Blok atrioventricular 2 darjah - ijazah AV block II

Blok atrioventrikular 2 darjah dicirikan oleh perlahan kekonduksian dalam unjuran nod AV dan di kawasan berhampiran sistem pengalihan jantung.

Ijazah blokade AV tidak lengkap adalah tiga jenis.

1. Blok atrioventrikular 2 dari tahap I Mobitz diiringi oleh pemanjangan secara beransur-ansur selang P-Q (R) dengan kehilangan QRST kompleks ventrikel (yang dinamakan Samoilov-Venkebach berkala) dan gelombang R yang stabil, yang dipelihara.
2. Dalam kes anterograde atrioventricular block II degree (jenis Mobitz II), gelombang P direkodkan pada elektrokardiogram dan kompleks Q-T ventrikel jatuh tanpa secara bertahap meningkatkan selang P-Q (R), yang tetap normal atau berkembang.
3. Sekatan-sekatan AV jenis II 2: 1, 3: 1. Pada ECG, setiap kedua (2: 1) dua atau lebih kompleks QRST (sekatan 3: 1, dsb.) Jatuh ke arah bradycardia yang teruk dan perkembangan sincop negeri. Bradikardia ventrikel yang teruk memberikan sumbangan kepada pembentukan penggantian dan irama penggantian.

Prinsip rawatan pesakit dengan gred AV-blockade 2:

1. Pada pesakit yang mempunyai blok atrioventrikular gred 2 yang baru, adalah perlu untuk merawat penyakit yang mendasari, yang dalam beberapa kes menyebabkan kehilangan gangguan pengaliran jantung;
2. Ia adalah perlu untuk membatalkan semua ubat-ubatan antiarrhythmic dan ubat lain yang melambatkan pengaliran AV;
3. Ia dikehendaki untuk menetapkan ubat-ubatan yang meningkatkan kadar denyutan, meningkatkan pengaliran AV dan mengurangkan kesan negatif sistem saraf parasympatetik pada nod sinus dan atropin kekonduksian atrioventricular, belladium, belospin, ubat sympathomimetik dan sebagainya. Atropine boleh mengurangkan sekatan AV hanya apabila aktiviti saraf parasympatetik (vagus) meningkat, tetapi tidak semasa iskemia. Atropine sulfate mempunyai keberkesanan yang lebih tinggi dalam gred 2 AV blockade pada tahap yang lebih rendah daripada pada infark miokard anterior pada manusia. Atropine praktikal tidak berkesan dalam pembangunan sekatan AV lengkap, dan sekiranya sekatan AV-2 Mobitz II, atropin mesti digunakan dengan teliti, kerana ia juga boleh mengurangkan kekerapan kontraksi ventrikel. Atropine sulfate tidak menjejaskan jantung yang dipindahkan. Daripada ubat-ubatan kumpulan sympathomimetic, isoproterenol (izadrin), yang terdapat dalam tablet 5 mg, lebih kerap disukai. Isadrin digunakan di bawah lidah atau sebagai infusi (pada dos 0.5 hingga 5-7 μg setiap 1 min) atau suntikan intramuskular. Glukokortikosteroid digunakan untuk miokarditis (mereka adalah anti-radang), dan mereka tidak berkesan untuk IHD. Saluretics, yang mengeluarkan kalium dan dengan itu menyumbang kepada peningkatan konduksi AV, hanya ditunjukkan semasa hiperkalemia;
4. Perentak jantung itu ditanam dalam sekatan AV 2-blok jenis II Mobitz dan III, disertai oleh serangan sintaksis sindrom Morgagni-Adams-Stokes;
5. Sekiranya berlaku sindrom Morgagni-Adams-Stokes, rawatan kecemasan disediakan sepenuhnya.

Pada orang yang mengalami infark miokard dalam tempoh akut, tempoh sekatan AV yang lengkap bergantung kepada ukuran dan penyetempatan jantung nekrosis otot jantung, dan dalam kebanyakan kes, ia melepasi sendiri. Implantasi perentak jantung kekal dilakukan 1 bulan selepas bermulanya penyakit. Bagi penyakit jantung, implan perentak jantung membantu menghapuskan keadaan sinop, tetapi ini tidak mengurangkan risiko kematian jantung secara tiba-tiba.

Baik untuk mengetahui

© VetConsult +, 2015. Semua hak terpelihara. Penggunaan mana-mana bahan yang dipaparkan di laman web ini dibenarkan menyediakan pautan kepada sumber. Apabila menyalin atau menggunakan sebahagian daripada bahan dari laman web, perlu meletakkan hyperlink langsung kepada enjin carian yang terletak di subtitle atau dalam perenggan pertama artikel.

Apakah sekatan AV: penyebab, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan mempelajari apa sekatan AV, bagaimana rawatan dan prognosis bergantung kepada keparahan hidup, berapa lama alat pacu jantung ditanamkan, bagaimana untuk mengekalkan jantung di rumah.

Penulis artikel ini: Alexandra Burguta, pakar obstetrik-ginekologi, pendidikan medis yang lebih tinggi dengan gelar dalam bidang perubatan umum.

Blok atrioventrikular adalah penghentian dorongan saraf antara atria dan ventrikel jantung.

Inilah yang berlaku dengan blok atrioventricular yang paling teruk (gred 3)

Kerja terkoordinasi jantung diselaraskan oleh sistem pengendalian autonomi jantung. Ia terdiri daripada serat otot khas yang dapat melakukan dorongan saraf. "Pemimpin" sistem konduktif jantung autonomi adalah sistem saraf vegetatif.

Keanehan sistem konduksi jantung adalah bahawa seratnya dapat menghasilkan dorongan yang diperlukan untuk pengecutan secara bebas. Bilangan denyutan menurun dari atas ke bawah.

Sistem konduktif hati dipanggil autonomi, kerana ia sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangkan miokardium. Ini memberikan seseorang margin keselamatan untuk hidup. Dengan kecederaan parah, kehilangan kesedaran dan malapetaka lain, jantung terus menewaskan, meningkatkan peluang hidup.

Biasanya, nod sinus menjana irama dengan kekerapan 60 hingga 90 denyutan seminit. Dengan kekerapan ini, kontrak atria. Tugas bahagian atrioventricular adalah untuk melambatkan gelombang pengujaan dalam perjalanan ke ventrikel. Penguncupan ventrikel bermula hanya selepas atria telah menyelesaikan kerja mereka. Kekerapan bahagian atrioventrikular adalah 40-60 denyutan. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada apa-apa.

Nodus atrioventricular - sebahagian daripada sistem pengalihan jantung

Keadaan di mana nadi tidak dijalankan dari nod sinus dipanggil blok AV. Semakin rendah tahap, lebih kecil jumlah impuls yang diterima oleh jantung. Mengurangkan kadar jantung menjadikan peredaran darah tidak berkesan, dalam kes-kes yang teruk mengancam nyawa.

Pakar kardiologi menangani rawatan blok jantung. Ia harus ditangani jika seseorang merasakan gangguan. Selepas 40 tahun, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar kardiologi setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada peringkat awal. Bentuk blockade awal bertindak balas dengan baik untuk rawatan, anda boleh tinggal bersama mereka selama bertahun-tahun. Sekiranya sekatan keterukan sederhana, mereka boleh diberi pampasan dengan pengambilan ubat secara tetap dan peralihan dan rehat yang betul. Kes-kes yang teruk dirawat dengan implantasi alat pacu jantung, yang mana anda boleh berjaya hidup hingga usia tua.

Blok atrioventricular (AV) jantung: sebab, darjah, gejala, diagnosis, rawatan

Biasanya, kekerapan kontraksi jantung manusia adalah 60-80 denyutan seminit. Irama ini mencukupi memastikan pengisian darah pada kapal pada masa degupan jantung untuk memenuhi sepenuhnya keperluan organ-organ dalaman dalam oksigen.

Kelakuan normal isyarat elektrik disebabkan oleh kerja yang diselaraskan gentian konduktif miokardium. Impuls elektrik irama dijana dalam nod sinus, kemudian tersebar melalui serat atrial ke persimpangan atrioventricular (nod AV) dan kemudian di sepanjang tisu ventrikel (lihat imej di sebelah kiri).

Blok untuk menjalankan nadi boleh berlaku di setiap empat tahap. Oleh itu, sekatan sinoatrial, intraatrial, atrioventricular dan intraventricular diasingkan. Sekatan intra atrium tidak membawa bahaya kepada organisma, sinoatrial mungkin merupakan manifestasi sindrom sinus sakit dan disertai oleh bradikardia yang teruk (denyut nadi yang jarang). Blok atrioventricular (AV, AV), seterusnya, boleh menyebabkan gangguan hemodinamik yang ketara, jika gangguan konduksi dikesan pada nod yang bersamaan gred 2 dan 3.

Statistik

Menurut statistik WHO, kelaziman sekatan AV oleh keputusan pemantauan ECG harian mencapai angka berikut:

• Pada orang yang sihat umur muda, blokade 1 darjah didaftarkan sehingga 2% daripada semua yang dikaji,
• Pada orang muda dengan patologi fungsional atau organik jantung dan saluran darah, blok 1 darjah didaftarkan dalam 5% daripada semua kes,
• Pada orang yang lebih tua daripada 60 tahun dengan patologi utama jantung blok AV 1, 2 dan 3 darjah berlaku dalam 15% kes,
• Pada orang yang lebih tua daripada 70 tahun - dalam 40% kes,
• Pada pesakit dengan infark miokard, blokade AV 1, 2 atau 3 darjah didaftarkan dalam lebih daripada 13% kes,
• Sekatan AV Iatrogenik (ubat) berlaku dalam 3% kes di kalangan semua pesakit
• Blok atrioventricular sebagai penyebab kematian jantung tiba-tiba terjadi pada 17% daripada semua kes.

Sebabnya

AV degree 1 sekatan boleh berlaku secara normal pada orang yang sihat jika tiada lesi latar belakang miokardium. Dalam kebanyakan kes, ia adalah sementara (sementara). Sekatan jenis ini selalunya tidak menyebabkan manifestasi klinikal, oleh itu ia dikesan semasa ECG yang dirancang semasa pemeriksaan kesihatan pencegahan.

Juga, gred 1 boleh dikesan pada pesakit dengan jenis hipotonik dystonia vegetatif-vaskular, apabila kesan parasympatetik pada jantung berlaku. Walau bagaimanapun, sekatan berterusan 1 darjah mungkin menunjukkan penyakit jantung yang lebih serius.

Gred 2 dan 3 dalam majoriti kes menunjukkan bahawa terdapat luka miokardial organik dalam pesakit. Penyakit seperti ini termasuk berikut (dari segi pengesanan sekatan):

1. Penyakit jantung iskemik. Disebabkan fakta bahawa semasa iskemia, miokardium mengalami kekurangan oksigen yang berkekalan (hipoksia), kecekapan otot jantung semakin berkurangan. Terdapat mikroskopik foci tisu, tidak dikurangkan sepenuhnya dan tidak melakukan impuls. Sekiranya tumpu ini terletak di sempadan atria dan ventrikel, maka terdapat halangan di jalan impuls, dan penyumbatan berkembang.
2. Infark miokard akut dan subakut. Mekanisme sekatan adalah serupa, hanya penyebab impuls yang merosakkan adalah foci tisu iskemia dan tisu miokardium nekrotik (mati).
3. Kecacatan jantung dan kekurangan jantung. Mekanisme pembangunan sekatan adalah pelanggaran berat struktur morfologi serat otot, sejak kecacatan jantung mengakibatkan pembentukan kardiomiopati -
   ruang perubahan struktur hati.
4. Cardiosclerosis, khususnya selepas miokarditis. Ini adalah penggantian tisu jantung biasa dengan serat cicatricial, yang impuls tidak dapat dijalankan sama sekali, akibatnya timbul halangan bagi mereka.
5. Hipertensi arteri, yang lama dan menyebabkan kardiomiopati ventrikel kiri atau obstruktif. Mekanisme pembangunan blokade adalah serupa dengan penyakit sebelumnya.
6. Penyakit organ-organ lain - penyakit endokrinologi (diabetes mellitus, terutamanya jenis 1, hipotiroidisme - kekurangan hormon dalam darah yang disembuhkan oleh kelenjar tiroid, dan lain-lain); ulser perut; keracunan dan mabuk; demam dan penyakit berjangkit; kecederaan otak traumatik.

Gejala

Tanda-tanda AV block 1 darjah mungkin jarang atau tidak sama sekali. Walau bagaimanapun, pesakit sering melaporkan gejala seperti keletihan yang meningkat, kelemahan umum, berasa nafas semasa mengurut, pening dan perasaan gangguan jantung, pengsan dengan mata yang berkelip di mata yang lain. lelaki akan pingsan. Ini terutama disebut apabila berjalan pantas atau berjalan, kerana jantung dengan sekatan tidak dapat memberikan aliran penuh darah ke otak dan otot.

Blok AV 2 dan 3 darjah menunjukkan dirinya lebih jelas. Semasa denyutan jantung jarang (kurang daripada 50 per minit), pesakit mungkin lemah selama tempoh yang singkat (tidak lebih daripada 2 minit). Ini dipanggil serangan MES (Morgagni-Edems-Stokes) dan membawa ancaman kepada kehidupan, kerana jenis gangguan konduksi ini boleh menyebabkan penangkapan jantung lengkap. Tetapi biasanya pesakit mendapat kesedaran, di miokardium, bulatan dan jalur tambahan diaktifkan, dan jantung mula berkontrak dengan kekerapan normal atau sedikit jarang. Walau bagaimanapun, pesakit dengan serangan MES harus segera diperiksa oleh doktor dan dimasukkan ke hospital di hospital kardiologi, aritmologi atau terapeutik hospital, kerana selepas itu masalah keperluan untuk memasang pacemaker atau alat pacu jantung buatan akan diputuskan.

Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, pesakit selepas serangan MEA tidak dapat mengatasi kesedaran, maka lebih-lebih lagi ia harus dibawa ke hospital secepat mungkin.

Diagnosis blok AV

Algoritma untuk mendiagnosis gangguan irama secara umum dan sekatan AV terdiri daripada langkah-langkah berikut:

Jika pesakit mempunyai aduan di atas, hubungi pasukan ambulans atau periksa ahli terapi (pakar kardiologi / pakar aritmologi) di klinik di tempat kediaman dengan elektrokardiogram.

Pada ECG, tanda-tanda seperti pengurangan parameter yang menunjukkan kontraksi ventrikel (bradikardia), peningkatan jarak antara gelombang P yang bertanggungjawab terhadap pengecutan atrium dan kompleks QRS yang bertanggungjawab terhadap kontraksi ventrikel akan segera dilihat. Dalam AV blockade 2 darjah, jenis Mobitz type 1 dan Mobitz type 2, yang ditunjukkan oleh prolaps ventrikel berkala ECG, dibezakan. Pada gred 3, denyutan nadi yang sangat jarang berlaku disebabkan oleh blok melintang penuh, atria bekerja dalam rentak biasa mereka, dan ventrikel sendiri (dengan frekuensi 20-30 per minit atau kurang).

Selepas pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan terapi, kardiologi atau aritmologi, dia diberi kaedah instrumen tambahan peperiksaan:

• Ultrasound jantung (echocardioscopy), untuk menjelaskan sifat patologi miokard, jika ada; kontraksi tisu otot dan pecahan pembuangan darah ke dalam kapal besar juga dianggarkan,
• Pemantauan tekanan darah dan ECG pada siang hari dengan penilaian berikutnya terhadap tingkat blokade, kekerapan kejadiannya dan hubungan dengan latihan,
• Ujian senaman digunakan pada pesakit dengan iskemia miokardium dan kegagalan jantung kronik.

Walau bagaimanapun, rancangan peperiksaan tepat untuk pesakit hanya boleh ditetapkan oleh doktor semasa peperiksaan dalaman.

Rawatan sekatan AV

Pesakit dengan blok atrioventrikular 1 darjah rawatan tidak diperlukan jika dia tidak mempunyai patologi organik jantung atau penyakit organ lain.

Dalam kes ringan, biasanya cukup untuk membetulkan gaya hidup - untuk melepaskan makanan goreng berlemak, makan dengan betul, menghabiskan lebih banyak masa di luar dan menghapuskan tabiat buruk. Dengan kehadiran dystonia vegetatif-vaskular, jiwa kontras mempengaruhi sistem kardiovaskular secara benefisial.

Sekiranya pesakit mencatatkan kelemahan, keletihan dan aktiviti menurun, disertai dengan tekanan darah rendah dan denyut nadi (sekurang-kurangnya 55 minit), dia boleh mengambil gusi, ginseng atau Eleutherococcus sebagai persediaan tonik dan tonik umum, tetapi hanya dengan persetujuan dengan doktor yang menghadiri.

Dengan sekatan AV 2 dan 3 darjah, terutamanya disertai dengan serangan atau setara MEA, pesakit memerlukan rawatan penuh.

Oleh itu, terapi penyakit jantung asas atau organ lain datang ke hadapan. Walaupun penyebab utama sekatan itu didiagnosis dan langkah pertama diambil dalam merawat sekatan, pesakit dirawat ubat seperti atropin, izadrin, glucagon dan prednisolone (subcutaneously, dalam tablet atau intravena, bergantung kepada dadah). Di samping itu, pil boleh menetapkan teopek, aminophylline atau corinfar (nifedipine, cordaflex).

Sebagai peraturan, selepas rawatan penyakit mendasar, pengaliran pada nod AV telah dipulihkan. Walau bagaimanapun, parut yang terbentuk di kawasan nod boleh menyebabkan berlakunya kekonduksian berterusan di tempat ini, dan keberkesanan terapi konservatif menjadi ragu. Dalam kes sedemikian, lebih baik pesakit memasang alat pacu tiruan yang akan merangsang kontraksi atrial dan ventrikel dengan frekuensi fisiologi, memberikan nadi berirama yang betul.

Pemasangan EKS kini boleh dilakukan secara percuma mengikut kuota yang diperolehi di jabatan-jabatan serantau Kementerian Kesihatan.

Adakah komplikasi sekatan AV mungkin berlaku?

Komplikasi blok atrioventrikular sememangnya boleh berkembang, dan mereka agak teruk dan mengancam nyawa. Jadi, sebagai contoh, serangan MEA, disebabkan oleh denyutan nadi yang jarang berlaku dengan blok AV yang lengkap, boleh mengakibatkan kematian jantung secara tiba-tiba atau kejutan arrhythmogenic. Sebagai tambahan kepada komplikasi akut, pada pesakit dengan blok AV yang lama, jalankan kegagalan jantung kronik menjadi lebih teruk, dan juga ensefalopati disisikirkit berkembang akibat aliran darah yang sentiasa berkurang melalui saluran cerebral.

Pencegahan komplikasi bukan sekadar peristiwa yang pada awalnya bertujuan untuk terjadinya patologi kardiovaskular yang teruk. Rawatan yang tepat pada masanya kepada doktor, diagnosis lengkap dan rawatan yang betul akan membantu mengenal pasti sekatan dalam masa dan mengelakkan perkembangan komplikasi.

Prognosis penyakit ini

Prognostically, AV block 1 degree adalah lebih baik daripada 2 dan 3 darjah. Walau bagaimanapun, dalam kes terapi terpilih yang betul, pada 2 dan 3 darjah, risiko komplikasi dikurangkan, dan kualiti hidup dan tempohnya dalam pesakit bertambah baik. EKS yang ditubuhkan, menurut beberapa kajian, secara otentik meningkatkan survival pesakit dalam sepuluh tahun pertama.

Sebab-sebab perkembangan blockade AV 1 dan 2 darjah dan kaedah rawatan

Blok atrioventricular (selepas ini - AV) adalah sejenis penyumbatan jantung di mana pengaliran antara atrium dan ventrikelnya terganggu. Di bawah keadaan normal, nod sinus di atrium menetapkan kadar, dan impuls ini turun. Dengan penyakit ini, dorongan ini tidak dapat mencapai ventrikel, atau intensitasnya melemah di sepanjang jalan.

Bilik-bilik jantung mempunyai mekanisme rangsangan sendiri, yang dapat mengekalkan denyut jantung yang lebih rendah jika tidak ada rangsangan nod sinus. Dalam erti kata lain, blok jantung adalah pelanggaran kekonduksian elektrik otot jantung, akibat daripada aktiviti organ itu terganggu. Penyakit ini memberi kesan kepada orang ramai tanpa mengira jantina dan kumpulan umur; Tanda-tanda boleh dilihat pada bayi baru lahir.

Apa yang berlaku di dalam badan?

Jantung berdegup dengan bantuan impuls elektrik yang mengikuti laluan tertentu. Laluan ini kadang kala dikelompokkan ke kawasan khusus yang disebut knot dan rasuk: bersama-sama dengan gentian, mereka bertanggungjawab untuk degupan jantung dan kelajuan yang mana ia berlaku. Kecacatan di sepanjang mana-mana jalur ini boleh membawa kepada blok jantung, tetapi ini tidak bermakna bahawa lumen saluran darah disekat dan peredaran darah di dalamnya berhenti.

Klasifikasi mengikut tahap penyakit

1. Blok atrioventricular 1 darjah: terdapat perlambatan kekonduksian antara atria dan ventrikel, tetapi semua pukulan dilakukan;
2. Blok AV 2 darjah: beberapa ketukan dari atrium tidak dilakukan di ventrikel - isyarat elektrik dari ruang atas hati tidak sampai ke ruang bawah, yang membawa kepada penghantaran pancaran yang disebut. Di peringkat kedua, 3 subtipe lebih dibezakan: jenis Mobitz 1, jenis Mobitz 2 dan tidak lengkap.
3. Sekatan AV 3 derajat: pukulan berlaku di atrium dan ventrikel yang sama sekali bebas antara satu sama lain. Apabila ini berlaku, bahagian bawah jantung tidak dapat menghasilkan degupan jantung yang cukup cepat dan cukup untuk memastikan aliran darah ke organ-organ penting.

Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai apa yang berlaku di dalam hati di peringkat elektrik, untuk membangunkan pelan rawatan, mengikut keperluan pesakit, pakar kardi memberi ECG.

Sebabnya

Bahkan atlet terlatih yang sangat mahir adalah tertakluk kepada berlakunya patologi ini, tetapi satu-satunya gejala manifestasi patologi di dalamnya adalah degupan jantung perlahan. Pada masa yang sama sebagai faktor predisposisi adalah beban fizikal yang besar pada miokardium.

Blok yang telah lama wujud tidak boleh menimbulkan sebarang ancaman. Sekatan secara tiba-tiba boleh berlaku baik kerana masalah jantung yang baru dan sebagai akibat daripada yang sudah lama, oleh itu, dalam kumpulan risiko yang disebut ada orang yang mempunyai:

• serangan jantung ditunda;
• penyakit jantung iskemia;
• penyakit jantung berjangkit seperti endokarditis, perikarditis atau miokarditis;
• kecacatan jantung keturunan yang disebut blok jantung kongenital;
• penuaan fisiologi badan;
• rangsangan kuat saraf vagus.

Faktor penyebab lain termasuk ubat-ubatan yang menghalang kekonduksian:

1. beta blockers seperti propranolol atau pindolol;
2. penyekat saluran kalsium, selalunya - verapamil;
3. glikosida jantung, seperti digoxin.

Penyakit ini boleh berkembang akibat gangguan elektrolit, pembedahan jantung, kardiomiopati dan keradangan reumatik. Penyebab blok jantung atrioventrikular melintang lengkap adalah luka-luka toksik nodus atrioventricular, yang berlaku dalam kes keracunan dadah. Pada kanak-kanak, kerana mereka matang, ia boleh menyebabkan pembentukan neoplasma jantung, plak aterosklerotik, atau penyempitan lumen dari saluran yang membekalkan persimpangan atrioventricular dengan darah dan oksigen.

Gejala

Apabila simptom AV block 1 darjah dinyatakan secara gejala dan tidak memerlukan sebarang rawatan. Gejala tahap kedua dan ketiga termasuk perasaan degupan jantung perlahan dan pengsan; Tanda-tanda tekanan darah rendah atau strok meningkat dengan cepat. Seseorang mungkin berasa pening, lemah, keliru; dia dilarang keupayaan untuk menjalankan aktiviti motor. Mual, sesak nafas, sakit di dada boleh mengganggu dalam pelbagai intensiti.

Apabila penyakit itu berlanjutan, aliran darah di dalam hati terganggu, yang membawa kepada pemakanan yang kurang baik daripada miokardium dan organ-organ lain. Hasilnya adalah lag seorang kanak-kanak dengan diagnosis seperti dalam perkembangan fizikal dan mental. Blok atrioventrikular boleh menyebabkan komplikasi seperti kegagalan jantung.

Pada kanak-kanak sekolah, keadaan ini disertai oleh denyut nadi, bibir biru. Jeda Systolic adalah ancaman kepada kehidupan kanak-kanak. Serangan berkembang pada masa yang sama dengan kelemahan, kekurangan keupayaan untuk terus tegak. Pengsan boleh berlaku disebabkan oleh kejutan psiko-emosi atau tenaga fizikal.

Perlu diperhatikan bahawa jika ventrikel menghasilkan lebih daripada 40 denyut seminit, manifestasi sekatan AV kurang jelas dan hanya dikurangkan kepada rasa keletihan yang berlebihan, kelemahan, rasa mengantuk dan sesak nafas. Terdapat episod bradikardia.

Diagnostik

Dalam sekatan gred 3, sebagai peraturan, gejala seperti hilang kesedaran di tengah-tengah kesejahteraan lengkap berkembang; pening kepala dan kegagalan jantung yang tiba-tiba, yang memerlukan perhatian perubatan segera. Peperiksaan fizikal mengesahkan kehadiran blok di dalam hati.

Untuk mengecualikan gangguan elektrolit, pesakit mesti menjalani ujian darah biokimia. Jenis diagnosis kedua yang paling penting ialah kajian keupayaan fungsi kelenjar tiroid untuk menilai tahap pengeluaran hormon. Perubahan dalam denyutan jantung dan paparan visual isyarat elektrik di dalam hati boleh dilihat di ECG - ini adalah jenis pembelajaran yang bermaklumat.

Gangguan neurologi seperti kerengsaan mental dan gangguan tingkah laku, serta perubahan dalam fungsi intelektual, harus menarik perhatian.

Rawatan perubatan tradisional

Kesan jangka panjang blok jantung bergantung kepada penyakit yang mendasari, oleh itu, rawatan penyumbatan av mesti bermula dengan penyingkiran punca akar. Pada mulanya, anda perlu mendapatkan rujukan untuk dimasukkan ke hospital dari seorang ahli kardiovaskular - hanya seorang pakar yang boleh menubuhkan diagnosis, menetapkan dan memantau program terapeutik.

Memantau keadaan pesakit: jadi doktor akan dapat mengesan tanda-tanda vital tubuhnya, tindak balas terhadap rawatan yang sedang dijalankan, dan ubat tertentu.

Kes yang teruk dianggap hanya di wad pembedahan jantung: elektrokardiostimulasi digunakan untuk memulihkan irama jantung.

Penjagaan kecemasan terdiri daripada pentadbiran intravena 1 ml 0.1% penyelesaian atropin dan mengambil pil izadrin di bawah lidah.

Pemadaman AV lengkap pada latar belakang miokarditis mencadangkan kemasukan kortikosteroid dan ubat kardiotropik dalam program terapeutik. Pesakit tidak harus mengambil ubat glikosida dan potasium.

Sekiranya rawatan tidak membawa kesan yang diingini, pengsan yang kerap berlaku, terdapat tanda bradikardia, doktor mungkin menetapkan perentak jantung untuk menyelesaikan masalah kecemasan buat sementara waktu. Implantasi dilakukan secara berterusan - ia tidak kurang meluas. Bentuk kongenital lengkap AV-blockade tidak melibatkan penggunaan ubat, karena mereka tidak memberikan hasil yang positif. Kanak-kanak perlu dihadkan dari kerja fizikal. Dalam kes serangan berterusan berulang asystole dan bradikardia, hanya pemasangan stimulator irama jantung tiruan membantu.

Kaedah rawatan perubatan tradisional

Pertama sekali, anda perlu mendapatkan kelulusan daripada doktor yang hadir, kerana pakar itu mahir dalam ciri-ciri badan anda dan perjalanan penyakit. Di samping itu, doktor mempunyai hasil peperiksaan dan boleh membimbing anda - sama ada anda memerlukan satu atau lain ubat rakyat, atau penggunaannya adalah dengan ketat kontraindikasi.

Sekiranya tiada sekatan, maka resipi tersebut akan berkesan:

1. Penyedutan ekor kuda. 1 sudu besar. pot sudu rumput kering dan tambah 300 ml air mendidih, biarkan selama tidak lebih dari 3 jam. Kemudian minuman mesti ditapis - dan ia sudah sedia untuk digunakan. Minum 1 sudu besar. sudu 5 kali sehari - ini akan menyumbang kepada pengukuhan tisu jantung. Kursus yang lebih lama daripada 4 minggu tidak mempunyai kesan, oleh itu, penggunaan merebus ubat harus terhad pada tempoh ini;
2. Infusi lumbago. Alat ini sesuai untuk menstabilkan aktiviti jantung. Tuang dua sendok teh herba dengan segelas air sejuk dan tunggu sekurang-kurangnya 12. Terikan minuman yang baru disiapkan dan ambil 3 p / hari untuk satu pertiga daripada kaca. Nota penting ialah anda perlu melakukan ini sebelum makan;
3. Melissa - menenangkan kegembiraan saraf dan hati, menyumbang kepada penghapusan insomnia. Dari ramuan ini anda boleh membuat penyerapan yang akan membantu jantung mengatasi tugas utama. 1 sudu besar. Satu sudu bau lemon dituangkan setengah gelas air mendidih. Balut bekas teh ubat dengan kain yang hangat dan biarkan selama sebentar. Ambil penyerapan bau lemon tidak lebih daripada 4 kali sehari untuk 1/2 gelas. Jangan lupa untuk mengambil sekali setiap beberapa bulan berehat di antara majlis selama 1.5 minggu.

Ramalan

Ia bergantung kepada keparahan disfungsi dan sifat aritmia.

• Untuk blokade ijazah pertama, prospek yang baik, kerana pelanggaran adalah kecil, patologi pada tahap ini tetap tidak dapat dikesan, dan pesakit itu sendiri tidak mengeluh. Tidak perlu rawatan;
• Tahap kedua blok jantung tidak selalu memerlukan rawatan, tetapi adalah penting untuk berunding dengan pakar untuk memeriksa taktik yang lebih lanjut yang bertujuan untuk mencegah peralihan penyakit ke peringkat yang lebih serius. Sekiranya, sebagai hasil peperiksaan yang komprehensif, pakar kardiologi mendapati bahawa gangguan itu sedang berjalan, mungkin perlu memasang perentak jantung;
• Tahap ketiga blok jantung boleh menyebabkannya berhenti, jadi persoalan memasang alat pacu jantung tidak dipertimbangkan - perlu di tahap hidup.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Sekatan AV

Bergantung kepada keparahan blok AV (blok atrioventricular) mungkin tahap 1, 2 dan 3 (lengkap).

Sekatan AV darjah 1 ialah perpanjangan selang PQ lebih daripada 0.20 s. Ia dijumpai dalam 0.5% daripada golongan muda tanpa tanda-tanda penyakit jantung. Penghalang AV yang lebih tua dari tahap 1 paling kerap adalah hasil daripada penyakit terpencil sistem pengaliran (penyakit Lenegre).

Dalam blok ijazah AV 2, bahagian impuls atrium tidak mencapai ventrikel. Sekatan boleh berkembang pada tahap nod AV dan sistem His-Purkinje.

Keterukan sekatan AV boleh dicirikan oleh nisbah bilangan gigi P dan kompleks QRS. Oleh itu, jika hanya setiap dorongan ketiga dijalankan, mereka bercakap tentang
Sekatan AV darjah 2 dengan 3: 1.

• Jika semasa blokade AV (contohnya, dengan 4: 3 atau 3: 2), selang PQ tidak sama dan terbitan Wenckebach berkala, mereka bercakap tentang blokade AV darjah jenis Mobitz I.

• Dengan blokade AVB dari tahap 2 Mobitz I mengetik, kompleks QRS biasanya sempit, kerana blokade berlaku di atas ikatan-Nya pada tahap nod AV.

• Sekalipun sekatan bundel bundelnya diperhatikan semasa blokade AV dari Mobitz I mengetik, tahap blok AV kemungkinan besar pada tahap nod AV. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, elektrogram-Nya perlu untuk mengesahkan tahap sekatan.

Pengepungan AV maju jauh (3: 1, 4: 1 dan lebih tinggi) merujuk kepada sekatan AV jenis 2 jenis Mobitz II. Kompleks QRS pada masa yang sama biasanya luas (blokade ciri kaki kanan atau kiri bundle His), dan tahap sekatan berada di bawah nod AV. Sekatan AV jenis Mobitz II biasanya berlaku pada tahap sistem His-Purkinje atau di bawahnya. Dia sering masuk ke blokade AV lengkap.

Dengan blokade AV 2: 1, adalah mustahil untuk menentukan jenisnya (Mobitz I atau Mobitz II).

Blockade AV-ketiga, atau larangan AV yang lengkap, boleh diperolehi dan kongenital.

Antara pesakit yang mempunyai blok AV lengkap kongenital, 60% adalah wanita. Ibu-ibu kanak-kanak dengan sekatan AV kongenital dalam 30-50% kes menderita penyakit kolagen, lebih kerap
total lupus erythematosus sistemik.

Pengambilan blok AV penuh biasanya bermula pada usia 60-70 tahun, lebih kerap pada lelaki.

Gambar klinikal

Blok AV kelas 1 biasanya tidak boleh digunakan.

Peringkat sekatan AV 2, kecuali jika sekatan AV maju, jarang menyebabkan aduan, tetapi ia boleh menjadi sekatan AV lengkap.

Blok AV yang lengkap dapat menunjukkan kelemahan atau pengsan - semuanya bergantung kepada kekerapan irama penggantian.

Besarnya nadi arteri tidak tetap, kerana kontraksi atrium terjatuh pada fasa berlainan ventrikel.

Untuk blokade AV darjah 2 dicirikan oleh perubahan berkala dalam amplitud gelombang nadi. Dengan blok AV yang lengkap, pengisian denyut arteri berubah secara chaotically. Di samping itu, dengan blok AV lengkap, gelombang tinggi ("meriam") A nadi dari urat jugular diperhatikan (ia berlaku apabila atria kontrak dengan injap AV tertutup).

Keseronokan nada jantung juga berubah disebabkan pengubah ventrikel yang berubah.

• Apabila sela PQ saya semakin panjang, nada deringan menjadi lebih tenang, oleh itu, blok AV ijazah pertama dicirikan oleh nada saya yang tenang, dengan sekatan AV darjah 2 dari Mobitz I mengetik, jumlah nada saya menurun dari kitaran ke kitaran, dan dengan blokade penuh AV Dia berbeza setiap masa.

• Dengan blok AV lengkap, hingar mesosistol berfungsi mungkin berlaku.

Etiologi

Punca sekatan AV diberikan dalam jadual. Penyebab yang paling biasa adalah penyakit terpencil sistem pengaliran (penyakit Lenegre). Di samping itu, sekatan AV boleh berlaku semasa infark miokardium, biasanya dalam 24 jam pertama. Ia berlaku pada pesakit dengan infarksi miokardial yang rendah dan 2% pesakit dengan infark miokard anterior.

Atropine (Atropine)

Kandungannya

Formula struktur

Nama Rusia

Nama Latin bahan adalah Atropine.

Nama kimia

8-Methyl-8-azabicyclo [3.2.1] okt-3-yl ester endo- (±) -alpha- (hidroksimetil) asid benzeneacetic (sebagai sulfat)

Formula kasar

Kumpulan farmakologi bahan Atropine

Klasifikasi nosologi (ICD-10)

Kod CAS

Bahan ciri Atropine

Alkaloid yang terkandung dalam tumbuhan keluarga solanaceae (Solanaceae): belladonna (Atropa Belladonna L.), henbane (Hyoscyamus niger L.), pelbagai jenis Datura (Datura stramonium L.), dan sebagainya. Dalam amalan perubatan, atropine sulfate digunakan.

Atropine sulfat adalah serbuk putih, kristal atau berbutir, tidak berbau. Mudah larut dalam air dan etanol, secara praktikal tidak larut dalam kloroform dan eter.

Farmakologi

Blok reseptor m-cholinergic. Punca mydriasis, lumpuh penginapan, peningkatan tekanan intraokular, takikardia, xerostomia. Menghalang rembesan kelenjar bronkial dan gastrik, peluh. Relakskan otot licin bronkus, saluran pencernaan, sistem hempedu dan kencing - kesan antispasmodik. Excite (dos besar) sistem saraf pusat. Selepas pentadbiran intravena, kesan maksimum muncul selepas 2-4 minit, selepas pentadbiran oral (dalam bentuk titisan) selepas 30 minit. Dalam darah adalah 18% terikat kepada protein plasma. Ia melalui BBB. Dieksperimen oleh buah pinggang (50% - tidak berubah).

Penggunaan bahan Atropine

ulser peptik dan ulser duodenum, pylorospasm, cholelithiasis, cholecystitis, pankreatitis akut, hypersalivation (Parkinson, keracunan oleh garam logam berat, dalam campur tangan pergigian), sindrom usus terganggu, sakit perut usus, kolik biliary, kolik buah pinggang, bradycardia gejala (sinus sinoatrialnaya sekatan, blokade AV proksimal, aktiviti elektrik ventrikel tanpa nadi, asystole), untuk penghidap preoperatif; Keracunan dengan m-cholostimulants dan ubat antikolinesterase (tindakan boleh balik dan tak boleh balik), termasuk sebatian organophosphorus; Kajian sinar-X mengenai saluran pencernaan (jika perlu, mengurangkan nada perut dan usus), asma bronkial, bronkitis dengan overproduction lendir, bronkospasme, laringospasm (profilaksis).

Dalam bidang ofmologi. Untuk mengembangkan pupil dan mencapai kelumpuhan penginapan (penentuan pembiasan mata sebenar, kajian fundus), mewujudkan rehat yang berfungsi dalam penyakit keradangan dan kecederaan mata (iritis, iridocyclitis, choroiditis, keratitis, tromboembolisme dan kekejangan arteri retina pusat).

Contraindications

Hypersensitivity, untuk bentuk mata - glaukoma penutupan sudut (termasuk jika disyaki), glaukoma sudut terbuka, keratoconus, usia kanak-kanak (penyelesaian 1% - sehingga 7 tahun).

Sekatan ke atas penggunaan

Penyakit kardiovaskular di mana peningkatan kadar jantung mungkin tidak diingini: fibrilasi atrium, takikardia, kegagalan jantung kronik, penyakit arteri koronari, stenosis mitral, hipertensi arteri, pendarahan akut; thyrotoxicosis (kemungkinan peningkatan tachycardia); suhu badan meningkat (mungkin peningkatan selanjutnya disebabkan oleh penindasan aktiviti kelenjar peluh); refluks esophagitis, hernia hiatal, digabungkan dengan esophagitis refluks (pengurangan motif esofagus dan perut dan kelonggaran sphincter esophageal yang lebih rendah dapat membantu melambatkan pengosongan gastrik dan refluks gastroesophageal melalui spinkter dengan fungsi gangguan); penyakit gastrousus yang berkaitan dengan halangan: achalasia esophagus, stenosis pyloric (menurunkan motilitas dan nada, menyebabkan halangan dan penangguhan kelewatan kandungan perut); atrium usus pada pesakit tua atau pesakit yang lemah (halangan yang mungkin), halangan usus paralitik (kebarangkalian kemungkinan); penyakit dengan tekanan intraokular yang meningkat: sudut tertutup (kesan mydriatic, yang membawa kepada peningkatan tekanan intraokular, boleh menyebabkan serangan akut) dan glaukoma sudut terbuka (kesan mydriatic boleh menyebabkan peningkatan dalam tekanan intraokular; pembetulan terapi mungkin diperlukan); kolitis ulseratif (dosis tinggi boleh menghalang peristalsis usus, meningkatkan kemungkinan ileus paralitik; di samping itu, komplikasi yang teruk seperti megacolon toksik boleh diwujudkan atau diperbetulkan); mulut kering (penggunaan jangka panjang boleh menyebabkan keterukan lanjut xerostomia); kegagalan hati (penurunan metabolisme) dan kegagalan buah pinggang (risiko kesan sampingan akibat pengurangan yang berkurang); penyakit paru-paru kronik, terutamanya di kalangan kanak-kanak dan pesakit yang lemah (pengurangan rembesan bronkial boleh menyebabkan penebalan rahsia dan pembentukan kesesakan lalu lintas di bronkus); myasthenia (keadaan mungkin bertambah buruk disebabkan oleh perencatan tindakan acetylcholine); Hipertrofi prostatic tanpa halangan saluran kencing, pengekalan kencing atau kecenderungan kepadanya, atau penyakit yang disertai dengan halangan saluran kencing (termasuk leher pundi kencing akibat hypertrophy prostatic); preeklampsia (mungkin meningkatkan hipertensi arteri); kerosakan otak pada kanak-kanak, cerebral palsy, penyakit Down (tindak balas terhadap ubat antikolinergik meningkat). Untuk bentuk oftalmologi (pilihan) - berumur lebih dari 40 tahun (risiko glaukoma yang tidak didiagnosis), sinisia iris.

Digunakan semasa kehamilan dan penyusuan

Kategori tindakan pada janin oleh FDA - C.

Kesan Sampingan Atropin

Dari sistem saraf dan organ deria: sakit kepala, pening, insomnia, kekeliruan, keghairahan, halusinasi, mydriasis, kelumpuhan tempat tinggal, merasakan persepsi sentuhan.

Sejak sistem kardiovaskular dan darah (darah, hemostasis): sinus tachycardia, memburuknya iskemia miokardia akibat takikardia yang berlebihan, takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikular.

Di bahagian saluran penghadaman: xerostomia, sembelit.

Lain-lain: demam, atrium usus dan pundi kencing, pengekalan kencing, photophobia.

Kesan setempat: kesemutan sementara dan peningkatan tekanan intraokular; dengan penggunaan yang berpanjangan - kerengsaan, kulit kelopak mata berkilat; hiperemia dan bengkak konjunktiva, perkembangan konjungtivitis, mydriasis dan lumpuh tempat tinggal.

Dengan pengenalan dos tunggal 3+ atau Ca 2+, penyerapan atropin dari saluran pencernaan berkurangan. Diphenhydramine dan promethazine meningkatkan kesan atropin. Kemungkinan untuk membangunkan kesan sampingan sistemik meningkat oleh antidepresan tricyclic, phenothiazines, amantadine, quinidine, antihistamin dan ubat lain dengan sifat m-holinoblokiruyuschim. Nitrat meningkatkan kemungkinan peningkatan tekanan intraokular. Atropine mengubah parameter penyerapan mexiletine dan levodopa.

Laluan pentadbiran

Di dalam, dalam / dalam, dalam / m, s / c, konjunktival, subconjunctival atau parabulbarno, oleh elektroforesis. Salap berbaring untuk kelopak mata.

Atropine pencegahan bahan

Pada sekatan AV jenis distal (dengan kompleks QRS luas) atropin tidak berkesan dan tidak disyorkan.

Semasa pemanasan ke dalam kantung konjunktiviti, perlu menekan titik lacrimal yang lebih rendah untuk mengelakkan penyelesaian masuk ke dalam nasofaring. Apabila subconjunctival atau suntikan parabola untuk mengurangkan takikardia, adalah dinasihatkan untuk memberikan validol.

Iris secara intensif berpigmen adalah lebih tahan terhadap dilatasi dan untuk mencapai kesan itu perlu untuk meningkatkan kepekatan atau kekerapan suntikan, jadi anda harus waspada terhadap overdosis mydriatics.

Pelajar pupil boleh menyebabkan serangan glaukoma yang akut pada orang berusia lebih 60 tahun dan orang yang mempunyai hyperopia yang terdedah kepada glaukoma kerana mereka mempunyai bilik anterior cetek.

Ia adalah perlu untuk memberi amaran kepada pesakit yang memandu kereta sekurang-kurangnya 2 jam selepas pemeriksaan ophthalmologic dilarang.

Blok atrioventricular

Atrioventricular (atrioventricular) blok (blok atrioventricular) - fungsi pengaliran pelanggaran, yang dinyatakan dalam melambatkan atau pemberhentian laluan denyutan elektrik antara atrium dan ventrikel dan membawa kepada pecahan irama jantung dan hemodynamics. Penghadang AV mungkin tanpa gejala atau disertai oleh bradikardia, kelemahan, pening, pukulan dan kehilangan kesedaran. Blok atrioventricular disahkan oleh elektrokardiografi, pemantauan ECG Holter, EFI. Rawatan blok atrioventricular mungkin ubat atau pembedahan jantung (implantasi alat perentap).

Blok atrioventricular

Di blok atrioventricular jantung perlahan atau pemberhentian lengkap nadi dari atrium ke ventrikel kerana luka-luka nod AV yang betul, ikatan blok cawangan-Nya atau bundle. Pada masa yang sama, tahap luka yang lebih rendah, semakin sukar manifestasi sekatan dan prognosis yang tidak memuaskan. Prevalensi blok atrioventrikular adalah lebih tinggi di kalangan pesakit dengan kardiopatologi bersamaan. Antara orang yang mempunyai penyakit jantung, ijazah AV-blockade I berlaku dalam 5% kes, ijazah II - dalam 2% kes, blok III sekatan AV biasanya berkembang pada pesakit yang lebih tua daripada 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, berlaku pada 17% pesakit yang mempunyai sekatan AV lengkap.

Nodus atrioventrikular (nod AV) adalah sebahagian daripada sistem pengalihan jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls elektrik dari nod sinus melambatkan dalam nod AV, sehingga memungkinkan untuk mengurangkan atrium dan memaksa darah ke ventrikel. Selepas kelewatan yang singkat, impuls menyebar bersama-sama dengan berkas kaki-Nya dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, menyumbang kepada pengujaan dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan pengurangan alternatif miokardium atrial dan ventrikel dan mengekalkan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tahap di mana pelanggaran dorongan elektrik berkembang, sekatan, proksimal, distal dan gabungan sekatan atrioventrikular diasingkan. Dalam blokade AV proksimal, pengalihan dorongan dapat terganggu pada tahap atria, nod AV, batang bundelannya; distal - pada tahap garis cawangan-Nya; apabila digabungkan - terdapat gangguan konduksi berbilang peringkat yang diperhatikan.

Memandangkan tempoh blok atrioventricular memperuntukkan akut itu (infarksi miokardium, pengambilan yang berlebihan dadah, dan lain-lain...), sekejap-sekejap (sekejap - dalam IHD disertai dengan kekurangan koronari fana) dan borang kronik. Menurut kriteria elektrokardiografi (nyahpecutan, berkala, atau ketiadaan lengkap pengalihan impuls kepada ventrikel), terdapat tiga darjah blok atrioventricular:

• I darjah - pengaliran atrioventricular melalui nod AV telah diperlahankan, tetapi semua impuls atrium mencapai ventrikel. Tidak diiktiraf secara klinikal; pada ECG, selang P-Q dilanjutkan> 0.20 saat.
• Gred II - blok atrioventrikular yang tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Pada ECG - prolaps berkala daripada kompleks ventrikel. Terdapat tiga jenis sarjana Mobitz AV-blockade II:

1. Jenis Mobitz I - kelewatan setiap dorongan berikutnya dalam nod AV menyebabkan kelewatan lengkap salah satu daripada mereka dan kehilangan kompleks ventrikel (tempoh Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Type II - Kelewatan impuls kritikal secara tiba-tiba berkembang, tanpa berlanjutan tempoh lengah. Pada masa yang sama, ketiadaan setiap nadi kedua (2: 1) atau ketiga (3: 1) nampak.

• Gred III - (lengkap atrioventricular block) - penghentian lengkap laluan impuls dari atria ke ventrikel. Kontrak atria di bawah pengaruh nod sinus, ventrikel dalam irama mereka sendiri, sekurang-kurangnya 40 kali per minit, yang tidak mencukupi untuk memastikan peredaran darah yang mencukupi.

Sekatan atrioventricular darjah I dan II adalah sebahagian (tidak lengkap), sekatan III darjah - lengkap.

Sebab-sebab pembangunan sekatan AV

Menurut etiologi, blok atrioventricular berfungsi dan organik dibezakan. Sekatan AV fungsi kerana peningkatan nada divisi parasympatetik sistem saraf. Ijazah atrioventricular I dan II dalam kes terpencil diperhatikan dalam individu muda yang sihat secara fizikal, atlet terlatih, juruterbang. Biasanya ia berkembang dalam mimpi dan hilang semasa aktiviti fizikal, yang dijelaskan oleh peningkatan aktiviti saraf vagus dan dianggap sebagai varian norma.

AV-blockade dari genetik organik (jantung) berkembang akibat fibrosis dan sklerosis idiopathic sistem konduksi jantung dalam pelbagai penyakit. Menyebabkan blok AV jantung boleh melayani proses reumatik dalam myocardium, kardiosklerosis, kegagalan jantung syphilitic, septum interventrikel miokardium, penyakit jantung, cardiomyopathy, myxedema, penyakit tisu perantara meresap, myocarditis pelbagai genesis (autoimun, difteria, thyrotoxic), amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, tumor jantung, dan lain-lain. Dengan blockade AV jantung, penyumbatan separa mungkin dapat dilihat pada mulanya, bagaimanapun, apabila cardiopathology berlangsung, sekatan tahap III berkembang. eni

Pelbagai prosedur pembedahan boleh membawa kepada perkembangan sekatan atrioventricular: penggantian injap aorta, kecacatan jantung kongenital, RFA atrioventricular jantung, catheterization jantung yang betul, dan sebagainya.

Bentuk kongenital blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) agak jarang berlaku dalam kardiologi. Dalam kes kongenital AV sekatan adalah ketiadaan diperhatikan bahagian konduktif sistem (antara atrium dan nod AV di antara nod AV dan ventrikel atau kedua-dua kaki blok cawangan bundle) yang sepadan dengan tahap pembangunan sekatan. Dalam seperempat bayi baru lahir, sekatan atrioventrikular digabungkan dengan keabnormalan kongenital jantung yang lain.

Antara punca-punca tidak blok atrioventricular luar biasa mabuk dadah: glikosida jantung (digitalis), β-blockers, penghalang saluran kalsium (verapamil, diltiazem, sekurang-kurangnya - corinfar), dadah antiarrhythmic (quinidine), garam litium, beberapa ubat-ubatan dan kombinasi daripadanya.

Gejala blokade AV

Sifat manifestasi klinikal sekatan atrioventricular bergantung pada tahap gangguan konduksi, tahap sekatan, etiologi dan keparahan penyakit jantung yang bersamaan. Sekatan yang telah berkembang pada tahap simpul atrioventricular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal. Klinik sekatan AV dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kes bradikardia yang teruk. Kerana kadar denyutan jantung yang rendah dan kejatuhan aliran darah minit jantung semasa latihan fizikal, pesakit ini mempunyai kelemahan, sesak nafas, dan kadang-kadang serangan angina. Kerana penurunan aliran darah serebrum, pening, sensasi sementara kekeliruan dan pingsan dapat diperhatikan.

Apabila tahap atrioventricular block II, pesakit merasakan kehilangan gelombang denyut sebagai gangguan di kawasan jantung. Apabila blok AV Jenis III terdapat serangan Morgagni-Adams-Stokes: perlahan kadar jantung 40 atau kurang denyutan seminit, pening, lemah, gelap mata, kehilangan ringkas kesedaran, sakit jantung, sianosis muka, mungkin - kekejangan. Sekatan kongenital AV pada pesakit zaman kanak-kanak dan remaja mungkin tidak bersifat asymptomatic.

Komplikasi blockade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventrikular adalah disebabkan oleh perlambatan irama yang ketara, yang membangkitkan latar belakang luka organik jantung. Kursus yang paling umum sekatan AV disertai dengan kemunculan atau kemerosotan kegagalan jantung kronik dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Kursus blok atrioventrikular yang lengkap mungkin rumit dengan perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang berkaitan dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan boleh didahului oleh sensasi haba di kepala, luka kelemahan dan pening; semasa serangan pesakit menjadi pucat, maka sianosis dan kehilangan kesedaran berkembang. Pada ketika ini, pesakit mungkin perlu melakukan urutan tidak langsung dari pengudaraan jantung dan mekanikal, asystole jangka panjang atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung secara tiba-tiba.

Episod berulang kehilangan kesedaran pada pesakit tua boleh membawa kepada perkembangan atau gangguan gangguan intelektual dan mental. Kurang biasa, AV-blocking boleh menyebabkan kejutan kardiogenik arrhythmogenic, lebih kerap pada pesakit dengan infark miokard.

Dalam keadaan ketidakcukupan bekalan darah semasa sekatan AV, fenomena kekurangan kardiovaskular (keruntuhan, syncope), peningkatan penyakit jantung koronari, dan penyakit buah pinggang kadang-kadang diperhatikan.

Mengesan blokade AV

Apabila menilai sejarah pesakit dalam hal yang disyaki blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lain, mengambil ubat-ubatan yang melanggar kekonduksian atrioventrikular (digitalis, penyekat β, penyekat saluran kalsium, dll).

Semasa auscultation irama jantung, irama yang betul didengar, terganggu oleh jeda lama, menunjukkan kehilangan penguncupan ventrikel, bradikardia, penampilan nada Strazhesko saya nada. Peningkatan dalam denyutan vena serviks berbanding dengan arteri karotid dan radial ditentukan.

Pada ECG, ijazah AV block I ditunjukkan dengan memanjangkan selang P-Q> 0.20 s; Gred II - irama sinus dengan jeda, akibat daripada prolaps kompleks ventrikel selepas gelombang P, kemunculan kompleks Samoilov-Wenckebach; Gred III - pengurangan bilangan kompleks ventrikel oleh faktor 2-3 berbanding dengan atrium (dari 20 hingga 50 seminit).

Pemantauan harian ECG pada Holter dengan sekatan AV membolehkan anda membandingkan sensasi subjektif pesakit dengan perubahan elektrokardiografi (contohnya, pengsan dengan bradikardia yang teruk), menilai tahap bradikardia dan sekatan, hubungan dengan aktiviti pesakit, ubat, menentukan kehadiran tanda-tanda implan perentak jantung, dan sebagainya.

Dengan menjalankan kajian elektrofisiologi hati (EFI), topografi blok AV ditentukan dan petunjuk untuk pembetulan pembedahan ditentukan. Dengan kehadiran kardiopatologi bersamaan dan untuk pengesanan semasa blockade AV, echocardiography, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Ujian makmal tambahan untuk blokade AV ditunjukkan dengan kehadiran keadaan dan penyakit komorbid (penentuan paras elektrolit dalam darah semasa hiperkalemia, kandungan anti-ammhythmik semasa berlebihan, aktiviti enzim dalam infark miokard).

Rawatan blockades AV

Apabila tahap blok i atrioventrikular, yang berlaku tanpa manifestasi klinikal, hanya pemerhatian yang dinamik sahaja. Sekiranya sekatan AV disebabkan oleh ubat-ubatan (glikosida jantung, ubat-ubatan antiarrhythmic, β-blocker), penyesuaian dos atau pembatalan lengkap diperlukan.

Sekiranya sekatan AV dari gen jantung (dalam kes infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dan sebagainya), rawatan dengan perangsang β-adrenergik (isoprenaline, orcypaline) dijalankan, dan implantasi selanjutnya perentak jantung ditunjukkan.

Isoprenaline (sublingually), atropin (intravena atau subcutaneously) adalah ubat pertolongan cemas untuk melegakan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Dengan gejala kegagalan jantung kongestif, diuretik ditetapkan, glikosida jantung (dengan berhati-hati), vasodilators. Sebagai terapi simptomatik untuk bentuk blockade AV kronik, rawatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Kaedah radikal untuk merawat blok AV adalah memasang alat pacemaker (ECS), memulihkan irama normal dan kadar jantung. Tanda-tanda untuk implantasi EX endokard adalah kehadiran sawan Morgagni-Adams-Stokes (walaupun satu); kadar ventrikel kurang dari 40 per minit dan tempoh asystole sebanyak 3 saat atau lebih; Sekatan AV darjah II (jenis II Mobitz) atau darjah III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pectoris, kegagalan jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dan sebagainya. Untuk menentukan persoalan pembedahan, berjumpa doktor bedah.

Prognosis dan pencegahan blockade AV

Impak blokade atrioventricular yang maju ke atas kehidupan masa depan pesakit dan keupayaan kerja ditentukan oleh beberapa faktor dan, di atas semua, tahap dan tahap sekatan, penyakit yang mendasari. Prognosis yang paling serius untuk blok III AV-blokade: pesakit dilumpuhkan, perkembangan kegagalan jantung.

Komplikasi prognosis adalah perkembangan blokade AV distal akibat ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel langka, serta kejadian mereka di latar belakang infark miokard akut. Penanaman awal perentak jantung boleh meningkatkan jangka hayat pesakit dengan sekatan AV dan meningkatkan kualiti hidup mereka. Bungkusan atrioventrikular kongenital lengkap prognostically lebih baik daripada diperolehi.

Sebagai peraturan, sekatan atrioventricular disebabkan oleh penyakit asas atau keadaan patologi, oleh itu, pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologi (rawatan patologi jantung, penghapusan pengambilan ubat yang tidak terkawal yang mempengaruhi pengalihan impuls, dll.). Untuk pencegahan pemisahan tahap sekatan AV, implan perentak jantung ditunjukkan.