arti ECG dalam diagnosis efusi perikardium?

Pada electrocardiogram, sebagai peraturan, irama sinus biasa atau tachycardia sinus datang ke cahaya. Alternatif elektrik ditakrifkan sebagai perubahan fasa dalam amplitud kompleks QRS dari satu denyutan jantung ke seterusnya dan diperhatikan dalam 6.1-34.8% kes-kes efusi perikard. Perubahan fasa ini dipercayai disebabkan oleh getaran jantung dalam kantung pericardial. Sebelum ini dipercayai bahawa amplitud yang kecil kompleksnya dikaitkan dengan kekonduksian yang rendah dari impuls elektrik melalui cecair, namun, kemungkinan yang lebih besar adalah pengurangan pengisian ventrikel jantung.

13. Apa gunanya sinar-X dada dalam diagnosis efusi perikardium?

X-ray dada dimasukkan dalam minimum kajian diagnostik yang diperlukan untuk mengecualikan penyakit jantung metastatik dan patologi bersamaan organ-organ dada. Radiografi pada anjing dengan efusi dalam rongga perikardium menunjukkan kardiomegali (87.9%), efusi pleura (56%) dan metastasis (68.8%).

14. Apakah prosedur mendesak yang ditunjukkan untuk haiwan dengan efusi perikardik yang penting secara klinikal?

15. Bagaimana untuk melakukan tusukan perikardium?

Cukur dan aseptically merawat kulit di sebelah kanan dinding dada antara ruang intercostal ke-4 dan ke-6 di tingkat persimpangan karpet-cartilaginous. Pasang elektrod untuk rakaman ECG. Suntikan 0.25 ml 2% lidocaine HC1 ke tapak tusuk dan turun ke permukaan pleura. Untuk tusukan perikardium, kateter intravena dengan panjang 9 cm, 8 Fr (Sistem Keselamatan Thoracocentesis, Sherwood Medical, St. Louis) digunakan. Catheter perlahan-lahan diperkenalkan ke ruang perikardium dan cecair aspirat dari rongga perikard.

16. Bagaimana menentukan di mana darah berasal - dari rongga perikardium atau dari rongga jantung?

Darah dalam rongga perikardium tidak mengandungi fibrin dan tidak membeku. Bahagian pertama darah dikumpulkan dalam tiub ujian dan memantau pembentukan bekuan. Sekiranya bentuk beku, keluarkan kateter dan ulangi prosedur.

17. Apakah tujuan merekodkan ECG semasa tusukan perikardia?

Dengan pengenalan kateter ke rongga perikardium, ia boleh menyentuh epicardium. Dalam kes ini, galvanometer elektrokardiografi akan mendaftarkan kenalan itu; kompleks QRS yang diubahsuai atau aritmia ventrikel muncul pada ECG. Sekiranya perubahan itu terjadi pada ECG, kateter sedikit mengetatkan dan terus mencairkan cecair.

18. Adakah saya perlu mengeluarkan semua cecair dari rongga perikardial untuk melegakan gejala?

Tidak Pembuangan walaupun jumlah kecil cecair membawa kepada kejatuhan tekanan yang mendadak dalam rongga perikard.

Apabila cecair berkumpul di rongga perikard, lengkung yang mencerminkan hubungan tekanan-tekanan mempunyai bentuk sigmoid (garis berterusan). Apabila cecair dikeluarkan dari rongga perikardial, lengkung membentuk gelung histeresis (garis putus-putus). Oleh itu, apabila mengeluarkan sejumlah kecil cecair, penurunan tekanan yang ketara dalam rongga perikard diperhatikan.

19. Apakah data makmal yang membantu untuk menubuhkan penyebab kegagalan perikardium?

Perubahan dalam data analisis makmal adalah berbeza dan tidak khusus. Ujian yang baru dibangunkan berdasarkan pengukuran pH cecair pericardial, yang membolehkan pembezaan cairan kerap tidak berbahaya (keradangan) dan neoplastik (tidak keradangan) ke dalam rongga perikard. Kesan etiologi keradangan mempunyai peralihan yang ketara dalam pH ke sisi berasid (6.5), manakala pH efusi etiologi tidak keradangan adalah dekat dengan pH normal cecair badan (7.5). Menentukan pH cecair perikardium adalah kaedah yang murah dan mudah untuk mentafsir, tetapi ia telah diuji pada sebilangan kecil pesakit setakat ini, dan oleh itu memerlukan tafsiran yang teliti.

20. Apakah nilai diagnostik pemeriksaan sitologi terhadap efusi perikardium?

Analisa sittologi cecair dari rongga perikard adalah penting untuk diagnosis pericarditis berjangkit, tetapi tidak berkesan untuk diagnosis pembezaan antara efiopi idiopatik dan efopi yang jinak.

21. Bagaimana untuk merawat pesakit dengan efusi perikardium?

Pada masa lalu, pelbagai kaedah konservatif merawat anjing dengan efusi perikard telah digunakan. Rawatan anjing dengan disyaki efius perikardi yang disyaki bermula dengan punca pericardium yang berulang, digunakan untuk rawatan pembedahan hanya dengan perikarditis eksisif pericardial yang berterusan. Dalam 50% kes, efusi perikardi idiopatik dihilangkan selepas beberapa punca perikard. Pesakit dengan kebarangkalian tinggi neoplasia menjalani pembedahan untuk mencegah tamponade jantung refraktori dan mengesahkan diagnosis. Jumlah pericardectomy tidak mempunyai kelebihan berbanding pericardectomy subtotal dan mengambil lebih banyak masa. Pericardiectomy adalah rawatan paliatif untuk tumor jantung yang tidak boleh digunakan. Komplikasi selepas bersalin yang berkaitan dengan pericardectomy jarang berlaku.

22. Apakah prognosis untuk anjing dengan pengalihan perikardium?

Prognosis untuk anjing dengan efusi perikardik bergantung kepada etiologi penyakit. Jika efusi perikard adalah hasil daripada proses neoplastik, maka prognosis adalah kurang; efusi idiopatik jinak mempunyai prognosis yang lebih baik. Walau bagaimanapun, setakat ini, data mengenai kriteria untuk prognosis dan kelangsungan hidup anjing dengan efusi pericardial sangat sedikit.

Kesan pericardial

Urusi pericardial - pengumpulan cecair dalam rongga perikard. Dalam kebanyakan kes ini berlaku dengan perikarditis. Walau bagaimanapun, kadang-kadang suatu pengaliran pericardial adalah mungkin jika tiada perikarditis, contohnya, dengan myxedema (hipotiroidisme) atau pecah hati. Kepentingan klinikal yang utama dari efusi pericardial adalah bahaya jantung tamponade apabila cairan "mencekik" jantung, yang dapat mengakibatkan penurunan tekanan darah dan bahkan penangkapan jantung.

Bergantung pada sifat efusi dalam perikardium, terdapat:

Pengaliran akut atau kronik ke dalam rongga perikardial akibat daripada pengeluaran yang berlebihan atau pengurangan aliran keluar cecair perikardium, yang mengakibatkan pengumpulannya dalam rongga perikard. Sebabnya secara klinikal jelas hanya dalam kira-kira 25% kes, dalam 25% kes lain adalah mungkin untuk menubuhkannya semasa peperiksaan tambahan, tetapi dalam baki 50% masih tidak diketahui.

Kemungkinan penyebabnya

• kegagalan jantung dalam keadaan patologi seperti rematik, jantung pulmonari atau kardiomiopati
• keadaan selepas pembedahan jantung atau selepas infark miokard
• penyakit tisu penghubung
  • scleroderma,
  • sistemik lupus erythematosus,
  • arthritis rheumatoid
• neoplasma
  • jinak
    • myxoma atrium
  • malignan utama
    • mesothelioma
  • malignan sekunder
    • paru-paru atau kanser payudara
• penyakit ginjal kronik (uremia atau hemodialysis) atau punca hipoalbuminemia
• jangkitan: akut (enterovirus, adenovirus, virus influenza, pneumonia Streptococcus, Coxiell aburnetti (menyebabkan demam Q) atau kronik (tuberkulosis, jangkitan kulat, jangkitan parasit)
• dadah (procainamide, hydralazine) atau keadaan selepas pendedahan radiasi
• hipotiroidisme teruk dengan myxedema.

Diagnostik

Radiografi

Seorang ahli radiologi mungkin mengesyaki cecair dalam pericardium berdasarkan peningkatan saiz bayangan jantung. Walau bagaimanapun, sejak peningkatan bayang-bayang jantung juga dapat terjadi akibat dilatasi, penambahan peningkatan bayangan "jantung" tidak cukup untuk menyelesaikan masalah pengumpulan cairan dalam perikardium. Kesukaran terletak pada hakikat bahawa radiologi di belakang bayangan kantung pericardial yang penuh dengan bendalir, bayangan jantung itu sendiri tidak dapat dibezakan.

Tanda radiologi awal pengumpulan exudate dalam baju jantung tidak banyak peningkatan dalam ukuran, sebagai perubahan dalam bayang bayangan "jantung".

Bentuk segi tiga bayang-bayang itu terjadi dengan pengekstrakan perikardik kronik yang panjang akibat hilangnya keanjalan risalah luar perikardium. Bentuk bayang bayangan bercakap memihak kepada aliran yang lebih segar dan semakin kuat. Satu tanda ciri pericarditis eksudatif adalah kelembapan denyutan kontur bayangan. Denyutan aorta tetap jelas. Dengan proses berulang dengan pembentukan pelekatan secara radiologi, kontur jantung seramik dapat dikesan secara radiografi.

Echocardiography

Ini adalah kaedah pilihan. Pengumpulan cecair antara pericardium visceral dan parietal divisualisasikan.
Lebih dari 1 cm jarak antara pleura visceral dan parietal dianggap sebagai effusi besar pleural. Pada awal cecair berkumpul di belakang.