Untuk apa dan bagaimanakah auscultation of the heartbeat janin?

Denyutan jantung bayi pada perut ibu bukan hanya bunyi yang paling menyenangkan untuk wanita hamil, tetapi juga isyarat yang boleh dikatakan oleh doktor tentang daya hidup dan kesihatan kanak-kanak. Mendengarkan denyutan jantung (HR) menggunakan tiub khas - stetoskop obstetrik, dipanggil auskultasi degupan jantung janin. Buat pertama kali kaedah ini digunakan pada awal abad ke-19 oleh Laenneck Perancis, penemuan diagnosis kesihatan kanak-kanak ini.

Kenapa dengar perut ibu

Sepanjang tempoh kehamilan adalah perlu untuk mengukur kadar jantung kanak-kanak untuk mengecualikan kehadiran penyakit jantung kongenital dan saluran darah yang besar. Memeriksa nada dan bunyi jantung janin, yang timbul daripada aliran darah melalui aorta, doktor membuat gambaran kesihatan kanak-kanak. Kekerapan dan irama nadi berubah mengikut perkembangan janin, jadi pengukuran harus dibuat secara berkala selama 40 minggu. Pembentukan jantung berlaku dari minggu ke 4, sepanjang tempoh ini ia adalah tiub kosong. Dan dari minggu ke-5, kontraksi otot pertama muncul. Dari minggu keenam, denyutan jantung boleh ditentukan oleh ultrasound. Yang menghairankan, pada masa ini kadar denyutan janin bertepatan dengan ibu bapa (perbezaannya boleh menjadi +/- 3 beats).

Kadar denyutan janin mingguan:

Bilakah mereka sedang diperiksa dan bagaimana untuk mempersiapkannya

Pada peringkat awal auscultation tidak digunakan sebagai kaedah untuk mendengar denyutan jantung, kerana ketidaktepatannya. Pada masa ini, kaedah yang paling popular adalah ultrasound, phonocardiography atau cardiotocography, echocardiography. Mendengar dengan stetoskop obstetrik adalah relevan dari 18-20 minggu kehamilan. Ibu mengandung harus mengikuti cadangan berikut sebelum melawat doktor:

1. Kosongkan pundi kencing dan usus supaya bising usus tidak mengganggu peperiksaan.
2. Pastikan untuk mandi pada waktu petang atau segera sebelum penerimaan tetamu.
3. Pastikan ketenangan dan ketenangan: kegembiraan ibu boleh menjejaskan denyutan jantung kanak-kanak, yang bermaksud bahawa keputusan pemeriksaan akan diputarbelitkan.

Bagaimana stetoskop pendengaran dan obstetrik

Alat yang digunakan doktor semasa auskultur adalah stetoskop obstetrik. Ini adalah tiub panjang dengan corong yang luas pada akhirnya, berkat yang mungkin untuk menggunakan instrumen itu dengan tegak ke perut seorang wanita. Selalunya, stetoskop diperbuat daripada kayu.
Sebelum pemeriksaan, doktor melakukan manipulasi berikut:

• meletakkan sofa dengan lembaran individu;
• menyediakan jadual dengan alat;
• mencuci tangan dan menghangatkan mereka.

Pesakit mengambil kedudukan mendatar, kaki berada dalam keadaan yang sedikit bengkok. Dengan bantuan teknik khas (teknik Leopold), doktor menentukan kedudukan janin dalam rahim dan keadaan bahagian bawahnya. Selepas itu, stetoskop digunakan untuk bahagian perut yang lebih luas. Semasa peperiksaan, doktor tidak memegang telefon. Setelah mendapati titik terbaik untuk mendengar degupan jantung, doktor merekodkan ciri-ciri kadar denyutan janin. Auscultation dijalankan pada setiap lawatan wanita ke pakar bedah pakar ginekologi.

Mata Auskultasi

Titik auskultasi adalah kawasan di perut wanita, di mana terdapat kelicinan yang lebih baik dari denyutan jantung bayi yang belum lahir bergantung pada persembahan janin. Terdapat dua jenis persembahan utama: pelvis dan kepala. Persembahan panggul dipanggil apabila panggul anak ditujukan ke arah keluar dari rahim. Sakit kepala - apabila kepala kanak-kanak diarahkan ke pintu keluar. Dalam kes ini, terdapat dua jenis persembahan sakit kepala - paha dan muka. Perdarahan - janin berada di kedudukan embrionik, dada muka - janin bersebelahan dengan dinding rahim, dan kepala lurus mungkin.

Titik mendengar bunyi jantung paling kuat dalam pelbagai persembahan dan kedudukan janin

Dalam hal kedudukan frontal janin, doktor mendengarkan degupan jantung dari dada janin, dalam hal tulang belakang dari belakang.

Empat mata auskultasi, yang memberikan pendengaran denyutan berkualiti tinggi, tanpa mengira kedudukan janin:

1. Di sebelah kiri bawah pusar dan di sebelah kiri pada tahap dengan lokasi pusar
2. Betul di bawah pusar dan betul di peringkat dengan lokasi pusar

Patologi degupan jantung

Terdapat patologi berikut:

• takikardia (palpitasi jantung);
• denyutan jantung;
• degupan jantung yang lemah;
• Denyutan jantung tidak diserang.

Marilah kita mengkaji kemungkinan penyebab dan akibat penyimpangan ini. Tachycardia janin pada kehamilan awal mungkin disebabkan oleh keadaan ibu yang tidak dapat diselesaikan, permulaan perkembangan kebuluran oksigen janin, ancaman komplikasi serius (cacat atau pencernaan perkembangan, kord pus atau plasenta). Di samping itu, terdapat pelbagai sebab yang mungkin untuk fenomena ini:

• kebimbangan ibu sebelum tinjauan tekanan;
• anemia kekurangan zat besi;
• overstrain, overstimulation;
• bilik pengap di mana peperiksaan dijalankan;
• faktor luaran atau dalaman yang lain.

Dalam kes sedemikian, penyelidikan tambahan sentiasa diberikan. Denyutan jantung yang terengah-engah - denyutan jantung mungkin sukar didengar jika:

• kanak itu telah meningkatkan aktiviti motor;
• ibu mempunyai sedikit atau tinggi air;
• plasenta terletak di dinding depan rahim;
• hipoksia berpanjangan berlaku;
• janin mempunyai persembahan panggul;
• ibu mempunyai ketebalan berlebihan dinding perut anterior (dengan obesiti).

Hipoksia janin adalah kebuluran oksigen atau, dengan kata lain, kekurangan udara. Penguncupan otot jantung yang lemah: pada peringkat awal, ini mungkin menunjukkan ancaman kepada kegagalan kehamilan. Tetapi kadang kala fenomena ini disebabkan oleh usia kehamilan yang tidak sesuai. Dalam trimester pertama dan ketiga, degupan jantung yang lemah menunjukkan kehadiran kelaparan oksigen yang berkekalan janin. Dalam beberapa kes, keadaan ini menjadi petunjuk untuk penghantaran kecemasan.

Kadar jantung tidak dipantau: Dengan saiz embrio 5 mm atau lebih, ketiadaan degupan jantung bermaksud diagnosis kehamilan yang tidak berkembang.

Dalam tempoh 18 hingga 28 minggu, ketiadaan degupan jantung bermaksud kematian janin janin. Pakar pakar kandungan obstetrik menetapkan hirisan buatan atau operasi buah-buahan.

Auscultation dianggap sebagai kaedah usang pemantauan kesihatan bayi yang belum lahir, tetapi masih aktif digunakan dalam perubatan.

Algoritma untuk melakukan manipulasi obstetrik kepada topik No. 1 hingga No. 2 Kaedah untuk mendengar denyutan jantung janin

Algoritma untuk melakukan manipulasi obstetrik kepada topik # 1 hingga # 2

- penilaian aktiviti jantung janin - kekerapan (biasanya - 120-150 denyut / min), irama, kejelasan, kejelasan;

- penjelasan kedudukan dan persembahan janin.
Denyutan jantung janin terdengar (lihat fig.8):

• dengan persembahan sakit kepala - di bawah pusar;

• dengan persembahan panggul - di atas pusar;

• pada posisi saya - di sebelah kiri;

• pada kedudukan II - betul;

• pada pandangan belakang - sisi. Algoritma ini tindakan:

1) meletakkan wanita hamil di atas sofa, di belakangnya;

2) bidan berdiri di sebelah kanan wanita;

3) membetulkan stetoskop antara dinding perut anterior dan telinga bidan;

4) pada kedudukan pertama, dengan kepala previa, tetapkan stetoskop di sebelah kiri bawah pusar, pada posisi kedua - di sebelah kanan di bawah pusar;

kanan atau kiri, bergantung pada kedudukannya;

6) dalam kedudukan melintang, denyutan jantung didengar pada tahap pusar, lebih dekat dengan kepala.
2. Penentuan usia kehamilan, jangkaan tempoh penghantaran

dan tarikh pengeluaran cuti bersalin pranatal

- cuti bersalin pranatal yang tepat pada masanya;

1) tarikh haid terakhir - untuk mengenal pasti hari pertama haid terakhir, menambah dua minggu untuk hamil dan tempoh yang dipertimbangkan oleh minggu kalendar sebelum kemunculan penjagaan antenatal;

2) mengikut tarikh pergerakan janin pertama - hamil pertama merasakan pergerakan pertama pada tempoh 20 minggu, hamil semula - pada 18 minggu;

3) mengikut data objektif:

a) menentukan saiz rahim semasa pemeriksaan bimanual semasa penampilan pertama di klinik antenatal;

b) mengukur ketinggian kedudukan bahagian bawah rahim dan lilitan abdomen pada kehamilan lewat.

c) mengikut saiz kepala dan panjang janin.

Kaedah tambahan - ultrasound.

Ketahui hari pertama haid yang terakhir. Dari hari ini, hitungkan semula tiga bulan dan tambah 7 hari.

Cuti bersalin pranatal dikeluarkan untuk tempoh 30 minggu.

Algoritma manipulasi "teknik Leopold"

Sambutan PERTAMA: matlamatnya adalah untuk menentukan ketinggian kedudukan bahagian bawah rahim dan bahagian janin yang terletak di bahagian bawahnya. Kaedah: permukaan palmar kedua-dua tangan diletakkan di bahagian bawah rahim, dan jari-jari itu dihidupkan dengan falang kuku ke arah satu sama lain. Jari-jari itu dibawa rapat dan dengan menekan yang berhati-hati mereka menentukan tahap kedudukan di bawah rahim.

Kaedah kedua: matlamatnya adalah untuk menentukan kedudukan, kedudukan, jenis janin. Kaedah: tapak tangan kedua-dua tangan dipindahkan ke permukaan sebelah rahim, dan menentukan arah mana yang lain sebagai, permukaan licin yang rata dan sebahagian kecil buah-buahan - seperti ketulan lembut. Dengan 1 kedudukan - belakang di sebelah kiri, dengan 2 kedudukan - belakang di sebelah kanan. Dengan pandangan depan, belakang menghadap ke arah depan, dengan pandangan belakang ke arah belakang. Sekiranya kedudukan itu salah, kedudukannya ditentukan oleh kepala, dengan 1 kedudukan - kepala di sebelah kiri, dengan 2 posisi - kepala di sebelah kanan.

Kaedah THIRD: matlamatnya adalah untuk menentukan sifat bahagian penyampaian dan hubungannya dengan pelvis. Kaedah: satu tangan (biasanya kanan) ditempatkan sedikit lebih tinggi daripada pubis, supaya ibu jari berada pada satu dan empat lagi di sisi lain dari rahim bawah. Pergerakan perlahan dan berhati-hati, jari-jari tenggelam dengan mendalam dan menutup bahagian penyampaian. Kepala dirasakan dalam bentuk lingkaran padat dengan kontur yang berbeda. Dalam persembahan pelvis, bahagian yang lembut dan lembut terasa, tidak mempunyai bentuk bulat. Dengan persembahan melintang dan serong bahagian tidak dapat dikesan.

Penyampaian Keempat: matlamatnya adalah untuk menentukan bahagian presting dan tahap berdiri di pintu masuk ke pelvis kecil. Kaedah: Obesetis bertukar ke ujung kaki ujian. Kedua-dua telapak diletakkan di rantau suprapubic dengan hujung jari ke arah satu sama lain, cuba menyatukan mereka di antara preposisi dan rahim. Sekiranya jari kedua-dua tangan seorang obstetrik menembusi antara kepala dan pesawat masuk ke pelvis kecil, kepala bergerak di atas pintu masuk ke pelvis kecil. Sekiranya tangan obstetrik yang meluncur di kepala menyimpang, kepala terletak di segmen kecil di pintu masuk ke pelvis. Jika tangan obstetrik yang bergerak di kepala berkumpul, kepala terletak di segmen besar di pintu masuk ke pelvis.

Algoritma manipulasi "Auscultation of heartbeat fetal"

1. Petunjuk: menilai keadaan janin.

2. Tiada contraindications.

3. Teknik: mendengar abdomen seorang wanita hamil dan wanita yang menikahi dilakukan oleh stetoskop obstetrik, yang digunakan dengan corong yang luas untuk perut telanjang wanita, berbaring di atas sofa.

4. Auscultation dilakukan terutamanya untuk tujuan mendengar nada jantung janin dari 18-19 minggu kehamilan. Nada jantung janin lebih baik diserang di sisi perut, di mana belakang janin menghadapi, lebih dekat dengan kepala. Dengan previa okulali, denyutan jantungnya didengar di bawah pusar, ke kiri - pada kedudukan 1, ke kanan - pada 2. Pada pembentangan panggul dengan a / b, paling jelas di atas pusar pada kedudukan 1 ke kiri, pada 2 - ke kanan.

5. Pada kedudukan melintang, c / b ditoreh pada tahap pusar dekat dengan kepala. Dengan pandangan depan lebih dekat ke bahagian tengah abdomen, dengan bahagian belakang - jauh dari garis tengah, di sebelah perut.

6. Nada jantung janin didengar dalam bentuk pukulan berganda berirama, mengulangi purata 130-140 denyutan / min. Perlahan b / w hingga 110-100 denyutan / min. Peningkatan C / b hingga 150 denyut / min menunjukkan hipoksia janin.

7. Biasanya, denyutan jantung janin adalah jelas, berirama, 120-150 denyutan seminit. Denyutan jantung dikira dalam 15 saat dan didarabkan dengan 4. Perubahan dalam degupan jantung menunjukkan intrauterine hypoxia janin, dalam hal ini ia mengikuti dalam semua minit.

Algoritma manipulasi "Mengira kontraksi"

Kontraksi - pengecutan berirama sukarela dari otot-otot rahim.

Petunjuk: menilai aktiviti generik.

Teknik: 1. Bidan meletakkan tangannya di bahagian bawah rahim dan menentukan kekuatan, tempoh rahim, tahap kelonggaran rahim oleh palpation. Semasa buruh, rahim secara beransur-ansur menjadi padat, kemudian secara beransur-ansur melegakan. Tempoh penguncupan ditentukan oleh jam randik, serta jeda antara kontraksi, apabila rahim tenang, santai, lembut hingga palpasi.

2. Ia perlu mengira kekerapan kontraksi dalam masa 10 minit. Dengan aktiviti yang ditandakan dengan baik, penguncupan buruh berlangsung 40-45 saat. Selepas 1-2 minit, semasa pendedahan. Di hospital-hospital obstetrik yang besar, histerografi digunakan untuk mengkaji aktiviti kontraktik uterus, iaitu. Penguncupan uterus direkodkan dengan peralatan hysterograph khas.

Manipulasi algoritma "Pengukuran penyejuk"

Syarat: Wanita itu berbaring di punggungnya, kakinya diluruskan, pundi kencingnya dikosongkan. Pengukuran lilitan perut dibuat dengan pita pengukur, yang diletakkan di depan paras pusar, dan di belakang tengah-tengah kawasan lumbar.

Algoritma Manipulasi "Pengukuran WYD"

Syarat: Wanita itu berbaring di punggungnya, kakinya diluruskan, pundi kencingnya dikosongkan. Ketinggian kedudukan rahim di atas pangkuan diukur oleh pita pengukur. Jarak antara kelebihan simfisis dan titik paling penting pada bahagian bawah rahim diukur.

Algoritma Heartbeat Fetal

Objektif: menggunakan obstetrik

stetoskop mencari tempat terbaik

mendengar denyutan jantung janin,

mendengar, mengira dan menilai degupan jantung anda

Denyutan jantung janin yang menggunakan stetoskop obstetrik boleh didengar selepas 20 minggu (lebih baik -24 minggu) kehamilan.

Peralatan:

- Alkohol etil 70%;

- Kad individu mengandung.

Kaedah:

1. Jelaskan kepada wanita hamil keperluan untuk kajian ini.

2. Menawarkan wanita mengandung untuk membuka baju.

3. Rawat sofa dan stetoskop dengan kain,
dibasahkan dengan 0.5% penyelesaian kalsium hipoklorit.

4. Letakkan lampin bersih.

5. Lay wanita hamil di atas sofa, di belakangnya dengan kakinya lurus.

6. Melakukan kajian obstetrik luar, tentukan
kedudukan, kedudukan, penampilan dan pembentangan kepala janin.

7. Letakkan sebahagian besar stetoskop pada dinding abdomen anterior dari bahagian belakang, lebih hampir pada bahagian kepala.

8. Apabila memindahkan stetoskop, cari tempat untuk mendengar detak jantung janin.

9. Kira kadar denyutan janin selama 1 minit.

10. Anggarkan frekuensi, irama dan kejelasan degupan jantung janin (biasanya 140 - 160 unit seminit).

11. Rekodkan hasil dalam dokumentasi utama.

Algoritma Heartbeat Fetal

Mendengarkan perut wanita hamil dan wanita yang berpengalaman biasanya dilakukan oleh stetoskop obstetrik. Stetoskop obstetrik berbeza dari corong yang biasa digunakan untuk perut telanjang wanita.

Auscultation of the abdomen menentukan nada jantung janin. Di samping itu, anda boleh menangkap bunyi lain yang berasal dari tubuh ibu; mengalahkan aorta perut, bersamaan dengan nadi seorang wanita; "meniup" bunyi-bunyi rahim yang berlaku di dalam saluran darah besar yang melewati dinding sisi rahim (bertepatan dengan nadi seorang wanita); bunyi bising bukan rhythmic.

Fenomena bunyi yang berasal dari janin termasuk nada jantung janin, bunyi saluran tali pusat, bunyi bising, pergerakan cerewet yang tidak berirama janin, Auscultation dilakukan terutamanya untuk menentukan nada jantung janin, yang merupakan tanda kehamilan yang boleh dipercayai. Dengan mendengar nada hati, mereka juga menjelaskan keadaan janin, yang sangat penting semasa bersalin,

Rajah. 4.24. Mendengar nada hati janin. a - dari belakang; b - dari sisi dada

Nada jantung janin ditoreh oleh stetoskop dari awal separuh kedua kehamilan (kurang kerap dari 18-20 minggu) dan menjadi lebih jelas setiap bulan. Nada jantung janin disentuh di sisi abdomen di mana belakang janin menghadap, lebih dekat dengan kepala (Rajah 4.24, a). Hanya apabila persembahan muka janin janin jelas didengar dari dadanya. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa dengan persembahan muka, kepala maksimal diperluas dan payudara lebih dekat ke dinding rahim daripada belakang (Gambar 4.24, b).

Dengan persembahan occipital, denyutan jantung itu didengar di bawah pusar, ke kiri - pada kedudukan pertama, ke kanan - pada kedua (Rajah 4.24, c). Dengan persembahan panggul, denyutan jantung didengar pada atau di atas pusar.

Pada posisi melintang, denyutan jantung didengar di peringkat pusat berhampiran dengan kepala janin.

Rajah. 4.24. Bergantung pada persembahan janin dan kedudukannya: 1 - kedudukan pertama, pandangan anterior dari persembahan halus, 2 - posisi kedua, pandangan anterior dari persembahan halusinasi, 3 - kedudukan pertama, pandangan anterior dari persembahan pelvis, 4 - posisi kedua, pandangan anterior dari pembentangan pelvik.

Dalam pelbagai kehamilan, degupan jantung janin biasanya didengar dengan jelas di bahagian-bahagian yang berbeza dari rahim.

Semasa melahirkan anak, apabila kepala janin diturunkan ke dalam rongga pelvis dan kelahirannya, degupan jantung lebih baik didengar lebih dekat dengan simfisis, hampir di tengah garis perut.

Kaedah yang paling boleh dipercayai untuk menentukan kehidupan dan kematian janin adalah ultrasound. Penilaian awal awal embrio adalah berdasarkan pendaftaran aktiviti jantung dan aktiviti motornya. Penentuan aktiviti jantung embrio (denyutan jantung) adalah mungkin dari 3-4 minggu. Adalah mungkin untuk menentukan aktiviti jantung janin pada usia awal 50% wanita sebelum kehamilan 6-7 minggu, pada 95% pada minggu ke-8 dan 100% selepas kehamilan minggu ke-8.

Gunakan kaedah lain untuk menentukan sifat nada hati janin; phonocardiography dan cardiotocography.

Auscultation: mendengar detak jantung janin semasa kehamilan

Di seluruh dunia, doktor mendiagnosis pelbagai penyakit menggunakan perkusi, palpation, auscultation. Pakar ginekologi menggunakan kaedah pemeriksaan objektif yang sama untuk menentukan tanda-tanda penting janin. Oleh itu, dengan perkusi (dari percussion Latin - mengetuk, memukul), dan dengan palpation (dari bahasa Latin Palpatio - perasaan, mengusap), dan dengan auscultation (dari bahasa Latin Auscultare - untuk mendengar, mendengar) dengan ibu masa depan apabila dia datang perakaunan kepada pakar sakit puan tempatan, kebiasaannya tidak akan menjadi yang pertama. Walau bagaimanapun, dengan auscultation yang diamalkan di ginekologi, anda hanya perlu menghadapi peperiksaan rutin. Apakah yang dimaksudkan dengan denyutan jantung (auscultation)? Dan apakah kaedah pemeriksaan ini dalam amalan obstetrik?

Auscultation of nada hati: intipati dan tujuan

Auscultation (listening) - kaedah diagnostik untuk memeriksa pesakit untuk mengenal pasti penyakit. Dalam pediatrik, pembedahan, terapi, dan bidang perubatan lain, auscultation dilakukan menggunakan stetoskop - sebuah peranti yang dicipta pada tahun 1816 oleh seorang doktor dan anatomi dari Perancis - Dr. Laennec (dengan cara ini, beliau juga merupakan perintis kaedah). Ia adalah Laennec yang bukan sahaja dinamakan, tetapi juga menggambarkan semua fenomena auscultatory utama.

Ginekologi menghabiskan perbincangan stetoskop obstetrik. Ia berbeza dari terapeutik yang biasa kerana ia mempunyai corong yang luas, yang, semasa menjalankan auscultation, doktor dikenakan ke perut telanjang seorang pesakit yang hamil. Di samping itu, manipulasi ini boleh dilakukan dengan stetofonendoskop.

Dengan bantuan stetofonendoskop itu juga mungkin untuk menjalankan auscultation abdomen ibu masa depan

Dan kaedah diagnostik yang telah digantikan dengan teknologi moden dipanggil phonocardiography.

Pengimbas ultrasound untuk phonocardiography

Walau bagaimanapun, untuk menjalankan peperiksaan auskultori, adalah perlu mempunyai alat ultrasound dengan kesan Doppler - peralatan mahal yang tidak terdapat di setiap klinik antenatal. Oleh itu, ramai doktor perlu mendengar denyutan jantung janin menggunakan kaedah terbukti lama - auscultation.

Apakah yang didengar oleh doktor apabila dia memakai stetoskop pada perut ibu masa depan?

Dan anda boleh mendengar banyak semasa auscultation:

• bunyi bising usus dan rahim;
• bunyi saluran darah tali pusat janin;
• pergerakan pekak seperti bayi dalam rahim;
• nada hati kanak-kanak;
• betul-betul bersamaan dengan denyut nadi wanita hamil, pemecahan aorta abdomen.

Semua perkara di atas sepatutnya ditekan dengan stetoskop.

Jika pengaliran tiba-tiba dikurangkan, kemungkinan besar disebabkan oleh:

• jumlah cecair amniotik dalam pundi kencing janin;
• lokasi plasenta pada dinding anterior rahim;
• kehadiran deposit lemak yang ketara di rongga perut.

Dalam kes kehamilan berganda dengan auskultasi, bunyi jantung janin boleh didengar di bahagian-bahagian yang berbeza dari rahim.

Auscultation in multiple pregnancies

Mendengar denyutan jantung janin boleh memberitahu doktor tentang keadaan fizikal dan perkembangan janin. Sebagai contoh, dengan bantuannya, mudah untuk mengesan kehadiran keabnormalan kongenital saluran darah besar atau kecacatan jantung pada kanak-kanak. Dan semasa hipoksia dalam kebanyakan kes, bayi mendengar suara hati yang pekak.

Tidak lewat dari 18-19 minggu, degupan jantung janin mula jelas didengar, dan kemudian, dengan setiap minggu, bunyi-bunyi ini terdengar lebih baik dan lebih baik. Dalam kanak-kanak dalam rahim, kadar denyutan jantung (denyut jantung) biasanya menjadi 120-140 denyutan seminit.

Untuk menentukan aktiviti jantung embrio dalam istilah terawal, lebih baik menggunakan kardiotografi atau fonokardiografi janin. Kaedah diagnostik moden ini memberikan hasil yang paling tepat.

Petunjuk

Memandangkan kadar denyutan janin, tempoh kehamilan boleh dibahagikan kepada beberapa tempoh tertentu. Jadi, sebagai contoh, pada mulanya daun hati dibentangkan, maka ia menjadi pendorong pertama - kira-kira pada minggu ketiga, dan pada keenam adalah sangat mungkin untuk menentukannya pada mesin ultrasound.

Perkara yang paling mengejutkan ialah untuk tempoh 6 minggu bahawa kadar denyutan ibu sepenuhnya bertepatan dengan petunjuk yang diberikan dalam kanak-kanak (ralat ditambah atau tolak 3 denyutan seminit dibenarkan).

Kemudian, selepas minggu keenam, jantung bayi mula mengalahkan lebih cepat, dan kadar denyutannya meningkat sebanyak tiga kali sehari. Mengetahui fakta ini, pakar sakit ginekologi tidak akan sukar menentukan tarikh anggaran perkiraan dan melahirkan anak.

Dengan kelajuan 175 denyutan seminit, jantung runtuh dari minggu kesembilan. By the way, ia dianggap sebagai puncak aktiviti jantung, kerana selepas itu kadar denyutan janin lancar mula perlahan dan pada awal trimester kedua ia sepenuhnya ditubuhkan dalam penunjuk dari 140 denyutan per minit hingga 160 denyutan seminit.

Apa-apa penyelewengan dari norma mungkin menunjukkan kehadiran hipoksia - kekurangan oksigen janin. Pada peringkat awal, kanak-kanak didiagnosis dengan takikardia, dan dalam bentuk yang lebih teruk, bradikardia.

Titik Heartbeat janin

Titik mendengar adalah tempat di mana denyutan jantung janin paling baik didengar. Lokasi titik-titik ini pada perut ibu masa depan secara langsung bergantung kepada kedudukan dalam rahim, yang diduduki oleh kanak-kanak.

Terdapat tiga jenis utama pembentangan janin.

1. Pelvik. Pelvis ditujukan kepada keluar dari rahim.
2. Ketua. Kepala bayi diarahkan ke arah keluar dari rahim. Ia juga mempunyai kedudukan berikut: bahagian depan (apabila dada itu bersebelahan dengan dinding uterus, dan kepala dilipat belakang) dan tulang belakang ("kedudukan embrio").
3. Melintang. Apabila bayi menyeberangi rahim. Atau serong (sejenis melintang). Dengan persembahan sedemikian sebelum melahirkan anak, penghantaran adalah wajib melalui bahagian caesar.

Mengendalikan auscultation, doktor cenderung membuat pendengaran dalam kedudukan oksipital janin - dari belakang, dan dengan bahagian hadapan - dari dada. Di mata mendengar perut wanita hamil, anda boleh mendengar denyutan jantung bayi.

Titik Heartbeat janin

Titik data terletak:

• sedikit lebih tinggi dari pusat dan sedikit ke kanan;
• sedikit lebih tinggi dari pusat dan sedikit ke kiri;
• sedikit lebih rendah dari pusat dan sedikit ke kanan;
• sedikit lebih rendah dari pusat dan sedikit ke kiri;
• sepanjang garis yang selari dengan ufuk melalui pusat di sebelah kanan;
• sepanjang garis yang disediakan selari dengan ufuk melalui pusar di sebelah kiri.

Persediaan untuk manipulasi

Apabila mendengar kadar denyutan janin, seorang wanita mengandung harus tegas dalam kedudukan terdedah. Oleh itu, adalah perlu untuk menyediakan terlebih dahulu dan mengambil lembaran katil individu yang boleh ditutup dengan sofa.

Juga, sebelum pergi ke klinik antenatal, pastikan untuk mengosongkan usus, pundi kencing, supaya bising usus tidak dapat mengganggu peperiksaan.

Adalah perlu diperhatikan keadaan lain yang perlu untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai: semasa ibu hamil, ibu hamil harus benar-benar tenang dan damai, kerana dengan rangsangan psiko-emosional seorang wanita, kadar denyutan bayi meningkat dengan ketara.

Algoritma prosedur

Untuk pemahaman yang lebih jelas mengenai algoritma manipulasi, kita akan menulis proses ini secara berperingkat.

1. Seorang wanita hamil meletakkannya di atas sofa, sedikit membungkuk lututnya.
2. Di sebelah kanan ibu masa depan adalah seorang doktor.
3. Tambahan pula, melalui teknik Leopold (4 kaedah penyelidikan obstetrik luar pada Leopold-Levitsky), pakar obstetrik-ginekologi menentukan tahap kedudukan bawah uterus, kedudukan janin.
4. Selepas itu dia mencari titik mendengar. Untuk melakukan ini, doktor memakai soket luas stetoskop pada perut pesakit, dan sempit ke telinga.
5. Setelah mendapati titik ini dengan menentukan pendengaran terbaik untuk detak jantung janin, doktor mengira kadar denyutan jantung bayi.
6. Adalah penting bahawa semasa pendengaran, doktor tidak memegang stetoskop dengan tangannya.
7. Selepas mendengar hamil boleh bangkit dari sofa.
8. Doktor mencuci tangannya dan mesti membasmi peralatannya.

Video "Leopold Receptions. Teknik auskultasi "

Ingat! Auscultation sepenuhnya tidak menyakitkan, sama sekali tidak berbahaya untuk kesihatan anda dan tidak menjejaskan kesejahteraan anak anda.

Kajian mengenai degupan jantung janin yang menggunakan pelbagai kaedah adalah mandatori sepanjang kehamilan dan, secara langsung, semasa bersalin. Mereka membenarkan anda menilai keadaan janin. Dan dalam hal mengesan apa-apa kelainan, tepat pada masanya melakukan rawatan yang diperlukan, serta memutuskan kaedah dan masa pengiriman.

Algoritma tindakan

1. Amalkan mengandung tentang kajian yang akan datang, mengenai keperluan untuk mengosongkan pundi kencing sebelum peperiksaan.

2. Letakkan kehamilan pada sofa di belakang dengan kaki lurus.

3. Poskan pita centimeter di sekitar abdomen di hadapan pada tahap pusar, di belakang pada tahap lumbar region.

4. Tandakan hasilnya.

5. Letakkan pita pengukur di sepanjang garis tengah abdomen dan ukurkan jarak di antara kelebihan simfisis (permulaan pita pengukur) dan titik uterus yang paling menonjol.

6. Tandakan hasilnya.

7. Bantu wanita mengandung bangun dari sofa (menghidupkan sisinya).

9. Catatkan hasil pengukuran dalam rekod perubatan.

Mendengarkan degupan jantung janin menggunakan stetoskop obstetrik

Objektif: untuk menentukan kekerapan nada jantung janin.

Sumber: stetoskop obstetrik, jam randik, sofa.

Tindakan algoritma.

1. Amalkan mengandung tentang kajian yang akan datang.

2. Letakkan kehamilan pada sofa di belakang dengan kaki lurus.

3. Tentukan persembahan, kedudukan dan jenis janin oleh teknik Leopold-Levitsky (lihat "Teknik Pemeriksaan Obstetrik Luaran").

4. Dengarkan degupan jantung janin dari belakang punggung ke kepala dengan menggunakan stetoskop obstetrik, mendekatkannya ke dinding abdomen. Sekiranya perlu, gerakkan stetoskop sehingga anda mendapati titik pendengaran yang paling jelas mengenai denyutan jantung janin.

5. Kira jumlah berdenyut jantung janin dalam satu minit.

6. Pada masa yang sama, hitung nadi dalam wanita hamil (untuk mengelakkan mengambilnya untuk denyutan jantung janin).

7. Tandakan hasilnya.

8. Bantu wanita hamil bangun dari sofa (menghidupkan sisinya).

10. Lap stetoskop dengan kain yang dicelup dalam larutan penyingkiran.

11. Catatkan hasil pengukuran dalam rekod perubatan.

Nota: Dengan degupan jantung ganda, buah-buahan didengar dengan jelas dalam dua kumpulan, secara berasingan antara satu sama lain (terdapat "zon berdiam diri" di antara mereka).

Penentuan usia kehamilan

Objektif: untuk menentukan usia kehamilan yang benar dengan keseluruhan data.

Sumber: pejabat ginekologi peralatan.

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.

Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan

Auscultation of the fetus semasa kehamilan

Doktor di seluruh dunia menggunakan palpation, perkusi dan auscultation untuk mendiagnosis pelbagai penyakit. Semasa mengandung, pakar ginekologi juga menggunakan kaedah pemeriksaan fizikal untuk menentukan penunjuk penting bayi anda. Dan dengan palpation (dari palpatio Latin - mengusap, palpation), dan perkusi (dari percusssi Latin - menumbuk, mengetuk), dan dengan auscultation (dari Latin auscultare - untuk mendengar, untuk mendengar) anda mungkin biasa dari zaman kanak-kanak. Tetapi dengan auscultation dalam bentuk di mana ia diamalkan di ginekologi, anda masih perlu menghadapi semasa lawatan berjadual ke klinik antenatal. Apakah istilah ini dan kaedah apa? Sudah tentu, menarik bagi anda untuk menyelidiki intipati semua manipulasi yang dilakukan semasa pemeriksaan oleh doktor yang hadir, kerana sekarang anda bertanggungjawab bukan sahaja untuk diri anda sendiri, tetapi juga untuk lelaki kecil yang berkembang dan berkembang di pangkuan anda.

Auscultation: apa itu?

Auscultation (listening) adalah salah satu kaedah untuk memeriksa pesakit untuk mendiagnosis penyakit. Dalam terapi, pembedahan, pediatrik dan bidang perubatan lain, auscultation dilakukan menggunakan stetoskop - sebuah peranti yang dicipta pada tahun 1816 oleh seorang doktor Perancis dan anatomi Dr. Laennec, yang merupakan penemu kaedah auscultation. Beliau juga menamakan dan menggambarkan semua fenomena auscultatory utama.

Di ginekologi, pendengaran dilakukan oleh stetoskop obstetrik. Ia berbeza dari stetoskop konvensional dengan lebar corong, yang doktornya ketat berlaku pada perut mengandung hamil semasa auscultation.

Di samping itu, manipulasi ini boleh berjaya dilakukan melalui stetoskop, sifat tetap dari semua doktor, alat yang kami semua sudah lama kenal.

Hari ini, bukannya mendengar abdomen seorang wanita hamil, analog moden pemeriksaan auskultori, phonocardiography, boleh digunakan. Tetapi bagi diagnosis seperti itu perlu untuk mempunyai peralatan khas - peranti ultrasound dengan kesan Doppler. Tetapi itu tidak terdapat di semua klinik wanita.

Mendengarkan perut wanita hamil: mengapa perlu?

Apakah yang didengar oleh doktor semasa pembedahan abdomen ibu masa depan? Dan dia dapat mendengar bunyi bisul rahim dan usus, pemukulan aorta perut, yang bertepatan dengan denyut nadi wanita, bunyi saluran umbi umbi janin, pergerakannya yang kasar di rahim, dan, yang paling penting, nada hati janin. Mereka harus baik dan tepat mendengar dengan stetoskop. Mengurangkan pengaliran bunyi boleh disebabkan oleh sejumlah besar cecair amniotik, lokasi plasenta pada dinding anterior rahim atau simpanan lemak yang signifikan di rongga perut. Dalam pelbagai kehamilan, nada hati buah-buahan kering di bahagian-bahagian yang berbeza dari rahim.

Auscultation of heartbeat janin boleh banyak memberitahu doktor mengenai perkembangan dan keadaan fizikalnya. Khususnya, ia digunakan untuk menentukan kehadiran kecacatan jantung kongenital dan patologi saluran darah besar pada seorang kanak-kanak. Bunyi hati pekak biasanya kering semasa hipoksia.

Denyutan jantung janin semasa auscultation menjadi jelas dapat dibezakan pada awal separuh kedua kehamilan, tetapi tidak lewat daripada 18-19 minggu. Setiap minggu bunyi ini terdengar lebih baik. Kekerapan kontraksi jantung bayi dalam perut anda biasanya 120-140 denyut seminit.

Dalam tempoh yang lebih awal, lebih baik menggunakan phonocardiography atau cardiotocography janin untuk menentukan aktiviti jantung embrio. Petunjuk kajian ini akan lebih tepat.

Dengan kadar denyut jantung janin boleh menentukan tempoh kehamilan

Petunjuk Utama

Dari segi kadar denyutan janin, seluruh tempoh kehamilan boleh dibahagikan kepada beberapa tempoh. Daun hati diletakkan dan membuat gegaran pertama pada minggu ketiga. Dan pada keenam ia sudah dapat ditentukan pada mesin ultrasound.

Adalah diperhatikan bahawa pada minggu keenam kehamilan kadar denyutan janin sepenuhnya bertepatan dengan kadar denyut jantung ibu (ditambah atau dikurangkan 3 denyutan / min).

Selepas minggu ke-6, jantung bayi anda mula mengetuk lebih cepat dan lebih cepat. Kadar hatinya meningkat dengan purata 3 kali sehari. Mengetahui ini, tidak sukar bagi pakar sakit puan untuk menentukan usia janin secara histologi.

Pada awal minggu kesembilan kehamilan, jantung embrio mengetuk sudah pada kelajuan 175 bpm. Ini adalah puncak aktiviti jantung janin. Kemudian kadar jantung bayi mula perlahan secara beransur-ansur. Dan, bermula dari trimester kedua, denyutan jantungnya ditetapkan pada 140-160 denyutan / min.

Sebarang penyimpangan dari norma ini mungkin menunjukkan kekurangan oksigen janin - hipoksia. Pada peringkat awal, bayi itu didiagnosis dengan takikardia, dengan bradikardia parah.

Mata pendengaran

Tempat di mana denyutan jantung janin paling baik didengar dipanggil titik pendengaran. Penyisiran mata seperti itu pada perut seorang wanita hamil bergantung pada kedudukan tempat anak menduduki rahim ibu.

Terdapat dua jenis pembentangan janin.

1. Kepalanya juga boleh mempunyai kedudukan berikut: depan (kepala dilipat belakang, toraks sedekat mungkin ke dinding rahim) dan kedudukan tulang paha (embrio).
2. Pelvik Apabila pelvis janin diarahkan keluar dari rahim.

Semasa auscultation, doktor cuba untuk mendengar dengan persembahan muka janin - dari sisi dadanya, dan dengan paha - dari belakang. Tetapi ada perkara untuk mendengar di perut ibu masa depan, di mana denyutan jantung janin hampir selalu dapat didengar.

Di manakah mata ini?

• Hanya di bawah pusar di sebelah kiri.
• Hanya di bawah pusar ke kanan.
• Sepanjang garis yang ditarik melalui pusat selari dengan ufuk di sebelah kiri.
• Sepanjang garis yang ditarik melalui pusat selari dengan cakrawala, ke kanan.

Persediaan untuk manipulasi

Semasa auscultation, seorang wanita hamil perlu berada dalam kedudukan mendatar, jadi wajar untuk mempunyai lembaran katil individu dengan dia untuk menutup sofa di mana anda akan berbaring. Sebelum melawat klinik antenatal, anda perlu mengosongkan usus dan pundi kencing supaya bising usus tidak mengganggu peperiksaan.

Dan satu lagi keadaan untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai. Semasa auscultation, ibu mengandung harus tenang sepenuhnya. Dengan rangsangan psiko-emosional seorang wanita hamil, kadar denyutan janin boleh meningkat.

Fonokardiografi - analog moden dari auskultur

Algoritma untuk auscultation

Bagaimanakah auskultasi dilakukan? Pesakit meletakkan kembali sofa, kaki sedikit bengkok di lutut. Doktor terletak di sebelah kanan ibu masa depan, dan pertama, menggunakan teknik Leopold, menentukan pembentangan janin dan tahap kedudukan rahim. Kemudian, memakai soket lebar stetoskop ke perut wanita hamil, dan yang sempit di telinganya, pakar ginekologi mencari titik mendengar. Di tempat di mana denyutan jantung janin paling baik, doktor mengira ciri-ciri denyutan jantung bayi.

Ia penting! Secara langsung semasa pendengaran, doktor tidak memegang stetoskop dengan tangannya.

Selepas auskultasi, ibu hamil dibantu dari sofa, sementara doktor mencuci tangannya dan membasmi peralatannya.

Anda perlu menemui kaedah diagnostik di atas lebih dari sekali semasa anda menanggung dan melahirkan bayi anda. Anda tidak perlu risau tentang perkara ini. Auscultation sepenuhnya tidak berbahaya untuk kesihatan dan kesejahteraan anak kecil anda.

Algoritma Heartbeat Fetal

Teknologi manipulasi pada kadar

"Orang yang sihat dan persekitarannya
(seksyen: Wanita dan lelaki yang sihat yang matang) "

1. Jelaskan kepada wanita hamil tujuan, keperluan dan kemajuan manipulasi, akan menerima persetujuannya.

2. Lay wanita hamil di atas sofa di belakangnya, kakinya sedikit bengkok di sendi pinggul dan lutut, dan menyebarkan kain minyak di bawah pantat.

3. Duduk di sebelah kanan ibu mengandung.

4. Lapkan stetoskop obstetrik dengan bola dengan alkohol dan bawanya ke tangan kanan anda, dan ambil jam randik di tangan kiri anda.

5. Dengan bantuan stetoskop, bergerak di sepanjang perut wanita hamil, cari tempat untuk pendengaran yang jelas mengenai denyutan jantung janin (dengan pembentangan cephalic di bawah pusar, dan dengan gluteal - di atas pusar); menggunakan jam randik, mengukur masa dan mengira bilangan denyutan jantung janin dalam satu minit; perhatikan irama dan kejelasan rentak; untuk mengecualikan kesilapan, berbanding dengan denyut nadi wanita hamil, yang dalam irama tidak sepadan dengan denyutan jantung janin).

6. Sekali lagi lapkan stetoskop dengan bola dengan alkohol.

7. Bantu wanita mengandung bangun

8. Letakkan minyak di dalam baskom.

9. Basuh dan tangan kering

10. Rekodkan data dalam kad hamil individu atau dalam sejarah melahirkan anak.

Bagaimana dan mengapa menjalankan auscultation (mendengar) janin

Semasa seluruh kehamilan, pakar bedah pakar ginekologi tidak hanya memantau wanita hamil, tetapi juga bayi.

Salah satu kaedah kawalan sedemikian termasuklah auscultation of the fetus.

Denyutan jantungnya adalah tanda utama kehamilan yang sedang berkembang, jadi apa-apa penyelewengan dari tanda-tanda kehidupan bayi yang normal adalah penting.

Pada masa dan mengapa menjalankan penyelidikan

Auscultation of the abdomen yang hamil mula dilakukan semasa setiap lawatan ke doktor, bermula dari separuh kedua istilah. Bagi wanita berbilang dan rendah, manipulasi ini dilakukan dari 18-20 minggu. Dalam kes kehamilan berganda, pemeriksaan janin dilakukan pada masa akan datang.

Semasa kajian, tentukan:

1. Denyutan jantung janin.
2. Kebisingan yang dihasilkan dari saluran korda umbilical.
3. Pergerakan dan kejutan bayi, mempunyai watak yang terkendali yang tidak berirama.

Mendengar denyutan jantung janin dan mengiranya dengan kemasukan ke dalam kad pesakit luar wanita mengandung adalah item wajib pada setiap lawatan seorang wanita hamil dengan tempoh lebih daripada 20 minggu.

Bagaimana untuk melaksanakan prosedur ini

Kajian dijalankan menggunakan stetoskop obstetrik. Ia adalah tiub kayu, yang mempunyai bentuk corong, berukuran 20-30 cm. Tanpa ketiadaan tiub sedemikian, pakar ginekologi menentukan nada dan bunyi dengan stetoskop perubatan konvensional.

Kedudukan wanita hamil berada di belakang. Kaki bengkok pada sendi lutut dan pinggul. Dengan perbelanjaan itu, ketegangan otot dinding abdomen berkurangan.

Mendengarkan dilakukan dengan ketat "mengepakkan" stetoskop antara perut seorang wanita hamil dan telinga seorang doktor. Pakar sakit ginek mengira kadar jantung bayi dalam 1 minit.

Penentuan titik auskultasi

Tempat untuk mendengar nada hati janin ditentukan dengan mengambil kira kedudukannya di perut ibu masa depan. Ini ditentukan oleh:

Terdapat 2 jawatan:

• Saya - belakang berpaling ke kiri;
• II - belakang berpaling ke kanan.

Kedudukan janin juga diambil kira - nisbah sebahagian besar janin ke pintu masuk ke pelvis kecil: kepala, pelvis.

Pada masa yang sama, bahagian badan yang mula-mula memasuki kanal lahir adalah bahagian belakang kepala, mahkota, muka, punggung, kaki. Ini dipanggil previa. Ia berlaku halus, muka, depan, pantat, kaki. Kedudukan ini boleh membujur, melintang, serong. Ini ditentukan oleh paksi yang menyambung belakang kepala dan punggung bayi dengan rahim.

Sehubungan itu, sebelum mendengar janin, doktor melakukan algoritma tindakan dan teknik untuk menentukan lokasinya di abdomen.

Pilihan titik auskultasi datang kepada beberapa peraturan:

1. Gelombang jantung didengar dari belakang. Stetoskop dilampirkan dekat dengan kepala.
2. Presentasi muka - petunjuk untuk auscultation denyutan jantung janin dari dadanya.
3. Ketika bayi berada di posisi saya, titik pendengaran adalah di sebelah kiri pusar, dan di kedua, ke kanan.
4. Sekiranya terdapat kehamilan berganda, denyutan jantung akan didengar di bahagian-bahagian lain dari rahim.
5. Apabila ciri stikosepsi previa di bawah pusar.
6. Jika janin berada dalam kedudukan melintang, maka petunjuk ini adalah untuk auscultation pada tahap pusar. Stetoskop diletakkan dekat dengan kepala.
7. Semasa buruh, irama jantung didengarkan sekitar simfisis di tengah garis perut.

Sekiranya tidak mustahil untuk menentukan lokasi bayi, disarankan agar ultrasound dilakukan terlebih dahulu.

Apa yang ditentukan dalam kajian ini

Semasa mendengar irama jantung, pakar ginekologi menentukan:

• kekerapan;
• irama;
• kejelasan / nada deringan.

Auscultation of the fetus membolehkan anda mengenal pasti keabnormalan berikut dari irama jantung:

• kekerapan tinggi kontraksi jantung (tachycardia);
• kekurangan nada (kematian antenatal);
• pengurangan bilangan penguncupan jantung (bradikardia);
• aritmia.

Kadar jantung normal bayi dianggap sebagai nilai, yang selepas 14 minggu berada dalam julat 120-160 denyutan seminit.

Kekurangan degupan jantung janin semasa auscultation dianggap sebagai kematian intrauterin.

Apabila mengenal pasti data di atas, seorang wanita mengandung secara kecemasan menunjukkan:

1. Ultrasound.
2. Fonokardiografi.
3. Kardiotokografi (CTG).

Memandangkan penyimpangan yang ditemui, rejimen individu untuk menguruskan wanita mengandung dipilih, pelbagai ubat ditetapkan.

Menjalankan auscultation janin dengan pengiraan kekerapan kadar denyutannya adalah item wajib semasa pemeriksaan seorang wanita hamil.

Pengesanan kecacatan tepat pada masanya akan membantu menyesuaikan terapi dan menormalkan fungsi asas bayi.

Oleh itu, kita tidak boleh melepaskan lawatan berjadual ke pakar sakit ginekologi.