Pendarahan gastrousus

Pendarahan gastrointestinal adalah aliran keluar darah dari saluran darah yang terkikis atau rosak oleh proses patologi ke dalam lumen organ-organ pencernaan. Bergantung pada tahap kehilangan darah dan lokalisasi sumber pendarahan gastrointestinal, muntah-muntah warna "alasan kopi", menahan najis (melena), kelemahan, takikardia, pening, pucat, peluh sejuk, pengsan boleh berlaku. Sumber pendarahan gastrointestinal ditubuhkan dalam perjalanan FGD, enteroscopy, kolonoskopi, rectoromanoscopy, diagnostik laparotomy. Menghentikan pendarahan gastrousus boleh dilakukan dengan konservatif atau pembedahan.

Pendarahan gastrousus

Pendarahan gastrousus adalah komplikasi yang paling biasa dari pelbagai penyakit akut atau kronik sistem pencernaan, yang mewakili potensi bahaya kepada kehidupan pesakit. Sumber pendarahan boleh menjadi sebahagian daripada saluran pencernaan - esofagus, perut, usus kecil dan besar. Mengikut kekerapan kejadian gastroenterologi, pendarahan gastrointestinal berada di tempat kelima setelah apendisitis akut, cholecystitis, pankreatitis, dan hernia yang tercekik.

Penyebab Perdarahan Gastrointestinal

Sehingga kini, diterangkan lebih daripada seratus penyakit yang mungkin disertai dengan pendarahan gastrointestinal. Semua pendarahan boleh dibahagikan kepada 4 kumpulan: pendarahan dalam kes-kes lesi gastrointestinal, hipertensi portal, kerosakan vaskular dan penyakit darah.

Pendarahan yang berlaku dengan lesi gastrointestinal mungkin disebabkan oleh ulser gastrik atau ulser peptik 12p. ulser, esophagitis, neoplasms, diverticula, hernia hiatal, penyakit Crohn, ulser kolitis, buasir, fisur dubur, Serangan Cacing, trauma, badan-badan asing dan sebagainya. d. Gastrointestinal pendarahan pada latar belakang hipertensi portal, biasanya berlaku apabila hepatitis kronik dan sirosis hati, trombosis urat hati atau sistem vena portal, pericarditis konstruktif, mampatan vena portal dengan tumor atau parut.

pendarahan gastrousus sering berlaku dalam penyakit darah :. Hemofilia, akut dan kronik leukemia, diatesis berdarah, avitaminosis K, hypoprothrombinemia, dll Faktor terus memprovokasi pendarahan gastrousus, mungkin aspirin, NSAID, kortikosteroid, alkohol mabuk, muntah, hubungi bahan kimia, tekanan fizikal, tekanan, dan sebagainya.

Mekanisme berlakunya pendarahan gastrousus mungkin disebabkan oleh gangguan integriti vaskular (jika hakisan, pecah dinding, perubahan sklerotik, embolisme, trombosis, pecah aneurisme atau varices, kebolehtelapan dan kerapuhan kapilari), atau perubahan dalam sistem hemostatic (untuk thrombocytopathy dan thrombocytopenia, gangguan sistem pembekuan darah). Selalunya, kedua-dua komponen vaskular dan hemostasiologi terlibat dalam mekanisme pembangunan pendarahan gastrousus.

Pengelasan pendarahan gastrousus

Bergantung kepada bahagian saluran pencernaan, yang merupakan punca pendarahan, terdapat pendarahan dari bahagian atas (esophageal, gastrik, duodenal) dan bahagian bawah saluran pencernaan (usus kecil, usus besar, hemorrhoidal). Pendarahan gastrousus dari saluran pencernaan atas adalah 80-90%, lebih rendah - 10-20% kes.

Selaras dengan mekanisme etiopatogenetik, pendarahan gastrousus gastrik ulseratif dan tidak ulser terasing. Tempoh pendarahan membezakan pendarahan akut dan kronik; menurut keterukan tanda-tanda klinikal - jelas dan tersembunyi; dengan bilangan episod - tunggal dan berulang.

Mengikut keterukan kehilangan darah, terdapat tiga darjah pendarahan. Pendarahan gastrousus ringan ditandai dengan kadar denyutan jantung - 80 per minit, tekanan darah sistolik tidak lebih rendah daripada 110 mm Hg. Seni, keadaan yang memuaskan, pemeliharaan kesedaran, pening, ringan, diuretik biasa. Bilangan darah: Er - melebihi 3.5x1012 / l, Hb - melebihi 100 g / l, Ht - lebih daripada 30%; Kekurangan BCC - tidak melebihi 20%.

Sekiranya pendarahan gastrousus, kadar denyutan purata adalah 100 denyut seminit, tekanan sistolik adalah dari 110 hingga 100 mm Hg. Art., Kesedaran disimpan, kulit pucat, berpeluh dengan peluh sejuk, diuresis berkurang. Dalam darah, penurunan jumlah Er kepada 2.5x1012 / l ditentukan, Hb - hingga 100-80 g / l, Ht - hingga 30-25%. Kekurangan BCC adalah 20-30%.

Mengenai pendarahan gastrousus yang teruk perlu difikirkan pada kadar jantung lebih daripada 100 denyutan. dalam beberapa minit pengisian dan ketegangan yang lemah, tekanan darah sistolik kurang daripada 100 mm Hg. Art., Perencatan pesakit, adynamia, pucat teruk, oliguria atau anuria. Bilangan eritrosit dalam darah adalah kurang daripada 2.5x1012 / l, tahap Hb adalah lebih rendah daripada 80 g / l, Ht kurang dari 25% dengan defisit BCC sebanyak 30% dan lebih tinggi. Pendarahan dengan kehilangan darah secara besar-besaran dipanggil berlimpah.

Gejala pendarahan gastrousus

Klinik pendarahan gastrousus menunjukkan gejala kehilangan darah, bergantung kepada intensiti pendarahan. Pendarahan dari saluran gastrousus disertai dengan kelemahan, pening, kulit yang lemah, berpeluh, tinnitus, takikardia, hipotensi, kekeliruan, dan kadang-kadang pengsan.

Apabila pendarahan dari saluran GI atas muncul muntah berdarah (hematomesis), mempunyai bentuk "alasan kopi", yang dijelaskan oleh sentuhan darah dengan asid hidroklorik. Dengan pendarahan gastrousus yang besar, jisim muntah berwarna merah tua atau merah gelap. Satu lagi ciri pendarahan akut dari saluran gastrousus adalah najis tinggallah yang (melena). Kehadiran gumpalan di kotoran atau garis-garis darah merah menunjukkan pendarahan dari kanal usus, rektum atau dubur.

Gejala gastrousus pendarahan disertai dengan tanda-tanda penyakit utama yang membawa kepada komplikasi. Ini mungkin menarik kesakitan di pelbagai tempat di saluran gastrousus, ascites, gejala mabuk, loya, dysphagia, sendawa, dan lain-lain pendarahan gastrousus tersembunyi boleh dikesan berdasarkan hanya pada tanda-tanda makmal -.. Anemia dan tindak balas positif darah ghaib tahi.

Diagnosis pendarahan gastrousus

Pemeriksaan pesakit dengan pendarahan gastrousus bermula dengan penjelasan menyeluruh tentang sejarah, penilaian sifat muntah dan najis, menjalankan pemeriksaan rektum digital. Perhatikan warna kulit: kehadiran telangiectasia pada kulit, petechiae dan hematomas mungkin menunjukkan diatesis hemoragik; kesunyian kulit - tentang masalah dalam sistem hepatobiliary atau varises daripada esofagus. Palpasi abdomen dijalankan dengan teliti, untuk mengelakkan pendarahan gastrousus meningkat.

Parameter makmal kiraan eritrosit dibawa, hemoglobin, hematokrit, thrombocytes; kajian koagulum, penentuan tahap kreatinin, urea, ujian fungsi hati. Bergantung pada sumber pendarahan disyaki dalam diagnosis pendarahan gastrointestinal, pelbagai kaedah x-ray boleh digunakan: radiografi esophagus, radiografi gastrik, irrigoscopy, angiography vessel mesenteric, celiacography. Kaedah yang paling cepat dan paling tepat dengan pemeriksaan saluran gastrousus adalah endoskopi (esophagoscopy, gastroscopy, EGD, kolonoskopi), yang membolehkan untuk mengesan walaupun kecacatan permukaan mukosa dan sumber terdekat pendarahan gastrousus.

Untuk mengesahkan pendarahan gastrointestinal dan mengenalpasti lokasi yang tepat, kajian radioisotop digunakan (scintigrafi gastrointestinal dengan sel darah merah yang berlabel, skintigrafi dinamik esofagus dan perut, skintigrafi usus statik, dll), MSCT organ rongga perut. Pendarahan gastrousus harus dibezakan dari pendarahan paru-paru dan nasofaring, yang menggunakan pemeriksaan sinar-X dan endoskopik bronkus dan nasofaring.

Rawatan pendarahan gastrousus

Pesakit dengan pendarahan gastrousus yang disyaki tertakluk kepada kemasukan segera di jabatan pembedahan. Selepas menentukan lokasi, sebab dan intensiti pendarahan, taktik rawatan ditentukan.

Dengan kehilangan darah yang besar, pemindahan darah, terapi infusi dan hemostatic dilakukan. Taktik konservatif untuk pendarahan gastrousus adalah munasabah dalam kes pendarahan yang telah dibangunkan atas dasar hemostasis terjejas; kehadiran penyakit parah yang teruk (kegagalan jantung, kecacatan jantung, dsb.), proses kanser yang tidak boleh digunakan, leukemia teruk.

Apabila pendarahan dari varices esophageal boleh dijalankan dengan menghentikan perkakasnya ligation endoskopik atau sclerotherapy diubah suai. Menurut tanda-tanda yang digunakan untuk pendarahan endoskopik pendarahan gastroduodenal, kolonoskopi dengan electrocoagulation atau menindik pembuluh darah pendarahan.

Dalam sesetengah kes, pembedahan pendarahan gastrousus diperlukan. Oleh itu, dalam kes ulser perut, kecacatan pendarahan disuntik atau reseksi ekonomi perut dilakukan. Apabila ulser duodenal adalah rumit oleh pendarahan, kilauan ulser disertai dengan vagotomy batang dan pyloroplasty atau antrumektomi. Jika pendarahan disebabkan oleh kolitis ulseratif yang tidak spesifik, reseksi subtotal usus besar dilakukan dengan ileo-dan sigmostoma bertindih.

Prognosis untuk pendarahan gastrointestinal bergantung kepada penyebab, tahap kehilangan darah dan latar belakang somatik umum (usia pesakit, penyakit bersamaan). Risiko hasil buruk sentiasa tinggi.

Pendarahan gastrousus. Punca, gejala dan tanda (muntah, najis dengan darah), diagnosis, pertolongan pertama untuk pendarahan.

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Pendarahan gastrointestinal adalah komplikasi dari pelbagai penyakit, ciri umum yang berdarah ke rongga saluran pencernaan dengan kekurangan seterusnya beredar jumlah darah. Pendarahan dari saluran gastrointestinal (GIT) adalah gejala yang hebat yang memerlukan diagnosis segera dan langkah-langkah terapeutik.

• Lelaki berumur 45-60 tahun paling kerap mengalami pendarahan seperti ini.
• 9% pesakit yang dimasukkan ke dalam keadaan kecemasan di jabatan pembedahan adalah penderita pendarahan gastrousus.
• Di Amerika Syarikat, lebih daripada 300 ribu pesakit dengan pendarahan yang sama, datang setiap tahun ke institusi perubatan.
• Di Eropah, purata 100 orang bagi setiap 100 ribu penduduk berpaling kepada doktor untuk pendarahan gastrousus.
• Terdapat kira-kira 200 penyebab pendarahan gastrousus. Walau bagaimanapun, lebih daripada separuh daripada semua pendarahan yang disebabkan oleh ulser peptik.

Sumber pendarahan:

• Perut lebih daripada 50% daripada semua pendarahan dari saluran gastrousus
• Duodenum sehingga 30% pendarahan
• Kolon dan rektum sekitar 10%
• Esophagus sehingga 5%
• Usus kecil sehingga 1%

Mekanisme pendarahan utama

• Melanggar integriti kapal di dinding terusan pencernaan;
• Penembusan darah melalui dinding vaskular dengan peningkatan kebolehtelapan mereka;
• Pelanggaran pembekuan darah.

Jenis pendarahan gastrousus

1. Akut dan kronik

• Pendarahan akut boleh menjadi banyak (jumlah) dan kecil. Orang yang pandai akut dengan cepat muncul sebagai corak simptom ciri dan menyebabkan keadaan yang serius selama beberapa jam atau puluhan minit. Pendarahan kecil, secara beransur-ansur menunjukkan gejala peningkatan kekurangan anemia besi.
• Pendarahan kronik lebih cenderung untuk menunjukkan tanda-tanda anemia, yang berulang dan berpanjangan untuk masa yang agak lama.

1. Pendarahan dari bahagian atas saluran gastrousus dan pendarahan dari bahagian bawah

• Pendarahan dari bahagian atas (esofagus, perut, duodenum)
• Pendarahan dari bahagian bawah (kecil, besar, rektum).

Batasan antara bahagian atas dan bawah adalah ligamen Treitz (ligamen yang menyokong duodenum).

Punca pendarahan (paling kerap)

I. Penyakit saluran pencernaan:

A. Luka ulcerative saluran penghadaman (55-87%)
1. Penyakit esofagus:

• Esofagitis kronik

• Penyakit Reflux Gastroesophageal

2. Ulser peptik perut dan / atau duodenum
3. Ubat akut saluran penghadaman:

• Ubat (selepas ubat yang panjang: hormon glucocorticoid, salisilat, ubat anti-radang nonsteroid, reserpine, dan lain-lain)
• Menegaskan (disebabkan oleh pelbagai kecederaan yang teruk seperti: trauma mekanikal, kejutan membakar, infarksi miokardium, sepsis, dll. Atau kelebihan emosi, selepas kecederaan otak traumatik, bedah saraf, dll.).
• Endokrin (sindrom Zollinger-Ellison, fungsi paratiroid menurun)
• Di latar belakang penyakit organ dalaman (hati, pankreas)

4. Luka-luka sebatian gastrointestinal selepas operasi sebelumnya
5. gastritis hemorrhagic Erosive
6. Lesi kolon:

• Kolitis Ulseratif
• Penyakit Crohn

B. Luka bukan ulcerative saluran gastrousus (15-44%):
1. Varicose veins dari esophagus dan perut (biasanya terhadap latar belakang sirosis hati dan peningkatan tekanan dalam sistem portal).
2. Tumor saluran penghadaman:

• Benign (lipomas, polip, leiomyomas, neuromas, dll);
• Malignan (kanser, karcinoid, sarcoma);

3. Sindrom Mallory-Weiss
4. Diverticula saluran gastrointestinal
5. Reka bentuk rektum
6. Buasir

Ii. Penyakit pelbagai organ dan sistem

1. Gangguan darah:
   • Hemofilia
   • Purpura thrombocytopenic ideopathic
   • Penyakit Von Willebrand, dsb.
2. Penyakit vaskular:

• Penyakit Rondeu-Osler
• Penyakit Schönlein-Henoch
• Periarteritis nodular

1. Penyakit kardiovaskular:

• Penyakit jantung dengan perkembangan kegagalan jantung
• Hipertensi
• Aterosklerosis am

1. Penyakit gallstone, trauma, tumor hati, pundi hempedu.

Gejala dan diagnosis pendarahan

Gejala biasa:

• Kelemahan yang tidak munasabah, kelemahan
• Pening
• Pengsan mungkin
• Perubahan kesedaran (kekeliruan, kelesuan, pergolakan, dan lain-lain)
• Peluh sejuk
• Dahaga tidak munasabah
• Pucat kulit dan membran mukus
• Bibir biru, hujung jari
• Denyutan nadi yang lemah
• Tekanan darah yang lebih rendah

Semua simptom di atas bergantung kepada kelajuan dan jumlah kehilangan darah. Dengan kehilangan darah yang tidak intensif lambat pada siang hari, gejala-gejala boleh menjadi sangat jarang - pucat sedikit. Peningkatan kadar denyutan jantung yang sedikit di latar belakang tekanan darah biasa. Fenomena ini dijelaskan oleh fakta bahawa tubuh mempunyai masa untuk mengimbangi kehilangan darah akibat aktivasi mekanisme tertentu.

Di samping itu, ketiadaan gejala kehilangan darah yang biasa tidak mengecualikan kemungkinan pendarahan gastrousus.

Manifestasi luar pendarahan gastrousus, gejala utama:

1. Jisim emetik dengan campuran darah yang berubah atau tidak berubah, "alasan kopi". Warna dasar kopi adalah hasil tindak balas darah dengan jus gastrik. Muntah "alasan kopi" menunjukkan keamatan purata pendarahan, tetapi pada masa yang sama tidak kurang daripada 150 ml darah terkumpul di dalam perut. Jika muntah mengandungi darah yang tidak berubah, ini mungkin menunjukkan pendarahan yang berlimpah di perut atau pendarahan dari kerongkong. Jika muntah dengan darah berulang selepas 1-2 jam, ia dipercayai bahawa pendarahan masih berterusan. Dan jika diulangi selepas 4-5 jam atau lebih, ia bercakap lebih banyak pendarahan semula.

1. Perubahan warna kotoran, dari konsistensi padat coklat ke melena hitam, seperti cair, yang dikenali sebagai melena. Walau bagaimanapun, jika sepanjang hari sehingga 100 ml darah memasuki saluran gastrointestinal, tidak ada perubahan tahi yang kelihatan oleh mata. Untuk melakukan ini, gunakan diagnosis makmal tertentu (ujian Gregderssen untuk darah ghaib). Adalah positif jika kehilangan darah melebihi 15ml / hari.

Ciri-ciri gejala pendarahan bergantung kepada penyakit ini:

1. Ulser peptik dan 12 ulser duodenal adalah punca pendarahan gastrousus. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa penyakit ini paling umum di kalangan penduduk (sehingga 5% di kalangan orang dewasa).
Gejala penyakit, lihat ulser gastrik, ulser duodenal.

Ciri-ciri pendarahan:

• Perdarahan terutamanya dicirikan oleh kehadiran "alasan kopi" muntah (lebih tipikal untuk lesi duodenum 12) atau muntah dalam kombinasi dengan darah yang tidak berubah (lebih khusus untuk luka perut).
• Pada saat perdarahan ditandai dengan penurunan intensitas atau hilangnya sakit ulseratif (gejala Bergman).
• Sekiranya pendarahan tidak intensif, najis gelap atau hitam (melena) adalah ciri. Dengan pendarahan yang sengit meningkatkan aktiviti motor usus, najis menjadi cair berlarut-berwarna.

Manifestasi yang sama pendarahan berlaku pada penyakit lain di saluran gastrointestinal (gastritis hemorrhagic erosive, sindrom Zollinger-Ellison: tumor dari sel-sel islet pankreas, yang berlebihan menghasilkan hormon tertentu (gastrin) yang meningkatkan keasidan gastrik dan menyebabkan pembentukan ulser penyembuhan yang sukar).

2. Penyebab biasa pendarahan adalah kanser perut (10-15%). Selalunya, pendarahan menjadi tanda pertama penyakit ini. Sejak kemunculan kanser gastrik agak langka (kelemahan tanpa sebab, perubahan selera makan, keletihan, perubahan keinginan selera, pemutus tanpa sebab, kesakitan yang membosankan dalam perut, mual, dan sebagainya).
Ciri-ciri pendarahan:

• Pendarahan sering tidak intensif, kecil, tahan lama, berulang;
• Muntah dengan campuran "alasan kopi" boleh nyata;
• Selalunya, pendarahan ditunjukkan oleh perubahan dalam warna najis (warna gelap untuk ditangguhkan).

3. Sindrom Mallory Weiss - pecah lapisan lendir dan lendir perut. Air mata membujur terletak di bahagian atas perut (jantung) dan pada ketiga bahagian bawah esofagus. Selalunya sindrom ini berlaku pada individu yang menyalahgunakan alkohol, selepas makan berlebihan, selepas mengangkat berat, serta batuk yang kuat atau cegukan.

Ciri-ciri pendarahan:

• Muntah yang berlebihan dengan campuran darah merah yang tidak berubah.

4. Perdarahan dari urat melintang dari esofagus
(5-7% pesakit). Selalunya ini berlaku terhadap latar belakang sirosis hati, yang disertai oleh hipertensi portal yang dipanggil. Iaitu, peningkatan tekanan dalam urat sistem portal (vena portal, urat hati, meninggalkan pembuluh darah gastrik, pembuluh darah splenik, dan lain-lain). Semua kapal ini dalam satu cara atau yang lain berkaitan dengan aliran darah di hati dan jika ada halangan atau stagnasi, ini segera dicerminkan oleh peningkatan tekanan pada kapal-kapal ini. Peningkatan tekanan dalam kapal dihantar ke urat esofagus, dari mana pendarahan berlaku. Tanda-tanda utama peningkatan tekanan dalam sistem portal adalah: urat-urat yang melebar dari esofagus, limpa yang diperbesar, pengumpulan cecair di rongga perut (ascites).

Ciri-ciri pendarahan:

• Pendarahan berkembang dengan ketat, biasanya selepas pengawalan, pelanggaran rejim makanan, dan sebagainya;
• Keadaan umum kesihatan (kelesuan, kelemahan, pening, dll) terganggu untuk masa yang singkat;
• Terhadap latar belakang kesihatan yang buruk, muntah terjadi dengan sedikit darah gelap yang berubah-ubah, maka kotoran seperti tar (melena) muncul.
• Pendarahan biasanya sengit dan disertai oleh manifestasi umum kehilangan darah (kelemahan teruk, pucat kulit, nadi pesat yang lemah, penurunan tekanan darah, dan kehilangan kesedaran yang mungkin).

5. Buasir dan fisur rektum. Di tempat pertama dalam kekerapan pendarahan dari GI yang lebih rendah adalah penyakit seperti buasir dan fisur rektum.
Ciri-ciri pendarahan dengan buasir:

• Pengasingan darah merah (drip atau selir) pada masa perbuatan buang air besar atau segera selepas itu, kadangkala berlaku selepas pengawalan fizikal.
• Darah tidak dicampur dengan najis. Darah merangkumi najis.
• Pendarahan yang sama disertai dengan gatal-gatal dubur, sensasi terbakar, sakit jika keradangan telah bergabung.
• Dengan pembuluh variko rektum terhadap latar belakang peningkatan tekanan dalam sistem portal dicirikan oleh rembesan yang banyak darah gelap.

Ciri-ciri pendarahan dengan fisur dubur:

• Perdarahan tidak sempit, menyerupai sifat perencatan haid (tidak bercampur dengan tinja, "berbaring di permukaan");
• Perdarahan disertai dengan sakit teruk di dubur semasa perbuatan buang air besar dan selepas itu, serta kekejangan sphincter dubur.

6. Kanser rektum dan kolon adalah penyebab kedua pendarahan yang paling biasa dari saluran GI yang lebih rendah.
Ciri-ciri pendarahan:

• Pendarahan biasanya tidak sengit, berpanjangan, yang membawa kepada perkembangan anemia kronik.
• Selalunya dengan kanser kolon kiri, lendir dan darah gelap kelihatan bercampur dengan kotoran.
• Sering kali, pendarahan kronik menjadi tanda pertama kanser kolon.

7. kolitis ulseratif.
Ciri-ciri pendarahan:

• Gejala utama penyakit ini ialah najis berair yang dicampur dengan darah, lendir dan nanah dengan kombinasi dendam palsu untuk membuang air besar.
• Pendarahan tidak sengit, mempunyai kursus yang berulang kali. Sebabkan anemia kronik.

8. Penyakit Crohn
Ciri-ciri pendarahan:

• Untuk bentuk usus besar dicirikan oleh kehadiran kekotoran darah dan lendir vas di dalam najis.
• Perdarahan jarang sengit, sering menyebabkan hanya anemia kronik.
• Walau bagaimanapun, risiko pendarahan yang berat tetap tinggi.

Dalam diagnosis pendarahan juga mempertimbangkan fakta berikut:

• Seringnya tanda-tanda pendarahan luar sangat menunjukkan dan menunjukkan secara langsung kehadiran pendarahan. Walau bagaimanapun, perlu mengambil kira fakta bahawa pada permulaan tanda-tanda luar pendarahan mungkin tidak hadir.
• Perlu diingatkan tentang kemungkinan mewarnakan massa tahi dengan ubat-ubatan (persiapan besi: sorbifer, ferumlek, dan sebagainya, persediaan bismut: de-nol, dan sebagainya, karbon aktif) dan beberapa produk makanan (sosej darah, currant hitam, prun, blueberry, hitam ashberry).
• Kehadiran darah di saluran pencernaan mungkin dikaitkan dengan pengambilan darah dalam pendarahan paru-paru, infarksi miokardium, pendarahan dari hidung, mulut. Walau bagaimanapun, darah boleh muntah dan masuk ke dalam saluran pernafasan, kemudian menunjukkan hemoptisis.

Perbezaan dari hemoptisis dari hematemesis

Pendarahan gastrousus: gejala dan rawatan

Pendarahan gastrousus - gejala utama:

• Tinnitus
• Kelemahan
• Berdegel jantung
• Pengsan
• Darah dalam tinja
• Kekeliruan
• Peningkatan keletihan
• Muntah darah
• Hemoptysis
• Tekanan darah rendah
• Pucat kulit
• Peluh sejuk
• Kemerosotan am
• Titik hitam sebelum mata
• Pucat membran mukus

Pendarahan gastrousus - adalah aliran keluar darah dari kapal yang rosak ke rongga organ yang membentuk sistem pencernaan. Kumpulan risiko utama untuk berlakunya gangguan seperti itu termasuk orang tua - dari empat puluh lima hingga enam puluh tahun, tetapi kadang-kadang didiagnosis pada anak-anak. Perlu diperhatikan bahawa ia berlaku beberapa kali lebih kerap pada lelaki berbanding wanita.

Lebih daripada seratus penyakit diketahui terhadap gejala seperti itu. Ini mungkin patologi gastrousus, pelbagai kerosakan pada saluran darah, pelbagai gangguan darah, atau hipertensi portal.

Sifat gejala gambar klinikal bergantung kepada tahap dan jenis pendarahan. Manifestasi yang paling spesifik dapat dianggap sebagai kejadian kekotoran darah pada massa dan betina, emosi dan kelemahan, serta pening dan pengsan yang teruk.

Mencari sumber pendarahan di saluran gastrointestinal dilakukan dengan melakukan pelbagai kaedah diagnostik instrumental. Untuk menghentikan GCC akan memerlukan kaedah atau pembedahan konservatif.

Etiologi

Pada masa ini, terdapat pelbagai faktor predisposisi yang menyebabkan berlakunya komplikasi yang serius.

Perdarahan yang disebabkan oleh kerosakan pada organ saluran gastrousus, yang sering disebabkan oleh penyakit berikut:

• ulser duodenal atau gastrik;
• tumor ganas atau jinak;
• hernia daripada diafragma;
• esofagitis kronik;
• GERD;
• kolitis ulseratif;
• kesan patologi helminths, parasit dan bakteria patogen lain;
• buasir;
• retak di kawasan dubur;
• Penyakit Crohn;
• Sindrom Mallory-Weiss.

Pendarahan saluran pencernaan, yang berkaitan dengan pelanggaran keutuhan saluran darah, sering disebabkan oleh:

Selalunya, pendarahan di saluran pencernaan adalah akibat gangguan darah, sebagai contoh:

• leukemia apa-apa bentuk kebocoran;
• kekurangan platelet, yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah;
• hemofilia adalah patologi genetik yang mana pelanggaran proses pembekuan darah berlaku;
• diatesis hemorrhagic dan penyakit lain.

Pendarahan di saluran gastrointestinal pada latar belakang aliran hipertensi portal sering berlaku apabila:

• hepatitis kronik;
• kerosakan hati dengan sirosis;
• merosakkan vena portal dengan tumor atau luka;
• pembentukan bekuan darah di urat hati.

Di samping itu, adalah perlu untuk menyerlahkan sebab lain pendarahan gastrousus:

• pelbagai kecederaan dan kecederaan organ perut;
• penembusan objek asing ke dalam saluran gastrointestinal;
• pengambilan ubat-ubatan tertentu yang tidak terkawal, contohnya, hormon glucocorticoid atau ubat-ubatan anti-radang nonsteroid;
• kesan tekanan atau saraf overvoltages untuk masa yang lama;
• kecederaan otak traumatik;
• pembedahan pada organ-organ sistem pencernaan;
• JCB;
• hipertensi arteri.

Pendarahan gastrousus pada kanak-kanak disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Penyakit hemorrhagic yang baru dilahirkan adalah punca paling teruk terjadinya gangguan seperti pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun;
• kilasan usus - sering menyebabkan pendarahan gastrousus pada kanak-kanak dari satu hingga tiga tahun;
• poliposis kolon - menerangkan rupa tanda seperti itu pada kanak-kanak usia prasekolah.

Bagi kanak-kanak dari kumpulan umur yang lebih tua, faktor etiologi yang sama adalah ciri orang dewasa.

Pengkelasan

Terdapat beberapa jenis simptom atau komplikasi yang sama, dari jenis kursus ke sumber yang mungkin. Oleh itu, terdapat dua jenis pendarahan gastrousus:

• pedas - dibahagikan kepada pukal dan kecil. Dalam kes pertama, terdapat tanda-tanda gejala khas dan kemerosotan yang ketara dalam keadaan manusia, yang boleh berlaku walaupun selepas sepuluh minit. Dalam keadaan kedua, gejala kehilangan darah secara beransur-ansur meningkat;
• kronik - dicirikan oleh manifestasi anemia, yang bersifat berulang dan berlangsung lama.

Sebagai tambahan kepada bentuk utama, terdapat juga pendarahan yang tersembunyi dan laten, tunggal dan berulang.

Menurut tempat lokalisasi pusat kehilangan darah, ia terbahagi kepada:

• pendarahan dari saluran pencernaan atas - penampilan gangguan berlaku terhadap latar belakang luka-luka dari esophagus, perut, atau duodenum;
• pendarahan dari zon bawah saluran gastrousus, termasuk organ seperti usus kecil dan besar, serta rektum.

Pengelasan pendarahan gastrousus mengikut keterukan aliran mereka:

• tahap mudah - orang itu sedar, petunjuk tekanan dan nadi sedikit menyimpang dari norma, darah mula menebal, tetapi komposisinya tidak berubah;
• ijazah sederhana - ia dibezakan dengan manifestasi tanda-tanda yang lebih cerah, penurunan tekanan darah dan peningkatan kadar nadi, pembekuan darah tidak terganggu;
• teruk - disebabkan oleh keadaan pesakit yang teruk, penurunan tekanan darah yang ketara dan peningkatan kadar denyutan jantung;
• koma - diperhatikan dengan kehilangan darah yang signifikan, yang boleh mencapai tiga liter darah.

Symptomatology

Tahap keamatan ekspresi tanda-tanda klinikal bergantung kepada keterukan berlakunya gangguan tersebut. Gejala yang paling spesifik pendarahan gastrousus:

• muntah dengan darah. Dengan perdarahan dari perut atau usus, darah tetap tidak berubah, tetapi dengan luka ulseratif duodenum atau perut, ia mungkin mengambil warna "alasan kopi". Warna ini disebabkan oleh fakta bahawa darah itu bersentuhan dengan kandungan perut. Perlu diperhatikan bahawa dengan kehilangan darah dari saluran GI yang lebih rendah, gejala ini tidak muncul;
• penampilan kotoran darah dalam tinja. Dalam keadaan seperti itu, darah juga tidak berubah, yang wujud dalam pendarahan dari saluran GI yang lebih rendah. Darah yang diubah adalah kira-kira lima jam selepas bermulanya pendarahan di bahagian atas saluran GI - najis mempunyai keterlaluan dan menjadi hitam;
• pendarahan teruk;
• pelepasan sejumlah besar peluh sejuk;
• pucat kulit;
• penampilan "terbang" di hadapan mata;
• penurunan tekanan darah secara beransur-ansur dan peningkatan kadar jantung;
• penampilan tinnitus;
• kekeliruan;
• pengsan;
• hemoptysis.

Manifestasi klinikal sedemikian adalah ciri-ciri utama bagi masalah akut seperti gangguan itu. Dalam pendarahan kronik, gejala berikut mendominasi:

• kelemahan dan keletihan badan;
• pengurangan dalam kapasiti kerja;
• kulit pucat dan membran mukus;
• kemerosotan kesihatan.

Di samping itu, bentuk kronik dan pendarahan gastrousus akut akan disertai dengan gejala-gejala yang menjadi ciri penyakit mendasar.

Diagnostik

Pengenalpastian sumber-sumber dan punca-punca seperti manifestasi adalah berdasarkan pemeriksaan instrumental pesakit, tetapi memerlukan pelaksanaan langkah-langkah diagnostik komprehensif yang lain. Oleh itu, doktor pertama yang pertama perlu melakukan beberapa manipulasi, iaitu:

• membaca sejarah kes dan sejarah kehidupan pesakit;
• menjalankan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh, yang semestinya merangkumi palpasi dinding anterior rongga perut, kajian kulit, serta pengukuran kadar jantung dan tekanan darah;
• Mengendalikan kaji selidik terperinci tentang pesakit untuk menentukan kehadiran, pertama kali penampilan dan keamatan ekspresi gejala. Ini adalah perlu untuk menentukan keterukan pendarahan.

Dari peperiksaan makmal nilai diagnostik adalah:

• ujian darah umum dan biokimia. Mereka dijalankan untuk mengesan perubahan dalam komposisi darah dan keupayaan untuk membekukan;
• analisis tinja untuk darah ghaib.

Peperiksaan instrumental untuk menubuhkan diagnosis yang betul termasuk prosedur berikut:

• FEGDS - dengan pendarahan dari saluran GI atas. Prosedur endoskopi diagnostik sedemikian boleh pergi ke rawatan;
• sigmoidoscopy atau colonoscopy - jika sumber kehilangan darah adalah dalam kolon. Pemeriksaan semacam itu juga dibahagikan kepada diagnostik dan terapeutik;
• radiografi;
• angiografi vaskular;
• irrigoscopy;
• celiaografi;
• MRI rongga abdomen.

Langkah diagnostik sedemikian adalah perlu bukan sahaja untuk menubuhkan sumber pendarahan, tetapi juga untuk melakukan diagnosis pembedahan pendarahan gastrointestinal. Kehilangan darah dengan luka di saluran gastrousus harus dibezakan daripada pendarahan paru-paru dan nasofaring.

Rawatan

Pendarahan akut atau keterukan kronik boleh berlaku di mana-mana sahaja pada masa yang paling tidak dijangka, sebab itu adalah perlu untuk mengetahui peraturan penjagaan kecemasan untuk mangsa. Bantuan pertama untuk pendarahan gastrousus termasuk:

• menyediakan seseorang dengan kedudukan mendatar supaya anggota badan yang lebih rendah berada di atas seluruh tubuh;
• memohon memampatkan sejuk ke kawasan sumber yang dimaksudkan. Prosedur ini tidak boleh bertahan tidak lebih daripada dua puluh minit, selepas itu mereka mengambil rehat pendek dan memohon sejuk sekali lagi;
• pengambilan ubat - hanya jika perlu;
• penghapusan makanan dan pengambilan cecair;
• larangan lengkap pada lavage gastrik dan pelaksanaan pembersihan enema.

Rawatan pendarahan gastrointestinal di institusi perubatan terdiri daripada:

• suntikan intravena ubat penukaran darah - untuk menormalkan jumlah darah;
• pemindahan darah - dalam kes pendarahan besar-besaran;
• pengenalan dadah hemostatik.

Sekiranya tidak berkesan dalam terapi dadah, prosedur pembedahan endoskopi mungkin diperlukan, yang bertujuan untuk:

• ligation dan pengerasan kapal yang rosak;
• electrocoagulation;
• kapal pendarahan obkalyvanie.

Selalunya terpaksa membuka pembedahan untuk menghentikan pendarahan.

Komplikasi

Jika anda mengabaikan gejala atau tidak memulakan rawatan pendarahan saluran gastrousus boleh membawa kepada beberapa komplikasi serius, termasuk perkembangan:

• kejutan hemorrhagic akibat kehilangan banyak darah;
• anemia;
• kegagalan buah pinggang akut;
• kegagalan organ pelbagai;
• kelahiran pramatang - jika pesakit adalah wanita hamil.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan khusus dari gangguan tersebut tidak dikembangkan, untuk mengelakkan masalah dengan pendarahan dalam saluran gastrointestinal, perlu:

• rawatan penyakit yang tepat pada masanya yang boleh membawa kepada kemunculan komplikasi seperti itu;
• Melakukan pemeriksaan biasa seorang dewasa dan anak oleh ahli gastroenterologi.

Prognosis secara langsung bergantung kepada faktor-faktor predisposisi, tahap kehilangan darah, keparahan penyakit yang disertakan dan kategori umur pesakit. Risiko komplikasi dan kematian selalu sangat tinggi.

Sekiranya anda berfikir bahawa anda mengalami pendarahan gastrointestinal dan ciri-ciri gejala penyakit ini, maka anda boleh dibantu oleh doktor: ahli terapi, ahli gastroenterologi.

Kami juga cadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit yang mungkin berdasarkan simptom yang dimasukkan.

Pendarahan gastrik adalah proses patologi yang dicirikan oleh aliran keluar darah dari saluran yang rosak perut ke dalam lumen organ. Manifestasi klinikal ini boleh disebabkan oleh penyakit gastroenterologi, juga oleh patologi organ atau sistem badan lain, pengambilan ubat dan trauma yang tidak terkawal.

Hemothorax adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan darah di kawasan pleura. Dalam keadaan biasa, ia hanya mengandungi sedikit cecair serus. Kerana pengisian rongga pleura dengan darah, paru-paru dimampatkan, dan trakea, timus, gerbang aorta dipindahkan ke arah yang lain.

Anemia kekurangan zat besi adalah sindrom yang dicirikan oleh pengurangan hemoglobin dan sel darah merah. Ia biasanya dilihat sebagai satu gejala penyakit utama yang lain. Jenis anemia ini agak biasa dan berlaku lebih kerap daripada bentuk patologi lain (dalam 80% kes). Ia mewakili anemia mikrocytik, yang wujud kerana penurunan kepekatan besi dalam tubuh manusia akibat kehilangan darah atau kekurangan zat besi yang memasuki tubuh manusia.

Thrombocytopathy adalah penyakit sistem hemostasis, yang dicirikan oleh kelemahan platelet kualitatif dengan jumlah yang mencukupi dalam darah. Penyakit ini sering berlaku, dan terutamanya pada zaman kanak-kanak. Oleh kerana rawatan patologi adalah gejala, seseorang mengalami daripadanya sepanjang hidupnya. Menurut ICD 10, kod patologi seperti itu adalah D69.1, kecuali untuk satu jenis penyakit von Willebrand, yang menurut ICD 10 mempunyai kod D68.0.

Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak adalah sindrom klinikal yang berkembang di bawah keadaan kekurangan akut pada badan besi kanak-kanak. Melawan latar belakang ini, tahap hemoglobin dalam darah menurun, yang membawa kepada perkembangan komplikasi yang berkaitan.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang boleh melakukan tanpa ubat.

Pendarahan gastrousus: rawatan

Perdarahan berhenti sendiri di sekitar 80% kes. Pendarahan berterusan memerlukan menghentikannya dengan cara endoskopik secepat mungkin. Jika ini tidak mungkin, gunakanlah taktik pembedahan yang aktif. Dalam beberapa kes, campur tangan endovaskular atau rawatan konservatif dilakukan.

Tugas utama yang ditugaskan kepada anesthesiologist-resuscitator dalam rawatan pesakit dengan GCC:

• Pencegahan berulang pendarahan selepas berhenti;
• Pemulihan hemodinamik sistemik dan petunjuk lain dari homeostasis. Secara semulajadi, jumlah penjagaan yang disediakan boleh berbeza-beza secara meluas: dari resusitasi untuk susulan mudah pesakit;
• Membantu dengan campur tangan endoskopi atau pembedahan (jika perlu);
• Pengesanan pendarahan yang tepat pada masanya;
• Dalam kes yang jarang berlaku, rawatan pendarahan konservatif.

Urutan bantuan

Jika pesakit menerima antikoagulan sebelum bermulanya pendarahan, mereka, dalam kebanyakan kes, perlu dibatalkan. Menilai mengikut tanda klinikal keterukan keadaan dan anggaran jumlah kehilangan darah. Muntah darah, najis longgar dengan darah, melena, perubahan dalam parameter hemodinamik - tanda-tanda ini menunjukkan pendarahan yang berterusan. Hipotesis dalam kedudukan rawan menunjukkan kehilangan darah yang besar (lebih daripada 20% daripada BCC). Hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah sistolik di atas 10 mmHg dan kenaikan kadar jantung lebih daripada 20 kali per minit semasa berjalan tegak) menunjukkan kehilangan darah sederhana (10-20% bcc);

Dalam kes yang paling teruk, intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal mungkin diperlukan sebelum intervensi endoskopik. Lakukan akses vena dengan kateter perifer diameter yang mencukupi (G14-18), dalam kes yang teruk, pasangkan kateter periferi kedua atau catheterize vena pusat.

Untuk mengambil jumlah darah yang mencukupi (biasanya tidak kurang daripada 20 ml) untuk menentukan kumpulan dan Rh faktor, kombinasi darah dan ujian makmal: jumlah darah lengkap, prothrombin dan masa tromboplastin parsial diaktifkan, parameter biokimia.

Terapi infusi

Untuk memulakan menjalankan terapi infusi dengan pengenalan penyelesaian garam seimbang.

Ia penting! Sekiranya terdapat tanda-tanda pendarahan yang berterusan atau gejala yang tidak stabil, tekanan darah perlu dikekalkan pada tahap minimum yang boleh diterima (MAP 80-100 mmHg), iaitu. Terapi infusi tidak boleh terlalu agresif. Hemotransfusions dilakukan jika terapi infusi yang mencukupi tidak mungkin untuk menstabilkan hemodinamik pesakit (BP, HR). Pertimbangkan keperluan untuk pemindahan darah:

- pada penurunan paras hemoglobin di bawah 70 g / l. pada pendarahan berhenti;

- Dengan pendarahan yang berterusan, apabila hemoglobin berada di bawah 90-110 g / l.

Dalam kes kehilangan darah yang besar (lebih daripada 50-100% BCC), rawatan pemindahan dilakukan mengikut prinsip-prinsip "resusitasi Hemostatic". Adalah dipercayai bahawa setiap dos sel darah merah (250-300 ml) meningkatkan kadar hemoglobin sebanyak 10 g / l. Plasma beku segar ditetapkan untuk koagulopati klinikal yang signifikan, termasuk ubat-ubatan (contohnya, pesakit menerima warfarin). Dan dalam kes kehilangan darah besar (> 50% BCC). Sekiranya hemostasis dapat dicapai, tidak diperlukan pengenalan FFP walaupun dengan kehilangan darah yang besar (lebih daripada 30% daripada BCC). Dextrans (polyglucin, reopolyglukine), penyelesaian hidroksietil (HES) boleh meningkatkan pendarahan, dan penggunaannya tidak digalakkan.

Terapi antisecretori

Keadaan optimum untuk pelaksanaan komponen heparasis vaskular-platelet dan hemokoagulasi dicipta pada pH> 4.0. Inhibitor pam Proton dan penghalang reseptor H2-histamin digunakan sebagai ubat antisecretori.

Perhatian! Pengendalian serentak penghalang reseptor H2-histamin dan penghambat pam proton tidak digalakkan.

Dadah kedua-dua kumpulan itu menekan pengeluaran asid hidroklorik dalam perut dan dengan itu mewujudkan keadaan untuk hemostasis berterusan kapal pendarahan. Tetapi inhibitor pam proton menunjukkan keputusan yang lebih stabil dalam mengurangkan keasidan jus gastrik dan lebih berkesan mengurangkan risiko pendarahan pendarahan. Kesan antisecretori bagi inhibitor pam proton adalah bergantung kepada dos. Oleh itu, pada masa ini, mereka mengesyorkan penggunaan ubat-ubatan yang tinggi, supaya skim yang ditetapkan di bawah bukanlah kesilapan penulis.

Pesakit diberikan kepada / dalam penyerapan salah satu inhibitor pam proton berikut:

• Omeprazole (Losek) dalam / dalam 80 mg sebagai dos muatan, diikuti dengan pengenalan 8 mg / jam.
• Pantoprazole (Kawalan) / 80 mg sebagai dos muatan, diikuti dengan pengenalan 8 mg / jam.
• Esomeprazole (Nexium) dalam / dalam 80 mg sebagai dos muatan, diikuti dengan pengenalan 8 mg / jam.

Dos pengambilan ubat diberikan dalam kira-kira setengah jam. Pengambilan ubat secara intravena diteruskan selama 48-72 jam, menggunakan, bergantung pada kemungkinan, bolus atau laluan pentadbiran berterusan. Pada hari-hari berikutnya, mereka beralih ke pentadbiran oral ubat dalam dos harian 40 mg (untuk semua inhibitor pam proton yang disenaraikan dalam perenggan ini). Tempoh anggaran kursus ialah 4 minggu.

Perhatian. Pengenalan inhibitor pam proton perlu dimulakan sebelum intervensi endoskopik, kerana ini mengurangkan kemungkinan pendarahan pendarahan.

Sekiranya tidak ada inhibitor pam proton, atau intoleransi mereka oleh pesakit, mereka ditetapkan i / v penghalang reseptor H2-histamin:

• Ranitidine dalam / dalam 50 mg selepas 6 jam atau 50 mg / dalam, kemudian 6.25 mg / jam / dalam. Selepas tiga hari, 150-300 mg oral 2-3 kali sehari;
• Famotidine / tetesan 20 mg selepas 12 jam. Di dalam untuk tujuan rawatan digunakan 10-20 mg 2 kali / hari atau 40 mg 1 kali / hari.

Penyediaan untuk gastroskopi

Selepas penstabilan relatif keadaan pesakit (MAP lebih daripada 80-90 mmHg), pemeriksaan endoskopik diperlukan, dan jika mungkin, tentukan sumber dan hentikan pendarahan.

Untuk memudahkan pencegahan gastroskopi di latar belakang pendarahan yang berterusan, membolehkan penerimaan berikut. 20 minit sebelum campur tangan, erythromycin diberikan secara intravena kepada pesakit dengan infusi pesat (250-300 mg erythromycin dibubarkan dalam 50 ml larutan natrium klorida 0.9% dan disuntik dalam 5 minit). Erythromycin memudahkan pemindahan pesat darah ke usus, dan dengan itu memudahkan lokasi pendarahan. Dengan hemodinamik yang relatif stabil dengan tujuan yang sama, 10 mg metoclopramide digunakan dalam / dalam pentadbiran.

Pada pesakit dengan penyakit jantung valvular, profilaksis antibiotik disyorkan sebelum melakukan gastroskopi. Kadang-kadang, untuk membuang bekuan darah dari perut (untuk memudahkan pemeriksaan endoskopi), probe gastrik diameter diameter (24 Fr atau lebih) diperlukan. Mencuci perut adalah disyorkan untuk melakukan air pada suhu bilik. Selepas prosedur, siasatan dikeluarkan.

Ia dianggap tidak sesuai dalam kebanyakan kes untuk menggunakan alat pernafasan gastrik untuk tujuan mendiagnosis dan pemantauan pendarahan (jika mungkin untuk menjalankan pemeriksaan endoskopik).

Taktik lebih lanjut

Bergantung pada hasil pemeriksaan endoskopik. Di bawah ini kita pertimbangkan pilihan yang paling biasa.

Pendarahan dari saluran GI atas

Ulser peptik, ulser duodenal, luka erosif

Klasifikasi pendarahan (berdasarkan klasifikasi Forrest)

I. Pendarahan berterusan:

a) besar-besaran (pendarahan arteri jet dari sebuah kapal besar)

b) sederhana (mengalir darah dari vena atau veser arteri kecil dengan cepat mengisi sumbernya selepas ia memerah dan mengalir ke dinding usus dengan aliran yang luas; pendarahan arteri jet dari sebuah kapal kecil, sifat jet yang secara berkala berhenti);

c) lemah (kapilari) - sedikit kebocoran darah dari sumber yang boleh dilindungi oleh bekuan.

Ii. Mempunyai pendarahan:

a) kehadiran di sumber pendarahan suatu kapal trombosis yang ditutup dengan bekuan longgar dengan sejumlah besar darah yang diubah dengan bekuan atau kandungan jenis "alasan kopi";

b) sebuah kapal yang kelihatan dengan trombus warna coklat atau kelabu, manakala kapal itu boleh menonjol di atas paras bawah, kandungan "kandungan kopi" yang sederhana.

c) kehadiran kapilari berwarna coklat yang kecil, bertitik berwarna trombosit yang tidak menonjol di atas paras bawah, kesan kandungan jenis "kopi" pada dinding organ.

Saat ini digabungkan (termokopulasi + aplikasi, suntikan + endoclipping, dan sebagainya), de facto menjadi standard, endohemostasis menyediakan penghentian pendarahan yang efektif dalam 80-90% kes. Walau bagaimanapun, jauh dari semua institusi di mana penderita pendarahan ulser tiba, ada pakar yang diperlukan.

Perhatian. Dengan pendarahan yang berterusan, penangkapan endoskopiknya ditunjukkan, dan jika ia tidak berkesan, pendarahan dihentikan oleh pembedahan.

Jika melakukan hemostasis pembedahan adalah mustahil

Seringkali ada keadaan apabila tidak mungkin melakukan kedua-dua hemostasis endoskopi dan pembedahan. Atau mereka dikontraindikasikan. Kami mencadangkan jumlah terapi ini:

Inhibitor pam proton yang ditetapkan. Dan dalam ketiadaan mereka, penghalang reseptor H2-histamin.

Dalam rawatan pendarahan erosif dan ulser, terutamanya dengan rembesan darah perlahan (seperti Forrest Ib), penggunaan sandostatin (oktreotide) memberikan kesan yang baik - 100 μg IV bolus, kemudian 25 μg / j sehingga pendarahan berhenti, dan lebih baik untuk dua hari.

Dengan pendarahan yang berterusan, salah satu inhibitor fibrinolysis yang disenaraikan di bawah ini ditetapkan pada masa yang sama untuk 1-3 hari (bergantung kepada data endoskopi kawalan):

• asid aminokaproik 100-200 ml penyelesaian 5% i.v untuk 1 jam, kemudian 1-2 g / j sehingga pendarahan berhenti;
• asid tranexamic - 1000 mg (10-15 mg / kg) setiap 200 ml 0.9% natrium klorida 2-3 kali sehari;
• Aprotinin (Contrycal, Gordox, Trasilol) berbanding dengan ubat-ubatan sebelumnya, mempunyai nefrotoxicity yang lebih rendah, risiko yang lebih rendah dari trombosis vena. Disebabkan risiko tindak balas alahan (0.3%), 10,000 IU mula ditadbir terlebih dahulu. Atas alasan yang sama, ubat ini jarang digunakan untuk mengubati pendarahan. Sekiranya tiada tindak balas, 500 000 - 2 000 000 IU ditadbirkan secara intravena dalam 15-30 minit, maka penyerapan pada kadar 200 000 - 500 000 U / j sehingga pendarahan berhenti;

Faktor pembiakan manusia VIIa diaktifkan semula rekombinan (rFVIIa) (Novo-Seven) pada dos 80-160 mg / kg iv diberikan dalam kes kegagalan terapi lain. Ketara meningkatkan risiko trombosis dan embolisme. Dalam kes koagulopati yang ketara, sebelum pengenalannya adalah perlu untuk mengisi kekurangan faktor koagulasi dengan mengalihkan plasma beku segar dalam jumlah sekurang-kurangnya 15 ml / kg / berat badan. Ubat ini agak berkesan walaupun dengan pendarahan teruk. Tetapi, disebabkan oleh kos yang tinggi, penggunaannya yang meluas adalah mustahil.

Perhatian. Etamzilat (dicinone), yang sering diresepkan pada pesakit dengan pendarahan, sebenarnya tidak berkesan sepenuhnya. Sebenarnya, ubat tidak mempunyai sebarang kesan hemostatic. Direka untuk rawatan capillaropathy sebagai bantuan.

Untuk lesi erosif, pecah membran mukus (sindrom Mallory-Weiss) dan (atau) ketidakstabilan terapi di atas, terlipressin ditadbirkan secara intravena dalam dos bolus 2 mg dan kemudian 1 mg secara intravena selepas 4-6 jam sehingga pendarahan berhenti. Vasopressin adalah sama berkesan, tetapi ia memberi lebih banyak komplikasi. Vasopressin dikendalikan dengan menggunakan dispenser bahan ubat ke vena pusat mengikut skema berikut: 0.3 IU / min selama setengah jam, diikuti dengan kenaikan 0.3 IU / min setiap 30 minit sehingga pendarahan berhenti, komplikasi berkembang, atau dos maksima tercapai - 0.9 IU / min. Sebaik sahaja pendarahan telah berhenti, kadar pentadbiran ubat mula berkurangan.

Mungkin perkembangan komplikasi terapi dengan vasopressin dan terlipressinom - iskemia dan infark miokard, aritmia ventrikel, penangkapan jantung, iskemia dan infarksi usus, nekrosis kulit. Rawatan jenis ini harus digunakan dengan berhati-hati dalam kes penyakit vaskular periferal, penyakit jantung koronari. Vasopressin ditadbir di latar belakang pemantauan aktiviti jantung. Infusi dikurangkan atau dihentikan apabila angina, arrhythmia, atau sakit perut berlaku. Serentak dalam / dalam pengenalan nitrogliserin mengurangkan risiko kesan sampingan dan meningkatkan hasil rawatan. Nitrogliserin ditetapkan jika tekanan darah sistolik melebihi 100 mm Hg. Seni. Dos biasa ialah 10 mcg / min i.v dengan peningkatan 10 mcg / min setiap 10-15 minit (tetapi tidak lebih daripada 400 mcg / min), sehingga tekanan darah sistolik jatuh ke 100 mm Hg. Seni.

Pendarahan berhenti. Terapi seterusnya

Teruskan pengenalan ubat antisecretori yang disebut di atas. Kebarangkalian pendarahan pendarahan selepas berhenti endoskopik atau perubatan adalah kira-kira 20%. Untuk diagnosis tepat pada masanya, pemerhatian dinamik pesakit dilakukan (tekanan darah setiap jam, kadar jantung, hemoglobin 2 kali sehari, pemeriksaan endoskopi berulang setiap hari). Kelaparan tidak ditunjukkan (kecuali campur tangan pembedahan atau endoskopik yang dirancang), 1 atau 1 jadual biasanya ditetapkan;

Pengenalan probe nasogastrik untuk mengawal pendarahan, seperti yang telah disebutkan di atas, tidak ditunjukkan. Tetapi ia dipasang, jika pesakit tidak dapat makan secara berasingan dan perlu menjalankan nutrisi enteral. Pentadbiran prophylactic antifibrinolitics tidak ditunjukkan (aminocaproic dan tranexamic acid, aprotinin).

Dianggarkan bahawa 70-80% ulser duodenal dan gastrik dijangkiti Helicobacter pylori. Pembasmian perlu dijalankan oleh semua pesakit yang mana jangkitan ini dikesan. Ini membolehkan mempercepat penyembuhan ulser dan mengurangkan kekerapan pendarahan pendarahan. Satu regimen yang biasa dan agak berkesan: omeprazole 20 mg dua kali sehari + clarithromycin 500 mg dua kali sehari + amoxicillin 1000 mg dua kali sehari. Tempoh kursus ialah sepuluh hari.

Pendarahan dari urat varises daripada esofagus atau perut terhadap latar belakang hipertensi portal

Kematian mencapai 40%. Di negara kita, hemostasis endoskopik (sclerotherapy, ligation endoscopic nod, dll), campur tangan pembedahan dan endovaskular digunakan jarang. Rawatan ubat, tamponade urat varikos dengan probe belon, operasi digunakan lebih kerap. Perhatikan bahawa penggunaan faktor VIIa (rFVIIa) tidak berkesan dalam pesakit ini. Kaedah terapi konservatif yang paling selamat dan paling berkesan dianggap sebagai pentadbiran intravena sandostatin (oktreotide) - 100 μg IV bolus, kemudian 25-50 μg / h selama 2-5 hari.

Sekiranya kegagalan rawatan, terlipressin diberikan secara intravena 2 mg, kemudian 1-2 mg setiap 4-6 jam sehingga pendarahan berhenti, tetapi tidak melebihi 72 jam. Apabila terapi gagal atau apabila pendarahan besar digunakan, siasatan Blackmore-Sengstaken digunakan. Cara: melakukan anestesia tempatan nasofaring dengan lidocaine aerosol. Sebelum penyisipan, siasatan diperiksa dengan menaikkan kedua-dua silinder, yang diselitkan dengan gel konduktif untuk elektrod ECG atau gliserin (kadang-kadang hanya dibasahkan dengan air), silinder dilipat di sekitar siasatan dan, dalam bentuk ini, diluluskan melalui laluan hidung (biasanya betul) ke dalam perut. Kadang-kadang pengenalan penyelidikan melalui hidung adalah mustahil dan diletakkan di mulut. Kemudian 200-300 ml air disuntik ke dalam belon distal (sfera), seluruh siasatan ditarik sehingga daya tahan pergerakan muncul, dan dengan berhati-hati tetap dalam kedudukan ini. Selepas itu, udara dipam ke dalam belon esophageal dengan sphygmomanometer dengan tekanan 40 mm Hg. Seni. (kecuali pengeluar probe mengesyorkan jumlah lain yang disuntikkan udara dan nilai air atau tekanan dalam silinder).

Melalui lumen probe menghasilkan sedutan kandungan lambung, iaitu, menjalankan pemantauan dinamik keberkesanan hemostasis, dan memberi makan. Ia adalah perlu untuk mengawal tekanan pada cuff esophageal setiap 2-3 jam. Selepas pemberhentian pendarahan, tekanan dalam belon harus dikurangkan secara beransur-ansur. Siasatan dengan belon yang tergelincir dibiarkan di tempat selama 1-1.5 jam sehingga apabila pendarahan itu diteruskan, tamponade dapat diulang. Sekiranya tiada pendarahan, siasatan akan dikeluarkan. Ulser dan nekrosis membran mukus boleh berlaku dengan cepat, jadi tempoh siasatan di esofagus tidak boleh melebihi 24 jam, tetapi kadang-kadang tempoh ini perlu dilanjutkan.

Pesakit yang ditetapkan cefotaxime 1-2 g secara intravena tiga kali sehari, atau ciprofloxacin 400 mg secara intravena dua kali sehari untuk tujuan pencegahan. Rawatan kegagalan hati. Untuk mencegah encephalopathy hepatic, berikan lactulose 30-50 ml secara lisan selepas 4 jam.

Pencegahan pendarahan daripada urat varikos perut esofagus atau perut

Pelantikan propranolol beta-blocker bukan selektif (tetapi tidak beta-blockers lain) mengurangkan kecerunan tekanan dalam urat hati dan mengurangkan kemungkinan pendarahan semula. Dalam hal ini, kesan blokade beta-2-adrenergik adalah penting, yang mana penyempitan kapal splanchnosis berlaku, yang mengakibatkan penurunan aliran darah dan tekanan pada varicose vessels yang diubah dari kerongkongan dan perut.

Satu dos individu yang disetujui maksimum dipilih, mengurangkan kadar denyutan pada rehat sekitar 25% dari peringkat permulaan, tetapi tidak lebih rendah daripada 50-55 denyutan seminit. Anggaran permulaan dos - 1 mg / kg / hari, dibahagikan kepada 3-4 dos.

Pendarahan dari saluran GI yang lebih rendah

Penyebab utama perdarahan dari bahagian bawah saluran gastrousus adalah angiodysplasia, diverticulosis, penyakit usus radang, neoplasma, iskemia dan kolitis berjangkit, dan penyakit anorektal. Klinikal menunjukkan najis berdarah - aliran darah dari warna merah jambu atau warna merah.

Masalah diagnostik

Diagnosis endoskopi sering kali tidak berkesan, jarang sekali dapat mencari sumber pendarahan, dan lebih-lebih lagi, untuk menghentikan pendarahan. Walau bagaimanapun, ia bergantung kepada kelayakan endoskopi. Angiografi digunakan jika selepas menjalankan kolonoskopi, tidak mungkin untuk menentukan punca pendarahan. Semasa pembedahan, ia juga sukar untuk menentukan punca pendarahan. Kadangkala terdapat beberapa punca pendarahan (contohnya, penyakit radang usus).

Perhatian. Sebelum menjalani pembedahan, FGS perlu dilakukan untuk menghapuskan pendarahan dari saluran GI atas.

Pembedahan kecemasan pada latar belakang pendarahan yang sedang berjalan disertai oleh kematian yang tinggi (

25%). Oleh itu, rawatan konservatif yang degil seharusnya menjadi rawatan utama bagi pesakit-pesakit ini.

Rawatan:

• Adalah perlu untuk mencapai kestabilan keadaan pada masa langkah diagnostik.
• Skop kajian itu ditentukan oleh keupayaan diagnostik kemudahan kesihatan;
• Berdasarkan hasilnya, cubalah untuk menubuhkan penyebab pendarahan. Kemudian rawatan akan disasarkan;
• Sekiranya penyebab sebenar pendarahan tidak jelas, langkah-langkah hemostatic diambil untuk mengekalkan hemodinamik sistemik.

Pembedahan kecemasan ditunjukkan:

• dengan pendarahan yang berterusan dan perkembangan kejutan hipovolemik, walaupun terapi intensif berterusan;
• dengan pendarahan yang berterusan yang memerlukan transfusi sebanyak 6 atau lebih dos darah setiap hari;
• jika tidak mungkin untuk menimbulkan punca pendarahan selepas melakukan kolonoskopi, scintigrafi atau arteriografi;
• dalam menentukan diagnosis penyakit yang tepat (dengan kolonoskopi atau arteriografi), rawatan terbaik untuk pembedahan.